植牙是怎麼一回事？

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(1)植牙是怎麼一回事？文．圖口腔顎面外科主治醫師張佩穎. 無. 植牙的基本原理. 或牙周病，或因罹患口腔病變而必須. 筆者時常向患者比喻：「植牙就像蓋. 接受手術切除及拔除患齒，或因外傷撞擊而. 房子，齒槽骨（牙齒周圍的骨頭）則如同房. 造成牙齒斷裂或缺失，以上情形往往會造成. 子的地基，如果齒槽骨不夠寬、不夠高，好. 缺牙，並進一步導致咀嚼與美觀的問題。傳. 比地基不穩，當然就無法蓋房子、無法植. 統式的假牙例如牙橋（俗稱：缺1顆做3顆）. 牙。」因此，植牙前一定要經過醫師審慎的. 及活動假牙，前者必須研磨缺牙區兩側的牙. 評估，才能瞭解缺牙區的條件是否理想，是. 齒，後者則必須於餐後及睡前取下清潔，已. 否需要額外的手術補足齒槽骨，以及手術相. 經逐漸無法完全滿足缺牙者的需求。. 關的風險。. 論是疏於口腔照護所引發的嚴重齲齒. 隨著人工植牙（簡稱植牙）技術的進. 假設缺牙區的條件非常理想，不需額外. 步與相關資訊的流通，越來越多缺牙者對植. 的齒槽骨重建手術或牙齦移植手術便能直接. 牙躍躍欲試，然而在意圖嘗試的同時，卻又. 植牙，此後便將經歷兩個階段的治療，第一. 懷抱著一些疑慮，堪稱既期待又怕受傷害。. 階段是「手術」，第二階段是「贗復」。. 坊間琳瑯滿目的植牙廣告，更令人不知從何. 6. 手術階段. 下手，如何分辨好壞。本文主旨即在協助民. 「手術」階段顧名思義，乃由醫師進行. 眾釐清對於植牙的迷思，並瞭解植牙的新趨. 手術，將人工牙根（大多為鈦金屬或氧化鋯. 勢。. 材質）鎖進齒槽骨裡。由於齒槽骨外面附蓋. 中國醫訊 142.

(2) 醫療之窗：再造好牙口 MAY. 2015. 著牙齦，因此醫師多半必須於術中把牙齦翻. 執行，有些院所則由不同的醫師負責；再例. 開，親眼看到齒槽骨的型態，再將人工牙根. 如，不同條件的患者，手術階段等待骨整合. 鎖入，確保植牙在正確的位置。傷口如有縫. 的時間也因人而異，有些人需時較短，有些. 合，通常於1-2週後拆線。. 人需時較長，而等待時間需由醫師專業判斷. 贗復階段. 才能決定。. 植入的人工牙根通常必須等待一段時間，讓它和周圍的齒槽骨產生「骨結合」. 植牙前的評估. （osseointegration），讓它在骨內牢固。上、. 和身體其他部位的手術一樣，接受植牙. 下顎骨的骨密度不同，等待的時間也不同，. 手術前也需要徹底、審慎的評估。以下是醫. 下顎骨大約等待3-4個月，上顎骨則大約要等. 師常用的評估層面與評估工具。. 6個月。等到人工牙根穩固了，就可以進入第. 身體評估. 二階段，由手術醫師在先前植入的人工牙根. 罹患慢性病，例如糖尿病、高血壓、心. 上做一個更小的手術，連接出一個小套件，. 臟病、肝腎疾病的患者，通常比健康人有較. 大約1週後便可交由贗復科醫師進行假牙的製. 高的手術風險。然而在慢性病長期控制穩定. 作。一旦假牙製作完成，並且藉由套件連接. 的情況下，人工植牙並非絕對不可行。建議. 到人工牙根上頭，這顆植牙便能發揮它咀嚼. 慢性病患者在植牙前先諮詢內科醫師，瞭解. 與美觀的功能了（圖1）。. 自己的病情，並將諮詢結果、檢查報告、長期用藥等資料提供給植牙醫師，共同討論後 4. 再決定是否接受植牙手術。另外，「年齡」並非植牙是否可行的. 1. 絕對考量。筆者有幾位高齡80以上但身體健 2. 康的植牙患者，年過60的植牙患者更不在少數。. 3. 口腔評估植牙前的口腔評估包括患者的口腔衛生習慣、缺牙區的軟組織（牙齦）、硬組織. 圖1：人工植牙示意圖。1.牙齦。2.齒槽骨。3.人工牙根。4.假牙。3+4合起來，成為能夠提供咀嚼與美觀功能的人工植牙。（圖片引用來源：www.samdental.org）. （齒槽骨）、缺牙區兩側與對側的齒列是否. 以上敘述只是為了提供民眾關於植牙. 視診（用眼睛看）、觸診（用手摸）等方式. 的基本概念，但不同的醫療院所，作法可能. 做初步檢查，另外也會拍照（圖2）、取模、. 不盡相同。例如，有些院所的植牙療程，無. 拍攝牙科X光（圖3）及安排電腦斷層檢查. 論手術或贗復階段的治療，皆由同一位醫師. （圖4）等等來得到更多資訊，以進行分析。. 有因缺牙過久而發生偏斜等等。醫師可以用. 中國醫訊 142. 7.

