瘧病脈證并治第四

(1)

※瘧病脈證并治

第四078

師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小

緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、鍼灸也，

弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

〔按〕：弦小緊者之「小」字，當是「沈」字，則有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理且不遺本文，瘧脈自弦之意。〔註〕：瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裏之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時，多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發脈弦兼沈緊者，主乎裏也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，即風熱之謂也，可清之。若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之。蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。其他：癉瘧，即《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內經》所言，先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之溫瘧也：牝瘧，即《內經》所言，先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也。惟瘧母一證，經所未載，然論諸瘧，未有詳於《內經》者也，其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。〔集註〕：徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。尤怡曰：瘧之舍固在半表半裏之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裏多而可下者，有表多而可汗、可吐者當各隨其脈而施治也。周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏於半表半裏，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。

(2)

仲景曰：瘧脈自弦，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣併居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。若氣之舍深內薄於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。