美麗仙丹：肉毒桿菌
作者：
許哲銑。私立明道高中。高一 4 班 王柏鈞。私立明道高中。高一 4 班 賴祈安。私立明道高中。高一 3 班
指導老師；
曾君豪老師
壹●前言
現今科技越來越進步，美容的技術也不斷的推陳出新。本小組所討論的是近年來最熱門的微 整形寵兒─肉毒桿菌。肉毒桿菌，曾經被當作生化武器，是能夠奪人性命的恐怖細菌。但隨 著對肉毒桿菌的了解越來越多，人類開始懂的利用肉毒桿菌來改善多種疾病。而現在，肉毒 桿菌的應用更擴及到了美容領域。雖然已經是普遍為人所知的新整形方法，有鑒於一般民眾 對肉毒桿菌的認識有限，本小組對肉毒桿菌整理出較為詳細的介紹。
貳●正文
一、肉毒桿菌的的介紹
01. 肉毒桿菌的種類
BTX 是由厭氧性細菌- 肉毒桿菌（Clostridium botulinum）所產生的一種神經毒素，因其 不同的抗原性而區分為A-G 七種血清型。目前上市應用於臨床的BTXtypeA，在英國使用的是 DysportÒ，而我國、美國與其他地區使用的是BotoxÒ，二種製劑在劑量及效價上的不同很容 易造成混淆。一般以單位(unit)標示，一單位表示足以讓一群平均18-20 公克的雌性
Swiss-Webster 鼠致死一半的效價。1998 年曾有雙盲、隨機針對痙攣性斜頸的平行研究，指 出BotoxÒ的效價約是DysportÒ的三倍，因此查看文獻資料時必須留意其廠牌。
造成人體中毒的主要為A、B、E、F 四型，對於人類來說，只要 l ng/kg的毒素就能致死。而 造成動物中毒的主要為C 和D 型，但A,B,E三型亦有引起動物中毒的報告。「G 型目前尚未有 人畜中毒事件的紀錄。大部分案件屬A、B、E型毒素，極少數為F與G型。E型案件通常與魚 類、海產品和海生哺乳動物之肉類有關。」(註一) 肉毒桿菌常分類為I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型，其與 以及對人類或其他動物的致病性，如表所示
表一：毒素血清特性之分類關係
I 型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
毒素血清型 ABF BEF CD G 對蛋白質之分解能力 + - +or- +
對碳水化合物之分解 能力
- + - -
對脂肪之分解能力 + + + -
(註二)
02.肉毒桿菌素的藥理作用
肉毒桿菌毒素具有神經毒，會在神經肌肉接合處，阻斷鈣離子依賴性神經傳導物質-乙醯膽鹼 的釋放，使得突觸後的肌肉產生化學性去神經化的無力、萎縮或麻痺來維持長時間的放鬆狀 態而達到治療效果。臨床上，是將肉毒桿菌素局部注射於某些肌肉上，以治療許多肌肉不自 主收縮的疾病。注射肉毒桿菌素的效果並不是永久性的，「受影響的神經末端雖未退化，但 此種神經阻斷為不可逆性，必須等到新的神經芽生之後才回復，一般大約需2至3個月」(註 三)，且肉毒桿菌素具抗原性，關於抗藥性的問題還有待研究突破。
作用過程如圖所示：
圖一
A.注射肉毒桿菌素至神經末稍之神經肌肉交界處之突觸 肉毒桿菌素鍵結至神經末稍細胞膜並被神經末稍內化 對牛馬羊貂之致
病力
+ + + -
對鳥類之致病力 + + + -
是否會引起嬰兒 中毒
+ - - -
圖二
B.肉毒桿菌素會干擾乙醯膽鹼的釋放，使突觸失去傳遞訊號的功能 神經末稍會藉由出芽方式，重新建立新的突觸，支配肌肉動作。
圖三
C.新的突觸建立完成 (註四)
二、肉毒桿菌的實用
01. 肉毒桿菌的美容及醫療
肉毒桿菌素（ BOTOX ）是衛生署及美國 FDA 核准市面上運用於美容防皺，其主要成分是 高度純化的 A 型肉毒桿菌素。「肉毒桿菌素是經由高科技萃取的蛋白質，為一種神經傳導 阻斷劑，用以治療過度活躍的肌肉，可讓造成皺紋的肌肉放鬆。」(註五)可以改善魚尾紋、抬
局部失去張力，活動力下降因此能使臉部削瘦達到美麗塑型、調整眉型、眼睛放大、頸部皺 紋、蘿蔔腿等
肉毒桿菌素直接作用在神經元細胞上，所以任何與乙醯膽鹼釋放相關的神經傳導疾病，都可 以用肉毒桿菌素來治療。目前已經有超過 200 種以上的應用。例如斜頸、頸部張力異常、食 道弛緩不能、痙攣性發音障礙、巴金森氏症、腦性麻痺、偏頭痛、膽道口括約肌痙攣、攝護 腺肥大、臉部表情肌的連帶運動、多汗症等等… …
02. 肉毒桿菌的副作用
