北醫大首屆附屬醫院優秀住院醫師國外培訓聯合成果發表會

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北醫大首屆附屬醫院優秀住院醫師國外培訓聯合成果發表會 本校臨床教育委員會於 2017 年 10 月 11 日假醫 學院徐千田廳,舉辦「105 學年度臺北醫學大學 附屬醫院優秀住院醫師國外培訓聯合成果發表會」,邀請今年赴美國、英國及日本 接受培訓的 5 位優秀住院醫師分享培訓成果。 臺北醫學大學於 2016 年 9 月首度開辦 「附屬醫院優秀住院醫師國外培訓試辦計 畫」,計有臺北醫學大學附設醫院精神科 黃宇銳醫師、萬芳醫院精神科吳佳慶醫 師、萬芳內科部陳右荏醫師、雙和醫院影 像醫學部翁紹軒醫師及雙和內科部蕭彥宇醫師等 5 位通過申請,分別於 2017 年 3 月至 7 月至日本東京慶應塾大學附設醫院與福島醫院、北海道大學、英國倫敦大學 國王學院、美國耶魯大學等機構進修相關研究。 【右圖:受訓醫師合影,左起吳佳慶醫師、黃宇銳醫師、翁紹軒醫師、陳右荏醫 師、蕭彥宇醫師】

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其中,北醫附醫精神科黃宇銳醫師赴日深入福島核災區,前往當地醫院進修,除了 借鏡日本在處理災難創傷精神醫學上的經驗,也發現日本學者運用臉部辨識軟體 (Facereader),可成功輔助瞭解心靈受創的兒童是否患有創傷後壓力症候群 (PTSD)的疑慮,提早介入治療,北醫大未來也將應用此套系統,幫助更多可能 患有情緒障礙的兒童。【左圖:黃朝慶副校長致辭】 黃宇銳醫師堪稱首位深入日本核災管制區 的臺灣精神科醫師,他表示:「精神科醫 師就是要看見別人看不見的東西。」在國 外培訓期間,他拜訪了東京醫科齒科大學 附設醫院的藤原武男教授,教授在 311 福島核災後第一時間就進駐災區,但他發現許多災童都不說話,很難用言語表達內 心的情緒,若要及早診斷或處置創傷後壓力症候群的個案會有困難。【左圖:黃宇 銳醫師(左)藤原武男教授(右)討論臉部辨識軟體的運用】【下左圖:翁紹軒醫 師(左 2)與指導老師 Tha khin khin(右 1)及隊友合影】【下右圖:蕭彥宇醫 師(中)與北海道大學心臟內科指導團隊合影】

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此外,雙和醫院影像醫學部翁紹軒醫師及內科部蕭彥宇醫師,則赴日本北海道大 學,研習神經放射影像及心血管科教學與導管室運作;而萬芳醫院精神科吳佳慶醫 師則到英國倫敦大學國王學院研習司法精神醫學,內科部陳右荏醫師至美國耶魯大 學進修有關心血管的研究。 陳右荏醫師很感謝北醫大提供住院醫師有 1~3 個月的出國進修機會,讓年輕醫師 不用煩惱生活費和學費實在太幸福了。3 個月的時間不敢說學到甚麼,但是精神上 的衝擊卻相當顯著,不同的文化、不同處置疾病的方式、不同的研究思想,都帶來 很多良性的刺激,心裡也慢慢浮現一些大膽的想法。他很鼓勵學弟妹日後參加這個 方案,到不同的國家開開眼界,順便重新認識一下自己。【左圖:吳佳慶醫師分享 「司法精神醫學」(左圖),陳右荏醫師分享「心血管研究整合分析」(右圖)】

