以健康信念模式探討大學生接種人類乳突病毒疫苗之行為意圖及相關因素研究

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：張鳳琴. 博士. 以健康信念模式探討大學生接種人類乳突病毒疫苗之行為意圖及相關因素研究 Factors Associated with University Students’ Intention of Human Papillomavirus Vaccination: A Heath Belief Model Approach. 研究生：黃莉芸撰中. 華. 民. 國. 一 O 五. 年. 六. 月.

(2) 致謝誠摯地感謝我的指導教授張鳳琴老師，從蒐集文獻、編製研究工具、問卷實際施測、資料處理及分析，一路走來悉心的指導以及不厭其煩地討論並指點我明確的方向，讓我能夠順利完成論文，更使我兩年來獲益良多，掌握身為一個研究生該具備的能力。另外，也感謝兩位口試委員苗迺芳老師及呂昌明老師，在百忙之中仍細心審閱，提供許多寶貴的建議，並替我指點迷津，在健康信念模式上提供專業的指導，使論文更加完備。感謝辦公室的夥伴冠甯、俊芳與映君學姊以及一起度過兩年碩班生活的同學們，于佳、文婷、逸芸、秀寧、莉蕎等，因為你們的協助、無盡的包容及支持，讓我在迷惘、不知所措或意志消沉時，找到一起奮鬥的夥伴，互相扶持走過一次又一次的難關。還要感謝系辦的高助教、邱助教及美娘姊，一直貼心的提醒我們論文格式、口試申請時間、相關注意事項、畢業離校手續流程等資訊，讓我能夠按部就班順利畢業。感謝我的家人，謝謝你們讓我可以毫無後顧之憂地追逐自己的夢想，完成我的學業。感恩有你們，讓我的生活豐富而多彩。黃莉芸謹誌一○五年七月.

(3) 摘要本研究旨在以健康信念模式探討大學生接種人類乳突病毒疫苗之行為意圖及相關因素。研究對象為 103 學年度第二學期就讀台灣北部 3 所大學的學生，共分析 533 人。以自填式問卷進行調查，重要結果如下：一、研究對象整體對於 HPV 相關知識偏中上程度。HPV 行動線索主要來源是從學校、媒體及衛生單位。二、研究對象整體之 HPV 自覺罹患性、HPV 疫苗自覺行動障礙、 HPV 疫苗自我效能、HPV 疫苗行為意圖皆偏向中間程度。HPV 自覺嚴重性、HPV 疫苗自覺行動利益皆偏向中上程度。三、女性研究對象在 HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念之「HPV 自覺罹患性」、「HPV 疫苗自覺行動障礙」、「HPV 疫苗行動意圖」顯著高於男性。四、研究對象之 HPV 行動線索、HPV 自覺罹患性、HPV 疫苗自覺行動利益、HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行動意圖呈顯著正相關。HPV 疫苗自覺行動障礙與 HPV 疫苗行動意圖呈顯著負相關。五、研究對象之 HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念之「HPV 自覺罹患性」、「HPV 疫苗自我效能」可有效預測 HPV 疫苗接 II.

(4) 種行為意圖。本研究建議學校及衛生單位可增加 HPV 疫苗訊息的露出來強化 HPV 行動線索，及增加 HPV 相關教育活動來提升大學生自覺罹患性、HPV 疫苗自我效能，增進學生 HPV 疫苗接種。. 關鍵字：健康信念模式、人類乳突病毒疫苗、HPV 疫苗接種行為意圖、大學生。. III.

(5) Abstract The purpose of this study was to explore factors associated with university students’ intention of human papillomavirus vaccination (HPV). The present study analyzed 533 undergraduate students from 3 northern Taiwan universities in 2015. Self-administered structured questionnaires were used. The main findings were as follows. 1. Overall, university students’ had average/high HPV knowledge scores. HPV cues to action were mainly form schools, media and healthcare providers. 2. Students’ perceived susceptibility to HPV, perceived barriers of HPV vaccination, self-efficacy, and HPV vaccination intention were at middle levels, while students’ perceived severity to HPV and perceived benefits of HPV vaccination were at middle/high levels. 3. Female studnets’ perceived susceptibility to HPV, perceived barriers of HPV vaccination, and HPV vaccination intention were significantly higher than males. 4. HPV cues to action, perceived susceptibility, perceived benefits, and self-efficacy were positively associated with HPV vaccination intention, while perceived barriers was negatively associated with HPV vaccination intention. 5. HPV cues to action, perceived susceptibility to HPV, and selfefficacy could predict HPV vaccination intention. It was suggested that educational institutions and health sectors could increase HPV vaccine message exposure to increase cues to action and. IV.

(6) conduct HPV educational acitivities to improve students’ perceived susceptibility and self-efficacy of HPV vaccination.. Key word: Health belief model, HPV vaccine, HPV vaccination intention, university students.. V.

(7) 目次. 第一章緒論 ................................................................................................... 1 第一節研究動機與重要性 ........................................................................... 1 第二節研究目的 ........................................................................................... 4 第三節研究問題 ........................................................................................... 5 第四節研究假設 ........................................................................................... 6 第五節名詞操作型定義 ............................................................................... 7 第二章文獻探討 ........................................................................................... 9 第一節人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌病理 ............................................ 9 第二節人類乳突病毒(HPV)疫苗 .............................................................. 13 第三節人類乳突病毒疫苗接種現況 ......................................................... 17 第四節健康信念模式 ................................................................................. 21 第五節影響人類乳突病毒疫苗接種行為因素之相關研究..................... 25 第三章研究方法 ......................................................................................... 33 第一節研究架構 ......................................................................................... 33 第二節研究對象 ......................................................................................... 34 第三節研究工具 ......................................................................................... 34.

(8) 第四節研究步驟 ......................................................................................... 42 第五節資料處理與統計分析 ..................................................................... 43 第四章研究結果與討論 ............................................................................. 45 第一節研究對象背景變項、HPV 知識與 HPV 行動線索之分布 ......... 45 第二節研究對象接種 HPV 疫苗健康信念、自我效能與行為意圖之分布 ....................................................................................................................... 54 第三節研究對象背景變項與 HPV 相關變項之分析............................... 66 第四節研究對象各 HPV 變項與 HPV 疫苗行為意圖之分析................. 73 第五節綜合討論 ......................................................................................... 87 第五章結論與建議 ..................................................................................... 93 第一節結論 ................................................................................................. 93 第二節建議 ................................................................................................. 94 參考文獻 ....................................................................................................... 97 附錄一專家效度名單 ............................................................................... 107 附錄二研究倫理審查核可證明書 ........................................................... 108 附錄三預試問卷 ....................................................................................... 109 附錄四正式施測問卷 ............................................................................... 113 附錄五訪員說明 ....................................................................................... 118.

(9) 表目錄表 2-1-2-1 子宮頸癌 2009 年臨床分期說明 .............................................. 12 表 2-2-1-1 四價與二價疫苗比較表 ............................................................ 14 表 2-3-1-1 美國疾管署全國免疫接種調查─青少年的疫苗接種涵蓋率 18 表 2-3-1-2 各縣市政府公費接種人類乳突病毒疫苗政策........................ 19 表 2-5-1-1 健康信念模式重要的概念與定義： ........................................ 22 表 2-4-3-1 國內外影響 HPV 疫苗接種因素之相關研究.......................... 29 表 3-3-3-1 預試問卷內部一致性信度分析 ................................................ 35 表 3-3-5-1 正式問卷內部一致性信度分析 ................................................ 41 表 3-5-1-1 資料處理與統計分析表 ............................................................. 44 表 4-1-1-1 研究對象背景資料之分布情形 ................................................. 46 表 4-1-2-1 研究對象 HPV 知識之分布情形 ............................................... 48 表 4-1-2-2 研究對象性別在 HPV 知識上之分布情形............................... 49 表 4-1-3-1 研究對象 HPV 行動線索之分布情形....................................... 51 表 4-1-3-2 研究對象性別在 HPV 行動線索上之分布情形....................... 53 表 4-2-1-1 研究對象 HPV 自覺罹患性之分布情形................................... 55 表 4-2-1-2 研究對象性別在 HPV 自覺罹患性上之分布情形.................. 56.

(10) 表 4-2-1-3 研究對象 HPV 自覺嚴重性之分布情形................................... 57 表 4-2-1-4 研究對象性別在 HPV 自覺嚴重性上之分布情形................... 58 表 4-2-1-5 研究對象 HPV 自覺行動利益之分布情形............................... 59 表 4-2-1-6 研究對象性別在 HPV 疫苗自覺行動利益上之分布情形 ...... 60 表 4-2-1-7 研究對象 HPV 疫苗自覺行動障礙之分布情形....................... 61 表 4-2-1-8 研究對象性別在 HPV 疫苗自覺行動障礙上之分布情形 ...... 62 表 4-2-2-1 研究對象 HPV 疫苗自我效能之分布情形............................... 63 表 4-2-2-2 研究對象性別在 HPV 疫苗自我效能上之分布情形............... 64 表 4-2-3-1 研究對象 HPV 疫苗行為意圖之分布情形............................... 65 表 4-2-3-2 研究對象性別在 HPV 疫苗行為意圖上之分布情形............... 65 表 4-3-1-1 研究對象背景變項與 HPV 知識之分析................................... 67 表 4-3-2-1 研究對象背景變項與 HPV 行動線索之分析........................... 68 表 4-3-3-1 研究對象背景變項與 HPV 自覺罹患性之分析....................... 69 表 4-3-3-2 研究對象背景變項與 HPV 自覺嚴重性之分析....................... 69 表 4-3-3-3 研究對象背景變項與 HPV 疫苗自覺行動利益之分析........... 70 表 4-3-3-4 研究對象背景變項與 HPV 疫苗自覺行動障礙之分析........... 71 表 4-3-4-1 研究對象背景變項與 HPV 疫苗自我效能之分析................... 72.

