泌尿外科主治醫師李高漢及其講題
膀胱過動症 生活品質亂分寸
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 李高漢
膀胱過動症(Overactive bladder)是一種常 見且惱人的疾病，根據國際禁尿學會的定義是 下泌尿道在沒有泌尿道感染或其他疾患卻表現 有急尿合併或未合併急迫性尿失禁，通常伴隨 有 頻 尿 及 夜 尿 。 一 般 人 的 膀 胱 儲 尿 量 約 為 400cc，但膀胱過動症病人只要 200cc 左右就 有尿意。
根據之前的大型流行病學研究，膀胱過動症的盛行率約 16.6%，而其中有 6%有 急迫性尿失禁。而在台灣的研究則發現膀胱過動症盛行率為 18.6%。最常見的症狀 為頻尿有 21.1%，有 12.6%感到急尿，約四分之一的人有夜尿以及 9.1%的人有急迫 性尿失禁。
另外研究也發現除了年齡增長與盛行率有正相關之外，糖尿病、高血脂、腦中 風、帕金森氏症、攝護腺肥大、應力性尿失禁、焦慮或憂鬱症病人以及反覆性泌尿 道感染都與膀胱過動症相關。雖然有 69%的人對於膀胱過動感到困擾，卻只有 13%
的人會因為這些症狀尋求醫師的協助。
膀胱過動症病人常常因為頻尿、急尿甚至急迫性尿失禁而造成生活上很大的困 擾，包括因為擔心漏尿而排斥參與長時間必須遠離廁所的特定活動，及產生焦慮甚 至憂鬱、夜尿影響睡眠品質也增加了因為趕著上廁所而造成摔倒及骨折的風險、同 時也會影響到性生活、工作、社交與自信心。
膀胱過動症症狀示意圖 臨床上，膀胱過動症的診斷，除了症狀之外，
也要排除其他可能會造成這些症狀的疾病如泌尿 道感染、結石、泌尿道腫瘤、攝護腺肥大等。
另外為了更好了解病人的問題所在，可自行記 錄排尿日誌，包括估量每次尿量及飲水量，紀錄每 次有急尿感或漏尿的時候。尿動力學檢查也是非常 重要的一部份，包括尿流速、餘尿量及超音波檢 查，若有需要也能進一步安排錄影尿動力學檢查來 釐清病因。
治療方式一般從行為治療開始，如果沒效或效 果不佳的話，則可考慮藥物治療。行為治療包括避 免容易刺激尿路上皮細胞的食物例如蕃茄、巧克
力、檸檬或是飲料例如咖啡、茶、酒精，每天有正常的水分攝取，避免不當的使用 利尿劑。
另外也可以做膀胱再教育，也就是在每次急尿的時候，試著等 5~10 分鐘再去 尿，這樣每一次排尿都可以增加一些膀胱容量而逐漸達到正常容量為止。骨盆底肌 肉運動合併生理回饋、磁波椅及陰道電極刺激也能夠改善急迫性尿失禁。
目前使用的藥物之中，以抗膽鹼藥物為主，其常見的副作用包括口乾、便秘。
臨床上常有許多病人因為藥物副作用而拒絕服用藥物，造成症狀持續。而且有些病 人因為藥物引起的嚴重口乾、因此會增加水分攝取導致尿液量增加，反而造成病人 頻尿急尿的情形更加嚴重，而便秘更是造成許多病人的困擾，導致無法長期接受治 療。
近 年 來 有 一 新 藥 物 上 市 ， beta3- 腎 上 腺 接 受 體 促 進 劑 ， ” 米 拉 貝 隆 緩 釋 片
李高漢醫師表示：台灣膀胱過動症盛 行率百分之 18.6 嚴重影響生活、工作 與自信；奇美醫提供多種治療選擇、
行為、藥物、肉毒桿菌注射、膀胱擴 張術等方式。
(mirabegron)”於 2012 年由美國食品藥物管理局(以下簡稱 FDA)核准上市，其作用主 要在儲尿期促使膀胱鬆弛，增加膀胱容積，相對於抗膽鹼藥物不會有口乾、便秘等 副作用。
若症狀較嚴重，服用藥物效果不理想或者是 藥物副作用明顯，則可考慮使用肉毒桿菌毒素 A 注射膀胱。肉毒桿菌素的作用是能夠阻斷神經末 梢的乙醯膽鹼素，來達到肌肉放鬆的效果。
目前美國 FDA 已經通過肉毒桿菌素用於膀 胱過動症所導致的尿失禁，而且台灣健保署最近 也通過在申請後能夠給付肉毒桿菌素膀胱注射 應用在膀胱過動症的病人，為膀胱過動者提供另 一項的治療選擇。
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示：最後對於上述方法治療都無效的 病人，則可考慮在麻醉下進行膀胱擴張術、去神經術或是膀胱加大手術，其目的都 是為了增加膀胱儲尿的功能，改善頻尿、急尿的症狀。
李高漢醫師模擬在診間與病人問診互動的情境
李高漢醫師記者會後接受媒體專訪