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北醫大方德昭副教務長表示,此計畫開始 試辦就獲得不錯的迴響,開放給具兩年以 上住院醫師資格(R2)者申請,經由醫院 評選推薦,再經由「臺北醫學大學臨床教 育委員會」通過並公告遴選結果。2017 年 截至目前已有 6 名醫師申請,獲選者採公假公費、留職留薪方式派訓,提供本薪、 機票、獎學金、進修費用等,返國後再藉由成果發表會演講分享,鼓勵更多年輕住 院醫師參與此培訓計畫。期盼此計畫能讓年輕醫師從國外帶回更多醫學新知與技 能,產生好的良性循環,因應世界潮流與國際接軌。(文/教務處)【右圖:方德 昭副教務長說明「附屬醫院優秀住院醫師國外培訓試辦計畫」的概況】【下圖:受 訓醫師(後排)與校院長官合影,前排左起萬芳醫院粟發滿教學副院長、北醫附醫 張君照副院長、方德昭副教務長、雙和醫院林裕峯副院長及心臟內科劉如濟主任】 ▓北醫附醫精神科黃宇銳醫師:災難創傷精神醫學

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2011 年東日本大地震後在福島核電廠所引 發的核災震驚全球,儘管 6 年過去了,後 續造成心靈上的創傷以及社會上的動盪更 是影響深遠。研究報導指出,目前還有近 兩成的當地民眾有表現創傷後壓力症候群 (PTSD)的症狀,當地憂鬱症的發生率也比全日本人口的比例來的高,甚至有近 百位的自殺個案被官方認證是跟核災有關,而引起各界關切。 面臨相似處境的臺灣,同樣有核電廠,同樣四面環海,天然災害不斷,如果借鏡日 本福島經驗,能幫助臺灣,不論面臨是核災或是未來其他重大災難的心理重建的漫 漫長路。藉由此次難得的機會,我前往了福島進行災難創傷精神醫學觀摩學習之 旅。【右圖:福島路上裝滿輻射塵的相關廢棄物】 在福島沿海大城磐城市,拜訪了進駐在此的福島大學教授前田正治及所率領的日本 災難精神支援團隊(Disaster Psychiatry Assistant Team, DPAT),此團隊是在 東日本大地震後成立,除了在災難發生第一時間迅速支援、調度人力及物力,並在 災難之後持續保持對災區的醫療支持,由醫師、護理師、社工師及心理師組成。

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【上圖:左圖為黃宇銳醫師(中)與前田正治教授(左)討論災難創傷模式,右圖 為黃醫師(左 4)與福島災後重建團隊合影】 畢竟,災害除了帶給民眾生理上的痛苦, 目擊災害的恐懼感以及失去親友與家園的 傷痛,也常造成災民罹患 PTSD 的風險, 因而需要心理衛生專業人士的協助。尤其 是在福島核災過程中,所造成的死傷、物 力損失、心理創傷、精神疾病影響及後續輻射污染處理等是非常艱鉅的任務。本次 除了參觀當時的避難所外,並到離震央 18km 處管制區內的川內村診療所跟診, 深入了解當地的民眾的精神醫療需求。前田正治教授與我分享了災難心理模式,畢 竟精神創傷的共同要素是一種強烈的恐懼、無助、失控以及毀滅的感覺,除了 PTSD 外,更要留意後續的自我傷害行為以及來自於社會人群的壓力。【左圖:黃 醫師(左)至川內村診療所跟診,身後是大型輻射探測器】 在福島的最大都市郡山市,有全日本最大的精神專科 醫院安積保養園(Asaka hospital),在輻災期間, 郡山市化身為沿海都市的撤離後援目標,有許多災民 進住,而有精神疾患需求的個案也接受安積保養園的 安排,從兒童到老人病房,從急性病房到慢性日間照