(11) 表 4-3-5-1 研究對象背景變項與 HPV 疫苗行為意圖之分析................... 73 表 4-4-1-1 研究對象 HPV 疫苗行為意圖相關因素之皮爾森績差相關分析 ..................................................................................................................... 76 表 4-4-2-1 男性 HPV 疫苗行為意圖相關因素之皮爾森績差相關分析 .. 79 表 4-4-3-1 女性 HPV 疫苗行為意圖相關因素之皮爾森績差相關分析 .. 81 表 4-4-4-1 影響 HPV 疫苗行動意圖之自變項間共線性診斷分析........... 83 表 4-4-4-2 男女影響 HPV 疫苗行動意圖之自變項間共線性診斷分析 .. 84 表 4-4-4-3 各相關變項對於 HPV 疫苗行為意圖之複廻歸分析............... 85 表 4-4-4-4 男女各相關變項對於 HPV 疫苗行為意圖之複回歸分析 ..... 86 表 4-5-1-1 國外 HPV 知識概念之答對情形 ............................................... 88.

(12) 圖目錄圖 3-1 研究架構……………………………………………………...……33.

(13) 第一章緒論本章共有五節，包括：第一節研究動機與重要性、第二節研究目的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞操作型定義。. 第一節研究動機與重要性世界衛生組織(World Health Organization, 簡稱 WHO)國際癌症研究中心 (International Agency for Research on Cancer, 簡稱 IARC) 統計報告顯示，癌症是全球的一個主要疾病也是導致死亡的主要原因，據估計於 2012 年就約有 1410 萬個新發案例，而子宮頸癌是全球最常見癌症的第七位，更是婦女最常見癌症的第四位，估計在 2012 年就約有 528,000 個新發案例，全球約有 266,000 人死於子宮頸癌，占所有女性癌症死亡人數的 7.5% (IARC, 2012)。根據衛生福利部統計 103 年國人十大癌症死因，子宮頸及部位未明示子宮癌的死亡率位居第十位，在女性國人十大癌症死因中位居於第七位(衛生福利部，2015)。雖然近年子宮頸癌的死亡率有下降趨勢，但仍舊顯示子宮頸癌對於婦女健康具有威脅性。因此，基於預防勝於治療的理念，早期預防及早期治療就相對重要。子宮頸癌早期發現的治癒率極高，衛生福利部自民國 84 年起推動子宮頸抹片篩檢，提供 30 歲婦女每年 1 次免費檢查。用子宮頸抹片來篩檢子宮頸癌的癌前病變是一種有效且施行多年的辦法，然而此方法 1.

(14) 也有侷限和影響，如子宮頸細胞學檢查靈敏度較低、對子宮頸腺癌的檢測效果較差以及檢查造成的焦慮等(陳菁徽等，2014)。此外，子宮頸抹片篩檢的方法僅是疾病的次級預防(secondary prevention)，疾病真正的初級預防(primary prevention)應該是阻斷疾病本身的發生。感染人類乳突病毒(Human papillomavirus, 簡稱 HPV)被認為是形成子宮頸癌最重要的危險因子，約 99.7%的子宮頸癌患者可以在腫瘤組織中檢測出人類乳突病毒，也因此人類乳突病毒感染被認為是子宮頸癌的必要因子 (necessary cause) (Walboomers et al., 1999)。故為了預防 HPV 感染及子宮頸癌的形成，接種人類乳突病毒(子宮頸癌)疫苗是一項非常重要的初級預防策略。 1976 年以後，科學界陸陸續續地研究發現了人類乳突病毒在子宮頸癌的致病機轉上扮演的角色，開始積極研發有效且安全的疫苗。於瑞典 2009 年舉辦的第 25 屆國際人類乳突病毒會議指出 HPV 四價疫苗施打後 8.5 年仍可有效地避免 HPV 第 16 型的感染(Nicol, Nuovo, & Diller, 2010)，而二價疫苗的保護力至少可以維持 9.4 年(衛生福利部國民健康署，2015b)。目前已有研究證實，接種疫苗所引發的抗體反應與自然感染相比最高可達 80 倍，對於病毒造成的持續性感染或早期的癌前病變也有極佳的保護力，因此接種疫苗確實是一項有效的預防措施。國民健康署在核准這兩種疫苗上市的同時，也建議適合接種 HPV 疫苗的對象為 9~26 歲之女性，且應在性行為發生前完成共三劑的 HPV 疫苗接種， 2.

(15) 以達最大保護效果；有些臨床試驗支持男性接種，以降低人類乳突病毒感染的盛行率，目前台灣已核准 HPV 四價疫苗可用於 16~26 歲男性(葉樹人、陳慧祺、黃立民，2007)，所以無論男女皆可接種 HPV 疫苗以有效阻斷人類乳突病毒的傳染，並降低其發生率及盛行率。未成年青少女在接種疫苗前須有家長或監護人的同意，因此兒童及青少年的階段，接種疫苗的決定因素取決於家長和監護人，而綜觀國內外文獻，有許多研究探討父母對子女接種 HPV 疫苗的意願與相關影響因素，且大多著重在女性學生，以成年的男女性大學生作為研究對象的相關文獻較為缺乏。健康信念模式起源於 1950 年代，1970 年代開始被廣泛運用，適用於解釋民眾預防性健康行為的理論模式(Rosenstock, 1974)。而接種疫苗即為一種預防性健康行為，故本研究參考納入自我效能概念的健康信念模式新架構(Glanz, Rimer, & Viswanath, 2008)，探討大學生對於 HPV 疫苗的接種意圖，及是否在性別上有差異，並探討接種之行為意圖會受到那些因素影響。. 3.

(16) 第二節研究目的綜上所述，本研究旨在探討大學生(以下稱為研究對象)接種 HPV 疫苗的行為意圖及其相關因素，主要研究目的如下：一、瞭解研究對象之背景變項與 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行為意圖的分布情形。二、探討研究對象之背景變項與 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行為意圖之關係。三、探討研究對象之背景變項與 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能，分別對接種 HPV 疫苗行為意圖之預測力。. 4.

(17) 第三節研究問題依據研究目的，提出研究問題如下：一、研究對象之背景變項、HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行為意圖的分布情形為何？二、研究對象之背景變項在 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行為意圖上是否有顯著差異？三、研究對象之 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與接種 HPV 疫苗行為意圖之關係為何？四、研究對象之背景變項、HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能，對接種 HPV 疫苗行為意圖之預測力為何？. 5.

(18) 第四節研究假設根據上述研究問題，本研究提出之研究假設如下：一、研究對象之 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能、HPV 疫苗行為意圖，會因研究對象之背景變項不同而有顯著差異。二、研究對象之 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與其接種 HPV 疫苗行為意圖有顯著相關。三、研究對象之背景變項、HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能，對其 HPV 疫苗行為意圖有顯著預測力。. 6.

(19) 第五節名詞操作型定義本研究中重要變項之定義與解釋如下：一、人類乳突病毒(HPV)疫苗：通常也被稱為「子宮頸癌疫苗」。能預防 HPV 感染的疫苗，市面上分為四價與二價 HPV 疫苗，本研究為了描述上的方便性及通用性皆稱為 HPV 疫苗。二、大學生：指 103 學年度第二學期期間就讀大學部之大學生。三、 HPV 知識：研究對象對於 HPV 與 HPV 疫苗的基本認識。本研究以自填式問卷測量，得分愈高表示研究對象具備 HPV 相關知識愈正確，得分越低則反之。四、接種 HPV 疫苗健康信念：本研究所指的健康信念包含 HPV 自覺罹患性、HPV 自覺嚴重性、HPV 疫苗自覺行動利益、HPV 疫苗自覺行動障礙等四項。 (一) HPV 自覺罹患性：研究對象主觀評估自己未來感染人類乳突病毒的可能性。本研究以自填式問卷詢問對象自認為未來罹患 HPV、尖形濕疣、相關癌症的可能性。 (二) HPV 自覺嚴重性：研究對象主觀評估自己若感染人類乳突病毒的嚴重性。本研究以自填式問卷詢問對象自己認為未來若感染 HPV 造成的健康危害、疾病危害、對親密關係影響的嚴重程度。 (三) HPV 疫苗自覺行動利益：研究對象主觀評估採取接種 HPV 7.

(20) 疫苗行為時，能帶來的好處程度。如：預防 HPV 感染、預防罹患相關疾病。 (四) HPV 疫苗自覺行動障礙：研究對象主觀評估採取接種 HPV 疫苗行為過程中可能產生的困難或障礙。如：花費的時間、金錢、疫苗的安全性、有效性。五、 HPV 行動線索：促成研究對象接種行為或行為意圖的外在刺激，如親友建議、暴露於接種 HPV 疫苗的訊息等。六、 HPV 疫苗自我效能：研究對象對於自己未來採取接種 HPV 疫苗行為的把握程度。七、 HPV 疫苗行為意圖：研究對象在未來六個月，完成接種 HPV 疫苗的行為意圖。. 8.

