第一章 緒 論
第一節 前言
「要活就要動！」這句話對老年人而言，感受尤其真切。在西方社會，運 動一直被視為維持優質老年生活的重要方法。例如，在 1999 年美國健康與人類 服務部門(Dept. of Health and Human Services)所發表的 2010 健康人類計畫書 (Healthy People 2010)中指出要改善全美國人的健康、體適能力與生活品質，必 須藉由規律的每日運動。台灣地區的老年人也多體認到運動與身體健康的密切 相關性。因此，每日不分早晚，公園廣場、社區里民中心…等，都可以看到成 群的老年人熱絡地投入身體活動。
依照聯合國世界衛生組織(WHO)定義指出，六十五歲以上之人口佔總人口 數百分之七以上的國家，即是所謂高齡化國家。而台灣在民國八十二年已正式 邁入高齡化國家。根據行政院衛生署調查，民國九十一年，在台灣地區高齡人 口十大死因中，事故傷害佔第五位，而其中跌倒又是老年人因事故傷害致死的 第二主要死因(行政院衛生署衛生統計，2002)。Nicken(1985)在老年人跌倒的內 在因素研究報告中指出，老年人跌倒後死亡率會顯著上升，對身體功能亦有明 顯的損傷，嚴重影響生活品質。因此，跌倒可以是老年人健康生活的最大威脅，
除了對身體上的傷害，也有可能會導致因為害怕跌倒而不願再去從事身體活 動，造成身體狀況越來越差。這樣的情況無形中增加了不少國家醫療資源的花 費。
缺乏肌力與失去平衡是老年人發生跌倒的最主要原因(李世國，2004；Berg, Maki, Williams, Holliday and Wood-Dauphinee，1992)。隨著老化過程，平衡感與 下肢肌力會逐漸退化；然而，有效的運動方式（例如下肢重量訓練、平衡訓練）
是能改善老年人發生跌倒或失衡的現象。現今，台灣地區有許多老年人參與元 極舞運動，因此深入探討元極舞運動對於老年人下肢肌力與平衡能力的維持是 我們所關心的議題。
第二節 問題背景
根據衛生署在 1999 年所做的統計顯示，老年人因跌倒而致死的比例高出了 年輕人二至三倍(行政院衛生署衛生統計，1999)。黃子庭與廖秀珠(1993)探討台 北市北投地區社區居家老人跌倒的情形，發現該地區六十五歲以上居家老人中約 有二分之一的人有跌倒經驗，而經常跌倒者約有三分之一。國外對於老年人跌倒 的研究，也多有類似的結果。Wagner 等人(1994)在西雅圖的一間安養院裡做了隨 機調查，發現裡面有三分之一 65 歲以上的老年人每年有一次以上的跌倒經驗。
女性與男性比較，女性發生跌倒的機率大於男性。在美國針對六十五歲以上的男 性與女性所做的調查顯示，每年有一次跌倒經驗的女性有 41.6%，而男性只有 24.3%(Blake et al., 1988)。而其他的研究也有相同的結果指出女性跌倒次數多於 男性(Smith，1992)。在跌倒後女性是發生臀部骨折的高危險群，最主要的原因是 女性與男性的骨質密度不同(Buchner & Wagner，1992 )。
老年人跌倒的經驗往往會惡化害怕跌倒的感覺而造成老年人減少活動。減少 活動後會使得老化有關的生理退化現象加劇：肌力流失、局部肌耐力流失、整體
生脂肪堆積的現象，而脂肪堆積又會造成相對肌力的流失。這些生理機能的流失 使得老年人更形虛弱，也就更容易發生跌倒的情形，他們也就更害怕跌倒，這樣 的狀況無疑是一種惡性循環(Lehmann & de Lateur，2000)。因此，預防老年人發 生跌倒實為老年人健康生活的一個重要課題。
跌倒的原因可能有許多外在因素，例如：地面不平、視線模糊、或藥物副作 用 等 ， 而 大 部 分 的 跌 倒 是 因 為 平 衡 能 力 衰 退 或 其 他 生 理 功 能 退 化 (Tinetti, Speechley & Ginter，1989)。Overstall, Exton-Smith, Imms 與 Johnson (1977)的研究 指出老年人會隨著年齡的增加而出現搖擺(swaying)的現象，而這種搖擺現象女性 又比男性更為嚴重。他們的研究進一步指出因為平衡能力喪失而發生跌倒的人都 有走路不穩或搖擺的現象發生。其他研究老年人跌倒的文獻也指出：約有 50%
的老年人跌倒是發生在支撐底面積(base of support)改變時或身體重心位置與支 撐 底 面 積 同 時 改 變 時 (Tinetti, Doucette and Casus ， 1995; Topper, Maki and Holliday，1993)。在日常生活中時常會出現跨步、走路或由坐到站等動作，這些 動作的執行皆會有身體重心位置的改變或是支撐底面積的改變，老年人如果無法 維持身體平衡，便無法因應身體重心與底面積的改變，因此就會發生跌倒、絆跤 及滑跤。失去平衡是老年人發生跌倒的主要原因，因此，平衡能力也就成為預測 是否發生跌倒的重要指標。
Buchner 與 Wagner (1992) 指出腳踝附近肌力的缺乏與否與平衡能力有密切 相關。Daubney 與 Culham (1999) 以 50 位年齡超過 65 歲的老年人為實驗參與者，
分析肌力與平衡的關係，結果顯示：其中 11 位曾經無故跌倒的實驗參與者在平 衡測驗表現明顯比沒有跌倒病史的控制組差；兩名研究者同時也發現下肢肌力與 平衡表現有很大的相關性，並認為肌力測量指數對平衡能力有極高的推測功能。