(3) 手術與麻醉評估不同的患者，缺牙區條件不同，所需要的手術方式也可能不同，不同的手術則有不同的風險。另外，有些患者圖2：醫師在術前為患者拍攝的口內照片，可從不同角度看見缺牙區軟組織、硬組織的型態，以及缺牙區與對咬牙的關係。此圖可見患者因右下顎缺牙過久，導致右上顎齒列往下移位，占據了缺牙空間，幾乎快咬到下顎的牙齦。此外，患者右上顎前牙區箭頭所指，一片顏色較白的區塊，為移植患者自體口腔角化牙齦至此處，以增加缺牙區角化牙齦的結果。此自體移植的角化牙齦恢復非常良好。. 只需要在局部麻醉下接受小手術，有些患者則因情況複雜，手術時需要全身麻醉。全身麻醉前必須接受身體檢查，並會診麻醉科醫師，瞭解麻醉的過程與風險，這就如同飛機起飛前需要確實安檢，才能確保飛航安全。. 植牙前的重建手術並非所有缺牙患者在經過評估後，其缺牙區的情況都符合能夠立即植牙的條件。有些人軟組織不足（角化牙齦不足），有些人則是硬組織不足（齒圖3：牙科最常用於植牙評估所使用的全景片，能提供初步的全口資訊，包括目前的齒列情況、缺牙範圍、有無顎骨病變、上顎副鼻竇大小等等。然而全景片為2D的X光，故有時尚需電腦斷層檢查（圖4）來提供額外的資訊。. 槽骨不足）。角化牙齦不足者，將來植牙的周圍容易因刷牙疼痛而刷不乾淨，累積牙菌斑，進而導致植體周圍炎。而齒槽骨不足者，則如同筆者於「植牙的基本原理」所述，地基不足，就無法蓋房子。無論需要重建軟組織或硬組織，材料來源不外乎兩種選擇，一種是自體的組織移植（把自己身體的組織經由手術移植到缺牙區），一種是使用人工合成的材料（例如常聽到的「人工皮」、「人工骨粉」）。要使用自體組織移植或人工合成材料，往往需視缺損範圍、缺損特性與材料花費等需求而決定，通. 圖4：與圖3為同一位患者。電腦斷層檢查可以提供缺牙區不同角度的影像資料，並可提供精準的測量數據，大大減少手術評估時的誤差。這位患者由於左上顎後牙區缺牙兩顆，但上顎鼻竇腔較大，測量鼻竇腔底部至齒槽骨脊只有4.3mm（理想距離為10-12mm），因此需要先接受鼻竇增高術，日後再進行植牙。. 8. 中國醫訊 142. 常人工合成的材料較為昂貴。常規的選擇原則是：缺損的範圍越大，使用自體組織移植者，術後的恢復情形較容易達.

(4) 醫療之窗：再造好牙口 MAY. 2015. 到預期，亦即大範圍的重建區，若以自體組. 產生「骨結合」，因此除了人工牙根以外，. 織（無論軟、硬組織）進行移植重建手術，. 也廣泛被用來製成醫學用的人工植體。各種. 較容易與缺牙區的組織產生良好結合（圖. 廠牌由於有設計上的專利，或添加特殊配. 2）。而此種大範圍的重建，也考驗醫師的技. 方，所以每位醫師的使用喜好不盡相同。原. 術與經驗。. 則上，只要安全無虞，且醫師使用的經驗良. 人工骨材. 好，有衛署認證字號，民眾不需要在人工牙. 坊間的人工材料琳瑯滿目，人工骨材的. 根的廠牌上過於拘泥。. 品牌也為數眾多，該使用何種材料，應由醫師先評估缺牙區的條件，與患者充分溝通後. 植牙後的保養. 再選擇。原則上，市售的人工骨材多半來自. 筆者常向患者比喻：「植牙就像開進. 加工後的人骨、動物骨、珊瑚等，經研磨後. 口車，傳統假牙則像國產車。植牙若欠缺保. 製或萃取骨內特殊基質，製成人工骨材；有. 養，如同開著進口車橫衝直撞，車子很快就. 些則是仿造骨組織內的化學物質，直接化工. 報銷了。然而開國產車的人，若車主妥善照. 合成，例如rhBMP-2。各種廠牌又可能添加. 顧愛車，車子照樣很耐用，能夠開很久。」. 特殊配方以增加產品特殊性，導致每位醫師的使用喜好不盡相同。原則上，只要安全無虞，且醫師使用的經驗良好，人工骨材的選擇並不需要特別拘泥於廠牌。自體骨材至於自體骨材，仍是目前用來進行缺牙區重建的黃金準則。由於自體骨內含有豐富的、具有活性的骨細胞，針對大範圍的骨缺損，在移植時，這些骨細胞能分裂、增生為更多骨細胞，因而較能有效率地增加齒槽骨的高度與寬度。常見的自體骨來源包括頭蓋骨、腸骨、脛骨、肋骨、下顎骨、上顎骨等等，該如何選擇也應視缺損範圍大小、缺損範圍特性等，與醫師討論後再決定。. 植牙的材質與廠牌如同前述的人工骨材，植牙所用的人工牙根也是廠牌眾多。目前人工牙根的成分. 嚴格來說，傳統式的假牙（牙橋、活動假牙）與植牙並沒有孰優孰劣，主要還是視患者的需求與經濟能力來選擇，而且兩者皆需好好清潔照顧，定期回診，才能維持耐用度。民眾需知植牙雖然沒有蛀牙的疑慮，但仍可能由於口腔衛生不良，沒有好好刷牙，植牙周圍藏汙納垢而引發植體周圍炎。此種植體周圍的慢性發炎，可能導致齒槽骨流失、植牙鬆動、疼痛，最後不得不將植牙取出。. 與植牙相關的名詞解析民眾在收集植牙相關的資訊時，可能因為一些不明原委的名詞，導致混淆或產生迷思。以下就幾個常見的名詞加以說明。鼻竇增高術. 多為鈦合金或氧化鋯材質，此兩種材料已被. 如圖4所示，當缺牙區與上顎副鼻竇距. 證實與人體有極佳的生物相容性，比較容易. 離太近，不足以提供足夠的齒槽骨高度來進. 中國醫訊 142. 9.