(21) 第二章文獻探討本章共有五節，包括：第一節人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌病理，第二節人類乳突病毒(HPV)疫苗、第三節人類乳突病毒疫苗接種現況、第四節健康信念模式、第五節影響人類乳突病毒疫苗接種行為因素之相關研究。. 第一節人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌病理在 1976 年前，研究者們猜測單純泡疹病毒(Herpes simplex virus, 簡稱 HSV)是導致子宮頸癌的元凶，直至 Harald zur Hausen 的研究團隊在子宮頸癌的組織檢體中發現了人類乳突病毒(HPV)的存在，此後陸續的研究才奠定了 HPV 是導致人類子宮頸癌的學理依據(周松男， 2015 )。一、人類乳突病毒目前已知的 HPV 病毒超過 200 種類型，有 100 多種的型別能夠感染人類，其中約有 40 型會感染人類生殖道的皮膚及黏膜，而又至少有 13 種以上的高危險型(葉樹人等，2007)。據估計 HPV 近乎造成子宮頸癌病例中的 100%、肛門癌病例 90%、外生殖器癌症病例的 40％、口咽癌病例中至少 12% 、口腔癌病例至少 3% (World Health Organization[WHO], 2008)。其中台灣地區較常見的高危險型包括：16、 18、31、33、52、52 等型別；而引起尖形濕疣(俗稱菜花)的第 6、11 型 9.

(22) 則屬於低危險型(衛生福利部國民健康署，2015b)。不同地區雖有差異，但全球最常見、致癌性最強的是 HPV 16 型，而僅 16 型與 18 型引起的侵襲性子宮頸癌案例就占全球約 70%，此外高危險型的 HPV 感染也可能導致外陰癌、肛門癌、咽喉癌（詹明錦、邱勝康、吳建昌、方啟泰， 2013）。在男性身上，高危險型的 HPV 雖然與陰莖癌有關，但其引起男性癌症的發生率相對較低，而低危險型 HPV 所引起的生殖器尖形濕疣，據健保資料庫統計 2010 年，每十萬人約有 1,800~2,000 人，是性傳染病中發生率最高的疾病（陳菁徽等，2014）。HPV 感染主要以性行為作為途徑傳播。人類乳突病毒其實是一種很普遍的病毒，曾發生性行為的女性，在一生當中約有 80%會被感染，大多能依靠自身免疫力清除病毒。人體受到感染後的 3 到 6 個月內會產生抗體，約 70%患者能在一年內有效清除病毒，在兩年內清除的約達 90%，少數會呈現持續感染(persistent)的情況，一旦進入這種狀態，可能導致細胞週期調控異常，宿主細胞「癌化」 (metaplasia)進而誘發癌症的形成(葉樹人等，2007)，而子宮頸癌也因此產生。二、子宮頸癌病理子宮頸是指位於子宮下端狹窄開口的頸部。持續感染是形成癌症的重要前驅期，而子宮頸癌大部分是由人類乳突病毒長期慢性感染子宮頸的上皮細胞所致。子宮頸癌的危險因子，除了最主要的 HPV 外， 10.

(23) 還包括初次性交年齡過早、多重性伴侶、低社經地位、口服避孕藥的使用、抽菸或免疫系統缺陷等(何志明，2010；葉樹人等，2007)。子宮頸癌的早期症狀包含持續異常的陰道分泌物、不正常的出血，如性交後出血或間歇性出血、下腹痛，這些不明顯且非特異性的症狀往往容易被患者忽視，有些侵襲性子宮頸癌甚至沒有症狀(婦癌研究委員會，2011)。依據美國癌症委員會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)與國際婦產科聯盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)提出的建議，子宮頸癌的分期主要是根據「臨床評估」而不是「手術評估」，2009 年更新的臨床分析如表 2-1-2-1 所示（婦癌研究委員會，2011；American Joint Committee on Cancer[AJCC], 2009； Pecorelli, 2009）。綜上所述，可知 HPV 無論對男性或女性皆具有威脅性，而持續感染高危險型 HPV 是導致罹患如子宮頸癌、肛門癌、陰莖癌等生殖器相關癌症的主要原因。. 11.

(24) 表 2-1-2-1 子宮頸癌 2009 年臨床分期說明 TNM 分類. FIGO 分期. 說明. TX. 主要腫瘤無法評估. T0. 沒有腫瘤證據. Tis. 原位癌. T1. I. 子宮頸癌侷限在子宮. T1a. IA. 微侵襲癌. T1a1. IA1. 微侵襲癌，水平直徑不超過 7 毫米，子宮頸基質侵襲不超過基底膜下 3 毫米。. T1a2. IA2. 微侵襲癌，水平直徑不超過 7 毫米，子宮頸基質侵襲為基底膜下 3~5 毫米。. T1b. IB. 肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出 IA2/T1a2. T1b1. IB1. 子宮頸腫瘤直徑不超過 4 公分. T1b2. IB2. 子宮頸最大腫瘤直徑超過 4 公分. T2. II. 腫瘤侵襲已達子宮頸外組織，但未達骨盆壁及陰道下端 1/3. T2a. IIA. 無子宮頸旁組織侵襲. T2a1. IIA1. 子宮頸腫瘤直徑不超過 4 公分. T2a2. IIA2. 子宮頸最大腫瘤直徑超過 4 公分. T2b. IIB. 已有子宮頸旁組織侵襲. T3. III. 腫瘤侵襲達骨盆壁或達陰道下端 1/3 或造成腎臟水腫或無功能腎臟. T3a. IIIA. 腫瘤侵襲達陰道下端 1/3，未達骨盆壁. T3b. IIIB. 腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功能腎臟. T4. IV. 腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層，或延展超過真骨盆腔. 資料來源： 1. 婦癌研究委員會（2011）。婦癌臨床診療指引（第二版），台北：國家衛生研究院。. 2. Pecorelli, S. (2009). Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 105(2), 103-104. 3. American Joint Committee on Cancer. (2009). Cancer staging refernces-Quick references. Retrieved from: https://cancerstaging.org/referencestools/quickreferences/Pages/default.aspx 12.

(25) 第二節人類乳突病毒(HPV)疫苗在瞭解人類乳突病毒感染是導致子宮頸癌的重要因子後，科學家致力於有效且安全的預防型 HPV 疫苗研發。以往多數的疫苗是採用減弱病毒本身來直接做成疫苗，但由於 HPV 不會感染非人類的其他動物，目前也沒有有效培養 HPV 的方式，因此唯一的方法是利用生物科技的技術製造 HPV 病毒外殼的蛋白質，做成類病毒顆粒(Virus-like, VLPs)，再加上特殊佐劑，使其能夠引起人體強大的免疫反應，產生高濃度的抗體達到預防效果(周松男，2015)。一、人類乳突病毒疫苗目前完成臨床試驗核准於人體使用的有兩種 HPV 疫苗，分別是二價和四價 HPV 疫苗，無論二價或四價 HPV 疫苗都需要接種三劑。二價疫苗可預防 HPV 16 及 18 型所引起的子宮頸上皮內贅瘤癌及癌前病變，四價疫苗除了可以預防子宮頸癌、子宮頸癌前病變外，對於外陰癌、外陰癌前病、尖形濕疣等都大幅降低罹病機率(詹明錦等，2013)。在台灣這兩種 HPV 疫苗分別於 2008 年 8 月、2006 年 12 月，通過食品衛生管制核准上市，它被證實不僅可以降低尖形濕疣的發生率，同時也可以降低子宮頸癌發生率，自費接種約需要一萬二千元新台幣左右(陳菁徽等， 2014；詹明錦等，2013 )。兩種疫苗整理如表 2-2-1-1。. 13.

(26) 表 2-2-1-1 四價與二價疫苗比較表四價 HPV 疫苗. 二價 HPV 疫苗. 上市時間. 2006 年核准. 2008 年核准. 公司. Gardasil®. Cervarix™. 預防 HPV 型別. HPV6, 11, 16 及 18 型. HPV16 及 18 型. 建議接種時間. 第 0, 2 及 6 個月，共三劑. 第 0, 1 及 6 個月，共三劑. 核准. (嘉喜® ). 台灣 9～26 歲女性. 施打年齡. (保蓓™). 10～25 歲女性. 16～26 歲男性國外 (1)9～26歲女性. (1)10～25歲女性：美國、歐盟. (2)9～15歲男性：歐洲、澳洲、 (2)10～45歲女性：澳洲、紐西紐西蘭. 蘭、澳門、緬甸、阿根廷、馬來西亞等 (3)10歲以上女性：日本、菲律賓、阿拉伯、墨西哥、智利、哥倫比亞等. 核准上市國家. 超過 100 個國家. 超過 100 個國家. 公費施打. 澳洲、紐西蘭等. 英國、墨西哥等台灣：少數低區及弱勢家庭. 價格. 約 4000 元/劑. 約 3000 元/劑. 疫苗施打禁忌. 1.. 確認懷孕者或計畫懷孕者. 2.. 接種疫苗有過敏反應者. 3.. 嚴重發燒者. 4.. 正接受治療的子宮頸癌或癌前病變者. 資料來源： 1 周松男（2015）。子宮頸癌疫苗綜論 [Overview of Cervical Cancer Vaccine]。婦癌醫學期刊，(41)，1-8。 2 陳菁徽、邱立軒、黎進三、阮芳賦、陳國彥、劉偉民、朱元祥（2014）。人類乳突病毒、子宮頸癌預防策略與性行為模式 [Human Papillomavirus, Cervical Cancer Prevention, and Sexual Behavior]。臺灣性學學刊，20(1)，83-110。 doi:10.3966/160857872014052001004 3 詹明錦、邱勝康、吳建昌、方啟泰（2013）。人類乳突病毒疫苗接種政策：公共衛生倫理觀點 [Human Papillomavirus Vaccination Policy: a Public Health Ethics Perspective]。臺灣公共衛生雜誌，32(4)，309-319。doi:10.6288/tjph2013-32-04-02. 14.

