中醫幫幫忙，緩解頭面部放療的後遺症

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(1)中醫幫幫忙緩解頭面部放療的後遺症文．圖中醫內科主治醫師李嘉菱. 費. 先生（化名）是一位小細胞肺癌患者，在接受腦部預防性的. 頭面部放射線治療的適應症 ●. 放射線治療後，食慾下降、食不知. 癌、口咽癌、唾液腺癌、鼻竇及鼻腔癌等，都. 味、食後腹脹，並伴隨較怕冷怕風與易感疲倦的症狀，左耳痛經診斷為中. 需要接受放射線治療。 ●. 耳炎、中耳積水。 ●. 脹的情形。口乾讓她非常焦慮，有一. 其他惡性腫瘤轉移至腦部，可做根治性或緩解性的放射線治療。. 嚴重，喝再多水都無法解渴，到後來就連喝冷飲都覺得不舒服，並伴隨腹. 小細胞肺癌經治療有臨床改善者，可接受預防性的腦部放射線治療。. 顏小姐（化名）是一位鼻咽癌患者，在接受放射線治療後，口乾非常. 頭頸癌中，包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌、下咽. 可能影響放療後遺症的因素 ●. 放療部位. 放射線治療是頭面部惡性腫瘤最. ●. 總放射劑量及其療程. 重要的治療方式之一，隨著放射線治. ●. 同時併用化學治療. 療技術的不斷改良，副作用雖已大幅. ●. 基因（安全劑量不同）. 降低，但仍無法完全避免，患者的生. ●. 年紀（5歲以下或年長者）. 種似乎隨時會乾涸而死的感覺。. 活品質不免也受到影響。中醫對於改善放療的副作用，不論是根據醫學專. 放療各階段的後遺症及症狀. 家的經驗或是國際期刊發表的研究報. 急性期（放療過程中）. 告，均已證明療效顯著。此外，中醫. ●. 藥還具有放射增敏性，能提高放射線. 劇烈頭痛、噁心、嗜睡、局部神經學缺陷和發. 治療的效果。. 燒等症狀，極少數人有腦疝。 ●. 22. 急性腦病：血腦屏障破壞，顱內壓升高，出現. 中國醫訊 122. 腦水腫：血腦屏障破壞.

(2) 中醫天地 SEP. 2013. ●. 噁心、嘔吐. ●. 放射性皮炎和脫髮：放射性皮炎可分為乾性. 頭面部放療初期常見副作用與中醫治則按中醫理論，放療副作用的產生，除. 或濕性脫屑，脫髮則與放射線劑量有關。. 了與患者原本的體質有關以外，還必須考慮. ●. 聽力問題：漿液性中耳炎或聽力損失. 放療這個刺激因子。中醫古籍並無「放療」. ●. 骨髓抑制：頭部—脊髓放療或合併化療比較. 的相關記載，現代多數中醫學者把放療當作. 多見. 「熱毒之邪」，由於熱邪的諸多特性，如. ●. 口腔黏膜炎：頭部—脊髓放療，可見紅斑、腫脹、疼痛感。. ●. 腮腺炎：可導致高澱粉酶血症，症狀為發. 「易耗氣傷津、火性炎上、易生風動血、易擾心神、易致癰瘡」等，對照放療的部位，而產生口乾舌燥、口瘡、皮膚脫屑、皮膚或黏膜潰瘍、腹瀉或便祕、頭痛、失眠等症。. 燒、疼痛、腫脹和壓痛感。早期—延遲期（放療後2-4個月）. 針對放療所致的熱毒，中醫治則以清熱、益氣、生津、滋陰、涼血為主，依放療. ●. 嗜睡：顱內壓升高，通常2-3週內可緩解。. 部位加上引經藥（類似標靶），再搭配體質. ●. 暫時性局部神經症狀：腫瘤反應及腫瘤周圍. 來用藥。中醫可以緩解頭面部放療產生的副. 水腫或脫髓鞘，為可逆的記憶缺陷。. 作用如下：. 晚期（放療後約90天）：不可逆 ●. 放射性壞死（放療後1-3年）：血管內皮細胞受損及腦實質脫髓鞘. ●. ●. 頭部：緩解頭暈、降腦壓. ●. 眼睛：改善乾燥、流淚增加（較少見）. ●. 耳朵：改善重聽、耳鳴、耳塞、耳閉感. ●. 唾液及黏膜：改善口乾、口瘡、口腔或咽喉. 瀰漫性腦白質損傷：嗜睡、抽搐、構音障礙、運動失調、精神錯亂、記憶力減退、老. 潰瘍 ●. 皮膚：改善發紅、乾燥、脫屑、滲液. 年癡呆症。很少會導致死亡。 ●. 頭痛：發生類似中風的偏頭痛，會伴隨局部. 頭面部放療不只是傷氣陰放療在中醫屬於熱毒，熱毒容易耗氣傷. 神經症狀或癲癇發作。 ●. 白內障：無痛性視力損害. ●. 視神經病變：無痛性單眼或雙眼視力損害. ●. 乾眼症（眼睛乾澀）. ●. 視網膜病變：視網膜缺血、無痛性的視力喪. ●. 津，進而產生病理產物如痰濕水飲或血瘀，若沒有適當平衡體質，最後可能走向陰陽兩虛。頭頸癌患者在經過放射線治療後經常會有「口乾舌燥」的後遺症，多數人只知道. 失。. 放射線治療是熱毒，熱毒會傷氣陰，卻不知. 耳毒性：耳鳴（鼓膜血管擴張，耳咽管水. 它也會造成血瘀、竅阻（唾腺也屬於孔竅之. 腫）、聽力損失（感覺神經性損傷）. 一）、進而誘發陽虛。. 中國醫訊 122. 23.

