文中醫內科 醫師 吳依倩
小
宇是國小5年級的學生，原本個性活潑，與同學打打鬧鬧，相處 融洽，最近卻變得沈默寡言，不願意開口講話，經常一個人默默 做自己的事。老師趁下課時將他拉到角落，仔細詢問，才知道他蛀牙 了，牙齒痛，張口會飄出難聞的氣味，他覺得不好意思，只好閉上 嘴，不想與人交談⋯⋯ 阿茂是一個工人，下工後與同事抽菸喝酒好不快活！最近太 太老是抱怨他口臭嚴重，女兒也不願讓他親親。阿茂認真的刷了 牙，卻不見改善⋯⋯ 到底口臭是怎麼形成的呢？難道都是「火氣大」嗎？消除口臭須先確定原因
口臭是口腔內的厭氧菌在分解蛋白質和氨基酸之後，產 生帶臭味的含硫揮發性成分所致，另有一些有機酸也與口臭 有關。口腔內至少有數十種微生物能夠產生以上的物質。舌 頭表面有大量脫落的上皮細胞碎屑、食物殘渣和細菌等，齒 縫及牙齦交界處都是厭氧菌的藏身之地。幸好，唾液中的免 疫球蛋白能夠抑制細菌活性，所以如果罹患足以令唾液分泌 減少的疾病，也可能形成口臭。造成口臭的原因是那 麼的多，必須先找到「禍首」才能對症下藥。妄想性口臭困擾不少人
病理性口臭多是由局部或系統性疾病引起，又可分為口源性口臭 和非口源性口臭，另有一類口臭屬於精神性口臭，與心理和精神因素 有關。 非口源性口臭 罹患系統性疾病或各種感染所致，包括呼吸系統疾病（鼻腔、 上頜竇、扁桃體炎、肺部的感染與壞死）；消化系統疾病（胃炎、胃 潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸代謝紊亂、便秘等）；實質臟器損害（肝 衰竭、腎衰竭）及糖尿病性酮症、尿毒症、維生素缺乏、重金屬中毒 等。 口源性口臭 主要與口腔內的牙齒、牙齦、舌頭、唾液及飲食有關。據統計， 80-90%的口臭源於口腔。例如口中有齲齒殘根、假牙、不正常解剖結 構、牙齦炎、牙周病及口腔粘膜病變等，都會引起口臭。若沒有上述 口腔問題，則可能源於不良的口腔習慣和口腔衛生，造成舌面的菌斑 增多或增厚所致。食物和疾病會導致口臭
口臭一般可以分成病理性和非病理性兩種： 非病理性口臭通常是在正常的生理過程中產生的，持續時間較短， 例如饑餓、食用了某些藥物或洋蔥、大蒜等刺激性食物、抽煙、喝酒、睡眠時唾液分泌量 減少等等，都可能引起短暫的口臭。 患 有 使 唾 液 分 泌 減 少 的 疾 病 ， 例 如 乾 燥 症 （ 又 名 修 格 連 氏 症 候 群S j o g r e n ’s Syndrome），或者在某種情況下，例如接受放射治療後、長期服用一些抗組織胺類或激素 類藥物（黃體酮藥物）等等，都容易造成口乾，間接導致口腔異味。此外，長期使用抗生 素，有時可能會使體內菌群失衡，口腔厭氧菌增多，因而出現口臭。通常，這些口臭比較 容易鑒別。中醫根據患者症狀分析病因如下表： 證型 臨床表現 治則 處方 胃火上炎熱毒上蒸 口臭乾渴、喜冷飲食、口舌糜爛生瘡、牙齦紅腫疼痛、甚則齒 衄(齒齦流血)、大便乾結、小便短赤、舌紅苔黃、脈象弦數 清瀉胃火 清胃散或涼膈散加減 肺有痰熱蘊結上壅 咳嗽吐稠痰或有膿血、口氣腥臭、口咽乾燥、可伴有胸悶痛 感、舌質紅、苔黃膩、脈滑數 清熱化痰 清肺化痰湯或瀉白散加減 脾胃濕熱飲食積滯 口氣酸腐臭味、脘腹脹滿、打嗝噯氣、飲食不振、矢氣臭穢、 舌苔厚膩、脈濡或滑 化濕和中 調理脾胃 藿香正氣散及保和丸加減 精神性口臭 又稱妄想性口臭、幻覺性口臭、想像性口臭。有些患者主觀的覺得自己呼吸有臭味，但別 人聞不到，臨床檢查也排除其他會引起口臭的原因。患者以年輕單身男性居多，往往無精神治 療史，個性孤獨，不善交際。妄想口臭者常因此反覆求醫，並且頻繁刷牙和嚼口香糖，與人說 話會保持一定距離或扭頭避開，社交生活益發困難。