(27) 二、人類乳突病毒疫苗有效性與安全性 HPV 疫苗乃係用於預防而非治療，因此在尚未發生性行為之前，或尚未接觸疫苗所包含的 HPV 型別之前，完成三劑 HPV 疫苗接種能得到最好的保護效果。根據科學文獻指出 HPV 疫苗的效力能預防 90% ~ 100%之間的 HPV 持續性感染與相關疾病，接種後感染 HPV 引發之抗體濃度與反應遠高於自然感染，被證實具有極佳的保護效果，兩種類型的疫苗至目前為止被認為是安全的 (La Torre, Waure, Chiaradia, Mannocci, & Ricciardi, 2007 )。上市疫苗對於 HPV16 型和 HPV18 型有近乎 100%的保護效果，而此兩型病毒占有全部子宮頸癌的發生率 70%，換而言之，接種預防型 HPV 疫苗能預防 70%子宮頸癌的發生(沈冠印、劉士任，2012 )。許多隨機分配的研究也證實 HPV 疫苗的效力，Villa 等人發表研究顯示四價預防型 HPV 疫苗經過五年追蹤，仍能有效預防 HPV-6/11/16/18 感染與其相關疾病(Villa et al., 2006 )；另一篇研究針對四價疫苗預防 HPV16 型的長期效力結果表示接種後 8.5 年仍可有效防止 HPV 感染，接種疫苗者血清中 HPV-16 抗體也明顯較高(RowhaniRahbar et al., 2009)。二價疫苗的研究文獻顯示接種疫苗後長達 4.5 年仍有高度免疫性和安全性，且能誘發高度保護力對抗 HPV-16/18 的感染或子宮頸癌病變，也有證據顯示疫苗具有交叉保護的效果(Harper et al., 2006 )。一項從 2004 年 9 月到 2008 年 8 月的研究，至 18 個國家的 71 個地區，招募共 4,065 位健康的男孩及成年男性，進行一項隨機分配雙 15.

(28) 盲研究，結果證明四價 HPV 疫苗在 16~26 歲男性上，能有效預防 HPV6/11/16/18 持續性感染及肛門或生殖器病變，據研究顯示四價疫苗有效降低年輕男性發生生殖器疣(菜花)的機率達 65%，而在這項大規模研究中，有 69%接種疫苗者回報至少有一項副作用，但其中並沒有任何的嚴重副作用(Giuliano et al., 2011 )。 Slade 等人就美國疾病管制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)和食品藥物管理局(The Food and Drug Administration, FDA) 共同管理的美國疫苗副作用回報系統 (Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS)的數據，分析 2006 年 6 月至 2008 年 12 月底，在美國共使用超過 2300 萬劑的四價 HPV 疫苗，其中有約 1.2 萬的副作用通報，發生率為 53.9 例/10 萬劑，其中有 772 宗屬於嚴重副作用，包含 32 宗死亡案例，其副作用發生率與其他疫苗相當(Slade et al., 2009 )。接種疫苗的女性若能逐漸普及，並擴大至男性族群減少性伴侶間的交叉感染，增進群體免疫，將能更有效地預防子宮頸癌及 HPV 感染等相關疾病。綜上所述，可知目前市面上主要的 HPV 疫苗分為二價及四價疫苗。根據研究四價疫苗預防 HPV16 型的效力可達 8.5 年，二價疫苗的保護力則可維持 9.4 年，且具有交叉保護效果。且 HPV 疫苗副作用發生率與其他疫苗是相當的，所以 HPV 疫苗普遍被認為是有效且安全的疫苗。. 16.

(29) 第三節人類乳突病毒疫苗接種現況美國預防接種諮詢委員會(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)早在 2006 年已建議最佳接種年齡為 11 或 12 歲，而 13~26 歲未接種的女性都應該接種；2009 年則建議 9~26 歲男性也接種四價 HPV 疫苗，至 2011 更是建議將 HPV 疫苗訂為 11 或 12 歲男孩的例行性疫苗接種，不過並非強制性，且建議 13~21 歲未接種的男性都應該接種四價 HPV 疫苗(Markowitz et al., 2014 )。一、人類乳突病毒疫苗接種概況根據美國疾病管制署全國免疫接種調查 (National Immunization Survey, NIS)，從 2007 年至 2013 年對 13~17 歲青少女的 HPV 疫苗接種涵蓋率是逐年增加，青少女完成的三劑 HPV 疫苗接種率從 5.9% 提升至 37.6%，而 13~17 歲青少男從 2011 年至 2013 年也是逐年上升，三劑 HPV 疫苗接種率從 1.3% 提高至 13.9% (Stokley et al., 2014 )。美國疾病管制署全國免疫接種調查的疫苗接種涵蓋率如表 2-3-1-1。. 17.

(30) 表 2-3-1-1 美國疾管署全國免疫接種調查─青少年的疫苗接種涵蓋率調查年份性別/接種劑數. 青少女 ≥1劑 ≥2劑 ≥3劑青少男 ≥1劑 ≥2劑 ≥3劑. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. 2013. %. %. %. %. %. %. %. 25.1 16.9 5.9. 37.2 28.3 17.9. 44.3 35.8 26.7. 48.7 40.7 32.0. 53.0 43.9 34.8. 53.8 43.4 33.4. 57.3 47.7 37.6. ─. ─. ─. ─. 8.3. 20.8. 34.6. ─ ─. ─ ─. ─ ─. ─ ─. 3.8 1.3. 12.7 6.8. 23.5 13.9. 資料來源：Stokley et al., (2014). Human papillomavirus vaccination coverage among adolescents, 2007-2013, and postlicensure vaccine safety monitoring, 2006-2014-United States. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 63(29), 620-624.. 澳洲是全球第一個對 12~26 歲女性進行公費接種 HPV 疫苗計畫的國家，至 2010 年 6 月在澳洲已有約 600 萬劑的使用；在澳洲的校園接種計畫，第一劑接種涵蓋率約 80%，完成三劑接種率約 70%，據估計 15~26 歲女性的社區居民至少曾接種過一劑 HPV 疫苗約 58%（Lu & Santosham, 2012）。蘇格蘭於 2008 年推動校園 HPV 疫苗接種計畫，主要對象為 12~13 歲女性，於三年後加入 13~18 歲女性，其完成三劑接種率，第一年達 91.4%，第二年仍有 90.1%（Potts et al., 2013）。英國公共衛生 2013/14 年數據報告指出 HPV 疫苗在英國的接種覆蓋率仍然很高，12~13 歲女性接近 87%，且由英國國民保健署（National Health Service, NHS）估計最新的覆蓋率，依據地理位置有所差異，在南部的比率偏低（Public Health England, 2014）。 18.

(31) 在台灣由於 HPV 疫苗價格不斐，金門縣這是第一個全面公費的縣市，新北市於 2010 年 3 月跟進，台北市則於 2007 年率先補助低收入戶、母親有相關病史的國中女學生接種（詹明錦等，2013）。至 2015 年各縣市公費接種人類乳突病毒疫苗政策整理如表 2-3-1-2。表 2-3-1-2 各縣市政府公費接種人類乳突病毒疫苗政策縣市政府. 是否公費. 台北市. O. 適用族群 1. 原住民的國一女生 2. 母親曾患子宮頸癌的國一女生 3. 非特定族群需自費施打. 新北市. O. 設籍新北市或就讀新北市之國中七年級女生. 基隆市. X. 未提供公費施打，需自費. 桃園市. O. 設籍桃園市國中一至三年級之女生，及桃園市之高中 (職)及五專三年級之女生. 新竹縣. O. 國一至三的女生免費施打. 新竹市. O. 設籍於新竹市之國一至三女生. 苗栗縣. O. 低收入戶的國一女生免費施打. 嘉義市. O. 國一女生. 嘉義縣. O. 開放國一至國三女生免費施打. 台南市. X. 未提供公費施打，需自費. 金門縣. O. 1. 男性：限出生地為金門縣或設籍本縣滿 5 年之 16~18 歲青少年或目前就讀金門高中、金門農工 1~3 年級 2. 女性：本縣 16~26 歲女性，符合下列條件之一者：(1) 就讀本縣高中(職)一至三年級女生(2)設籍於金門滿 5 年(3)出生地為金門(4)配偶之出生地為金門者. 資料來源：財團法人中華民國消費者文教基金會（2015）。子宮頸癌疫苗加減打? 消基會呼籲啟動全面性調查【附件】。. 二、人類乳突病毒疫苗未接種原因根據美國疾管署全國免疫接種調查(NIS)指出青少年無論男女未接 19.

