撲朔迷離的痛 您真的是胃痛嗎？

文消化內科　主治醫師　徐章虎

一

般所謂的胃痛，大約在胸骨劍突至肚臍之間這個區域。這裡除了胃，周遭的器官還有 心、肺、肋膜、肝、膽囊、胰臟、食道、十二指腸及脾臟。痛在這個區域，如果不分青 紅皂白都說是胃痛，可真委曲了胃。委曲事小，元兇沒抓出來，背了黑鍋的「胃」，會讓人一 直「痛」下去。為了遠離疼痛，我們就來談一談，您真的是胃痛嗎？ 8 中國醫訊　_{Juny 2009}71 多麼痛的領悟

自由，自由，多少罪惡假汝之名而行

胃痛，胃痛，多少疾病假汝之名而行

撲朔迷離的痛

您真的是胃痛嗎？

痛的真情告白

痛的型態： 急性的痛，有4種不同的型態。第一種痛， 會隨著時間自己就慢慢減輕了，如胃腸炎（下 圖的A曲線）。第二種痛，是絞痛，一下痛得厲 害，一下又比較不痛，相隔數分鐘或數小時甚 至數天不等，如腸阻塞、腎結石、膽結石等等 （下圖的_{B曲線）。第三種痛，越來越痛，如闌} 尾炎、憩室炎（下圖的C曲線）。第四種痛，一 下子就痛不欲生，如腹腔主動脈瘤破裂（下圖 的D曲線）。 影響痛的情境： 包括身體的姿態、飲食等。有的痛是痛得 躺下不敢動，如腹膜炎。有的痛是痛得坐立不 安，如腎結石。有的痛在吃了油膩食物以後會 加重，如膽結石。有的痛吃點東西會好一些， 如十二指腸潰瘍。有的痛吃了東西可能變得更 厲害，如胃潰瘍及腸繫膜缺血。有些人在痛的 時候喝點胃乳就好一點，如消化性潰瘍。 隨痛而來的症狀： 痛的時候會不會噁心、嘔吐？有沒有拉肚 子？會發冷、發燒嗎？小便變黃還是變紅？小 便會痛嗎？月事有過期嗎？凡此種種隨 痛而來的症狀，皆有其不同的意義。 其 他 生 活 習 性 或 病 史 ： 痛 之 前 喝 了很多酒嗎？還是服用過止痛藥？有沒 有心臟病的危險因子，如高血壓、高血 脂、糖尿病？這些也可能講到許多人的 痛處了。

真胃痛的救星

以上所言，是針對「痛」先做個完 整的分析，此時醫師對病人為什麼會胃 痛，心裡就有了大概的想法。想法對不 對需要驗證，接下來要做的，就是身體 檢查（體溫、血壓、脈搏、有無眼白發 黃、心律、腹部壓痛、腸鳴音等），加 上驗血、驗尿，也許還要借助儀器，如X 光、超音波、內視鏡、電腦斷層。最後 把胃痛的原因搞清楚了，輕者吃藥、打 針，重者住院、開刀，終結胃痛。 以下提出一些常見又重要的疾病， 有些是「真」的胃痛，有些卻是「假」 的胃痛，真真假假，一一辨別清楚，才 好對症下藥。 所 謂 「 真 」 的 胃 痛 ， 包 括 暴 飲 暴 食的急性胃炎、緊張生氣時的胃痙攣、 吃壞肚子的胃腸炎、幽門螺旋桿菌引起 的胃十二指腸潰瘍、令人聞之色變的胃 癌、消炎止痛藥造成的胃損傷、突然大 痛不止的胃穿孔等等。鑑別之道，除了 痛的真情告白，必要時須做胃鏡或X光檢 查。 9 中國醫訊　71 Juny 2009 多麼痛的領悟

您真的是胃痛嗎？

假胃痛的本尊

所謂「假」的胃痛，雖然痛在上腹部，卻是由鄰近器官的疾 病引起。舉例如下： 膽結石痛 由膽結石引起的痛，與真正的「胃」痛難以區別，但可能會 痛到右肩胛部位，通常痛不超過_6小時。 急性膽囊炎 一般由膽結石塞住膽囊的出口引起，痛超過_{6小時不止，會} 噁心、嘔吐、發燒、甚至出現黃疸。利用超音波掃瞄，疑問就迎 刃而解了。 急性胰臟炎 痛一樣在上腹部，很快就加劇，也會噁心、嘔吐、發燒。如 果發生在酗酒之後，或是有膽結石、高血脂的病史，就要聯想到 是不是胰臟炎作怪，後續靠驗血、超音波、電腦斷層等檢查來確 定痛因。 腸阻塞 可發生在嬰兒到老人任何年齡，多數有腹部手術粘連的紀 錄，除了痛以外，其他症狀要視阻塞的部位而定，可能會嘔吐、 腹脹如鼓。利用X光、電腦斷層，即可揪出這假扮胃痛的病魔。 腹主動脈瘤破裂 這是突如其來的大痛，合併頭暈、噁心、盜汗，很快就會 血壓下降，平常卻是高血壓。診斷靠電腦斷層，救命唯有緊急手 術。 其他 急性心肌梗塞、心肌炎，肺炎，肺梗塞，氣胸，食道炎等 等。 胃痛，胃痛，多少疾病假借了汝之名。有道是毋枉毋縱，下 回您要是再覺得「胃」痛，心裡可有個譜了吧！ 10 中國醫訊　_{Juny 2009}71 多麼痛的領悟