文耳鼻喉部 主治醫師 鄒永恩
耳
鼻喉的問題雖非女性專屬,但婦女在這 方面的症狀常與女性荷爾蒙週期性的變 化或失調有關。在當前社會,絕大多數婦女 不僅要照料家庭,還要辛勤工作,忙碌緊湊 的生活步調常會引發耳鼻喉的不適,甚而可 能因為惡性循環導致身心失調。其實只要好 好就醫,這些都是可以治癒的。 陳 小 姐 是30歲的上班族,日前她略顯 憔 悴 的 出 現 在 診 間 , 主 訴 喉 部 有 異 物 感 及 痰 多 併 有 聲 音 沙 啞 , 吃 藥 及 休 息 仍 無 法 改 善,曾有醫師告訴她罹患的是慢性咽喉炎。 筆 者 以 咽 喉 鏡 檢 查 發 現 有 咽 喉 胃 酸 逆 流 症 (laryngopharyngeal reflu,LPR)的癥候,陳 小姐一臉疑惑的問:「胃食道逆流症我有聽 過,但什麼是咽喉胃酸逆流症?我最近的工 作很忙,三餐不正常,經常要喝咖啡提神, 是不是因為這樣才……」咽喉胃酸逆流症:
喉嚨有異物感、多痰、咳嗽、聲音沙啞
這種病例在耳鼻喉科門診是很常見的。 為什麼會有咽喉胃酸逆流症?胃酸中的消化 酶或胃酸本身如果逆流到咽喉,非常容易導 致咽喉組織發炎和增加咽喉部神經的敏感度 (當黏膜發炎,咽喉部神經會分泌更多神經 發炎物質neuropeptide),因而造成喉部異物 感、痰多或鼻涕倒流感增加,病患常想清喉 嚨而併發聲音沙啞。 特 別 的 是 , 這 些 病 患 往 往 沒 有 自 覺 胃 酸逆流或火燒心,較常抱怨的反而是喉嚨異 物感、喉部痰多、喉嚨痛、咳嗽以及聲音沙 啞(超過半數的患者有音聲異常的症狀)。 另外,也有不少病患抱怨鼻涕倒流感增加, 較少數的病患會有喉嚨痛、胸痛、噁酸或火 燒心等現象。但仍有很多人完全沒有自覺症 狀,就連胃鏡檢查也是正常的。 26 中國醫訊 104如鯁在喉‧說話好累
女性常見的耳鼻喉不適
從解剖學分析,胃食道逆流症的主要肇 因是胃與食道交界處的括約肌太鬆,胃酸過 多、消化不良、腹壓太大(妊娠、肥胖、突 然飽食、長期穿瘦身衣或束腰),藥物或食 物刺激也容易如此,飲食與作息不正常或情 緒壓力都有可能導致胃酸逆流。輕度的胃酸 逆流就會引發嚴重的咽喉胃酸逆流症。 其實,咽喉胃酸逆流相當常見,但在耳 鼻喉科常被忽視。一般人1天胃酸逆流到食道 的次數大多少於20次,若超過50次,就會造 成食道的PH值偏酸性;若超過100次,常併發 胃食道交界處黏膜受傷而易有胸口灼熱疼痛 感(俗稱火燒心)。 在組織學的研究發現,食道壁的黏膜厚 度比咽喉部的黏膜厚度厚得多,因此胃酸逆 流到食道的次數若1天超過50次,使得食道PH 值偏酸,就會導致喉部不適,但食道不一定 有症狀(如火燒心)。 做 咽 喉 鏡 檢 查 可 發 現 病 患 的 喉 部 與 食 道交界處紅腫、聲帶後連合肉芽腫、聲帶水 腫、假性聲帶溝、後咽壁淋巴組織增生等癥 候,聲帶上也常見黏稠分泌物。 要改善咽喉胃酸逆 流的問題,可以從調 整生活作息及飲食習慣開始,盡量減少攝取 含咖啡因或酒精的食物、少喝酒並避開高油 脂或太過酸辣的食物、少吃甜食如巧克力、 少喝汽水及洋蔥、韭菜等易在胃中與胃酸作 用後產氣的食物,不抽菸、食勿過飽、不吃 宵夜、不亂吃藥、睡前兩小時不吃東西、飯 後不做激烈運動也不能立刻平躺、避免長期 束腰、減去多餘的體重等,都是有幫助的。 此外,一些能減少胃酸分泌的方法,例 如PPI質子幫浦阻斷劑治療、天然海藻膠咀 嚼錠或胃乳,以及能幫助中和胃酸、促進腸 胃蠕動的藥物,都有緩解喉部不適的效果。 不過,仍有少數患者需要接受抗逆流手術治 療。 除了咽喉胃酸逆流之外,在耳鼻喉科疾 病中,容易發生在女性朋友身上的還有妊娠 性鼻炎、經期歌聲衰弱症、更年期的聲帶萎 縮症等。受到女性荷爾蒙在體內濃度變化的 影響,女性常見的耳鼻喉科疾病大致可分為 和妊娠相關以及和更年期相關兩大類。
妊娠性鼻炎與月經週期前鼻炎:鼻塞
懷孕婦女在懷孕初期,因為血液中含有 較高濃度的女性荷爾蒙「動情激素」,這種 荷爾蒙會使鼻黏膜黏液的分泌增加,並且使 得可讓鼻黏膜消腫的乙醯膽氨水解酶活性下 降,造成鼻黏膜內神經末梢所分泌的乙醯膽 氨濃度增加或持續不消退,副交感神經的作 用延長,致使鼻黏膜的水腫不易消退,進而 引發妊娠性鼻炎或月經週期前鼻炎的鼻塞症 狀。針對此一現象,類固醇鼻噴劑是相當安 全有效的治療方式。經期歌聲衰弱症:發聲障礙
女 性 荷 爾 蒙 的 影 響 如 果 作 用 在 聲 帶 黏 膜,則易引發月經週期聲帶充血水腫而有發 聲障礙,通稱為「經期歌聲衰弱症」。病患 因為聲帶水腫,聲帶質量增加,表面張力減 少,使得共振不佳,有高音唱不上去、較易 破音甚至出現雙音(聲音分叉)等現象。更年期的萎縮性鼻炎:鼻塞
相反的,在女性荷爾蒙不足的更年期, 鼻腔黏膜的厚度變薄而易有萎縮性鼻炎。病 27 中國醫訊 104 醫療之窗:女人愛自己 MAR. 2012患的鼻腔看起來似乎沒有水腫,是通暢的,卻有 呼吸不到空氣的鼻塞感,這是因為鼻腔黏膜萎 縮,吸入的空氣在鼻腔中打轉,不易以直線狀抵 達咽喉後壁,所以會覺得鼻塞。