(32) 種 HPV 疫苗的前五大原因是缺乏知識、不需要、安全顧慮/副作用、未獲得建議、沒有性行為，其中女性主要原因為缺乏知識，男性主要原因為未獲得建議（Stokley et al., 2014）。美國另一項針對 19~26 歲女性的調查結果指出未採取接種 HPV 疫苗行為的原因，包含已婚或單身狀態、沒有足夠的疫苗訊息、擔心副作用、醫療保險費用 (Zimet, Weiss, Rosenthal, Good, & Vichnin, 2010 )。在英國一項研究，對就讀英國東南部院校兩所大學先修班 16~19 歲女性做的調查，有四分之三的學生表示會擔憂疫苗的副作用(Marlow, Waller, Evans, & Wardle, 2009)。另一項較新的研究，調查英國倫敦 12 所學校，15~16 歲女性未接種或未完成三劑接種 HPV 疫苗的原因，未接種女性最常見的原因包含缺乏自覺接種疫苗的需要、安全顧慮，未完成三劑接種的女性提出的原因包含需要更多訊息、醫療程序問題如害怕打針(Forster, Waller, Bowyer, & Marlow, 2015 )。在東南亞的鄉村地區，女性拒絕接種 HPV 疫苗的原因為懷疑疫苗的安全性與有效性、自覺沒有罹患 HPV 的危險、對接種性病相關的疫苗感到困窘(Wong, 2010 )。由上述可知，目前國外 HPV 疫苗多為結合校園推動接種計畫，並有進行疫苗接種覆蓋率調查，而台灣目前對 HPV 疫苗採用公費接種的政策。根據許多研究指出未接種 HPV 疫苗的主要原因，大致為疫苗安全性/副作用、缺乏疫苗訊息或認知、性行為及費用問題。. 20.

(33) 第四節健康信念模式一、健康信念模式緣起與發展在 1950 年代早期，公共衛生服務最主要的導向是疾病的預防。然而，人們對於初期無症狀的疾病卻普遍不願意接受預防措施或篩檢，即便在給予廉價低成本，甚至免費的情況下也反應冷淡，這個原因很大程度地導致需要一個理論模式的出現與發展，用以解釋這些預防性健康行為(Rosenstock, 1974) 。而 Hochbaum、Leventhal、Kegeles 與 Rosenstock 等社會心理學家正是因為感受到上述問題的嚴重性，因此運用 Kurt Lewin 場域理論(Field theory)的概念並整合相關的研究成果，建構出健康信念模式(Health beliefs model, HBM)用於解釋個人的預防性健康行為，經由個人的認知角度來觀察其信念與行為，藉以描述個人的健康行為及影響健康行為的因素(陳曉悌、李怡娟、李汝禮，2003)。 1977 年 Bandura 提出自我效能(self-efficacy)的概念，自我效能是指個人認為自己能成功執行某一種行為的能力(Bandura, 1977)。其後有許多學者認為若健康信念模式能增加自我效能的概念，可以增加其解釋力，而 Becker 等人將 Bandura 的社會學習理論(或稱社會認知理論)與健康信念模式作比較，結果並不令人意外，兩者有很大的共同點，因為兩個理論模式同為價值期望理論的代表應用，因此其研究結果建議健康信念模式整合自我效能應用，可以作為更有力的方法來瞭解健康行為(Rosenstock, Strecher, & Becker, 1988)。 21.

(34) 在添加自我效能後，健康信念模式的主要概念包括：自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙、行動線索、自我效能。其概念與定義如下表所述(Glanz, Rimer, & Viswanath, 2008)：表 2-5-1-1 健康信念模式重要的概念與定義：概念. 定義. 自覺罹患性. 個人主觀感受自己罹患某種疾病或遭遇某種健康狀況的機會. 自覺嚴重性. 個人主觀感受自己罹患某種疾病或不接受治療之嚴重程度. 自覺行動利益. 個人認為採取某種行動的好處，包括降低罹病風險，及減輕罹病造成的嚴重程度. 自覺行動障礙. 個人認為採取某種行動的成本，包括可能遭遇的困難或阻礙，及採取行動後可能帶來的不良影響. 行動線索. 促使個人產生動機採取行動的各種策略. 自我效能. 個人對於自己有能力採取行動的信心程度. 資料來源：Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. (2008). Health behavior and health education: theory, research, and practice. San Francisco: John Wiley & Sons.. 二、健康信念模式各變項解釋及預測力許多研究結果證明健康信念模式能有效解釋及預測健康行為，然而健康信念模式的各重要變項之預測力似乎大不相同，因此有不少學者為了瞭解此模式中各重要變項與健康行為的相關強度，而紛紛進行相關的研究。 Janz & Becker (1984)回顧 1974～1984 年 46 篇使用健康信念模式為理論基礎的調查研究，其中有 24 篇關於預防性健康行為(Preventive22.

(35) health behaviors, PHB)，19 篇探討疾病角色行為(Sick-role behaviors, SRB)，3 篇與處理門診的利用率相關。此研究為健康信念模式提供大量實證支持，並指出下述結論： 1.自覺行動障礙：被證實在這種研究設計和行為研究中是最有力預測力的變項。 2.自覺罹患性：在預防性健康行為比在疾病角色行為中重要。 3.自覺行動利益：與自覺罹患性相反，在疾病角色行為比在預防性行為中重要。 4.自覺嚴重性：是較弱的預測指標。李守義、周碧瑟與晏涵文(1989)，參考 Janz 和 Becker 等學者研究所用之比較方法，以顯著比率(significance ratio)為指標，回顧 1984～ 1987 年間發表於國內外的 14 篇健康信念相關報告，比較各變項之研究結果。依研究設計分類，在前瞻性研究，以自覺罹患性最高，其次為自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙；回溯性研究，則以自覺行動障礙最高，其次為自覺罹患性、自覺行動利益、自覺嚴重性，回溯性研究的結果與 Janz 等人的研究結論較為相近。而對於預防性健康行為，其順序與前瞻性研究結果大致相同，皆以自覺罹患性最高，但自覺行動利益、自覺行動障礙兩者位置互換。整體而言，最有力的指標是自覺罹患性、其次為自覺行動利益、自覺行動障礙，最低為自覺嚴重性(李守義、周碧瑟、晏涵文，1989)。 23.

(36) 另有研究曾提到，健康信念模式對行為解釋的適用性，雖然有許多研究支持，但大多為回溯性設計，在因果時序上就無法提供有力的支持，而且既成的行為本身可能加強了行動者的健康信念(Kirscht, 1974)。李守義等(1989)指出在前瞻性的研究中自覺罹患性的顯著比率，相較於回溯性研究高出許多，似乎意謂著其對於行為有良好的預測能力。有些研究也指出行動線索是最少被開發的，相較其他重要變項是較少被測量和研究的變項(Janz & Becker, 1984; Zimmerman & Vernberg, 1994)。綜上所述，我們可以發現健康信念模式至 1974 年起，近四十年來被廣泛的用以預測及解釋預防性健康行為或健康相關行為，且有許多文獻證明此模式為一個有效預測個人健康行為產生的理論模式。而其中自覺罹患性在預防性健康行為或前瞻性研究中，皆是一個良好的預測指標。. 24.

(37) 第五節影響人類乳突病毒疫苗接種行為因素之相關研究影響接種 HPV 疫苗的因素可以分為背景變項、健康信念及 HPV 知識。背景變項，如年齡、種族、教育程度、社經背景、相關經驗、性行為、癌症家族病史等；健康信念方面，如對疾病的自覺罹患性、自覺嚴重性、接種疫苗的自覺行動利益、自覺行動障礙、行動線索；HPV 知識，則是包含了 HPV 疫苗的認知、HPV 本身及其引起相關疾病的知識。一、背景變項溫麗芬、洪麗珍與張彩秀(2008)之研究探討中部地區青少女對自費接種子宮頸癌疫苗之意圖及其相關影響因素，發現女高中生的「家中經濟」、「吸菸情形」及「家人罹患子宮頸癌的情形」在自費接種疫苗意圖上有顯著差異，而女高職生則是「性伴侶人數」對自費接種疫苗意圖有顯著差異；整體而言，「家中經濟」是自費接種意圖之重要預測因子。林敬旺、蔡文正與曾盈甄(2011)研究父母對青少女接種人類乳突病毒疫苗接受度與影響因素，以邏輯斯分析發現影響接受度的相關因素有「經濟面因素」、「與性行為相關的顧慮」。李金治、李思賢、陳天順、盧玉玫與林勳(2010)研究金門縣婦女接種人類乳突病毒疫苗之意圖及影響疫苗接種之相關因素，結果顯示「是否聽過人類乳突病毒疫苗」、「對疫苗的關注程度」是影響疫苗接種意願的重要預測因子。一項在雅典研究探討在希臘高等教育女學生中 HPV 疫苗的接種率及預測接種的因子， 25.

(38) 研究發現對接種疫苗有正向預測的因子包含「年齡較小」、「自身與父母教育程度較高」、「曾看過婦產科醫生」、「使用保險套」、「不吸菸」、「在不穩定的關係」、「容易獲得醫療保健服務」(Donadiki et al., 2012 )。在澳洲有研究針對 2008 到 2009 年免費接種 HPV 疫苗，且當時年齡 20~29 歲的女性共 1139 人，透過自填式問卷調查，結果發現接種至少一劑 HPV 疫苗與「單身」、「生活在較高的社經地位區」、「居住在偏遠地區」有顯著相關(Canfell et al., 2015)。Kessels 等人(2012)系統性研究 Medline、Embase、CINAHL 從 2006 年到 2011 年，關於青少女 HPV 疫苗接種和影響接種潛在因素之相關文獻共 25 篇，分析結果發現「較高的疫苗接種行為」與「年齡較大」、「有醫療服務提供者作為訊息來源」、「對疫苗有正向態度」有相關。二、健康信念兩項以健康信念模式為理論基礎，在台灣所做的調查。一項研究探討中部地區青少女對自費接種子宮頸癌疫苗之意圖及其相關影響因素，發現「自覺接種疫苗之障礙」對高中和高職的女學生皆是自費接種 HPV 疫苗的重要預測因子(溫麗芬等，2008 )；另一研究為全國性調查，以國中生父母為研究對象探討父母對青少女接種人類乳突病毒疫苗接受度與影響因素，分析結果發現「疫苗安全性及效用」是影響接受度的相關因素，父母對於女兒罹患 HPV 相關疾病的可能性、嚴重性與 HPV 疫苗接種好處等變項同意度都很高，但對疫苗的副作用、安全性有很大的 26.

