公務人員退休撫卹基金退撫給與領受人員資料卡
原服務機關學校或
軍事單位 經濟部國際貿易局
退休撫卹人員基本資料 姓 名 身分證統號 出生日期 年 月 日 領受人員指定帳戶
※ 撫卹、撫慰給與案件 請填領受代表帳戶
銀行別 □臺灣銀行 □第一商業銀行 □合作金庫商業銀行 戶 名 帳 號
通 信 地 址 聯 絡 電 話
存摺封面影本（有帳號的那一面）黏貼處
＊ 請選定公務人員退休撫卹基金目前委託代付之臺灣銀行、第一商業銀行、合作金庫商業銀行 其中一家開立帳戶。
＊ 薪資優惠利率存款帳戶無法入帳請勿檢附。
＊ 如台端所提供之帳號已經銀行結清銷戶或其他原因(如：移存其他分行)，致基金管理會無法如 期撥付退撫給與時，所生之損失，由台端自行負責。
※下表退休人員毋須填寫。
※請領撫卹、撫慰給與案件請詳填下表遺族資料。
稱謂 姓名 身分證統號 出生日期 聯絡電話 通 信 地 址 領受 代表 代表
比例
□ 是
□ 是
□ 是
□ 是
□ 是
□ 是
