附錄一
受試者須知與同意書
親愛的同學您好：
本實驗除了瞭解不同視覺程度障礙者的自覺距離概念外，主要探討不 同視覺程度障礙者在距離掌握、偏向控制及角度掌握的動作表現及學習情 形，以及平日身體活動量是否有所差異。本實驗內容包括自覺距離測驗、
三角形路徑測驗及訓練，以及配戴計步器行走二週等三部分，除配戴計步 器行走的項目是交給您自行記錄使用外，自覺距離測驗、三角形路徑測驗 及訓練都是在教室內進行，而實驗過程中會由實驗者在側陪同，所以不具 任何無危險，也不會有任何傷害。
而為了確保您的隱私權利，任何有關您的資料均會妥善保管、不外洩。
您的簽名代表您願意參與本實驗研究，如果簽名後因故未能參與或改變意 願，可隨時告知研究者，即可馬上停止或退出本實驗。假使您對於本研究 有任何疑問，可與我聯繫（電話：0935-xxx-xxx）。本實驗研究結果及真實 性有賴您的協助，感謝您的合作與幫忙。並祝 鈞安
國立臺灣師範大學體育學系 研究生：張秋燕 指導教授：林曼蕙博士
--- 參與實驗同意書
本人經由上述內容說明後，瞭解整個研究的內容，
□同意 □不同意 參加本實驗研究。
參與實驗者簽名：
聯絡電話：
日期： 年 月 日
（備註：路徑行走實驗當天，請穿著輕便衣服及運動鞋。）
附錄二
受試者基本資料
姓名： 性別：□男 □女 出生日期：民國 年 月 日，現年 歲 就讀科系： 系 年級
身高： cm 體重： kgw BMI：
視覺障礙受試者背景調查表
一、 障礙原因：1.□先天 2. □後天
失明時期及原因 二、 視覺障礙程度：1. □輕度 2. □中度 3. □重度
三、 大學前就學情形：1. □特殊學校 2. □普通學校
3. □其他 四、 是否接受過定向行動課程訓練？
1. □是 內容、時期與時間 2. □否 原因 五、 平日行走偏好？
1. □徒手獨自行走 2. □持杖或其他輔具獨自行走
3. □他人協助 4. □其他 六、 平時興趣：1. □動態活動 2. □靜態活動
類型 每週從事時間 七、 是否有定向行動上的困擾？ 1. □是 2. □否
原因 八、 對於定向行動中覺得最難掌握的部分：
1. □距離 2. □角度 3. □音源分辨 4. □偏向
5. □身體控制 6. □方向分辨 7.其他
附錄三
自覺距離測驗記錄表
受試者姓名：
項目：
手部及腿部自覺距離測驗
I、手部距離感覺測量
實際測量距離 mm（左手 mm；右手 mm）
動作時間 秒 II、腿部距離感覺測量
（I）自覺一步距離 mm
（II）實際10步距離 cm / 10步＝ mm /步
（III）動作時間 秒
項目：
自覺 6m 直線行走測驗
偏向角度（°）
步行距離
（mm）
步行時間（s） 備 註
◎補充：
附錄四-1
三角形路徑前測記錄表
受試者姓名：
項目：三角形路徑測驗—
前測
路徑
測量項目 A-B（5.2m） B-C（6m） C-D（3m）
偏向角度（°）
步行距離（mm）
步行時間（s）
轉向點
測量項目 B（150°） C（120°）
轉向角度（°）
轉向時間（s）
◎補充：
附錄四-2
三角形路徑訓練記錄表
受試者姓名：
項目：
第 次
三角形路徑訓練
路徑
測量項目 A-B（5.2m） B-C（6m） C-D（3m）
偏向角度（°）
步行距離（mm）
步行時間（s）
轉向點
測量項目 B（150°） C（120°）
轉向角度（°）
轉向時間（s）
◎補充：
附錄四-3
三角形路徑後測記錄表
受試者姓名：
項目：三角形路徑測驗—
後測
路徑
測量項目 A-B（5.2m） B-C（6m） C-D（3m）
偏向角度（°）
步行距離（mm）
步行時間（s）
轉向點
測量項目 B（150°） C（120°）
轉向角度（°）
轉向時間（s）
◎補充：
附錄五-1
『配戴計步器行走二週』實驗說明
親愛的同學您好：
為了瞭解不同視覺程度的障礙者平日身體活動量是否有所不同，本實驗內容以配戴 計步器的方式，記錄您二週內每天行走的步數，再將結果進行分析及探討，以進一步瞭 解是否具差異性。
計步器使用部分，請見下欄「計步器使用說明」，記錄表格則為下頁「配戴計步器 行走二週」記錄表。請您於每天起床後將計步器歸零後配戴在您的腰際，直到就寢前取 下並記錄當天實際行走步數、消耗能量及配戴狀況。此外，請您在配戴計步器時依平常 活動情形進行活動，勿因配戴計步器而改變平日生活方式（例如刻意去進行某些活動），
如果您在使用或記錄上有所困難（例如確定計步器已歸零或數據、謄寫記錄表等），請 您協尋他人幫忙。本實驗結果及真實性有賴您的協助，非常感謝您的合作與幫忙。並祝 鈞安
國立臺灣師範大學體育學系 研究生：張秋燕 指導教授：林曼蕙博士 ---
計步器使用說明 一、使用說明：
（一）體重設定：
歸零設定體重
步數 能量消耗 3750
175.3 按『體重』鍵後會在『能量消耗』欄出現數字，重複按
壓『體重』鍵可調整及設定體重，設定後等待數秒，會自動 跳回剛剛記錄畫面。（注意：『體重』鍵只能向上增加體重，
如數字超過自己體重則繼續按壓『體重』鍵至120 後會再跳
回30，即可重新設定） 圖 I 計步器按鍵圖
（二）歸零：按『歸零』鍵一次即可將步數及能量消耗數字歸零。
二、注意事項：
（一）洗澡時請務必記得取下，以避免器材受損。
（二）配戴時，請盡量避免非身體活動時的震動（如騎乘機車請先取下、不要用手搖晃 計步器），讓計步器真實地記錄您的身體活動狀態。
附錄五-2
『配戴計步器行走二週』記錄表
配戴者姓名：
天
數 日期 步數 消耗能量 (kcal)
開始配 戴時間
結束配 戴時間
備註
（特別活動註記）
例 10/01 3750 175.3 8：30 23:15 去逛街、爬山 1 /
2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 9 10
11 12 13 14
記錄者姓名：
記錄者聯絡電話：
與配戴者關係（請勾選）：□本人 □家人 □朋友 □同學