肉毒桿菌的副作用大多來自技術上或劑量上的計算誤差，而非藥物本身的問題。例如用量過 大，或注射的部位欠佳，而引起由於局部性肌肉過度無力。偶爾也會產生頭痛、過敏、復視、
表情不自然等不良反應。若過量注射、醫師技術不佳、或個人特殊體質關係，還可能產生表 情僵硬不協調、眼皮下垂撐不開、嘴巴歪一邊無法合攏等短暫性副作用
可能的副作用例如下列：
A. 治療頭部肌張力異常，可能有的副作用有：頸部無力、吞嚥困難、疲倦等。
B. 治療眼瞼痙攣，可能有的副作用有：暫時性眼瞼下垂、眼睛乾燥、因下眼瞼 無力而流淚、上眼瞼閉眼困難、複視等。
C. 治療半面痙攣，可能有的副作用有：暫時性嘴部下垂。
需要特別注意的是肉毒桿菌不宜注射的部位。例如不 可 打 在 兩 眉 外 側 1 / 4 上 方 一 至 兩 公 分 處 ， 以 免 造 成「 垂 臉 」、 在眼袋注射肉毒桿菌素，不僅無效，還可能會使下眼皮外 翻。或者治療太深的法令紋，只能注射再皮膚上層的四分之一，「若是打得太下面，可能使 嘴角往下掉，變成憋嘴的形狀，或者因無法控制嘴巴動作而流出口水。」(註六)
03. 肉毒桿菌的施打及應注意事項
對於有運動神經元疾病，如重肌力無力症的患者，以及對藥品配方中任何成分過敏的，都不 應該施打肉毒桿菌素。如果欲施打部位有感染現象時，也應禁止。當然，孕婦或哺乳中的婦 女，也不建議施打。若有事先服用藥物，如：阿司匹林等等，也要等藥效消失過後才可進行 注射，以防止注射部位產生瘀血。最重要的，還是要經過專業醫師判定，選擇適當的處方及 劑量，以免造成副作用。
三、肉毒桿菌素的分佈與病症
01.肉毒桿菌的分布
主要分布在各種農田及森林土壤,河川的底泥或農產品、海底、動物、魚類之腸道及灰塵中。
02.肉毒桿菌對生物的害處
雖然可以作為醫療的工具，但肉毒桿菌本身還是具有高危險性，尤其對生物造成很大的影響。
肉毒桿菌中毒的原因，為其菌體在食品中增長所產生的神經性毒素所導致。在攝食含銪此種 毒素的食品約 12 至 36 小時後，便可能產生與神經系統有關之症狀，最初不適症狀為視覺障 礙（視覺模糊或複視）、吞嚥困難及口乾。之後，漸有弛緩性麻痺之現象，也可能有嘔吐和便 秘或下痢，嚴重時會因窒息而死亡。
由於肉毒桿菌不需要空氣即能生長(厭氧菌)，所以「殺菌不完全的低酸性(酸鹼值在 4.6 以上) 罐頭食品（鐵罐、玻璃罐、殺菌軟袋等密封的低酸性食品），或貯藏不當的香腸、臘肉等醃製 食品，較可能造成肉毒桿菌中毒」。(註七)
應特別注意的是建議 1 歲之後的幼兒才可食用蜂蜜，因為剛出生的嬰兒，其腸胃免疫系統尚 未建立完全，蜂蜜中可能含有肉毒桿菌的芽苞。成人的腸胃免疫系統，很容易就可以將芽胞 殺死；但是「嬰兒的腸道卻沒有足夠的防禦能力，肉毒桿菌的芽苞會增生而產生神經毒素導 致中毒。」(註八)
參●結論：
一般大眾對於「肉毒桿菌」往往會很直覺的聯想到與美容相關。其實，肉毒桿菌的應用範圍 很廣泛，未來的發展也很值得期待。就美容方面而言，雖然注射肉毒桿菌的技術已趨成熟，
但往往因為誤解和誤用造成人後悔的結果。如果能夠對這種生活中常常使用到的細菌有更多 的了解，就能夠避免掉很多不必要的煩惱了。
肆●引註資料
註一、行政院衛生署疾病管制局-全球資訊網 http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=2396 註二、Michael, P.D. (1989). Food borne Bacterial Pathogens
註三、葉鳳英。肉毒桿菌素(Botulinum Toxin Type A)。藥物簡介 10(8) www.ncku.edu.tw/~pharmacy/nckupharmacy/1008.pdf
註四、美麗境界診所 http://www.laserdr.com.tw/newbeauty/services/service-007.htm
註六、肉毒桿菌讓你變臉。康健雜誌 46 期
http://www.commonhealth.com.tw/content/046/046178.asp#top 註七、行政院衛生署食品衛生處食品資訊網
http://food.doh.gov.tw/news_1.asp?idCategory=9&idx=2202
註八、醫學新知識 http://www.enfamama.com.tw/main/newtec/newtec201.htm
