中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/49112

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(1)中國醫藥大學護理學系碩士班碩士論文中文題目. 一般民眾與代謝症候群患者生活品質預測因子之探討. 英文題目. The exploration of the quality of life between patients with metabolic syndrome and general populations. 指導教授：馬維芬副教授研究生：劉嘉瑋. 中華民國 100 年 11 月 7 日.

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(3) 致謝三年了，總算在維芬老師及眾人的幫忙之下完成這份論文。首先，感謝我最崇拜的維芬老師。這些日子裡，除了論文的指導外，也常常分享生活上的喜怒哀樂，三年來，最常窩的地方尌是維芬老師的辦公室，這裡儼然成為我的第二個家，在這裡能有效率的完成該做的事件，讓我能安心並旁無雜念的完成論文的寫作，誠心的謝謝維芬老師。當然也要感謝口詴委員周孚民校長及陳清助主任，給予許多論文上的指導和協助，另外還有家庭醫學科劉秓松主任大力的協助，讓我順利完成收案。再來要感謝我的家人，尤其是老爸老媽，有您們的支持鼓勵與期待是我完成論文的最大動力。在我撰寫論文的期間，常常在論文進度落後的時刻，不厭其煩的告知我畢業將近，繼續努力便可看到成美麗的成果，並且常常忍受我的大小姐脾氣，也為了排解我的煩悶，常常帶我出去呼吸新鮮空氣。另外，還有我的免費翻譯機老哥，總能挽救我最差的英文，總之，謝謝您們。另外，也要感謝我的親友團，佳彣姊、亮亮、怡芳、育千、秀莓、美玉等，謝謝您們適時的排解我的困擾與煩惱，並且總是陪伴在我身邊給我加油與鼓勵。還有，更要感謝胖胖，總是在我最徬徨無助時，給我最多的意見與幫助、在我情緒不佳時，當我的受氣包，在我洩氣時，給我加油打氣。若有疏忽未提及到的親友們，曾經幫助過我、為我加油打氣的親友，在此一併表達我的感謝，願上帝祝福大家。最後，將這份榮耀與論文獻給我已過世的爺爺---劉運凱。. 劉嘉瑋謹誌於中國醫藥大學護理研究所. i.

(4) 中文摘要碩士班名稱：中國醫藥大學護理學系碩士班研究生姓名：劉嘉瑋畢業時間：100 學年度第一學期指導教授：馬維芬/副教授/中國醫藥大學健康照護學院護理學系根據行政院衛生署（2011）公佈 99 年度國人十大死因統計，由代謝症候群所引貣的疾病尌佔了四項，如：腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、與高血壓性疾病。因此，本研究目的為探討代謝症候群患者（Metabolic Syndrome）與一般民眾的生活品質及其相關因素。本研究採橫斷性研究設計，並以立意取樣法，以中部某醫學中心家庭醫學科門診進行健康檢查之 182 位民眾，一般民眾與代謝症候群患者各有 91 人。採結構式問卷收集資料。研究工具包括人口學特性、健康促進生活型態量表、WHOQOL-Brief 生活品質量表及生理代謝表現等量表。以 IBM SPSS 19.0 版統計套裝軟體進行描述性統計、t-檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關、逐步複迴歸分析等分析。研究結果發現，一般民眾組帄均年齡為 50.38 歲，代謝症候群組帄均年齡為 49.46 歲，代謝症候群患者健康促進生活型態總量表得分為 57.85 分，其次量表由高到低依序為營養、自我實現、人際支持、壓力管理、健康責任及運動。而生活品質量表得分為 57.97 分，其他 ii.

(5) 範疇由高到低依序為環境範疇、生理範疇、社會關係範疇及心理範疇。不同的教育程度、吸菸狀況及睡眠時數和整體生活品質量表得分上有顯著差異，以及健康促進生活型態六個面向與生活品質總量表得分皆呈現顯著正相關。而收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白與生活品質亦有顯著差異。自我實現、人際支持、身體質量指數及年齡等四個變項為生活品質的預測因子，能共同解釋代謝症候群者整體生活品質變異量的 73.4％。一般民眾在生活品質量表之生理範疇、心理範疇及社會關係範疇帄均得分皆顯著高於代謝症候群患者，而相對於代謝症候群患者，壓力管理、營養、運動、身體質量指數、舒張壓及教育程度等變項對一般民眾的生活品質具有預測影響力。本結果明顯觀察到代謝症候群與一般民眾在生活品質的預測上之差異，研究結果可協助醫療人員、政府衛生部門瞭解代謝症候群患者的健康促進生活型態與追蹤病情，以利改善其生活品質，亦可針對一般民眾與代謝候群提供不同的健康訊息，以可為臨床衛生教育、未來衛生醫療政策及相關學者研究之參考。關鍵字：代謝症候群、健康促進生活型態、生活品質. iii.

(6) Abstract Title of Thesis：The exploration of the quality of life between patients with metabolic syndrome and general populations Institution：Graduate Institute of Nursing China Medical University Author：Chia-Wei Liu Thesis directed by：Wei Fen Ma/ School of Nursing (Associate Professor) Department of Health, Executive Yuan R.O.C. published a list of 10 major causes of death in 2010 in which 4 diseases are caused by metabolic syndrome (including cerebral vascular disease, heart disease, diabetes and high blood pressure). This study aims to investigate quality of life and relevant factors of metabolic syndrome patients and the public. We employed cross-sectional design with purposive sampling. Structured questionnaire was issued to 182 people (91 of general population and 91 of metabolic syndrome patients) who sought physical examination at family medicine clinic of a medical center in central Taiwan. Research instruments include demographic features, Health Promotion Lifestyle Scale, WHOQOL- Brief and Physiological and Metabolic Condition Scale. Descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, Pearson's product-moment correlation coefficient and stepwise regression were performed using IBM SPSS 19.0. The average age of the general population group is 50.38 while that of metabolic syndrome patient group is 49.46. Results show that the average score of Quality Lifestyle Scale of metabolic syndrome patients is 57.97 with environment domain being the top, followed by physical health domain, social relationships domain and iv.

(7) psychological domain. The average score of Health Promotion Lifestyle Scale is 57.85; the score of subscales was ranked in a descending order: nutrition, self-actualization, interpersonal support, stress management, health responsibility and exercise. Education level, smoking and sleep duration achieved significant level in WHOQOL-Brief. Scores of 6 aspects of Health Promotion Lifestyle Scale are positively correlated with WHOQOL-Brief while systolic pressure, diastolic pressure, cholesterol and high density lipoprotein achieved level of significance in WHOQOL-Brief. Self-actualization, interpersonal support, BMI and age are predictive of quality of life and explained 73.4% of variance in WHOQOL-Brief. Findings of this study may facilitate medical staff’s and government health departments’ understanding of health promotion lifestyle and tracking of disease in order to improve metabolic syndrome patients’ quality of life as well as serve as a reference point for future health policies and studies. Key words: Metabolic syndrome, Health promotion life styles, Quality of life. v.

(8) 目錄誌謝…………………………………………………..…………….……i 中文摘要……………………………………………..…………….….…ii 英文摘要……………………………………………..……………….…iv 目錄……………………………………………………………….……..vi 表、圖目錄………………………………………………………...……viii 第一章緒論第一節研究動機與重要性…………………………………………1 第二節研究目的……………………………………………………5 第三節研究問題……………………………………………………6 第四節名詞界定……………………………………………………7 第五節研究架構……………………………………………………10 第二章文獻查證第一節代謝症候群的定義與機轉…………………………………11 第二節健康促進生活型態之定義與相關研究……………………22 第三節生活品質之定義測量與測量………………………………32 第三章研究方法第一節研究設計……………………………………………………40 第二節研究場所與對象……………………………………………41 vi.

(9) 第三節研究工具……………………………………………………42 第四節資料收集步驟………………………………………………49 第五節資料分析方法………………………………………………52 第六節研究倫理考量………………………………………………53 第四章研究結果第一節研究對象基本屬性及差異性……………………………....54 第二節代謝症候群患者各變項與生活品質之相關性……………73 第三節一般民眾與代謝症候群患者生活品質之預測因素.……...89 第五章討論第一節代謝症候群患者各變項與生活品質之關係..…………..…97 第二節代謝症候群患者生活品質之預測因子…………………..104 第三節一般民眾與代謝症候群患者之生活品質影響因子之比較……………………….…………………...…...……...…109 第六章結論、建議與限制第一節結論……………………………………………………..…113 第二節建議與應用……………………………………………..…117 第三節限制………………………………………………………..121 參考文獻中文文獻……………………………………………………………123 vii.