(3) 為何會產生血瘀呢？頭頸癌患者接受放. 話說回來，正常人為何不會老是口乾？. 療後，在放療範圍內的唾液腺，其唾液分泌. 其因在於適當補充水分及營養，有足夠的津. 往往顯著減少，就連導管和腺泡都會受到影. 液或陰血，可以上承至口腔，還有陽氣來把. 響，特別是漿液性唾液腺，根據不同程度的. 水分氣化。這就好比用鍋子煮開水，有火把. 炎症和退化性改變，還可能纖維化，造成終. 水加熱變成水蒸氣之後，把鍋蓋掀開，水蒸. 生唾液腺分泌不足。這些「產生炎症甚至纖. 氣擴散至空氣，空氣中的溼度才會足夠，而. 維化的唾液腺」，就是血瘀的表現。至於不在放療範圍內的唾液腺則可能會增生，進一步儲存唾液量。那麼又為何會產生陽虛呢？中醫有「頭為諸陽之會」的記載，腎主骨生髓，諸髓者屬腦，腦為奇恒之府，諸陽之會，位高而屬. 這種水蒸氣就像是人體被氣化的水，可以濡潤口腔。頭面部放療中後期的患者，口乾大致可以分為兩種陽虛的表現：一種是舌津多但仍覺口乾，屬於津液可以上承，陽虛卻無法氣化水液；一種是舌紅無苔、舌乾少津，屬於陽虛但津液無法上承至口腔。. 陽。頭為諸陽之會，十四經之手足三陽均交. 以上這些病機及體質的轉變，不只是. 會於頭巔，故頭巔頂有「百會穴」之稱。頭. 表現在「口乾舌燥」上。整體而言，頭面部. 面經過放療破壞之後，陽氣無法交會、甚而. 放療期間，因熱毒傷氣陰，中醫治療以益氣. 流失，很快就變成陽虛體質。在一般人錯誤. 養陰、清熱活血為主；放療之後後則可依不. 的觀念裡，口乾就是火氣大，因此喝了大量. 同程度的炎症、退化性改變或纖維化，加以. 的水、冰水或退火的飲料，造成中下焦一片. 活血通竅；如果已經出現陽虛、痰濕水飲停. 寒冷而更加重陽虛的症狀。. 滯，則須滋補脾腎、溫陽利水、化痰除濕。. 從RTOG分級看中醫證型進展與治療策略（RTOG為美國放射治療與腫瘤研究群的簡稱）中樞神經毒性表現. 第0級無異常. 第1級. 第2級. 第3級. 第4級. 神經學異常，需居家照嚴重神經學異常，如癱功能正常，輕微神經學神經學異常，需住院治護，可能需要使用類固瘓、昏迷，或癲癇發作1 異常，不需服藥療醇或抗癲癇藥週3次以上. 證型進展. 陰虛. 陰虛陽亢. 痰瘀阻滯. 治療. 滋陰. 滋陰潛陽、熄風定痙. 化痰逐瘀. 醒腦開竅. 皮膚毒性表現. 24. 第0級. 第1級. 第2級. 第3級. 第4級. 發紅、乾燥、脫屑. 張力增加、滲液、水腫. 水腫，按壓有凹陷. 潰瘍、出血、壞死. 證型進展. 陰虛、血熱、風燥. 夾濕. 血虛、血瘀、水飲阻滯. 氣血虧虛. 治療. 滋陰、涼血、袪風外用藥：紫雲膏. 滲濕外用藥：青黛膏. 活血利水外用藥：百參蓮湯. 補益氣血、排膿生肌外用藥：金創膏，青珠膏. 中國醫訊 122. 無異常.

