文．圖中醫內科 主治醫師 吳依倩 「醫生，我很容易便秘，是不是代謝不 好？」 「自從我開始減肥，大便就越來越少， 好幾天才一次，這樣正常嗎？」 「 最 近 壓 力 大 ， 三 餐 不 正 常 ， 常 常 胃 痛，大便顏色好像變黑了……」 便祕是現代人常見的困擾，要知道如何 養成良好的排便習慣，就先從大便的形成說 起吧！
便便小檔案
●形成時間：一般食物進入人體，通過食道→ 胃→十二指腸→小腸→大腸→直腸→肛門， 大約6-8小時就可排出體外。時間長短依食 物種類和個人體質而定，蛋白質比澱粉久一 些，而脂肪類則需時最長，但最慢不應超過 48小時。 ●組成：含有食物中不消化的纖維素、消化道 脫落的上皮細胞、黏膜碎片和大量細菌，以 及未被吸收的消化道分泌物，如：黏液、膽 色素、黏蛋白和消化液等。 ●便量：一般約100-250克。便秘，35克以 下；腹瀉，300克以上。 ●次數：1天1-2次，晨起後喝下1杯白開水或 吃完早餐後，因刺激結腸反射，較易排便。 ●過程：從有便意到排出大約只需要5-10分 鐘，以蹲姿或坐姿較為方便腹部施壓。一般 而言，排完後不會有殘便感，而是會有舒暢 的感覺。 ●便形：大便形狀是由所含水分來決定。 含水低於50% ：粗而短，常伴隨肛裂。 含水低於70% ：質硬，不易排出。 含水最佳比例為70-80%。超過80%，大便偏 軟不成形；超過90%，為水樣便。 細而長→水分增加；細而短→要懷疑是否腸 道狹窄（腸內腫瘤或腸外壓迫） ●便色：正常為土黃色、茶色。 灰白色： 過食脂肪，或服用鋇劑做腸胃道檢 查之後，或膽道阻塞。 黑色： 上消化道出血，或服用鐵劑，或食用 動物內臟或豬血鴨血。 紅色： 水樣（潰瘍性結腸炎或細菌感染）； 硬（痔瘡或腫瘤）。何謂便祕？
便祕是指排便次數不正常的減少或者是 糞便異常乾燥，糞便通過大腸的時間較慢， 以及滯留在大腸裡，造成排便困難等。表現 特徵包括：排便次數減少、糞便乾硬、排便 困難需要拚命用力、排便後仍有殘便感等。 影響排便的因素可歸納為以下幾點： ●年齡層不同，排便習慣及排便功能也會隨之 而異。 52 中國醫訊 113腸道大執法
便祕不再來
●急性子的人較易有便秘困擾 ●壓力大時，腸胃蠕動減緩 ●吃下去的東西及水分的量是否足夠 ●運動量是否足夠及適當 ●個人的排便習慣及生活是否規律 ●排便環境及使用廁所的種類（臥床久了容易 便祕，其中一個因素是不利於施力排便） ●藥物的使用 ●生活習慣及生活方式等
便祕的原因
器質性便祕 1. 腸道實質的病變。如：先天性神經節缺損、 巨結腸症、大腸憩室症、痔瘡、腫瘤、腸阻 塞等。 2. 全身性疾病。如：甲狀腺功能低下、高鈣血 症、糖尿病等。 3. 藥物。如：部分止痛藥、含鋁鈣胃片、抗痙 攣藥、抗憂鬱藥、鐵劑、利尿劑、抗癲癇藥 物。 功能性便祕 1. 飲食攝取的纖維素不足、運動量不足、旅行 導致的排便習慣改變，或因工作上的不方便 而抑制便意。以上原因占便祕的絕大部分， 患者的大便形狀大又粗，不太有便意，也不 會有腹痛的感覺。 2. 因不安、緊張所引起的心理及生理上的壓 力，或因疾病所引起，如：憂鬱症或慢性精 神病等。這類便祕常伴隨腹瀉交錯發生，大 便量少，會有便意及腹痛。 3.長期臥床、使用便盆而排便不易。 產科的便祕 1. 懷孕末期，黃體激素使平滑肌的緊張度降 低，抑制腸道蠕動，兼以子宮壓迫，都會使 得排便時的腹壓減少而導致排便不順。 2. 分娩時，產道裂傷或會陰切開，因為害怕傷 口疼痛，有可能抑制想排便的慾望。 3.月子期間運動量不足，使腸道蠕動減緩。中醫怎麼看？
中 醫 典 籍 裡 有 不 少 關 於 便 祕 的 記 載 。 《傷寒論》稱便祕為「陽結」、「陰結」、 「 大 便 難 」 、 「 不 大 便 」 、 「 不 更 衣 」 ； 《 金 匱 要 略 》 稱 之 為 「 脾 約 」 ； 宋 《 活 人 書》則稱「大便祕」。原因歸納如下： ●飲食不節，熱盛津傷 過度飲酒，辛辣厚味，生熱助火，腸胃積 熱，燥熱內結。 素體陽盛，或熱病之後，餘熱灼津，大腸失 潤。 53 中國醫訊 113 DEC. 2012 中醫天地中醫依病因及症狀辨證分型治療 辨證分型 大便的情形、舌診、脈診 其他症狀 治則及處方 實祕 熱祕證 大便乾結，腹部脹滿，按之作痛。 口乾口臭、舌質紅苔黃燥、脈滑數。 小便短赤、口舌生瘡、 身熱面赤 清熱潤腸 脾約麻仁丸加減 氣祕證 大便秘結，欲便不得，噯氣頻作。 脅腹痞滿、脈弦 腹中脹滿而痛、舌苔薄 膩 順氣導滯 六磨湯加減 虛祕 氣虛證 雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣。舌質嫩、苔薄、脈 虛 面色晄白，神疲氣怯、 便後乏力 益氣潤腸 黃耆湯加減 血虛證 大便秘結如粟。面色萎黃無華、唇舌淡、脈細。 頭暈目眩、心悸 養血潤燥 潤腸丸加減 冷祕證 大便艱澀，排出困難。腹中冷痛、四肢不溫、腰膝痠冷、舌質 淡、苔白、脈沈遲。 喜熱怕冷、小便清長， 面色晄白 溫陽通便 溫脾湯、半硫丸 ●情志失調 憂愁思慮，或鬱怒傷肝，或久坐少動以致氣 機鬱滯，或木鬱乘土，進而導致津液不布， 腸道失潤。 ●勞倦過度，年高津衰 或病後、產後及失血過多，以致氣血虛弱。 ●素體陽虛，或病後陽氣虛衰 陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不 通，因而形成冷祕之證。