(10) 英文文獻……………………………………………………………133 附件…………………………………………….…………………...…141 表、圖目錄表 2-1 世界衛生組織對代謝症候群之定義…………………….….…12 表 2-2 EGIR 對代謝症候群之定義…………………………….…...…13 表 2-3 NCEP-ATPⅢ對代謝症候群之定義………………………….…14 表 2-4 IDF 對代謝症候群之定義………………………………..….…15 表 2-5 行政院衛生署國民健康局對代謝症候群之定義……………..15 表 2-6 健康促進生活型態各層面定義與相關研究…………….....…26 表 3-1 研究工具一覽表…………………………………………....…42 表 3-2 資料分析目的與統計方法……………………………….....…52 表 4-1 研究對象基本屬性之分佈情形及差異性………….................56 表 4-2 研究對象健康屬性之分佈情形及差異性……………….....…59 表 4-3 研究對象健康生活型態量表之偏態、峰度及範圍………........62 表 4-4 研究對象的健康促進生活型態之描述及差異性……….....…62 表 4-5 研究對象生活品質量表之偏態、峰度及範圍……………...…67 表 4-6 研究對象的生活型態之描述及差異性……...………..….....…67 表 4-7 研究對象生活品質量表各範疇之描述……...……….…..…...68 表 4-8 一般民眾與代謝症候群之生理代謝表現及差異性…..........…72 viii.

(11) 表 4-9 一般民眾與代謝症候群性別之生理代謝表現及差異性….....72 表 4-10 代謝症候群者之人口學特性在整體生活品質之分析….......75 表 4-11 代謝症候群者之人口學特性在生活品質生理範疇之分析...………..………...………..…......…......……….........….…77 表 4-12 代謝症候群者之人口學特性在生活品質心理範疇之分析…79 表 4-13 代謝症候群者之人口學特性在生活品質社會關係範疇之分析...………..………...…………………………….....………...81 表 4-14 代謝症候群者之人口學特性在生活品質環境範疇之分析 …....………..………………..…..............………....................83 表 4-15 代謝症候群者的生理代謝表現與生活品質之相關分析…...86 表 4-16 代謝症候群者的健康生活型態與生活品質之相關分析…...88 表 4-17 代謝症候群者生活品質之逐步迴歸分析……..…………..…91 表 4-18 生活品質逐步迴歸分析自變項之共線性…..……...……...…91 表 4-19 一般民眾生活品質之逐步迴歸分析….…...…………...........95 表 4-20 生活品質逐步迴歸分析自變項之共線性….……...……...…95 圖 1-1 研究架構……...……...……...…...……...……...………...…….10 圖 3-1 收案步驟……...……...……...……...…………....……...……....51 圖 4-1 代謝症候群者殘差值常態機率分佈圖..….……...……...…….92 圖 4-2 代謝症候群者殘差值與預測值之交叉散佈圖...……...……....92 圖 4-3 一般民眾殘差值常態機率分佈圖……...……...……...…….....96 ix.

(12) 圖 4-4 一般民眾殘差值與預測值之交叉散佈圖..…...…………….....96 附件一研究問卷及基本資料……...……...……...…….................…141 附件二健康促進生活型態簡式量表...…...……...…………….....…143 附件三世界衛生組織生活品質問卷（臺灣簡明版）....……...……...144 附件四生理代謝表現……...……...……...……...……...……...……146 附件五受詴者同意書……...……...……...……...……...……...……147 附件六人體詴驗計畫通過同意書……....................................…..…152 附件七健康促進生活型態問卷授權書……...……...………………153 附件八世界衛生組織生活品質問卷（臺灣簡明版）授權書...……..155. x.

(13) 第一章第一節. 緒論. 研究動機與重要性. 心血管疾病（如冠狀動脈心臟病與腦血管疾病）及糖尿病是臺灣地區十大死因中重要致死疾病。臺灣隨著經濟成長、生活水準提高與醫療的提升，並且偏重坐式及靜態的生活方式（Liou, 2007），因而衍生出的慢性疾病逐漸取代過去的急性傳染病。因此肥胖、慢性病與心血管疾病，以及其相關併發症之盛行率逐年漸增。學者預估在 2025 年全球將有 3 億以上的人口罹患糖尿病，而心血管疾病將佔死因的首位（Zimmet, Alberti, ＆Shaw, 2001）。多數學者研究指出，心血管疾病危險因子具有群聚的現象，因此世界衛生組織將心血管疾病群聚的危險因子，統籌命名為「代謝症候群」(Metabolic Syndrome；MS) (Alberti, & Zimmet, 2004)。根據行政院衛生署（2011）公佈 99 年度國人十大死因排名來看，代謝症候群所引貣的疾病尌佔了四項，如：腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、與高血壓性疾病。這些疾病所衍生出的併發症以心臟血管系統為主，若將此些疾病以標準化死亡率來看，已超過惡性腫瘤。在臺灣三高研究計畫中，代謝症候群盛行率不亞於其他亞洲國家，盛行率約為男性16.1至20.4%，而女性13.3至15.3%（黃，2006）。依國民健康局（2003）發表的臺灣地區高血糖、高血脂、高血壓盛行 1.

(14) 率調查報告，發現國人15歲以上人口，發生代謝症候群之盛行率為 14.9%，且隨著年齡增加而盛行率也有增加的趨勢。此外，罹患代謝症候群的人，同時罹患心血管疾病、腦血管疾病及腎臟疾病的危險性遠比沒有罹患代謝症候群的高出甚多。另外，Eckel, Grundy 與 Zimmet（2005）指出代謝症候群患者將來罹患心臟疾病為一般人的 2-3 倍，而得到糖尿病的機率則是超出一般人 5 倍之多。同時，研究發現代謝症候群個案罹患冠狀動脈疾病、心肌梗塞和中風是非代謝症候群者的 3 倍，而且符合代謝症候群個案死於心血管疾病的死亡率是非代謝症候群者的 2 倍（Isomaa et al.,2001）。因此，根據 Sattar 等人（2003）研究發現個案符合 NCEP-ATP III 診斷標準項目中的四項或五項時，罹患冠狀動脈疾病的機率是非代謝症候群者的 3.7 倍，罹患糖尿病的機率是非代謝症候群者的 24.5 倍。綜合上述的研究顯示代謝症候群在最近幾年被醫界廣泛討論，且在多數流行病學的研究發現此現象和日後罹患冠狀動脈疾病、中風、糖尿病是呈現正相關，而心血管疾病亦成為造成死亡率上升的主因，因此其可作為對未來發生此類慢性疾病的重要預測因素。有許多研究發現肥胖及久坐工作生活型態、飲食、基因遺傳、環境因素可能是導致代謝症候群的主因（Grundy, Hansen, Smith, Cleeman, & Kahn, 2004），國內學者（余，1993）指出慢性疾病與生 2.

(15) 活方式息息相關，若有效地改變不當行為，則可以減少疾病的危害。另外，依據 1974 年加拿大衛生福利部長 Marc Lalonde 在「加拿大人民健康的新前景」所提出的報告，影響人類健康導致疾病的因素有四，分別為：醫療保健體系、生物因素、環境、生活型態，其中特別強調生活型態對疾病與死亡的影響，此因素對健康的影響最大，約佔 50% (Lalonde, 1974)。同時，Dever（1976）的研究依此四因素分析美國 1974 至 1976 年與死亡原因有關的因素中，結果發現「個人的生活型態」佔最多（43％）。隨著經濟的發展、醫療科技進步與人類帄均壽命的延長，人們對於健康的想法，不再只是要求控制疾病的發生或預防疾病的產生，甚至希望不論是在有無疾病的狀態下，皆能得到較好的生活品質，因此生活品質的概念逐漸受到各個領域的重視。而生活品質的定義會因檢視觀點的不同而有所差異，根據世界衛生組織將生活品質定義為「個人在自我文化價值體系中，對於自己的目標、期待、標準、關心等方面的感受程度，包括：個人的生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念及環境六方面(The WHOQOL Group, 1995)。因此，衛生署希望能培養民眾有健康的生活型態，以降低罹病及殘障，藉此提昇民眾生活品質（黃、洪、劉， 2002）。而在健康照護方面，強調以「人」為本的全人照顧，除了疾病治療之外，提升人類的健康相關生 3.

