剝奪婦女的”女人特質”的內分泌障礙淺談多囊性卵巢症候群 擁有光滑細緻的皮膚、標準的身材、規則的月經應該是女性擁有健康身心的權力，但 這個女性應有的權力確會被內分泌異常的問題所剝奪，這個剝奪女性健康權力的疾病 就是多囊性卵巢症候群。 多囊性卵巢症的問題是個古老的疾病；早在 1935 年兩位美國的婦科醫師就發表 7 個 無月經、毛髮過多的女性， 她們的卵巢呈現許多不大不小的卵泡，這就是後來所謂的 多囊性卵巢症候群。估計10-20%的生育年齡婦女受多囊性卵巢症候群所困擾，算是婦 女最常見的內分泌障礙，長久以來在醫學界對這個疾病的前因後果與表現卻一直都不 十分清楚，對於疾病本身的診斷更無一致見解。1990 年以美國為首的婦科內分泌專家 在美國國家衛生院為診斷多囊性卵巢症候群開了個會，會後提議將多囊性卵巢症候群 視為女性特有的雄性素過高的障礙，主要的診斷條件為慢性不排卵加上臨床上或實驗 室檢驗上有雄性素過高的異常狀況， 美國的診斷將傳統的卵巢多囊性型態排除在外， 這個診斷條件並沒有被全世界的婦產科學者完全接受，在歐洲國家的婦科學者依然認 為卵巢型態的異常是一個重要的診斷條件，直到2003 年歐洲與美國的專家在荷蘭鹿 特丹開了會，才將多囊性卵巢症候群取得一個全球一致的意見，最新的診斷包括了三 個狀況: 月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態；基於這個新 [ 發表醫師 ] :徐明義 醫師(婦產科) [ 發布日期 ] :2006/8/10
的一致性診斷條件希望能在未來對有共同的基礎對這個問題的研究與治療有幫助。 為甚麼這個剝奪婦女”身為女人權力”的問題發表後將近 70 年才有一個共同的診斷 條件? 主要是這個婦女內分泌障礙的問題牽涉廣泛， 醫學界對這個問題的前因後果與 處理方式一直存在許多爭議，這也阻礙了這些婦女得到妥善照顧的機會。 多囊性卵巢症候群的症狀之所以被認為會剝奪女性”身為女人權力”的問題主要在無 法正常排卵及體內雄性素的活性過高，此外這些婦女有近半數會伴有肥胖或糖類代謝 的異常。由於多方面問題的困擾，多數深受其害的女性無法瞭解這些問題的相關性，因 此頭痛醫頭腳痛醫腳，奔波在中醫與西醫各科門診間期望對問題一個個解決。 這些年 來拜試管嬰兒誕生之賜， 婦科內分泌的研究快速進展， 全世界的研究專家一步步的 揭開這個問題的神秘面紗，今日醫學界逐漸瞭解這個婦女內分泌障礙的問題的多元相 關性，目前的醫療水準，雖然依舊無法治癒這個疾病，但對於如何減少這個疾病對女 性的傷害，已有許多共識。一方面要讓受到這個疾病困擾的婦女本身對自己有足夠的瞭 解，另外一方面在面對這些問題的不同症狀表現時也要與醫師配合以取得最適當的照 顧。 多囊性卵巢症候群的婦女有兩個主要的問題；一個沒有正常的排卵，另一個是女性體 內的雄性素活性增加。這兩個問題說明如下: 沒有正常的排卵，月經的規則性就會消失， 婦女無法預期自己每個月的”好朋友”何 時來臨，平時要擔心月經的延遲是否懷孕，而也因為無法預期的月經週期一再到婦產 科要求驗孕或催經；如果一直沒有適當的月經週期，子宮內膜的生長也會不正常，因 此會造成子宮內膜增生甚至增加子宮內膜癌的危險。這些婦女一但結婚後面臨生育時，
因為長期不能正常排卵，也有不易懷孕的問題，常需要借助人工生殖的技術來幫助懷 孕。 女性體內的雄性素活性增加，會有三種臨床表現，其一是產生青春痘的機會增高； 其二會在不該長毛的地方有毛髮的生長；甚麼是女性不該長毛的地方呢? 就是毛髮長 在通常男人長毛的位置, 如鬍鬚, 胸部或腹部, 小腿或大腿及手臂等；這種表現可能會 因人種的不同而有差異，東方人在這方面的表現較不明顯；第三個狀況就是雄性禿 髮，主要會發生在頭頂上的毛髮脫落；除了這三種情況外，這些婦女也可能有較旺盛 的皮脂腺活性而造成油性皮膚的傾向使得皮膚的照料較為困難。 除了不能正常排卵與雄性素過高的問題外，這些婦女也常有代謝方面的困擾，半數的 多囊性卵巢症候群婦女有肥胖的問題，而肥胖本身又會加重症狀的發生， 這種肥胖與 正常婦女的肥胖有些差異，正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖，而這些雄性素偏 高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖。 代謝方面， 血糖增高與胰島素敏感度 降低是多囊性卵巢症候群婦女一個重要的病理問題， 近年來也發現這個代謝異常問題 是短期與長期造成婦女生理異常的核心問題，因此許多學者認為多囊性卵巢症候群主 要是卵巢在胰島素或雄性素作用功能失調的一個結果。 長期而言，多囊性卵巢症候群的代謝異常除了有增加糖尿病的危險外，血液中三酸甘 油脂偏高，好的膽固醇減少及壞的膽固醇增加等也會增加心?血管疾病與高血壓的危 險，此外由於相關的症狀會困擾女性的生活與情緒，焦慮與憂鬱的比率也會增加而降 低生活的品質。
多囊性卵巢症候群是一個婦女最常見的內分泌障礙，也是最沒有得到適當照顧的婦女 問題，以往醫學界對這個問題的原因及處理一直沒有一致的意見，雖然對目前醫學依 然無法治癒這個內分泌障礙，但如同糖尿病、高血壓般，希望經由患者本身對這個內分 泌障礙的瞭解除了能更加掌握自己的生理問題外更能透過這些知識來尋求對自己所發