(39) 疑慮(林敬旺等，2011 )。在希臘雅典一項研究以健康信念模式為架構，從 2010 年 9 月至 2011 年 10 月，問卷調查蒐集 2007 名女大學生，參與率為 88.9%，結果顯示「自覺接種疫苗障礙」、「自覺無一般利益」(no perceived general benefit)、「自覺無特殊利益」(no perceived specific benefit)向度之分數愈高，愈可能未接種 HPV 疫苗(Donadiki et al., 2014 )。 Marlow 等人(2009)研究英國 16~19 歲青少女指出「較高的自覺罹患性」與「疫苗的接受度」有相關，「自覺一般或特殊利益」分數越高越可能接種，「自覺一般或特殊障礙」分數越高越不可能接種，而「自覺一般或特殊利益」、「自覺一般或特殊障礙」的分數，是接受 HPV 疫苗的顯著預測因子。一項針對美國 19~26 歲女性研究，瞭解哪些因素對接種 HPV 疫苗有預測力，結果發現「獲得醫師建議與醫師討論 HPV 疫苗」有壓倒性的預測力，而「學生身分」、「個人對疫苗重要性的感知」也都對疫苗接種有預測力(Rosenthal et al., 2011)。另一項對男性大學生的研究調查，經複廻歸分析，發現能預測 HPV 疫苗接種的獨立因子包含「性行為」、「自覺罹患性」、「自覺疫苗利益」、「自覺接種疫苗障礙與成本」、「接種疫苗的自我效能」(Gerend & Barley, 2009)。Krawczyk 等(2012)利用健康信念模式和計畫行為理論為架構進行女大學生的調查，發現「接種疫苗對健康的負面影響」、「醫師建議」、「對疫苗正向態度」為 HPV 疫苗 27.

(40) 接種的顯著相關因素。三、HPV 知識在台灣金門縣對婦女接種人類乳突病毒疫苗的相關研究顯示「子宮頸癌危險因子知識」是影響疫苗接種意願之重要預測因子(李金治等， 2010 )。根據美國一篇系統性文獻回顧的研究顯示「疫苗的認知」與「疫苗接種行為」有正相關(Kessels et al., 2012)。試將上述影響接種 HPV 疫苗之因素的相關國內外研究文獻做整理，摘要其重點如表 2-4-3-1。. 28.

(41) 表 2-4-3-1 國內外影響 HPV 疫苗接種因素之相關研究作者(年代). 研究目的. 研究過程. 研究結果. 溫麗芬、洪麗珍、張彩秀(2008). 旨在探討中部地區青少女對自費接種子宮頸癌疫苗之意圖及其相關影響因素. 問卷以健康信念模式為基礎，橫斷面研究，便利取樣，中部地區 20 所高中職，有效樣本 809 份. 整體自費接種意圖之重要預測因子為「障礙」與「家中經濟」. Gerend & Barley.,. 1. 評估是否告知. 先填寫前測問卷. HPV 疫苗接種的數個. (2009). 男性關於男性接種 HPV 疫苗的好處，更能激起或降低年輕成年男性對 HPV 疫苗的興趣 2. 了解年輕成年男性接受 HPV 疫苗的預測因子. (基本背景調查)，經訊息介入後，填寫後測問卷，有效樣本男性大學生 356 份. 獨立預測因子包含性行為、自覺罹患性、自覺疫苗利益、自覺接種疫苗障礙與成本、接種疫苗的自我效能. Marlow et al., (2009). 評估 16-19 歲女性青少年對 HPV 疫苗的接受程度，並探討接受意圖的社會文化變項. 1. 就讀英國東南部院校兩所大學先修班 16~19 歲女性，n=369 2. 先請受試者閱讀一頁 HPV 相關訊息，再回答相關問題。問卷於 2007 年. 1. 較高的「自覺罹患性」與「疫苗的接受度」有相關 2. 「自覺一般或特殊利益」、「自覺一般或特殊障礙」的分數，是接受 HPV 疫苗的顯著預測因子. 4 月~7 月，在課堂上完成。. 29.

(42) 作者(年代). 研究目的. 研究過程. 研究結果. Rosenthal et al., (2011). 瞭解哪些因素對美國 19~26 歲女性接種 HPV 疫苗有預測力. 2008 年 4 月郵寄 (邀請函、知情同意書、問卷 7 頁) 共收集 8 週時間，抽樣 19~26 歲女性 2750 人，有效樣本 530 人. 1. 醫師建議有壓倒性地預測力較可能接種疫苗 2. 學生身分、個人對疫苗重要性的感知對接種有預測力。. Donadiki et al., (2012). 探討在希臘高等教育女學生中. 橫斷性調查，自填問卷，研究對. 1. 25.8%回報已完成三劑 HPV 疫苗的接種. HPV 疫苗的接種率及預測接種的因子. 象 18~26 歲女性，有效樣本 3153 名. 2. 正向預測因子：年齡較小、自身與父母教育程度較高、曾看過婦產科醫生、使用保險套、不吸菸、在不穩定的關係、容易獲得醫療保健服務. Kessels et al., (2012) 透過文獻瞭解青少女接種 HPV 疫苗的相關因素. 系統性回顧， Medline, Embase, CINAHL 從. 較高的接種與具有醫療保險、年齡較大、對疫苗有較高的認. 2006~2011 年關於青少女 HPV 疫苗接種和影響接種潛在因素的相關文獻共 25 篇. 知、較多衛生服務的使用、有醫療服務提供者作為訊息來源、對疫苗有正向態度有相關. (1)探討 HPV 疫苗接種意圖的相關因素 (2)比較接種意圖. 使用健康信念模式和計畫行為理論為理論架構，調查女大學生. 接種疫苗對健康的負面影響、醫師建議、對疫苗正向態度、主觀規範為 HPV 疫苗接. 和接種行為相關因素的差異. n=477，使用羅吉斯迴歸分析。. 種的顯著相關因素。. Krawczyk et al., (2012). 30.

(43) 作者(年代). 研究目的. 研究過程. 研究結果. Donadiki et al., (2014). 以健康信念模式為架構，探討女大學生拒絕 HPV 疫苗的理由. 橫斷性調查，自填式問卷，研究 2010 年 9 月至 2011 年 10 月，希臘雅典 18~26 歲女大學生樣本 2007 名，參與率. 「自覺接種疫苗障礙」、「自覺無一般利益」、「自覺無特殊利益」、「無一般利益」項度之分數愈高，愈可能沒有接種. 88.9% Canfell et al., (2015). 確認哪些因素與. 調查澳洲於. 年輕成年女性接種 HPV 疫苗相關. 2008~2009 年接種劑，68%至少二劑免費 HPV 疫苗， 2. 至少接種一劑疫苗年齡 20~29 歲女與「單身」、「生活性，n=1139 在較高的社經地位透過自填式問卷區」、「居住在偏遠地區」、「飲酒」有顯著相關；至少兩劑之相關因素與至少一劑結果相同。. 1. 77%曾接種至少一. 綜上所述，可知影響 HPV 疫苗接種之背景變項主要包含「年齡因素」、「經濟因素」、「性行為」、「HPV 與 HPV 疫苗的相關經驗」、「暴露與獲得的訊息來源」。影響 HPV 疫苗接種之健康信念，如「自覺罹患性」、「自覺接種疫苗障礙」、「自覺接種疫苗利益」、「接種疫苗的自我效能」及「行動線索」如獲得醫師建議接種等，以及「HPV 知識」都與 HPV 疫苗的接種有相關。. 31.

(44) 32.

(45) 第三章研究方法本研究為橫斷性研究，目的乃探討大學生對於接種 HPV 疫苗之行為意圖及其相關因素。本章共有五節，包括：第一節研究架構、第二節研究對象、第三節研究工具、第四節研究步驟、第五節資料處理與統計分析。. 第一節研究架構依據研究目的，本研究運用健康信念模式以及自我效能的概念，並參酌相關的 HPV 知識、影響接種行為與行為意圖之因素或其他相關研究，發展出本研究的研究架構如下圖(圖 3-1)所示。本研究之自變項包括：背景變項、HPV 知識、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能、HPV 行動線索；本研究之依變項為 HPV 疫苗行為意圖。. HPV 知識. 背景變項  性別  年級  家庭經濟狀況. 接種 HPV 疫苗健康信念  HPV 自覺罹患性  HPV 自覺嚴重性  HPV 疫苗自覺行動利益  HPV 疫苗自覺行動障礙 HPV 疫苗自我效能. HPV 行動線索. 圖 3-1 研究架構. 33. HPV 疫苗行為意圖  未來六個月內接種意圖.