(4) 中醫天地 SEP. 2013. 黏膜毒性表現. 第0級無異常. 第1級. 第2級. 第3級. 第4級. 發紅、輕微疼痛但不需片狀黏膜發紅、滲液、有纖維化趨勢，需更強潰瘍、出血、壞死止痛需止痛的止痛. 證型進展. 陰虛，血熱，風燥. 夾濕. 血虛、血瘀、水飲阻滯. 氣血虧虛. 治療. 滋陰、涼血、袪風外用藥：吹喉散. 滲濕外用藥：吹喉散. 活血利水外用藥：吹喉散. 補益氣血、排膿生肌外用藥：吹喉散. 唾液腺毒性. 表現. 第0級. 無異常. 證型進展治療. 第1級. 第2級. 第3級. 輕度口乾、唾液稍黏、輕度味覺改變（如：金中度至嚴重口乾、唾液屬味），不影響進食及黏稠、味覺顯著改變飲水量. 第4級. 急性唾液腺壞死. 熱毒耗氣傷津. 氣陰兩傷、痰瘀阻滯. 氣血虧虛、痰瘀阻滯. 清熱益氣生津. 益氣養陰、化痰活血，酌以開竅. 補益氣血、化痰活血、通竅. 耳毒性表現. 第0級無異常. 第1級. 第2級. 第3級. 第4級. 輕度外耳炎、發紅、中度外耳炎、中耳炎、重度外耳炎，伴隨滲液聽力喪失癢、乾燥、脫屑中耳積水脫屑；聽力下降、耳鳴. 證型進展. 陰虛、血熱、風燥. 痰飲阻滯. 氣血虧虛、血瘀. 肝腎虧虛. 治療. 滋陰、涼血、袪風外用藥：紫雲膏. 化痰利水. 補益氣血、活血通竅. 補益肝腎. 眼睛（少見）毒性表現. 第0級無異常. 證型進展治療. 第1級輕度結膜炎、流淚增加. 第2級. 第3級. 第4級. 嚴重角膜炎或潰瘍、視中度結膜炎、角膜炎、力下降、視野缺損、急單側或雙側視力喪失乾眼、畏光性青光眼、全眼球炎. 熱傷肝陰. 痰瘀阻滯. 滋肝陰、清熱. 活血化痰、利水、降眼壓. 頭面部放療衍生的消化問題頭面部放療初期常見消化問題，可因口咽乾燥而吞嚥困難，或因口咽黏膜潰瘍而致吞嚥疼痛，此時只吃流質食物或嗜飲冰水，容易因為液體攝取過多或損傷脾陽，導致「對水的消化不良」，而有腹脹、噯氣、嘔吐、泄瀉等症狀。治療口咽乾燥或口咽黏膜潰瘍，改善吞嚥是當務之急，並搭配溫化水飲的藥物，還應保持口腔衛生，避開酒類、含酒精的漱口水以及過酸、過辣、過硬的食物。頭面部放療晚期常見的消化問題，可因唾液分泌減少、牙齒受損、組織纖維化而影響吞嚥功能，並因咀嚼不完整或進食過快而導致「對食物的消化不良」，亦可有腹脹、腹痛、噯氣、嘔吐、泛酸等症狀。患者應持續加強維護口腔衛生，尋求牙醫治療，提早做咀嚼肌運動。若消化不良，可以服用消食之品，如麥芽、神麴、山楂、萊菔子、穀芽、雞內金等。中國醫訊 122. 25.

(5) 1. 2. 咀嚼肌運動. 5. 用溫毛巾溫暖臉頰肌肉，一面做張口、唱音符的口型活動，使口腔在各個角度下，. 3. 盡可能張大。 1.張大嘴巴，發出「ㄚ」的音 2.嘴巴往兩側張大，發出「ㄧ」的音 3.用力把嘴巴向前突出，發出「ㄨ」的音. 4. 4.嘴巴往上下及兩側前張大，發出「ㄟ」的音 5.嘴巴向前突出並張開，發出「ㄡ」的音. 可幫助患者改善口乾的茶飲，適用於頭面部放療初期甘潤飲：沙參3錢、麥冬3錢、玉竹3錢、天花粉3錢、桑葉 3錢、生甘草2錢、牡丹皮3錢，約煮成300500c.c。若有口瘡或口腔、咽喉潰瘍，可加白芨或蓮藕粉1-3錢，含漱之後慢慢啜飲。若口乾較嚴重，沒有胃嘈雜泛酸，可以加烏梅1顆。疲倦較嚴重，可加入西洋參2 錢、五味子1錢。. 26. 中國醫訊 122.

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