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護單位,都有完善的醫療照顧,我也跟隨安積保養園的醫療團隊,穿梭在福島的鄉 間小路,見證當地民眾心理健康的復甦。 期間也拜訪了東京醫科齒科大學附設醫院的藤原武男教授,他在災難發生的第一時 間就進駐災區,卻苦惱於許多孩童難用言語表達內心的情緒,不僅無法及早診斷 PTSD 的個案甚至處置也面臨困難,在嘗試臉部辨識軟體搭配情緒量表施測後,意 外的發現創傷後壓力症候群量表結果跟情感的麻木程度成正比,也意味著心靈創傷 越嚴重的個案,越無法適切的表達自己的情緒。此研究結果讓我有很深的體悟,也 希望可以運用在其他族群的研究上,進行早期診斷及治療。【左圖:黃醫師在安積 保養園與機器人合影】 關於創傷後族群的後續介入層面,我則在 參訪慶應義塾大學附設病院的過程,學習 到以認知行為治療來處理病患創傷的議 題,藉由治療師的協助,修正患者不切實 際的信念、假設和錯誤的自動化思考。因 為這些都會影響他們的情緒和生活功能。另外,東邦大學附設病院特別針對年輕族 群,進行早期精神病介入模式,我也參與了此日間病房的活動訓練,學習到以社交 情境的訓練幫助個案跟人群接軌。【右圖:在慶應義塾大學病院前留影】

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雖然大地震已經過了 6 年,但此行一路上的都看到輻射探測器,也似乎一再的提醒 著我們,災難對心理的影響是一輩子,更是我們精神科從業人員無法輕忽的。 ▓萬芳醫院精神科吳佳慶醫師:跟著夏天去英國,司法精神醫學進修 英國司法精神醫學體系與臺灣有很多不一 樣的地方:從受刑人人權保障的角度來 說,臺灣目前只能由法院委託進行司法精 神的鑑定,而非實行當事人進行主義的獨 立鑑定委託;英國則是自由委託鑑定但由 陪審團決定其證據力。 英國司法精神鑑定首重受審能力,從警察逮捕後偵訊階段即啟動鑑定;而臺灣法院 委託的鑑定內容多為責任能力的鑑定,卻忽略了犯罪嫌疑人其逕行司法審訊的能 力,受審能力先行於責任能力的評估才能真正落實司法正義原則。【左圖:倫敦大 學國王學院】 從治療者角度出發,英國對於患有精神疾 病的受刑人提供的治療亦優於臺灣:臺灣 法院對於無責任能力且患有精神疾病的受 刑人施予治療處遇,但比例偏低且復歸社

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會的計畫亦無琢磨。英國規劃額外的經費於受刑人的治療,而不受醫療保險給付限 制無須面對強迫出院窘境,亦有復歸社區的出院計畫。

【右圖:吳佳慶醫師在尼斯湖留影】

【下圖:指導教授 Nigel Blackwood(左圖)及 Dr. Taylor(右圖右)與吳佳慶 醫師(右圖左)合影】 赴英國倫敦大學國王學院 進修期間,有機會參與幾 件重大刑案的司法鑑定及 庭訊,可以更客觀了解受 審能力的評估。在司法攻 防的過程當中,也更能了 解責任能力推斷的演繹及轉變,提供更廣更深的自我推斷辯論及思考。 此次受訓非常感謝校方及院方給予經費上的支持,同時亦感謝科內師長的協助與鼓 勵。在英國的 3 個月期間,感謝兩位主要的指導教授協助,除了給予專業上的知識 教育以外,在生活當中亦師亦友,讓這段生活變成非常美好的回憶。 ▓萬芳醫院心臟內科陳右荏醫師:耶魯大學心血管研究整合分析之旅

