兒童神經系統疾患 中西醫治療經驗分享

文中西醫結合科　主治醫師　林聖興

我

在 中 醫 學 系 求 學 期間，便對中西醫 結 合 治 療 很 有 興 趣 ， 畢 業、服完兵役，民國87 年 回 到 母 校 附 設 醫 院 ， 先 完 成 小 兒 科 、 小 兒 神 經 科 的 專 科 醫 師 訓 練 ， 之 後 轉 任 本 院 中 西 醫 結 合 科 。 幾 年 來 ， 有 些 心 得與大家分享。 小 兒 神 經 科 門 診 常 見 的 兒 童 疾 患 有 頭 痛 、 妥 瑞 症 、 過 動 症 等 ， 其 中 一 部 分 患 者 症 狀 時 好 時 壞 ， 家 長 不 希 望 孩 子 長 期 連 續 接 受 西 藥 治 療，於是尋求中醫協助。病童通常先由現代醫學的方式確立診 斷，視個別需要安排檢查。接下來，可能單純以中藥治療，或 短期使用西藥快速減輕症狀，然後改用中藥，也有少數症狀嚴 重者採用中西醫結合治療。以下分別探討幾種病症： 1

兒童神經系統疾患

中西醫治療經驗分享

頭痛：服用止痛藥絕非唯一方法

兒童的頭痛常使家長擔憂，特別是長期頭痛。實際上，在門診作了神經學檢查，包含12對 顱神經、小腦功能、肌力、深部跟 反射等項目，若皆正常，便能初步排除腦瘤及其他腦部結 構異常。常流鼻涕的小朋友，可照X光來確認是不是鼻竇炎引發的頭痛，如果是，把鼻竇炎治 好，頭痛就會緩解。長期頭痛則可安排腦電圖（俗稱腦波）檢查有無異常放電，視情況再作進 一步的腦部影像檢查。對於畏光、怕吵，頭痛時合併噁心感的病患，要考慮偏頭痛的可能性。 腦部結構異常排除後，現代醫學治療頭痛的主角是止痛藥，但不建議長期連續服用，最 好是頭痛比較劇烈時才吃。部分病童和家長對止痛藥很排斥，總是詢問有沒有其他治療方法， 這時候中醫藥的角色就很重要了。我們會依照病童情況，選擇合適的中藥，常用者如川芎茶 調散、搭配加味逍遙散，或使用天王補心丹作為主要方劑，隨症候再加其他藥材。臨床觀察顯 示，病童反應良好，甚至有少數患者認為中藥療效超越現代醫學的止痛藥。 除了口服中藥，針灸對頭痛也很有療效，因大部分兒童怕針，可以變通採取穴道按摩的 方式，常用合谷、列缺、風池、風府等穴位，偏頭痛則加按外關穴。在門診，我常教家長幫孩 子作穴位按摩。另外，考試壓力或比賽造成的緊張，也可能加重頭痛症狀，開導孩子放下得失 心，有助緩解疼痛。

妥瑞症：部分中藥有助緩解症狀

病童經常不自主的眨眼睛、聳肩膀、清喉嚨，乃至各式各樣的小動作，容易造成同學與 老師的困擾。他們真的不是故意要這樣，有的家長到了醫院才知道有「妥瑞症」（Tourette syndrome）這種病，也有的爸媽自行上網，先得到相關知識，才來院診斷。 孩子經常出現抽動症狀，須先排除癲癇、舞蹈症等其他疾病。大部分妥瑞症病童可由病 史、症狀獲得初步確認，若臨床症狀難以界定，就要安排腦電圖或其他檢查。基本上，病童要 有動作型與聲語型兩類症狀，症狀可能時好時壞，斷斷續續發作的時間長達6個月以上。如果發 病時間較短，通常不稱為妥瑞症，只能說具有妥瑞症的傾向。 當妥瑞症的診斷確定，首先必須讓病童與家長對這種疾病有所認識，願意接納它，整個 治療過程才會比較順利。西醫的治療，大多是使用抗多巴胺（anti-dopaminergic）類藥，例如 Haloperidol，採用低劑量（例如0.5 mg每天1次），一般都會明顯改善，一段時間（數天或數星 期）後，等症狀完全消失或減至輕微，即可停藥，有的人1年或者數月後才會復發。少數病童的 症狀難以控制，須加大劑量（1 mg每天2次）或更高劑量，或者更換其他藥物，長期服用。 1