(46) 第二節研究對象本研究之母群體為一百零三學年度第二學期就讀台灣北部大學之大學生，採立意取樣的方式，選取北部三所大學，包括一所一般大學、兩所醫學大學，進行自填式問卷調查。因本研究調查為接種之行為意圖，故研究對象將排除曾接種過 HPV 疫苗者。預計樣本數為 670 份，實際回收問卷 643 份，問卷回收率約 96%，根據問卷填答情形剔除無效問卷 15 份、性別變項未填答者 6 份、曾接種過 HPV 疫苗者 89 份，有效問卷共計 533 份。. 第三節研究工具本研究為張鳳琴、李景美、邱瓊慧、苗迺芳與陳炳宏等(2015)接受行政院國家科學委員會委託「大學生對醫藥科技傳播風險感知與素養之調查研究」之一部分計畫內容。依據研究目的與查閱相關文獻，擬定結構式問卷「大學生醫藥科技素養調查」，問卷由研究對象自行填寫問卷。研究工具之研擬過程包括問卷初稿編擬、專家審查、預試及信度檢定、研究倫理審查、完成正式問卷，說明如下：一、問卷初稿編擬本研究採用之量表，係參考過內、外相關文獻與調查研究，並配合本研究目的所編製而成，問卷初稿內容分成六大部分：(見附錄三) (一)背景變項：5 題 (二)行動線索：9 題 34.

(47) (三)健康信念量表：14 題 (四)自我效能：1 題 (五)HPV 知識：7 題 (六)行為意圖：1 題二、專家審查初稿確認後函請相關領域學者 11 位(見附錄一)，就問卷之完整性、適切性及重要性提供修改建議。於民國 104 年 3 月 20 日發函，經約 2 週後回收，綜合各專家建議，並與指導教授討論後，進行題目修改。三、預試及信度檢定為了瞭解研究對象在填選問卷過程中的可能發生的問題狀況或反應、問卷適用性、填答時間、對題目描述和問卷用字等瞭解程度，於民國 104 年 3 月中旬，選取國立台灣師範大學之大學部學生共 19 人，作為預試對象。預試過程中鼓勵大學生提出問題，研究者將題意不清、語句不順或難以作答的題目加以記錄。將所回收的預試問卷資料進行 Chronbach α 內部一致性之信度分析，如表 3-3-3-1。表 3-3-3-1 預試問卷內部一致性信度分析測驗項目 HPV 自覺罹患性 HPV 自覺嚴重性 HPV 疫苗自覺行動利益 HPV 疫苗自覺行動障礙 HPV 知識. 信度指標 Cronbach α Cronbach α Cronbach α Cronbach α 庫李信度 35. 預試題數. 信度係數預試(n=19). 3 4 3 4 7. 0.871 0.831 0.737 0.685 0.756.

(48) 四、研究倫理審查為確保研究對象的權利及安全性符合研究倫理之考量，本研究經國立台灣師範大學行為科學與社會科學研究倫理委員會之研究倫理審查通過為匿名、無侵入性之研究（見附錄二）。五、完成問卷最後完稿的問卷內容如下：（見附錄四） (一)背景變項本研究擬定之背景變項包含下列數項： 1. 就讀學校及科系之名稱。 2. 年級：選項分為一年級、二年級、三年級、四年級、五年級、六年級、七年級。 3. 性別：選項為男、女。 4. 出生年月：以出生年月來計算實足年齡。 5. 家庭經濟狀況：選項為低收入、中低收入、小康、富裕四個選項。 6. 我曾接種 HPV 疫苗：選項為有、沒有。 (二)行動線索本研究擬定之行動線索，共 7 題，題目分別為「醫事人員曾建議我接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」、「親友曾建議我接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」、「我曾看過媒體報導建議接種人類 36.

(49) 乳突病毒(HPV)疫苗的相關報導」、「我曾從衛生單位獲得人類乳突病毒(HPV)疫苗的相關訊息」、「我曾從學校獲得人類乳突病毒(HPV)疫苗的相關訊息」、「我曾上網尋找過人類乳突病毒 (HPV)與性病或安全性行為的相關資訊」、「我曾上網搜尋人類乳突病毒(HPV)疫苗的相關訊息」，選項分為「有」、「沒有」，得分分別為 1、0 分，總分範圍 0~7 分，得分愈高表示研究對象獲得行動線索愈多；反之，則愈少。 (三)健康信念量表本量表包含 HPV 自覺罹患性、HPV 自覺嚴重性、HPV 疫苗自覺行動利益、HPV 疫苗自覺行動障礙四個分量表，分列如下： 1. HPV 自覺罹患性 HPV 自覺罹患性共 3 題，題目分別為「我覺得我未來感染人類乳突病毒(HPV)的可能性是」、「若沒有接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，我得到尖形濕疣(俗稱菜花)的可能性是」、「若沒有接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，我得到癌症(女性為子宮頸癌；男性為肛門或陰莖癌)的可能性是」。採李克特 (Likert)六分量表的形式，選項分為「非常不可能」、「不可能」、「有些不可能」、「有些可能」、「可能」、「非常可能」，其得分依次為 1、2、3、4、5、6 分，總分範圍 3~18 分，得分愈高 37.

(50) 表示研究對象自覺罹患 HPV 相關疾病的機率愈高，得分愈低則反之。 2. HPV 自覺嚴重性 HPV 自覺嚴重性共 4 題，題目分別為「若我因感染人類乳突病毒(HPV)而對身體健康造成危害，我覺得是」、「若我因感染人類乳突病毒(HPV)而罹患尖形濕疣(俗稱菜花)，我覺得是」、「若我因感染人類乳突病毒(HPV)而罹患癌症(女性為子宮頸癌；男性為肛門或陰莖癌)，我覺得是」、「若因為我感染人類乳突病毒(HPV)，而它傳染給親密的異性朋友，我覺得是」。採李克特(Likert)六分量表的形式，選項分為「非常不嚴重」、「不嚴重」、「有些不嚴重」、「有些嚴重」、「嚴重」、「非常嚴重」，其得分依次為 1、2、3、4、5、6 分，總分範圍 4~24 分，得分愈高表示研究對象自覺罹患 HPV 相關疾病的嚴重性愈高，得分愈低則反之。 3. HPV 疫苗自覺行動利益 HPV 疫苗自覺行動利益共 3 題，題目分別為「若我接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，就可以預防罹患尖形濕疣(俗稱菜花)」、「若我接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，就可以預防罹患癌症(女性為子宮頸癌；男性為肛門或陰莖癌)」、「若我接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，就不會因罹患癌症(女性子宮頸癌； 38.

(51) 男性肛門或陰莖癌)，而增加死亡的機率」。採李克特(Likert) 六分量表的形式，選項分為「非常不同意」、「不同意」、「有些不同意」、「有些同意」、「同意」、「非常同意」，其得分依次為 1、2、3、4、5、6 分，總分範圍 3~18 分，得分愈高表示研究對象自覺接種 HPV 疫苗的行為，能預防 HPV 相關疾病的益處愈高，得分愈低則反之。 4. HPV 疫苗自覺行動障礙 HPV 疫苗自覺行動障礙共 5 題，題目分別為「我會因需花很多時間，而不考慮接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」、「我會因需花很多錢，而不考慮接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」、「我會因為懷疑疫苗的安全性，而不考慮接種人類乳突病毒 (HPV)疫苗」、「我會因為懷疑疫苗的時效性與有效性，而不考慮接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」、「我會因為接種人類乳突病毒(HPV)疫苗可能引起副作用，而不考慮接種」。採李克特(Likert)六分量表的形式，選項分為「非常不同意」、「不同意」、「有些不同意」、「有些同意」、「同意」、「非常同意」，其得分依次為 1、2、3、4、5、6 分，總分範 5~30 分，得分愈高表示研究對象在面臨困難或疫苗可能帶來的壞處時，自覺採取接種 HPV 疫苗的行為愈低，得分愈低則自覺採取接種 HPV 疫苗的行為愈高。 39.

(52) (四)HPV 疫苗自我效能 HPV 疫苗自我效能共 2 題，題目分別為「我能接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」、「即使需要自費，我仍能接種人類乳突病毒 (HPV)疫苗」，選項分為「完全沒把握 0%」、「有少許把握 25%」、「有一半把握 50%」、「很有把握 75%」、「完全有把握 100%」，其得分依次為 1、2、3、4、5 分，總分範圍 2~10 分，得分愈高表示研究對象接種 HPV 疫苗之自我效能愈好。 (五)HPV 知識 HPV 知識共 7 題，題目分別為「有多重性伴侶會增加感染人類乳突病毒(HPV)的風險」、「男性不會得到人類乳突病毒 (HPV)」、「在我們的社會中人類乳突病毒(HPV)是一種常見的病毒」、「一個人可能感染人類乳突病毒(HPV)而不自知」、「人類乳突病毒(HPV)可以用抗生素治療」、「從未有過性行為的人接種人類乳突病毒(HPV)疫苗效果是最好的」、「接種人類乳突病毒(HPV)疫苗的女性可以不用做子宮抹片篩檢」，選項分為「正確」、「不正確」、「不知道」，答錯及「不知道」得 0 分，答對得 1 分，總分範圍 0~7 分，得分愈高表示研究對象對於 HPV 與 HPV 疫苗之知識愈好。. 40.