(5) 行植牙時，需要利用手術方式先將鼻竇腔底. 即拔即種. 部往上提升，以免植牙時人工牙根誤入鼻. 顧名思義，是指在拔掉無法補救的牙. 竇腔。鼻竇腔的大小因人而異，雖然多數. 齒後，立即植入人工牙根，這與前述的「微. 患者只有在上顎後牙區植牙時需要特別小. 創植牙」一樣，都牽涉到患者的組織條件，. 心，然而也有少數患者因鼻竇腔過度氣室化. 不是所有人皆適用。「即拔即種」的好處是. （excessive pneumatization），鼻竇腔往前延. 縮短療程，一般常用於上、下顎前牙區，原. 伸至前牙區，以致醫師在前牙區執行手術時. 因是這個區域的牙齒較小顆且多為單牙根，. 也需格外謹慎。. 拔掉後的窩洞與人工牙根大小較為符合。此. 術前的X光（圖3）與電腦斷層檢查（圖. 外，想嘗試「即拔即種」的患者，牙齒在拔. 4），可讓醫師事先評估鼻竇增高術的必要. 掉前不能有嚴重的發炎，例如嚴重的牙周病. 性，以及發生相關手術風險的可能性，並決. 或牙根尖發炎病變。換句話說，民眾是否適. 定使用何種術式來達到鼻竇增高的目的。為. 合「即拔即種」，需要就病情與醫師詳加討. 了達到將鼻竇底部上提的效果，醫師需要針. 論。. 對不同缺牙區的條件，選擇不同的術式，其中有些病患需要於術中一併進行少量的骨移植，有些也可以同時植牙，端賴患者的條件而定。. 醫師的叮嚀：. 微創植牙顧名思義，「微創」是指選擇對組織傷害最小的方式來進行手術。如本文「植牙的基本原理」所述，在大多數的情形下，醫師必須於術中翻開牙齦，親眼確認齒槽骨的型態，鎖入人工牙根，才能確保植牙在正確的位置。不翻開牙齦瓣的植牙方式即為「微創」，能夠接受「微創植牙」的患者必須具備相當理想的軟、硬組織條件，而且需要非常仔細、審慎的術前評估。換言之，並非所有人都適用微創植牙，也並非標榜微創植牙的醫療院所或醫師就等同於技術高超，關鍵還是在於缺牙區的條件。「微創」的目的是減少組織傷害，理論上可使患者術後的腫痛感較少，然而技術純熟的醫師即使進行翻瓣，只要細心操作並妥善縫合，也不一定會造成嚴重的術後腫痛。 10. 中國醫訊 142. 傳統式的假牙（牙橋、活動假牙）與植牙並沒有孰優孰劣，主要是視患者的需求與經濟能力進行選擇，兩者各有優缺點。醫療費用、療程長短與缺牙區所需的條件也各不相同。植牙所需的條件通常較為嚴格，因此術前的資料收集、審慎評估與充分溝通絕對不可或缺。植牙與人工骨材的廠牌不是決定植牙成敗的唯一因素，患者不應迷信價格或華而不實的廣告。無論選擇牙橋、活動假牙或人工植牙來重建缺牙區，都應認真清潔保養，以延長使用年限。如有任何專業上的問題，應請教醫師，避免以訛傳訛，人云亦云。.

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