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結束了 6 年住院醫師訓練,剛好聽說學校 有提供出國進修計畫。一開始也猶豫要不 要為了這 3 個月而推遲晉升主治醫師?現 在回想起來,幸好我當初做了這個決定。 3 個月不算長的訓練,要準備的東西還真不少:從找學校、寫自薦信、簽證、保 險、找房子,每一項都充滿挑戰,當然也富含驚喜,和醫院的忙碌是截然不同的, 也感覺到除了醫學,人生還有很多東西需要了解。擔心英文不好,我開始大量收看 美劇,學了一堆用不到的句子,不過聊劇情很好用;怕浪費有限的時間,我聯絡了 好多在海外打拼的前輩,為了圓自己一個小小的留學夢。【右圖:美國耶魯大學】 到了美國後,一切的幻想化為現實,不安 的心情也總算安定,是時候開開眼界了。 和旅遊或參加會議不一樣,這次的身分是 學生,一切是那麼懷念卻又新鮮。起先真 的有點無所適從,美國學校太自由了,我 又是短期生的身分,一個不小心大概就會被放生了,所以開始模仿他們的醫學生, 參加晨會、參觀手術,看看和臺灣有哪些不一樣。【左圖:陳右荏醫師分享「心血 管研究整合分析」】

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另外帶著事先想好的研究題目,請教授指導我完成, 原本以為壓力會很大,畢竟我希望能帶點成果回臺 灣,結果一再被強調的是基礎和過程,也透過完整了 解系統性回顧分析的方式,對各種方式的研究法和證 據力有更深刻的體認。當然不只學習,人生難得幾回 有這個 GAP(空檔),每週六、日我也沒閒著,美國 各州也是快被我插旗插滿了,這可是教授叫我去玩的,可能臺灣學生太認真,給他 太多壓力了。 很感謝學校提供這個機會,不用煩惱生活費和學費實在太幸福了。3 個月真的不敢 說學到甚麼,但是精神上的衝擊卻是相當顯著,不同的文化,不同處理病人的方 式,不同研究的思想,都帶來很多良性的刺激,心裡也慢慢浮現一些大膽的想法。 很鼓勵學弟妹可以參加這個方案,到不同的國家開開眼界,順便重新認識一下自 己。【左圖:此行有如走入浩瀚的知識殿堂】 ▓雙和醫院影像醫學部翁紹軒醫師:日本北海道大學放射線部門交流心得 這次交流的機構是日本北海道大學病院的 放射線醫學部,該校是所位於北海道的國 立研究型綜合大學。前身是北海道帝國大 學(1918 年),起源於 1876 年的「札幌

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農學校」,知名校友包括諾貝爾化學獎得主、羅伯‧柯霍獎得主、名芥川獎得主以 及逾百名的大學校長。

我在北海道病院放射線部門的指導老師是 Tha khin khin 老師,她的專長是神經放 射診斷領域以及研究,特別是磁振擴散造影(Diffusion weighted imaging, DWI)的研究與應用。DWI 技術目前被廣泛使用於核磁共振(MRI),最廣為人 知的應用是中風腦影像的判讀以及其他疾病的鑑別。【左圖:翁紹軒醫師在北海道 大學留影】 整體來說,日本的醫療分級制度和健保幾付制度和臺灣大不相同,醫療生態差異性 很大:日本醫療分級制度明確,大醫院不像臺灣病人眾多,走的是較為精細的分工 醫療,精緻醫療;臺灣的分級制度不明確,民眾就醫方便,大醫院治療大病也治療 小病。此外,日本的影像實施的頻率非常密集。 這次在北海道病院的學習非常扎實,收穫 滿滿,非常感謝有這個寶貴的機會與管道 赴日交流。出發前面對許多未知與不確定 性,雖然無法做到百分百的準備,但是只 要勇敢踏出第一步,勇於嘗試,還是可以 得到許多寶貴的經驗。整個過程從自行找聯絡窗口、大學、住宿、交通、老師、課 程安排,每個步驟都要一一連絡,花費不少時間與精力,雖然一度與對方失聯而感