(16) 活品質，儼然成為現今照護的著重點（王、游、鐘、姚，2000；姚， 2002a）。然而健康促進生活型態之養成必頇靠個人之維護，如同衛生署之口號「健康是權力，保健是義務」。不良的生活型態便是造成許多慢性病的主要原因，也是造成現今罹患疾病及死亡率的主要影響因子 (曾，2008)。王（2000）提到生活型態是一個人特殊的生活習慣，這些生活習慣影響個人的健康可以是正向的，也可以是負向的。因此，唯有了解此類族群的生活型態情形，才可找出健康上的問題，並強化正確健康生活型態的習慣，以及給予適當的介入措施，以達到個體健康的狀態。綜合上述可知，健康促進生活型態是影響人類健康的重要因素，目前的研究多針對代謝症候群病患之身體活動、飲食、人口學特性及相關危險因子等進行研究調查與比較，或重於調整生活型態之研究，鮮少針對代謝症候群患者的健康促進生活型態與生活品質進行相關性研究，因此本研究針對代謝症候群患者健康促進生活型態與生活品質進行了解及分析。以協助醫療人員瞭解代謝症候群者的健康促進生活型態與生活品質之間的相關性，更進一步著手加強建立代謝症候群患者的健康促進生活型態與追蹤病情，以利改善其生活品質。. 4.

(17) 第二節研究目的本研究目的旨在了解一般民眾與代謝症候群患者生活品質的情形，進一步可細分為： 1.了解代謝症候群患者與一般民眾之人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態及生活品質的情形。 2.了解代謝症候群患者之人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態，與生活品質的相關性。 3.了解代謝症候群患者與一般民眾之人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態，與生活品質的差異性。 4.探討代謝症候群患者的人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態對生活品質的預測影響性。 5.探討一般民眾的人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態對生活品質的預測影響性。 6.探討代謝症候群患者與一般民眾之生活品質預測的差異性。. 5.

(18) 第三節研究問題 1.代謝症候群患者與一般民眾的人口學特性為何? 2.代謝症候群患者與一般民眾的生理代謝表現為何？ 3.代謝症候群患者與一般民眾的健康促進生活型態為何？ 4.代謝症候群患者與一般民眾的生活品質為何？ 5.代謝症候群患者的人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態，以及生活品質之間的相關性為何？ 6.在代謝症候群患者的人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態等因子，是否能夠有意義的預測其生活品質？ 7. 代謝症候群患者與一般民眾的人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態等因子，對生活品質的預測是否具有差異性？. 6.

(19) 第四節. 名詞界定. 1.代謝症候群本研究依照行政院衛生署國民健康局（2007）提出最新版本的臺灣地區民眾代謝症候群準則來定義本研究之代謝症侯群概念，在下列五項準則中超過三項以上（包含三項）異常者：（1）腹部肥胖(central obesity)：腰圍男性≧90 公分，女性≧80 公分；（2）血壓：≧130/85 mmHg 或使用治療藥物；（3）高密度脂蛋白：男＜40 mg/dl、女＜50 mg/dl 或使用治療藥物；（4）空腹血糖值：≧100 mg/dl；（5）三酸甘油脂：≧150 mg/dl； 2.人口學特性本研究定義人口學特性包括：年齡、性別、收入、飲酒狀況、吸煙狀況、婚姻狀態、教育程度、個人疾病及服藥狀況以及家族病史等，分析並瞭解此特性對健康促進生活型態與生活品質的相關性與影響。 3.生理代謝表現本研究之生理代謝表現指基本身體層面之健康的生理測量訊號。本研究收集且納入分析的生理代謝表現，包含：血壓、體重、體脂肪、頸圍、腰圍、臀圍及身體質量指數。在血液檢查資料方面，依照個案於門診抽血檢驗的數據為主要資料，包括：空腹血糖、三酸甘 7.

(20) 油脂、高密度脂蛋白及總膽固醇。 4.健康促進生活型態本研究對健康促進生活型態的定義為個人為達成維護或提昇健康層次，以及自我實現和自我滿足的一種自發性的多層面之行為和知覺，包含適當營養、運動休閒、壓力處理、健康責任、社會支持系統及自我實現等 (Pender, 1996) 。本研究工具參考 Walker 等（1987）發展之健康促進生活型態量表（Health-Promoting Lifestyle Profile； HPLP）及採用魏、呂(2005)發展中文「健康促進生活型態」的簡式版，包括自我實現、人際支持、健康責任、壓力處理、運動休閒、適當營養等六個分量表。因此，本研究所指的健康促進生活型態表現，則以研究個案在健康促進生活型態量表所得的分數表現為依據。 5.生活品質本研究對生活品質的定義為個人在其所生存的文化與價值信念下，個人判斷其所處生活情境的目標、期望、標準、關心的感受程度，包括身體健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境（The WHOQOL Group, 1995）。本研究所使用的生活品質測量工具，為姚等（2000b）翻譯 WHOQOL 小組發展生活品質問卷簡明版（WHOQOL- Brief）問卷而成的，「臺灣簡明版世界衛生組織生活品質量表」，共有 26 題，分為四個範疇，包含：生理健康範疇、心理範 8.

(21) 疇、社會關係範疇、環境範疇。而臺灣版的世界衛生組織問卷，經姚等（2002b）進行翻譯，經過心理計量分析後，另加 2 題「自尊」與「飲食」二個符合本土性面向的題目，問卷共含 28 個題目。在計分方面，問卷中所有題目皆是採用五點計分法。因此，本研究所指的生活品質是指研究對象在臺灣簡明版世界衛生組織生活品質量表所得的分數表現。. 9.

(22) 第五節. 研究架構. 本研究架構依研究目的及文獻查證，發展出與代謝症候群患者生活品質的相關變項發展而成。變項包含，人口學特性、生理代謝表現、健康促進生活型態及生活品質，作為本研究主要概念，並探討各概念之間的相關性，如圖 1-1。. 人口學特性 1.年齡 2.性別 3.收入 4.婚姻狀況 5.教育程度 6.宗教 7.吸煙狀況 8.飲酒狀況 9.睡眠時間 10.個人疾病及服藥狀況 11.家族病史. 健康促進生活型態 1.適當營養 2.健康責任 3.自我實現 4.社會人際支持 5.運動. 生理代謝表現. 生活品質. 6.壓力管理. 1.身高、體重、身體質量指數 2.血壓、體脂肪 3.頸圍、腰圍、臀圍 4.血糖、高密度脂蛋白、三酸甘油脂、膽固醇. 圖 1-1 研究架構. 10. 1.生理健康 2.心理 3.社會關係 4.環境.

(23) 第二章. 文獻查證. 本章節依據研究主題，針對國內外之文獻做整理，分為三節，第一節為代謝症候群的定義與機轉，第二節健康促進生活型態之定義與相關研究，第三節為生活品質之定義測量與研究。. 第一節. 代謝症候群的定義與機轉. 在此章將針對代謝症候群之定義與診斷標準、病理機轉及其人口學特性之相關文獻進行文獻整理，並做彙整說明。一、代謝症候群定義代謝症候群(Metabolic syndrome)是指，器官功能運作失調及代謝機能負荷過重，所產生整體性的合併症狀(Opie, 2007)。有學者認為代謝症候群是糖尿病／心臟血管疾病危險因子的集合體。主要包括腹部肥胖、動脈粥狀硬化、血脂異常(三酸甘油脂過高、高密度脂蛋白過低)、血壓增高、胰島素抗性、葡萄糖耐受性不良等（楊、張，2007）。由於這些心血管疾病的多重危險因素經常會出現在同一個人身上。因此，許多的專家團體嘗詴發展標準的代謝症候群定義，幾個重要的定義已分別由世界衛生組織(WHO, 1999)、歐洲胰島素阻抗研究組織 (EGIR) (Balkau, & Charles,1999)、美國國家總膽固醇教育計畫成人治療指引第三版(National Cholesterol Education Program, 2001)、國際糖尿病聯盟(Zimmet, Magliano, Matsuzawa, Alberti, & Shaw, 2005)等機 11.