有 的 家 長 在 西 醫 診 斷 之 後 ， 選 擇 中 藥治療。中醫古代並無妥瑞症的病名，類 似症狀可歸到「搖搦」、「掣」、「顫」 等範疇，與肝經鬱滯較有關聯。治療常選 用加味逍遙散，可發揮疏肝理氣的功效， 讓病童的各項動作減少；眨眼頻繁者，可 加枸杞、菊花等藥；清喉嚨聲音顯著者， 配合半夏厚朴湯治療。另外，現代藥理分 析，中藥延胡索具有抗多巴胺的作用，也 常用於治療妥瑞症。 有些家長以前不知道中藥的療效，症 狀嚴重時服用西藥，症狀輕微便停藥，數 星期或數個月後，直到症狀加重才再度吃 藥。在這段不吃西藥的期間，中醫恰好可 以和西醫互補，雖然中藥的效果不及西藥 迅速，但可以緩解症狀，大部分家長頗為 滿意。

過動症：全方位的治療才是王道

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）簡稱ADHD，病童在 課堂上會造成老師的困擾，本身課業自然也 受影響。隨著知識普及，家長們從報紙、網 路已取得相關資訊，教師們也經由研習瞭解 過動症，經常將疑似病童轉介到醫院，所以 有愈來愈多的小朋友到兒童神經科或心智科 門診求醫。 經排除其他疾病，符合過動症量表診 斷的病童，可藉由行為管理、心理輔導等 方式改善症狀。有些小朋友在短期間內不易 溝通，這時可以考慮藥物治療，所用藥物以 methylphenidate（商品名Ritalin利他能）或 者長效型Concerta（專思達）較為常見。通 常我們會建議家長與孩子繼續作心理溝通， 當藥物發揮效果，專注力提高了，成績也進 步了，應隨時給予獎勵或口頭稱讚，幫助孩 子建立自信，以便停藥後仍能維持專心與合 宜的行為表現。 有的家長不希望孩子服用西藥，或者 在暫停西藥期間尋求中醫治療。按中醫的 看法，過動症的成因主要是臟腑陰陽失調， 陽動有餘、陰靜不足。肝陽過亢，會造成過 動、急躁、容易發怒；心脾不足，會使注意 力渙散，難以靜謐。治療常選用知柏八味丸 以滋陰降火，選用甘麥大棗湯以補心脾。病 童若有過敏性鼻炎或者經常便秘，也可順便 加入對應的中藥，求其整體改善。 1

癲癇：中藥與針灸是稱職的配角

對於服用單一西藥便能達到良好控制，很少發作的癲癇病人，暫不建議合併中藥治療，因 為藥物間的交互作用在每個人的身體可能有不同表現，原來病情穩定的人，維持現狀即可，最 好不要被複雜的藥物干擾療效。 少數患者屬於頑固型癲癇，即使服用兩種或多種西藥，每月仍發作多次，這才是中醫藥加 入治療的好時機。中醫常選用天麻、鉤藤、川芎、菖蒲、牡丹皮等藥，視個人情況再添加其他 藥物。服用中藥與西藥的間隔時間，一般建議為1-2小時，以免引起交互作用。病童如果願意接 受針灸，療效通常會更好。 曾有幾個病童在搭配中藥、針灸一段時間後，癲癇發作次數明顯變少，這時可以減少西藥 種類和降低劑量，但不能減得太快，並且最好持續服用至少一種西藥。有的家長想要完全停用 西藥，這是不恰當的，除非將來有充分證據顯示中藥單獨治療能有效控制癲癇，否則以目前的 治療原則，中醫藥居於輔助地位，雖不能扮演主角，卻是稱職的配角。

期待中西醫結合治療能擴展到各專科

以 上 列 出 臨 床 常 見 兒 童 神 經 系 統 病 症 的 中 西 醫 治 療 ， 屬 於 「 經 驗 」 ， 在 實 證 醫 學 （Evidence Based Medicine）的證據力較低，但可為將來臨床試驗提供一些方向。正式的臨床試 驗，需要嚴謹的規劃和長期追蹤大量病患，方能形成有力證據。不過，中醫牽涉到個人化用藥 的「辨證論治」與「隨症加減」，假設採用固定處方，每週不 調整藥物，可能有違中醫的傳統。要克服此一困難，可 考慮採取變通的方式，篩選病患，使其符合中醫最常 見的一種「證型」，接著進入類似西醫臨床試驗的 步驟。 但願不久之後可以選一項疾病進入中西醫結 合治療的臨床試驗，也期待更多醫師投入中西醫 結合治療。將來如果在各個專科領域，都有醫 師將中西醫學結合，使其相輔相成，必能造福 更多人群。 20