隨著老 化的 過程 中， 平衡感 與下 肢肌 力會 逐漸退 化 (Berg, Maki, Williams, Holliday and Wood-Dauphinee，1992)。為了防止老年人跌倒或相關意外所造成的 危險，維持平衡能力與下肢肌肉功能顯得特別重要。
在 1999 年美國健康與人類服務部門(Dept. of Health and Human Services)所 發表的 2010 健康人類計畫書(Healthy People 2010)中指出參與規律的運動會導致 許多正向的改變，可以減低及避免許多隨著老化而伴隨的功能性退化。台灣地區 的老年人也多意識到規律運動的重要性。在台灣，許多從事晨間運動的老年人選 擇元極舞為其運動項目。根據中華元極舞及功法研究會在民國 93 年的統計，台 灣地區目前有 70 幾個元極舞委員會，1500 多支隊伍，正式加入會員者 8000 多 人，但實際從事元極舞運動者多達 20 多萬人。簡世煜和林曼蕙(2004)針對元極 舞運動進行動作因素分析，研究結果發現元極舞的動作內容，屬於平動、轉動和 支撐類型的下肢運動佔整體運動內容相當高的比例，而下肢動作空間(平面移動) 與平衡能力控制有關，轉動縱軸部分與體感覺相關，下肢動作時間(支撐)部分與 下肢肌力相關。因此，研究者推論元極舞運動有助於老年人平衡能力及下肢肌力 之維持。
本研究希望藉由精密的儀器測量，並深入探討元極舞運動對老年人的平衡能 力及下肢肌力之影響。同時，也將比較不同的元極舞舞齡在平衡能力與下肢肌力 表現上的差異。實驗結果若能符合研究者的推論，即富含下肢運動的元極舞蹈有 助於運動參與者平衡能力及下肢肌力之維持，則元極舞可為老年人有效的運動方 式，有助於改善老年人發生跌倒或失衡的現象。
第三節 研究目的
本研究具體目的在：
1. 探討從事元極舞運動與無規律運動習慣之老年人在下肢肌力的差異。
2. 探討不同的元極舞舞齡（3-5年和5-8年和8年以上）的老年人在下肢肌力 的差異。
3. 探討從事元極舞運動與無規律運動習慣之老年人在平衡能力的差異。
4. 探討不同的元極舞舞齡（3-5年和5-8年和8年以上）的老年人在平衡能力 的差異。
第四節 研究範圍與限制
為了控制訓練內容與訓練量並排除其他生活習慣等因素，以同ㄧ地區之身心 健康且無肢體障礙之老年人為本研究實驗參與的對象。宜蘭地區位於台灣東北 部，屬於鄉村地區，其居民生活單純，因此選取宜蘭地區的老年人為實驗參與者。
影響運動表現好壞的因素很多，但是其中平衡能力及下肢肌力是很重要的因素。
由於實驗參與者過去所從事的運動成效無法追朔，因此僅就本研究所使用的儀器 來測量評估實驗參與者之平衡能力及下肢肌力，並且假設這些實驗參與者會確實 表現出研究者要求的動作。
第五節 名詞操作性定義
1. 老年人
依據世界衛生組織(WHO)定義，年齡達六十五歲以上者，稱為老年人。本研 究中之老年人，是指年齡六十五至七十四歲者。
2. 元極舞運動者
本研究所指的元極舞運動者，是指從事元極舞運動三年以上、已經學會元極 舞第一集到第十集之動作，並且在日常活動中充分練習十集的動作。
3. 無規律運動者
本研究所指無規律運動者，是指沒有從事特定運動達半年以上，或有運動習 慣但每週未達三次且每次未超過 30 分鐘。
4. 元極舞
本研究所稱元極舞是由中華元極舞及功法研究會所推廣之元極舞，內容包 含：金蓮初開、金連普開、迎春接福、春回大地、春滿人間、福康操、金連浴舞、
金連昇華、福滿乾坤及吉祥如意，共十集動作(張志祥，1997)。
5. 元極舞舞齡
本研究所指元極舞舞齡是指參與元極舞運動的時間，以年為單位，共分 3-5 年，5-8 年與 8 年以上。
6. 平衡能力
本研究平衡能力是指將作用於身體的力量維持在穩定狀態的能力(Horak，
1991)，也就是將重心(center of mass)維持在支撐底面積(base of support)上的能 力。平衡能力包括靜態平衡能力和動態平衡能力。本研究靜態平衡能力是藉由
形。動態平衡能力則以 Castsys2000 測力板加上 Reebok 動態平衡訓練板，在動 態的環境下雙腳站立壓力中心的位移變化情形。
7. 下肢肌力
所謂肌力是指肌肉克服或抵抗阻力，最大努力收縮產生的張力。按此定義，
肌力可說是運用肌群所產生的最大力量(林正常，1997)。本研究所稱下肢肌力是 指作用在下肢肌群產生的最大力量。方法是紀錄實驗參與者運用下肢肌群，在 30 秒內由完全站立到完全坐下於座椅上的完成次數。
8. 跌倒
本研究是指身體突然失去平衡向下跌落到比原來位置較低的地方(Tinetti，
Speechley & Ginter， 1998) 。
第六節 研究的重要性
跌倒是台灣地區六十五歲以上老年人意外事故傷害致死的第二主要死因。因 此本研究希望：
1. 建議有效的運動方式，幫助老年人維持下肢肌力與平衡能力，進而預 防老年人發生跌倒。
2. 在台灣地區，從事元極舞運動的人口眾多，實際從事元極舞運動者有 20 多萬人，其中不乏許多老年運動人口。因此，選擇元極舞運動並 進而探討此運動方式對老年人下肢肌力與平衡能力之影響有其重要 性。