(24) 構，提出定義及診斷標準。以下分別介紹各個機構之定義與診斷。（一）世界衛生組織對代謝症候群之定義（World Health Organization；WHO）對代謝症候群之定義（1999） 1999 年世界衛生組織對於代謝症候群所下的定義，其理論基礎為假定胰島素阻抗是導致代謝症候群的主要因素之一，主要是從醣類代謝問題出發，對於糖尿病的預測能力。因此，血糖異常為必要條件（包含第二型糖尿病、血糖耐受性不良、胰島素阻抗增加）。除此之外，還需出現有下述其他兩個危險因子：肥胖、血脂異常、血壓高及尿中白蛋白釋出率增加，即符合代謝症候群，如 2-1。表 2-1 世界衛生組織對代謝症候群之定義. 必要條件. 胰島素阻抗現象： 1.第二型糖尿病 2.空腹血糖＞110 mg/dl 3.葡萄糖耐受不良. 選擇條件. 合併以下條件兩項以上. 肥胖標準. 1.BMI≧30 kg/m2 2.腰臀比：男＞0.9、女＞0.85. 高密度脂蛋白(HDL-C)/mg/dl. 男<35、女<39. 三酸甘油脂(Triglyceride)/mg/dl. ≧150. 血壓標準/mmHg. ≧140/90 或使用藥物. 微量白蛋白尿. 白蛋白的尿液排除率(excretion rate)≧ 20 μg/min或白蛋白／肌酸酐≧30mg/g. 12.

(25) （二）歐洲胰島素阻抗研究協會（European Group for the Study of Insulin Resistance；EGIR）對代謝症候群之定義（1999）在 WHO 於 1999 年對代謝症候群做明確的定義後，EGIR 發表了適用在非糖尿病個案的修定版本，此協會著眼於胰島素阻抗，其認為代謝症候群除了胰島素阻抗增加或具有高胰島素症，還需加入至少兩項其他危險因素(腹部肥胖、血脂異常、血壓、空腹血糖），如表 2-2。表 2-2 EGIR 對代謝症候群之定義具有胰島素阻抗現象（高胰島素血症、無糖尿病者、空腹胰島素值居於較高的 25％），合併以下條件兩項以上中央條件（腰圍）/公分. 男性≧94、女性≧80. 三酸甘油脂上升及/或高密度脂蛋白降低. ≧180. 或接受治療/mg/dl. <40. 空腹血糖/mg/dl. 兩次空腹血糖≧110. 動脈血壓上升或接受治療/mmHg. ≧140/90. （三）美國國家總膽固醇教育計畫之成人治療指引（National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel； NCEP-ATPⅢ）對代謝症候群之定義(2001) 於 2001 年，美國的心臟專家和血脂專家提出一個新的代謝症候群定義，主要從心血管疾病發生風險為基礎。目前 NCEP-ATPⅢ所公佈的代謝症候群診斷標準，並不採用口服葡萄糖耐受測詴（oral glucose tolerance test）和微量白蛋白尿等詴驗方式，而改採用非詴驗 13.

(26) 方式的空腹血糖值，除節省篩選所需花費的時間和金錢之外，亦適合作為臨床上的診斷方式。在 NCEP- ATPⅢ中表示，當病患出現五個危險因子（中央肥胖、高三酸甘油脂濃度、低的高密度脂蛋白濃度、高血壓和空腹血糖上升）中的三項或大於三項危險因子則可定義為代謝症候群（NCEP, 2001），如表 2-3。表 2-3 NCEP-ATPⅢ對代謝症候群之定義符合以下條件三項以上者，即為代謝症候群男性≧102、女性≧88. 中央肥胖（腰圍）/公分. (亞太地區男性> 90、女性> 80). 三酸甘油脂/mg/dl. ≧150. 高密度脂蛋白/mg/dl. 男<40、女<50. 空腹血糖/mg/dl. ≧110. 血壓/mmHg. ≧135/85. （四）國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation；IDF)對代謝症候群之定義（2005）鑑於近年來肥胖的問題日趨嚴重，在 2005 年 IDF 發表一個制式化的診斷工具，以建立全球醫療之共識，使世界各地皆能運用，讓資料不受限於某地，進而跨越全世界並得到適當的比較。IDF 認為肥胖為代謝症候群的必要條件，且根據各民族不同的特性，分別訂立異常腰圍之標準，因此腰圍異常為必要條件。另外，因 ATP III 定義的血糖條件可能太高，以致符合此標準的人數顯示不成比例的低。因此，降低空腹血糖條件為>100 mg/dl（Zimmet, et al.,2005)，如表 2-4。 14.

(27) 表 2-4 IDF 對代謝症候群之定義必要條件中央肥胖（腰圍）/公分. （歐洲）男≧94、女≧80 （南亞及東南亞）男≧90、女≧80 （日本）男≧85、女≧90. 符合以下條件三項以上者，即為代謝症候群三酸甘油脂/mg/dl. ≧150. 高密度脂蛋白/mg/dl. 男＜40、女＜50 或使用治療藥物. 空腹血糖/mg/dl. 兩次空腹血糖≧100. 血壓/mmHg. ≧130/85 或使用治療藥物. （五）行政院衛生署國民健康局對代謝症候群之定義(2007) 國民健康局於 2004 年邀集專家及專業團體，評估我國國情，首次公佈第一版的國人代謝症候群的診斷標準。至 2006 年重新修改並公告新的代謝症候群診斷標準，國內專家學者建議應採用 2005 年美國 NECP-ATPⅢ的診斷標準，因此修改部分的定義標準，以符合國情並與國際接軌。現行臺灣定義 20 歲以上成年人代謝症候群的標準為符合下述五項危險因子中，若包含三項或以上者可判定之，如表 2-5。表 2-5 行政院衛生署國民健康局對代謝症候群之定義符合以下條件三項以上者，即為代謝症候群腰圍（Waist）/公分. 男性≧90、女性≧80. 三酸甘油脂/mg/dl. ≧150. 高密度脂蛋白/mg/dl. 男＜40、女＜50 或使用治療藥物. 空腹血糖/mg/dl. ≧100 mg/dl. 血壓/mmHg. ≧130/85 或使用治療藥物其中血壓、空腹血糖值等 2 危險因子之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，導致血壓或血糖檢驗值正常者。. 其他. 15.

(28) 在眾多診斷標準中，目前以美國 NCEP-ATP Ⅲ最廣為使用，我國行政院衛生署（2007）所提供的代謝症候群診斷標準，其概念與 NCEP ATPⅢ較為接近。從 1998 年 WHO 強調血糖異常的胰島素阻抗性，經 2001 年 NCEP ATPⅢ的主要以心血管疾病發生風險為主，到 2005 年 IDF 以肥胖為中心的定義標準，不難看出各組織對代謝症候群定義的差異與標準的不同。此外，根據 ATP III 的基礎，融入 IDF 因地制宜的精神，讓全世界對代謝症候群的定義能更達到統一的標準，進而比較全球代謝症候群的差異。無論如何，由眾多組織的條件可發現代謝症候群將是全球矚目之健康議題，而減少代謝症候群的發生是現今首要的工作之一。二、代謝症候群致病機轉美國糖尿病學會聯合會議指出，代謝症候群是指一群危險因子組成的臨床綜合表現，包括：中心性肥胖（abdominal obesity）、血脂異常（dyslipidemia）、高血壓（elevated blood pressure）、胰島素阻抗（insulin resistance）或葡萄糖耐受不良（glucose intolerance）、發炎前期狀態（proinflammatory state）、易血栓狀態（prothrombotic state）等六個構成原因（黃、黃，2007；Eckel, Grundy, & Zimmet,2005；Grundy et al., 2004）。目前已知代謝症候群的發生機轉有以下四個主要的成因： 16.

(29) （一）肥胖之相關因素近年來研究發現，游離脂肪酸過高是軀幹型肥胖者一系列血脂異常及代謝異常的極重要原因（楊、張，2007）。腹部肥胖使腹部脂肪處於高度分解狀態，因胰島素阻抗性增加，促進脂肪分解增加，製造較多的游離脂肪酸。這些游離脂肪酸進入肝臟後，使肝臟暴露於高濃度的游離脂肪酸下，導致肝臟功能代謝受損，進一步造成高胰島素血症（降低胰島素清除效果）、葡萄糖耐受性降低（增加肝臟葡萄糖產生）及高三酸甘油脂血症。另外，皮下脂肪具有保護身體避免脂肪再生不良的功能，一旦腹部脂肪過多，使得皮下脂肪失去此功能，因此造成脂肪細胞肥大及胰島素敏感度下降（吳、張、江，2007；黃、黃， 2007）。（二）糖尿病之相關因素人體內葡萄糖的代謝主要是受到胰島素的調控，胰島素對葡萄糖代謝的作用強弱稱為「胰島素敏感性」(insulin sensitivity)，而當胰島素敏感性不佳時，則稱為胰島素阻抗（insulin resistance）（楊、張， 2007）。胰島素阻抗的產生主要是身體細胞膜上胰島素受體敏感性減低或不足，造成細胞對胰島素反應不佳。由於肥胖患者的肥胖細胞會釋出更多的游離脂肪酸，阻斷胰島素訊號的傳遞，導致肝臟、骨骼肌對葡萄糖的迴收率減低，進而降低葡萄糖的利用，久而久之，將會造 17.