(53) (六)HPV 疫苗行為意圖行為意圖共 1 題，題目為「我在未來六個月內，我會接種人類乳突病毒(HPV)疫苗」，選項分為「非常不可能」、「不可能」、「有一半可能」、「有可能」、「非常有可能」，其得分依次為 1、 2、3、4、5 分，總分範圍 1~5 分，得分愈高表示研究對象在未來六個月內接種 HPV 疫苗的可能性愈高。回收正式問卷資料進行 Chronbach α 內部一致性之信度分析，如表 3-3-5-1。發現在 HPV 自覺罹患性方面 Cronbach α 值為 0.870；在 HPV 自覺嚴重性方面 Cronbach α 值為 0.897；在 HPV 疫苗自覺行動利益方面 Cronbach α 值為 0.880；在 HPV 疫苗自覺行動障礙方面 Cronbach α 值為 0.852；在 HPV 知識方面測量庫李信度值為 0.852；在 HPV 疫苗自我效能方面測量相關係數值為 0.878 。正式問卷之信度介於 0.697~0.897，顯示具有良好信度示。表 3-3-5-1 正式問卷內部一致性信度分析測驗項目. 信度指標. 題數. 信度係數 (n=533). HPV 自覺罹患性 HPV 自覺嚴重性. Cronbach α Cronbach α. 3 4. 0.870 0.897. HPV 疫苗自覺行動利益 HPV 疫苗自覺行動障礙 HPV 知識. Cronbach α Cronbach α 庫李信度. HPV 疫苗自我效能. 相關係數. 3 5 7 2. 0.880 0.852 0.697 0.878. 41.

(54) 第四節研究步驟一、文獻蒐集蒐集國內外與 HPV 疫苗相關之文獻資料，擬定研究主題與架構，並與指導教授討論後撰寫研究計畫。二、問卷編制蒐集國內外有關 HPV 疫苗接種行為意圖相關因素及重要變項之文獻，設計本研究問卷初稿。三、專家審查邀請國內相關領域之專家針對題目適用性與內容，給予問卷初稿之修改建議及評析。四、問卷預試與修正於 2015 年 3 月在國立台灣師範大學進行問卷預試，回收問卷 19 份後進行分析，並依據預試之結果進行問卷修改完成正式問卷。五、正式施測採立意取樣，於 2015 年 5 月初寄送問卷及訪員說明(見附錄五)，由研究者本人及 5 位訪員分別於北部三所大學進行問卷施測。六、資料處理與統計分析問卷回收後進行資料輸入與整理，扣除漏答題數過多及填答不完整之問卷後，進行統計分析。. 42.

(55) 七、撰寫結果將資料分析之結果進行研究論文之撰寫。. 第五節資料處理與統計分析本研究使用統計套裝軟體 SAS 9.4 進行統計分析，採用虛無假設 α=0.05 為顯著水準來驗證研究假設，依據研究目的與變項性質採用之統計方法如下：一、描述性統計以次數及百分比對類別變項，如背景變項、HPV 行動線索、HPV 知識之分布情形進行結果描述；另以平均數、標準差對連續資料，如健康信念量表、HPV 疫苗自我效能、行為意圖進行結果描述。二、推論性統計 (一) 獨立樣本 t 檢定：探討背景變項與 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能、行為意圖之關係。 (二) 皮爾森績差相關(Pearson’s product-moment correlation) 探討研究對象之 HPV 自覺罹患性、HPV 自覺嚴重性、HPV 疫苗自覺行動利益、HPV 疫苗自覺行動障礙、自我效能、行動線索，對其 HPV 疫苗行為意圖之相關性。. 43.

(56) (三) 複廻歸分析(Multiple Regression)：分析背景因素、HPV 知識、HPV 行動線索、HPV 自覺罹患性、HPV 自覺嚴重性、HPV 疫苗自覺行動利益、HPV 疫苗自覺行動障礙及自我效能對 HPV 疫苗接種行為意圖的預測力與解釋力。表 3-5-1-1 資料處理與統計分析表研究目的. 研究問題. 統計方法. 一、瞭解研究對象之背景變項與一、研究對象之背景變項、HPV 標準差、 HPV 知識、HPV 行動線索、知識、HPV 行動線索、接種平均值、接種 HPV 疫苗健康信念、 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫百分比及 HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行次數分配苗行為意圖的分布情形。為意圖的分布情形為何？二、探討研究對象之背景變項與二、研究對象之背景變項在獨立樣本 t HPV 知識、HPV 行動線索、 HPV 知識、HPV 行動線索、檢定、皮爾接種 HPV 疫苗健康信念、接種 HPV 疫苗健康信念、森績差相關 HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行為意圖之關係。. HPV 疫苗自我效能與 HPV 疫苗行為意圖上是否有顯著差異？三、研究對象之 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能與接種 HPV 疫苗行為意圖之關係為何？. 三、探討研究對象之背景變項與四、研究對象之背景變項、HPV 複廻歸分析 HPV 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、 HPV 疫苗自我效能，分別對接種 HPV 疫苗行為意圖之預測力。. 知識、HPV 行動線索、接種 HPV 疫苗健康信念、HPV 疫苗自我效能，對接種 HPV 疫苗行為意圖之預測力為何？. 44.

(57) 第四章研究結果與討論本研究依據研究目的與研究假設，將蒐集到的資料進行整理與分析後，說明所獲的研究結果並做進一步討論。根據問卷填答情形剔除無效問卷 15 份、性別變項未填答者 6 份及曾經接種過 HPV 疫苗者 89 份 (整體接種率 14.3%，男性接種率 10.3%，女性接種率 17.5%)，共計有效問卷 533 份。本章共有五節，包括：第一節研究對象背景變項、HPV 知識與 HPV 行動線索之分布、第二節研究對象接種 HPV 疫苗健康信念、自我效能與行為意圖之分布、第三節研究研究對象背景變項與 HPV 相關變項之分析、第四節研究對象各 HPV 變項與 HPV 疫苗行為意圖之分析、第五節綜合討論。. 第一節研究對象背景變項、HPV 知識與 HPV 行動線索之分布一、研究對象背景變項研究對象背景變項之分布情形如表 4-1-1-1。研究對象的背景變項包括性別、年級、家庭經濟狀況，以下將分別描述： (一) 性別：男性 245 人（46.0%）、女性 288 人（54.0%），男女比例大致相等，女性略多於男性。 (二) 年級：一年級 143 人（26.9%）、二年級 89 人（16.7%）、三年級 223 45.

(58) 人（41.9%）、四年級 70 人（13.2%）、五年級 6 人（1.1%）、七年級 1 人（0.2%）。 (三) 家庭經濟狀況：小康 437 人（83.5%）最多，其次中低收入 72（13.7%）、低收入 14 人（2.7%），富裕 3 人（0.6%）最少。綜上所述，本研究樣本特性男女大學生比例大致相等；年級以三年級居多；家庭經濟狀況多為小康。表 4-1-1-1 研究對象背景資料之分布情形變項名稱. 人數. 百分比. 男女年級一年級二年級三年級四年級五年級六年級七年級家庭經濟狀況. 245 288. 46.0 54.0. 143 89 223 70 6 0 1. 26.9 16.7 41.9 13.2 1.1 0.0 0.2. 低收入中低收入小康富裕. 14 72 437 3. 2.7 13.7 83.1 0.6. 性別. 註：本表不含未填答者. 46.

(59) 二、研究對象 HPV 知識 HPV 知識量表，共 7 題，其中正向敘述題 4 題，反向敘述題 3 題；答題正確得 1 分，錯誤及不知道為 0 分。HPV 知識量表總分 0~7 分，分數愈高，表示研究對象對 HPV 知識程度愈高。研究對象 HPV 知識之分布情況，如表 4-1-2-1。整體而言，研究對象之 HPV 知識量表得分平均值為 4.98 分，標準差 1.66。其中以「有多重性伴侶會增加感染人類乳突病毒(HPV)的風險」（92.5%）、「男性不會感染人類乳突病毒(HPV)」（86.9%）、「一個人可能感染人類乳突病毒(HPV)而不自知」（85.6%），此三題答對率較高；「人類乳突病毒(HPV)可以用抗生素治療」（40.2%）、「從未有過性行為的人接種人類乳突病毒(HPV)疫苗效果是最好的」（46.3%）、「在我們的社會中人類乳突病毒(HPV)是一種常見的病毒」（68.1%），三題答對率較低。. 47.

(60) 表 4-1-2-1 研究對象 HPV 知識之分布情形答對人數. 題目. 答對率. HPV 知識 1.有多重性伴侶會增加感染人類乳突病毒(HPV). 493. 92.5. 2.男性不會感染人類乳突病毒(HPV) #. 463. 86.9. 3.在我們的社會中人類乳突病毒(HPV)是一種常. 363. 68.1. 4.一個人可能感染人類乳突病毒(HPV)而不自知. 456. 85.6. 5.人類乳突病毒(HPV)可以用抗生素治療 #. 214. 40.2. 6.從未有過性行為的人接種人類乳突病毒(HPV). 247. 46.3. 420. 78.8. 平均數. 標準差. 4.98. 1.66. 的風險. 見的病毒. 疫苗效果是最好的 7.接種人類乳突病毒(HPV)疫苗的女性可以不用做子宮抹片篩檢 #. 註：1.本表不含未填答者 2.標示#該題為反向題 3.每題得分皆為 0 或 1 分. 依性別比較 HPV 知識各題之分布情形如表 4-1-2-2。男性大學生 HPV 疫苗相關知識的答對率，以「有多重性伴侶會增加感染人類乳突病毒的風險」（93.1%）、「男性不會感染人類乳突病毒」（87.8%）、「一個人可能感染人類乳突病毒而不自知」（82.9%）三題答對率較高；女性大學生 HPV 疫苗相關知識的答對率，同樣以「有多重性伴侶會增加感染人類乳突病毒的風險」（92.0%）、「一個人可能感染人類乳突病毒而不自知」（87.9%）、「男性不會感染人類乳突病毒」（86.1%）三題答對率較高。. 48.