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「111 度產學攜手合作計畫－產學攜手合作專班」報名表
報名序號 (承辦人填) 身份證統一編號 請貼最近三個月1
吋半身脫帽照片
姓名 性別 男□ 女□
出生日期 就讀科別
永久通訊 通訊地址
住家電話 本人手機
緊急連絡人 關係 電話
證明文件檢核(符合
請打勾) 7.經濟弱勢學生 □低收入戶 □特殊境遇家 庭子女
□中低收入戶或 失業勞工子女
身份證正面影本黏貼處
(＊注意＊影本需清析，超出格線請裁剪)
身份證反面影本黏貼處
(＊注意＊影本需清析，超出格線請裁剪)
簽 署
本表所填資料及所附文件均經本人核對無誤，若有不實，本人願接受專班甄選委 員會處置，絕無異議
考生簽名：
家長簽名：
附 註
※考生及家長確實簽名，否則不受理。
※證書文件影本請附於本報名表後面(皆以 A4 紙張大小影印)
※筆跡端正，若有塗改請蓋私章確認，以保權益。
※報名截止日：111 年 7 月 15 日下午 5 時前繳交實習處實習組。
※成績若未達錄取標準者，不予錄取。
審 核 程 序
1.審查證明文件 2.編錄報名序號 3.審查結果
相關文件
項目 系別 四技產學訓合作訓練計畫專班 每學期收費 24,000 元/每學期(含學生平安險). 上課地點 大一：勞動部勞動力發展署中彰投分署
錄取名單於 111 年 6 月 9 日(星期四)14：00 公告於本校網站（網址 https://rc.nkut.edu.tw/）
二、本校於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理及報 到作業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生報到註冊作業
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指導單位：教育部國民及教育學前署 四、 活動地點：國立臺中女子高級中學 五、 報名對象：本計畫之合作國中.
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佳萍 六年級上學期期末進行嘉義特色比手畫腳，小組合作設計題目與動 作，讓學生猜謎。學生參與度高，但表演動作的位置、大小、長短
（三）TTQS 評核證書於所提各訓練計畫之開訓日應仍屬有效，如於開訓日前效期 屆滿者，應於申請訓練計畫時檢附已申請 TTQS