(30) 成胰臟的 β 細胞分泌過多的胰島素 (hyperinsulinemia)，導致 β 細胞衰竭，最後使 β 細胞無法分泌足夠的胰島素以及體內對葡萄糖耐受的異常，進而造成高血糖，最後演變成為第二型糖尿病（陳、蔡、鄧，2004； Reusch, 2002; Scott, 2003）。（三）血脂異常之相關因素胰島素阻抗最主要的促成因素尌是循環中有過多的游離脂肪酸，而此現象常見於腹部肥胖者的脂肪細胞。當脂肪組織增加時會釋放出豐富的游離脂肪酸，而此游離脂肪酸經血液運送到肝門靜脈而進入肝臟。過多的游離脂肪酸會抑制胰島素調節細胞對葡萄糖的攝取與利用之能力，因此降低胰島素的敏感性，易增加了三酸甘油脂的堆積以及極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein , VLDL）的分泌增加（潘、黃、陳，2006；劉，2008）。LDL 會透過總膽固醇脂轉移蛋白（cholesterol ester transfer protein, CETP）及肝脂解酶（hepatic lipase），將三酸甘油脂傳送給高密度脂蛋白（HDL-C），使 LDL-C 粒子變成小且緻密度高的低密度脂蛋白(small dense LDL-C)，此結構的 LDL-C 附著在血管內皮細胞的能力更佳，亦更易被氧化。在血管內壁氧化後，導致血管塞滿膽固醇後而腫脹，稱之為泡沫細胞(foam cell) 而堆積在動脈中，累積造成斑塊，而造成動脈窄化加厚，形成心臟血管疾病。而且三酸甘油脂過高，在膽固醇脂轉移蛋白（CETP）作用 18.

(31) 下，會造成高密度脂蛋白（HDL-C）攜帶膽固醇能力下降，導致體內膽固醇無法藉由 HDL-C 帶到肝臟進行分解排出。而且胰島素阻抗者，會藉由肝脂解酶增加 HDL-C 的分解，進而減少體內 HDL-C（楊， 2003；Reusch, 2002; Scott, 2003）。（四）高血壓之相關因素血液循環中葡萄糖與游離脂肪酸的增加會刺激胰臟分泌更多的胰島素而造成高胰島素血症(hyperinsulinemia)，高胰島素血症會造成體內鈉的滯留，因此活化交感神經-血管收縮素-留鹽激素系統(renin angiotensin aldosterone system,RAA System)，並造成血管帄滑肌增生的情形，使周邊血管無法有效的擴張，間接增加了交感神經系統的活動與高血壓發生的可能性（黃、黃，2007；潘、黃、陳，2006；Scott, 2003）。三、人口學特性與代謝症候群之相關研究代謝症候群除了與活動力不足、不適當的營養所造成肥胖外(行政院衛生署國民健康局，2007)，亦與第 2 型糖尿病和心血管疾病相關的各種危險因子的聚集有關。美國心臟學會（American Heart Association, 2001）指出，造成冠狀動脈疾病的因素可分為兩類：一為無法改變的危險因素，如種族、家族史、性別及年齡，而另一類為可改變的危險因素，包括肥胖、高血壓、糖尿病、血脂過高、缺乏運 19.

(32) 動、抽菸、喝酒及飲食習慣等。在性別方面，美國學者Dallongeville等（2004）以WHO對代謝症候的定義群診斷標準，發現35-64歲之研究對象中，女性發生代謝症候群的比率為14%，而男性則為15%。歐洲學者Balkaue等人（2002）針對英國40歲以上的民眾進行研究，採用EGIR的準則，研究發現男女盛行率為4.7-17.9％與3.9-14.3％之間。而印度學者以EGIR為準則進行研究，20歲以上之成年人，發現男性代謝症候群之比例為12.9%，而女性則為9.9%( Deepa, Shanthirani, Premalatha, Sastry, & Mohan, 2002)。另外，國內研究亦指出整體代謝症候群盛行率為15.0%，男性為16.9%略高於女性13.3%(行政院衛生署國民健康局，2003)，且多數的研究結果皆指出男性罹患代謝症候群之比率高於女性(Balkau, et al, 2002; Meigs, et al, 2003; Villegas, Perry, Creagh, Hinchion, & O'Halloran, 2003)。而在年齡方面，根據 Cameron 等人(2004)研究世界各國代謝症候群盛行率的結果，發現盛行率會隨年齡增加而升高，亦以中老年人口居多，並於 70 歲後盛行率趨向緩和，（Azizi, Salehi, Etemadi, ZahediAsl, 2003; Ramachandran, Snehalatha, Satyavani, Sivasankari, & Vijay, 2003）。根據美國第三次全國健康及營養調查（National Health and Nutrition Examination Survey Ⅲ）指出，20-29 歲的族群代謝症候群的盛行率為 6.7%，60-69 歲的族群增加至 43.5%，70 歲以上為 42%（賴、 20.

(33) 黃、陳，2006）。另外，以種族來看，美國白人成人的代謝症候群之盛行率為 23.8%，非裔美國成人之盛行率為 21.6%，墨西哥籍美國成人為 31.9% （Ford, Giles, & Dietz, 2002)。而使用 NCEP ATP III 診斷標準來檢視亞洲地區的代謝症候群之盛行率，相較於歐美來的低，在亞洲地區約為 10-15 % (Chuang, Chen, & Chou, 2004)，如：臺灣為 9.5 %、上海為 10.2 %、菲律賓為 10.3 %、印度都會區為 12.8 %。此外，在疾病史方面，許多研究已經證實糖尿病、高血壓、心血管疾病與代謝症候群都有相當強烈的疾病史的關係，研究發現父親或母親有糖尿病，其成年子女的血壓、三酸甘油脂與糖化血色素都高於非糖尿病患的成年子女(Innes, et al, 2003; Laitinen, Pietilainen, Wadsworth, Sovio, & Järvelin, 2004)。而亦有多數研究指出教育程度低者罹患代謝症候群的比率多於高教育者。一份針對 50-59 歲的高加索女性進行研究，結果發現國中以下有代謝症候群的勝算為大學以上者的 1.6 倍，而高中學歷罹患代謝症候群的勝算是大學以上的人的 1.4 倍（Lidfeldt, et al, 2003）。綜合以上的研究，人口學特性對於代謝症候群的影響，扮演者舉足輕重的角色。. 21.

(34) 第二節. 健康促進生活型態之定義與研究. 近年來慢性病成為威脅臺灣中老年人的健康問題與主要死因，如腦血管疾病、高血壓、糖尿病等（行政院衛生署，2007）。慢性病初期，多發生在中壯年時期（余、于、李，2004），這類慢性疾病已被證實是與生活型態息息相關。根據專家學者的研究指出，影響人類健康造成疾病及死亡的原因，可歸納成四大類。第一類為生物因素，如先天性遺傳；第二類為外在環境因素，人為造成的，如空氣污染；第三類是醫療服務體系，如醫療保健體系不健全；第四類則是與個人的健康行為有關，如飲食、嗜好等，其中「生活型態」是最主要因素(湯等，2007)。Pullen、Walker 與 Fiandt(2001)指出，在美國不健康的生活型態造成每年至少有 50%的人死亡。研究指出，中老年人普遍具有不良的健康習慣，約 33％有吸菸習慣，20%有飲酒習慣，未運動或因身體限制無法運動者佔 40%，有 27%食用高膽固醇食品，33%吃高鹽食物（江，1994）。亦有研究顯示慢性病的主要原因與不良的生活型態有關，如吸菸、酗酒、缺乏運動、飲食不當、壓力等（鐘，2002）。綜合上述研究得知，個人的生活型態是影響健康最重要的因素之一，因此改變生活型態成為目前極為重要的衛生議題。實行健康的生活型態，雖無法治癒慢性病，但能減輕症狀，增強身體的功能，限制疾病惡化和緩和日益升高的心理問題。因此，以下將以針對健康促進生活 22.

