主講者復健科主治醫師董莉貞及其講題
發展遲緩兒童 0-3 歲黃金療育期-極早期療育服務 成效顯著
～奇美醫院提供完整醫療團隊評估治療 亦能減少社會、教育成本
奇美醫學中心復健科主治醫師 董莉貞
何謂發展遲緩兒童？是指在認知發 展、生理發展、語言及溝通發展、心理社 會發展或生活自理技能等方面，有疑似異 常或可預期有發展異常情形。依世界衛生 組織統計發展遲緩兒盛行率約 6-8%，以 民國 100 年台灣 0-6 歲兒童人口數 137 萬來推估，約 8-10 萬名兒童可能有發展 遲緩問題。學齡前遲緩兒童若沒有積極接 受早期療育服務，未來將會增加教育成本 與社會福利負擔。
何謂早期療育？它是專為遲緩兒所提供的服務，強調藉由醫療復健、教育體系 以及社會福利等三領域之專業人員以團隊合作方式，依遲緩兒童及其家庭之需求提 供整合性服務，由早療團隊成員共同執行其療育計畫，包括評估兒童的優勢和需求，
發展和執行符合家庭需求、家庭關心的事，家庭優勢和家庭資源的「個別化家庭服 務計畫」。
同時將家庭視為團隊首要成員和最終的決策者。由於三歲前接受早期療育的效 果，是三歲後的十倍，所以 0-3 歲是早期療育的黃金療期，此時期的早期療育服務，
我們特稱為「極早期療育服務」。
全球先進國家都將早期療育列為重要教育發展方向，美國 1986 年修法明訂障礙 兒童療育向下延伸到 0-2 歲，美國制訂 99-457 公法後，強調 0-3 歲的特殊需求幼兒 需有早期介入的家庭服務，3-5 歲特殊幼兒需提供各種醫療與教育服務的早期介入方
董莉貞醫師強調 0 到 3 歲是遲緩 兒童早期療育的黃金療期，接受 早期療育可減少社會及教育成 本。
案。我國早療實施現況：0-3 歲的身心障礙嬰幼 兒的早期療育主要由醫療機構提供以醫療服務為 主的早期療育型態；3-6 歲的兒童主要提供特殊 幼兒教育。
「極早期療育服務」服務模式核心精神包括：
強調 0-3 歲特殊需求嬰幼兒在黃金療育期階段，
三歲前接受早期療育的效果，是三歲後的十倍。
孩子應該待在自然環境中，由主要照顧者及其他 家庭成員，透過專業團隊的協助及支持，成為密 集及永續療育的主要服務提供者，強調以家庭為 中心。
已有多位學者的研究支持早期療育的成效 顯著，包括：
（一）愈早做愈便宜；Wood (1981)曾估計從(a) 出生開始；(b) 2 歲開始；(c) 6 歲 開始；(d)6 歲仍未接受任何特殊教育，至 18 歲時，其兒童特殊教育的總累計 成本。他發現若從出生便展開早期療育，總成本會最低。因為及早矯正及預 防發展遲緩問題將可避免在未來因發展遲緩而產生的特教服務成本。
（二）現做現省；Schweinhart and Weikart (1980)針對參加 Perry 學齡前方案的兒 童研究發現，當學校對一位兒童一年投入$3,000 的早期療育成本，他們將減 少在特殊教育上的花費，公立學校對於已接受早期療育的孩童，將可減少付 出幾年特教之成本（約省下$3,353）。
（三）短期回收；Snider, Sullivan, and Manning,(1974)於美國三年追蹤研究指出，
對於花在早期療育的每一塊錢，將會在未來的 36 個月內省下高達 7 塊錢。因 為就不必要花錢設立特殊班或教養院，以安置嚴重行為失調兒童。
鑑於早期療育成效有目共睹，而 0-3 歲更是黃金療育期，若能及早發現遲緩兒，
在黃金療育期內提供「極早期療育服務」，將有更顯著成效展現，也會省下更多的社 會資源成本。因此我們應該積極去發現 0-3 歲的遲緩幼兒。如何發現？家長、保母、
董莉貞醫師記者會後接受媒體專訪
幼兒園老師應具有正常兒童發展常識，小兒科醫師也應定期為門診幼兒做發展篩 檢，一旦疑似發展遲緩，需做轉介。
要轉介到那兒？需到有設置「兒童發展聯合評估中心」的醫院安排完整的兒童 發展聯合評估，以確定是否有發展遲緩。以奇美醫學中心「兒童發展聯合評估中心」
為例，其人員編制有專任心理師、專任個管員、兒童復健專科醫師、小兒神經科醫 師及兒童心智科醫師等各一名，另外有物理治療師、職能治療師和語言治療師等數 名。
聯評中心採單一窗口作服務，減少家長的四處奔波。評估方式採跨專業團隊聯 評方式進行，由心理師主導做發展評量，除了做認知功能的評估，並依物理、職能 治療師的需求做動作功能評估，過程中語言治療師會依孩子的評估反應觀察其語言 發展功能。除了心理師之外的專業人員皆於單面鏡之外做觀察評估，評量完成會再 跟家長做部分觀察結果之確認。
最後結束前會與家長作雙向諮商服務，滿足家長之需求。評估完成會寄發完整 的報告書給家長，若確診有發展遲緩，在徵得家長同意後，會通報至政府單位的通 報轉介中心，並進入個管中心，開始聯繫安排後續的早療服務及定期追蹤服務成效。
台灣的早療服務已趨成熟，唯三 歲以下的服務量仍不及 3-6 歲，未來 應積極儘早發現 3 歲以下之遲緩幼 兒，使其在黃金療育期內接受早療服 務，對於提升早療成效將有顯著進 展，也將可省下更多的社會成本。期 盼這些慢飛天使能因此早日遨翔於天 空中。