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到希望渺茫,所幸最後都順利達成。【右圖:翁醫師(左 2)透過英文與身體語言 與指導教授及隊友溝通無礙】 這次在日本生活了 1 個月,雖然只懂幾句簡單的日語,但藉由英文及身體語言還是 可以溝通。旅途中也遇到其他國家的學者,各自有著不同的專長以及背景,卻藉由 互相交流、分享經歷與專長、增長了彼此的見聞並同時拓展了生活圈,透過這樣的 過程,無形中也孕育出多元的思考。 最後提醒一下日後參加的醫師,事前準備越完備,聯絡的越清楚,對學習越有幫 助。因為日本人也非常的忙碌,如果事先不了解你要學習的重點,有可能變成放牛 吃草。總而言之,能有這個學習機會,要感謝非常多的人;此趟收穫滿滿,也拓展 了醫學生涯的視野,期許未來有更多住院醫院獲得這樣的機會,增進國際視野,進 而提升醫療水準,帶動全民福祉。 ▓雙和醫院內科部蕭彥宇醫師:Boys, be ambitious 北海道大學首任校長克拉克先生百年前的一席話,曾 激起外祖父求知、求真的欲望。一甲子過後,高聳的 白楊木仍倨傲矗立,莘莘學子所學習的知識或許不 同,但趨近真理的態度卻是同樣地不能妥協。 那不能妥協的態度,從每個房間時鐘都快撥 10 分鐘, 可見一斑。第一天報到就誠惶誠恐地,前一天剛下飛機就到學校試走一趟,估算交

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通時間,怕稍有遲到就毀了這趟國民外交。好在為我進行環境介紹的臨床中心主任 Dr. Ishimori 非常友善,讓我很快就熟悉了去心導管室和辦公室的路線。【右圖: 蕭彥宇醫師外祖父年輕時曾赴日求學】 我這次的指導老師是 Dr. Watanabe,他於秋田醫科大 學畢業後,就在北海道大學專研心臟電生理學。心臟 科每週二都有大晨會,他都不厭其煩地為我同步翻 譯,讓我能很快瞭解各種期刊分享或是病例報告的內 容。但我畢竟是心臟科的初生之犢,電生理學對我來 說過於博大精深,研修後來以心臟超音波和心導管為 主。 心臟超音波見習是由 Dr. Iwano 主持,而令我驚訝的是,對於像我這種外國研習 生,他願意免費花兩個禮拜各 4 小時的時間一對一看片,精闢的解釋各種原理,甚 至提供該院較罕見的心臟結節病(cardiac sarcoidosis)與心臟澱粉樣變性病

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(amyloidosis )等案例,讓我大開眼界,也體驗到他對於醫學教育無償的熱 情。【左圖:蕭醫師見習經血管主動脈瓣放置術】 心導管見習主要是跟 Dr. Asakawa 學習,他談吐幽默風趣,但學問和技術不失嚴 謹,是我這次跟最久的老師。當月心臟科的重頭戲是「經導管主動脈瓣植入術」 (TAVI),又剛好也委由來主持;他說雖然已是他個人第 18 臺,但前一天晚上仍 會睡不著,顯見其重視的程度。這一臺手術的醫師就有 6、7 人,加上導管室的技 術員和護理師一共 10 幾人在手術室;但不同團隊間的協調很順利,不到 2 小時就 結束手術,比某些置放心律調節器(pacemaker)手術還快,病人的預後也不 錯,顯見手術有一定的品質和水準。【左圖:蕭醫師(左)與 Dr. Iwano(左圖 右)及 Dr. Asakawa(右圖右)合影】 一個月見習的時間過得很快,卻是我近年來最難忘的時光。技術方面或許還要在雙 和醫院繼續精熟,但院際和國際醫界人脈的拓展,是這次最重要的收穫之一。另 外,藉由進修時不間斷地在個人社群分享心得,引起許多久位謀面學弟妹對於雙和

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醫院及臺北醫學大學的興趣。誠如校歌歌辭所言:「上醫醫國,博學濟世,勤學莫 負少年時。」盼校方持續支持有志的北醫青年,讓濟世者源源流長。

數據

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參考文獻

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