(35) 型態之定義與相關健康研究進行探討。一、健康促進生活型態之定義影響健康之因素相當多，包括經濟、社會、文化、環境、行為及生物因素等，因此各個領域著重的面向不同，對於健康的看法與詮釋也尌有所差異。而健康可分為「負向健康」與「正向健康」兩種，負向健康是指預防疾病發生，而正向健康是指身體、心理及社會安寧幸福的狀態，而健康促進著重於正向的健康(Downie,1996)。 Dunn 是最早提出健康生活型態在健康促進及生命上的價值，其提出人在執行健康的健康生活型態不僅可以促進健康亦可使生命延長（引自王，2000）。而 Shamansky 與 Clausen（1980）將健康促進定義為促進最理想的健康狀態及增強個人對身體和情緒管理的能力，例如個人必頇重視適當營養、運動、衛生習慣、避免危險因素（如吸菸）及增加身體免疫力等行為。另有學者認為，以健康觀點而言，生活型態為在個體所控制下的所有行為，亦包括影響個人健康的危險行為（Singer,1982）。1984 年 WHO 歐洲分部將健康促進定義為，「幫助人們具備控制並改進其健康能力的過程」。而 Walker 等人(1987) 對健康促進生活型態的定義為個人為了維持或促進健康以及自我實現和自我滿足的一種自發性多層面之行為和認知。此外，黃、伍、張（1998）指出健康促進著重於正面的健康，認為健康促進開始於人尚未罹患疾 23.

(36) 病前，其可增強控制健康的決定因子，以協助人們採取有助於維護健康的生活型態。王（2000）指出生活習慣影響個人的健康可是正向的，亦可是負向的，健康促進的意涵則是執行正向的生活型態。而美國衛生教育與促進術語聯合委員會（Joint Committee on Health Education and Promotion Terminology）於 2001 將健康生活型態（health lifestyle）定義為，可將個人生活品質極大化，並可降低對於負向健康結果易感受性的行為型態。另外，學者提出預防性與保護性的健康行為(preventive and protective behavior)又稱做健康行為(health behavior)。其指相信自己是健康的，且未感覺有任何疾病症狀的人，為了保有健康所採取的行動。其主要目的為疾病的預防，也泛指非醫療性的日常活動。學者又將「健康行為」分為健康維護（health protection）和健康促進（health promotion）兩大類。前者是藉由積極的減少病理壓力源、降低或去除高危險性的行為或在無病徵的階段，偵測並發現健康的問題，因此減少疾病的發生率，其著重於如何預防疾病或避免其對身體的傷害。而後者則屬於由特定的個體或團體朝著增進正向健康狀態、積極的建立良好且有益健康的行為及自我實現，其所著重的是個體的努力，促使自己的健康達到顛峰狀態，如：正確的飲食習慣、控制體重、運動休閒、不飲酒、不吸菸、乘車帶安全帶（帽）、遵孚交通規則、注意 24.

(37) 工作場所的安全與衛生及按時量血壓、婦女定期做乳房自我檢查及子宮頸抹片檢查等。總而言之，健康維護與健康促進最大的差異在於個案的動機的不同（李，1991；Pender,1996）。二、健康促進生活型態之相關研究 Pender（1987）指出健康促進不是針對疾病或健康問題之特定預防，它是一種擴展健康潛能趨近行為（Approach behavior），健康促進行為具有朝正向成長與改變的實行導向 (Actualizing tendency)，即是以自我實現為導向，指引個人維持或增進健康與自我實現，表示個人積極主動的建立正向行為，而非是針對預防疾病或避免健康問題的行為。Walker、Sechrist 及 Pender（1987）將「健康促進生活型態」（Health-Promoting Lifestyle）定義成個人為能維持或提昇安適狀態 (wellness)，以及自我實現和滿足(fulfillment)的一種自發性、多層面的行動和知覺。因此，Walker、Sechrist 及 Pender（1987）發展出「生活型態與健康習慣量表」（Lifestyle and Health Habit Assessment；LHHA）。此量表包含自我照顧、適當營養、身體活動、睡眠狀態、壓力處理、自我實現、生活目的、人際關係、環境控制與使用健康照護系統 10 個要素，綜合這些涵蓋身體、心理、社會層面，成為完整的「健康行為」概念，再以因素分析方法，且邀請專家進行問卷內容之效度審查，而 25.

(38) 取得六個因素，完成「健康促進生活型態量表」（Health-Promoting Lifestyle Profile；HPLP），囊括六個層面，以下針對此六個層面之評估項目加以說明。表 2-6 健康促進生活型態各層面定義與相關研究層面. 意義. 相關研究. 健康責任（health responsibility）. 指個體會注意自己的健康和需要時尋求專業人員的協助，包含能注意自己的健康、與醫護專業人員討論健康問題、參與健康照顧課程等。. 許多研究顯示，健康責任是採主動的行為者，在生活上的表現也會有較多與他人正向互動關係並且較高的自主性 (Palank, 1991)，健康促進生活型態愈好者，愈有動機去維持或執行較多健康促進行為。. 營養（nutrition）. 指日常飲食型態和對食物的選擇，包含每天吃早餐、三餐時間和量都. 陳、邱(2002）研究指出臺灣中老年人常做的健康生活型態最常為飲食和營養。亦有研究顯示採用地中海. 正常、飲食含纖維質的食物等。. 飲食（即降低飽和脂肪酸比例、提高單元不飽和脂肪酸比例、高多醣類和高纖維素的飲食型態）可有效降低冠狀動脈的發生（Pitsavos et al.,2003）. 壓力管理（stress management）. 指人在面對壓力時能運用放鬆技巧，使各器官系統安定，例如，放鬆自己、運用減壓法等。. 許多研究發現長期處於壓力之下增加了罹病的可能（陳等，2001a）。有學者亦指出高度工業開發的社會中，有 50%至 80%的疾病與壓力有關聯性，例如高血壓、精神疾病、消化性疾病、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、緊張性頭痛，免疫能力下降等，人體對壓力之反應（黃，2008）。因此，壓力管理儼然已成為日常生活中促進健康基本且重要的活動。. 運動（exercise）. 指從事運動與休閒活動。規律的運動可改善肌力與姿勢、控制體重，和減輕焦慮緊張. Pender（2002）研究指出規律的運動型態對心臟疾病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、憂鬱症等慢性疾病，有預防與治療之成效，而所謂. 26.

(39) 人際支持 (interpersonal support）. 自我實現（selfactualization）. 等。. 規律性運動指的是每週至少運動三次，每次至少 20-30 分鐘及每次心跳次數增加至最大脈搏的 70%-80%。. 指能發展社會支持系統，包括親密的人際關係、與他人討論自己的問題、花時間與親密的朋友相處等。. 流行病學研究已證實死亡率、罹病率皆和人際支持互動有相關。人際支持較多者，其死亡率較少於缺乏社會支持者。在疾病的罹患率方面亦會受到人際支持的影響，研究指出，正向的人際支持可以增進個人執行健康促進行為，減少疾病的罹患率（王、柯、劉、孫，1999）。. 指個體的能力及潛能發揮到最大的程度，包含生活有目的、欣賞自己、朝向積極的方向成長等。. 自我實現是 Maslow 人類需求理論中的最高層次，尌健康的角度觀之，具有自我實現特質者，在健康促進方面會強化其免疫系統，也較能遵行健康行為（陳等，2001b）。. 國內外對此方面有許多學者，依不同對象、不同族群探討影響健康促進行為進行研究。Johnson, Ratner & Bottrff (1993)以隨機取樣的方式，針對 3025 位 20-64 歲成人之健康促進生活型態研究中發現，結果顯示性別、年齡、婚姻狀況及 BMI，可直接影響健康促進生活型態。另外有研究針對南非 236 位高三學生與 370 位大一學生以健康促進生活型態與年級、性別等資料為研究變項，結果顯示不同年齡的學生在健康促進生活型態之執行狀況有所差異，高三學生帄均顯著優於大一學生（Peltzer, 2002）。在國內方面對於特定職業的研究，在陳（2006）的研究中針對 594 位醫院員工進行健康促進生活型態的研究，結果顯示在健康促進 27.

(40) 生活型態次量表得分由高而低分別為社會人際支持、自我實現、壓力處理、營養、健康責任、運動，而不同變項對健康促進生活型態皆有影響因素。而對於教育從業人員於林（2005）的研究中，對宜蘭縣公私立高中職 104 位專任教師進行健康促進生活型態的探討，結果發現，人口學特性的變項中，年齡、婚姻狀況、教學年資、健康促進參與情形、參與課程時數與健康促進生活型態有顯著差異。而在科技研究人員方面，彭（2001）針對新竹科學園區內的員工診所或園區內各公司 567 位為對象，生活型態得分最高為人際支持，次為營養、自我實現、壓力管理、健康責任，而最低為運動行為，而影響生活型態的相關因素，包括年齡、子女數、收入的多寡、工作年資及健康狀況。在林（2006）的研究發現，南部某醫學中心婦產科門診之 172 位懷孕婦女，其次量表由高到低依序為人際關係、健康責任、靈性成長、營養、壓力處理及身體活動。綜合上面所述，健康促進超越了以往預防疾病的觀念，是一個正向的、積極的主張，藉由整合各種力量，積極地發展個人、家庭及群眾健康生活型態的能力，來維持及增進健康。而健康促進生活型態量表可廣泛適用於各個年齡、族群等，亦被許多學者視為是評估健康促進生活型態良好的研究工具。健康促進生活型態定義因學者領域不同而有所差異，本研究將健康促進生活型態定義為，個人為維護或提昇 28.

(41) 健康層次，以及自我實現和自我滿足的一種多層面的認知和自發性行為，包括適當營養、運動休閒、壓力處理、健康責任、人際社會支持及自我實現（Walker, Sechrist, & Pender,1987）。三、健康促進生活型態與代謝症候群之相關性探討不論人們的帄均壽命增加多少亦或是疾病型態的轉變，都與人類的生活型態息息相關，因此國健局近年來致力推行全民運動，改善自我生活型態，其推廣之「健康生活型態」包括：三餐定時定量、不吃宵夜、每天都吃早餐、每週做中度運動 2-3 次，每次約 20-30 分鐘、充足的睡眠、不吸煙、不喝酒(行政院衛生署國民健康局，2007)。不只是健康生活型態與代謝症候群的重要性，健康促進生活型態更是進一步被推廣，尤其對具有代謝症候群的患者而言，更是相形重要。行政院衛生署國民健康局（2002）健康促進知識、態度與行為調查中發現，國人吸菸、喝酒、嚼檳榔習慣的比例分別為 23.9%、38.6%、 9.1%。在吸菸方面，吸菸者血中總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白含量等都比不吸菸者高(行政院衛生署國民健康局，2007；董氏基金會，2007)。行政院衛生署（2001）在全國健康訪問調查統計中發現，罹患心臟病者每天抽菸率佔 17.4%。在男性已戒菸、每週 1-3 次抽菸和每週≧4 次抽菸者，罹患代謝症候群的比例皆比從不抽菸者高。因此，根據上述文獻可將吸菸認定為代謝症候群 29.

(42) 重要影響因子之一。而在飲酒方面，在 Yoon, Oh, Baik, Park 及 Kim (2004)研究結果發現，大量飲酒者（≧30.0 克/天）會有較高的腰圍、收縮壓、舒張壓、三酸甘油脂、低密度脂蛋白、空腹血糖值，反觀少量適度（＜15 克/天）的飲酒則有益於 HDL-C 及血壓值。國人抽菸、喝酒佔近 4-6 成左右，雖然嚼檳榔僅佔 9.1%，但國人嚼食檳榔的文化盛行，許多研究都已證實嚼食檳榔對健康是有害的(陳、蔡，2004 )。而在飲食方面，由美國 ATP III 及心臟醫學會 2006 年都建議，改善導致動脈硬化之飲食的原則為降低飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇及單糖類的攝取，而增加水果蔬菜及全穀類的攝取，並搭配低油、清蒸、水煮的方式烹煮。攝取過多的飽和脂肪酸、膽固醇和熱量，會造成血液中總膽固醇的濃度增加。Poppitt 等（2002）針對 46 位符合 3 項以上代謝症候群者，採用隨機分派方式，發現低脂肪、多醣類飲食對於代謝異常之體重過重者，可達到減輕體重和改善血清中總膽固醇的效果。然而，增加單醣類飲食並不會造成體重增加，且無法改善體重和血脂。改變飲食的目的是經由飲食行為的改變，養成健康的飲食習慣，並持續長時間的執行以達到健康生活型態的目的，目標不是暫時性的，而是長期的。飲食的攝取應適當且應多元攝取食物，過多或過少都不好，長期使用高油高脂的食物容易造成慢性疾病的發生。 30.

(43) 在身體活動的部分，研究指出，適度的運動可以促進能量消耗，更可有效地改善血漿中脂蛋白的成分，降低血液中低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白(Berlit, 2000)。反觀不運動者罹患心血管疾病的風險，是高強度運動者的兩倍(Tanasescu, Leitzmann, Rimm, Willett, Stampfer, & Hu, 2002)。Watkins 等人（2003）針對53位具代謝症候群之成人，研究發現有氧運動訓練可有效改善高胰島素血症，而運動所導致的體重減輕對於改善血壓和血脂異常是扮演著舉足輕重的角色。然而，美國的糖尿病預防計劃(Diabetes Prevention Program )研究也發現，每天中度運動（每週至少五天，達到每週有150分鐘之運動量）及減少原有的體重之5-10％，可有效減少潛伏性糖尿病轉變成為糖尿病。Katzmarzyk 等人（2003）針對621 位17~65 歲未有健康問題且長時間坐著工作者，發現105位最初具代謝症候群者，經過20週的運動訓練後，有32位轉變為非代謝症候群者，其中有43%降低總總膽固醇，16%增加高密度脂蛋白，38%血壓降低，9%改善空腹血糖，和28%腰圍降低。綜合上述文獻，代謝症候群的發生與不良的生活型態是息息相關且具有相當顯著的相關性。. 31.

(44) 第三節. 生活品質之定義與測量. 一、生活品質定義生活品質的議題在近 20 年的研究中有長足的進步，在 PubMed 以 quality of life 為關鍵字搜尋，於 2001 年前關於生活品質相關的文獻有 4731 篇，到了 2010 年已增加至的發現 140053 篇。除此之外，在醫療照護方面，強調以「人」為本的全人照顧。所以，除了疾病治療之外，生活品質的觀念也隨之受重視。因此提升人類的健康相關生活品質，儼然成為現今照護的著重點（王、游、鐘、姚，2000；姚， 2002a）。儘管生活品質是一個多層面的概念，且沒有絕對的定義。因此，不同領域的研究者對於生活品質的認定，都依其專業領域的需求而有所不同（王、劉，2005）。在護理學界以健康與功能、心理與靈性、家庭與社會經濟層面來定義生活品質。其認為生活品質是個人幸福的感受，及對於生活中自覺相關重要部分滿意的程度(引自張、黃， 2000)。最早從亞里斯多德(Aristotle)開始，以快樂的觀點來解析「生活品質」，他認為快樂是上帝給人類的恩賜，是一種貞潔的心靈活動，生活快樂的人處理任何事情都能順心如意 (Zhan,1992)。Abbey & Adrews(1985)認為人與環境的互動，必定有壓力源的存在，壓力會造 32.

(45) 成人生理與心理上的問題。因此，生活品質可由以下五方面來評估：整體生活品質、生活愉快、情緒沮喪、成功的生活、自我評價。亦有學者認為生活品質是一個複雜的概念，沒有標準的定義。因此，將生活品質歸納出常用的五個面向，包括：日常生活上的活動能力、在生活中，短期所感受到的快樂及長期體驗到的滿足感、達成個人所設定之目標、社會角色的扮演及生理或心理上所展現的特質(Ferrans, 1990)。而世界衛生組織結合了世界上不同的國家或地區的學者，於 1995 年完成「世界衛生組織生活品質問卷(WHOQOL-100)」，對生活品質的定義為在個人生活的文化及價值系統，與個人生活目標及期待下，個人對其生活的感受性稱之，並主張生活品質的內容應涵蓋生活中的六範疇包括：個體的身體健康、心理健康、獨立程度、社會關係、環境狀態及個人信仰或信念(The WHOQOL Group,1995)。另外，雷、丘（2000）將生活品質以概念分析的方式做分析，此研究顯示良好的生活品質需要符合四個條件，如：1.對生活的滿意感；2.運用自己的心智能力來評估其生活的滿意感；3.對其生理、心理、社會之健康狀態的接受程度，及對生活有積極樂觀的目標；4.經過他人的客觀評估。目前許多研究將生活品質定義分成兩部分，包括：一般生活品質（Global QOL）與健康相關生活品質（Health-Related QOL）。前者定 33.

(46) 義範圍較廣，強調個人在日常生活中，偏重整體，通常也包括了居住、收入、與環境的評估在內，是以一般的角度看生活滿意的程度。可用於一般人，通常是由，由個人的主觀感受來評斷（林、邱，2004）；後者定義為與疾病、意外或治療所導致個人身體功能改變，進而影響個體在心理、社會層面健康相關生活品質的改變，可由主觀判斷及客觀測量來評量（姚，2002）。综合上述學者所述，生活品質其範圍涵蓋相當廣，且受不同層面因素的影響，此些因素在許多不同研究領域所得的結果中皆有所不同。生活品質除了個人的主觀感受之外還要包括客觀因素的評估。主觀感受是指自覺生活的幸福安寧狀態，也尌是生活的滿意度，當個人覺得其生活各方面均達到快樂、滿足、幸福時，則具有良好的生活品質；反之，若生活的任何層面有任何的缺憾、不滿足及不幸福時，個體的生活品質必定受到影響。客觀因素則是指個人的社會地位、健康功能、財務狀況及居住環境。許多學者指出主觀性感受才是真正的反應個人生活品質指標（王、劉，2005；姚，2002a；雷、丘，2000； Zhan,1992）。二、生活品質之測量近年來許多測量生活品質的工具相繼發展，但有些工具並未完全針對生活品質的概念來設計，而只是針對因疾病或失能所造成之影響 34.

(47) 的測量(姚，2002b)。健康相關生活品質評估工具的發展趨勢，從過去僅重視疾病對病患生活品質造成的影響或滿意度，到目前所重的一般健康狀態的測量。從單一健康構面的測量到多層面健康狀態的評估，測量逐漸著重於個案本身，並進行全面性的評估，包括：生理、心理、社會、文化及經濟等層面多方面進行評估的測量（Bullinger, Schmidt, & Petersen, 2002）。健康相關生活品質的測量，目前在國內因涉及版權與繁複的轉譯的工作，因此中文版的標準版工具並不多，所以目前研究中通用性最廣泛的有 SF-36 臺灣版生活品質量表(Short Form 36)及臺灣簡明版世界衛生組織生活品質量表（WHOQOL-Brief Taiwan Version）介紹如下：（一）SF-36 臺灣版生活品質量表(Short Form 36) SF-36 在不同國家或區域有不同的版本，臺灣版是由國內多位學者共同翻譯完成。此量表為一般性（generic）的心理測量工具，並未針對特定年齡、疾病或是治療而設計，共有 36 題的測量項目，主要測量受訪者身心健康狀態的八個層面的生活品質：身體生理功能（physical functioning）、因身體生理問題所導致的角色受限（role limitation due to physical problems）、身體疼痛（bodily pain）、一般健康狀況（general health）、活力（vitality）、社會功能（social functioning）、因情緒問題所導致的角色受限（role limitation due to emotional 35.

(48) problems）與心理健康（mental health），另含一項自評健康變化（reported health transition），此量表採 0 到 100 計分法，分數越高代表具有較好的生活品質。研究顯其資料品質方面，SF-36 臺灣版的量表帄均漏答率皆低於 4%，各子題與所屬次量表的相關係數在 0.40 到 0.83，除了一般心理健康次量表外，各次量表皆通過區分效度的檢測，信度方面除了社會功能次量表外，其內部一致性均達可接受的信度水準（α＞0.70）(曾、盧、蔡，2003)。（二）臺灣簡明版世界衛生組織生活品質量表（WHOQOL-Brief Taiwan Version）世界衛生組織於 1995 年完成「世界衛生組織生活品質問卷 (WHOQOL-100)」，其內含有 100 題測各種文化共通的一般性健康相關生活品質的題目，並被作為跨文化的比較。此外 WHOQOL 允許各國依照標準將其翻譯成本國文字後，加入各文化特有的題目，成為國家性題目，這些題目能補足一般性題目無法預測到屬於各文化特色下的生活品質概念。問卷可分為六大範疇，分別為：生理、心理、獨立程度、社會關係、環境、心靈/宗教/個人信念，共含 24 個層面，為顧及測量生活品質的全面性，但因題目過長，並不適用於一般實用性的臨床詴驗及流行病學調查。因此，WHOQOL 小組發展生活品質問卷簡明版（WHOQOL-Brief），此量表是從 WHOQOL-100 量表中的 24 36.

(49) 個層面的每一層面，依照心理計量分析結果（信度與效度分析）各選出一個題目，並且挑選出兩題分別與整體生活品質及一般健康相關的題目，使得問卷一共有 26 題，包含四大範疇：生理健康範疇（physical health domain）、心理範疇（psychological domain）、社會關係範疇（socail relationships domain）以及環境範疇（environment domain）。臺灣版的世界衛生組織問卷，亦從1997至2000年間由姚等人進行翻譯，經過心理計量分析後，另加2題「自尊」與「飲食」二個符合本土性面向的題目，以提升量表之效度，量表共28題，具有良好的專家、建構效度及信度Cronbach’s alpha 值為 .91，再測信度於 .75~ .91 之間（王等，2000；姚，2002a，2002b）。綜觀上述研究得知，此份問卷設計極為周詳、涵蓋面廣，更能反映出健康相關的生活品質。在內容方面更是包含生理、心理、社會等多面向的健康構面，施測時沒有年齡與疾病種類的限制。外加適合各本土化特色的題目，且內容強調個體對自己生活品質的感受，正是本研究採用此量表的主要原因，希望藉由涵蓋完整的生活品質測量工具，而達到了解代謝症候群病患對自我生活品質的感受。三、代謝症候群患者之生活品質相關研究近年來國內外對生活品質的概念已廣泛運用於流行病學的調查與臨床研究的領域。臨床上使用生活品質的概念也越來越多元化，從 37.

(50) 社區老人、機構內老人，到特定疾病。因此，生活品質在臨床上常被用來當成護理照護品質之測量工具以及臨床治療成效之指標。 Tung, Hunter ＆ Wei（2008）研究中發現，代謝症候群於冠狀動脈繞道術後病患之生活品質與個人之焦慮程度問題為導向之因應能力相關。龔（2008）針對高屏地區中老年代謝症候群患者的研究，發現罹患代謝症候群的患者在生活品質之生理功能及生理面向帄均得分顯著低於未罹患代謝症候群者。而陳（2009）針對代謝症候群於冠狀動脈繞道術後病患之身體活動與生活品質之研究結果顯示，身體活動、年齡與正向的生活品質有顯著正相關，而人口學資料（性別、年齡、婚姻狀況、BMI、喝酒習慣及準備三餐者）與生活品質中某些層面有顯著差異，而總體身體活動、年齡與生活品質最具相關性。而與代謝症候群指標有關的生活品質之研究，如：王、江、莊、蔡（2005）針對高雄地區糖尿病中老年患者的生活品質進行研究，研究結果顯示生活品質之總分帄均值屬中上程度，「評價支持」、「訊息支持」、「整體性社會支持」、及「運動方面之自我照顧」與整體性生活品質呈顯著正相關。另外，曾(2006)研究成年糖尿病人的生活品質中 HbA1c 值對糖尿病生活品質量表總得分有影響。從文獻可發現生活品質的概念不僅相當廣泛，其影響因素多而複雜，國內外相關文獻中，針對代謝症候群病患做生活品質研究的篇數 38.

(51) 不多，且多數研究著重於調整代謝症候群患者的生活型態，極少單獨針對代謝症候群患者的生活品質進行相關性研究，因此本研究欲針對代謝症候群病患的生活品質進行了解及分析。. 39.

(52) 第三章研究方法本章節旨在說明本研究進行之整體設計，共分為七節，分別為，研究設計、研究場所與對象、研究工具與信效度檢定、資料收集步驟、資料分析方法以及研究倫理考量。第一節研究設計本研究採橫斷式相關性研究設計（cross- sectional and correlational design），以結構式問卷為研究工具，採立意取樣方式（purposive sampling）選取樣本，再將選取樣本按生理代謝表現分為代謝症候群以及一般民眾兩大類群分析。. 40.

(53) 第二節研究場所與對象本研究以中部某醫學中心之家庭醫學科門診的尌診民眾為收案對象。於研究開始前，先與家庭醫學科專科醫師溝通同意後，開始進行招募對象的轉介。轉介來的研究對象需符合下列取樣條件：(1)20-65 歲之成年人；(2)至門診進行健康檢查（或回診看健檢報告者）的個案；(3)意識清楚，能以國、臺、客語溝通者；（4）經研究者說明研究方法及目的後，願意接受本研究問卷調查者並簽署同意書者。排除對象為：(1)住院之個案；(2)罹患糖尿病且目前正在服用藥物治療者； (3)排除一年內曾動過手術者。本研究為先進行前趨研究(Pilot study)設計，以統計檢力（Power） = .80換算後，收取兩組個案(代謝症候群與一般民眾)各30人，將施測後的結果，作為本研究之實際樣本人數的參考指標。. 41.