教師提名表

(1)

【表格1】

教師提名表

建議：提名教師/社工/教育心理學家必須認識該學生半年或以上。

請教師為提名學生填寫以下資料，以供負責活動的教師參考。

1. 學生背景資料：

姓名：________________ 班別：________ 年齡：_________性別：________

2. 學生學業、行為表現：

a. 智力評估結果(如有)*：

_______________________________________________________

b. 最近一次校內評估表現：總平均分為 _____ /100 或全級排名 ______

c. 過往一、兩年在校內/校外所獲取(學術/非學術)的成就：

____________________________________________________________

__________________________________________________

_______________________________________________________

3 資優學生特質 [請在內加上“”號]：

 觀察敏銳  想像力豐富，富創意

 學習能力高，能很快掌握新知識，並加以靈活運用

 會主動學習感興趣的事物，並能作深入研究，有堅持不懈、尋根究底的精神

 能有效地分析問題，並運用多種想法、方法解決問題

 對社會問題(例如：政治、宗教、道德等問題)感興趣

 能有效地組織資料並將知識分類  對不公義的事，會憤憤不平

 能記憶大量事實性資料  有獨特見解，不隨便附和他人的意

見或跟從常規

 富抽象及邏輯思考能力  自我要求很高，或力求完美

 能理解抽象及複雜的概念  喜愛與年齡較長者結伴

 常識豐富  有多種興趣或嗜好

 喜愛新奇事物

其他特質：____________________________________________________

(2)

4. 多元智能特質

(請在以下八項多元智能中，根據學生表現，在適當的空格內加上“”號)

強中弱強中弱

語言    ^音樂   

邏輯、數學    ^空間感   

人際關係    ^身體動覺   

自我反省    ^{對大自然的觸覺}   

其他智能特質：_____________________________________________

5. 學生日常的表現〈請以『』選擇最準確的選項〉

項目 ^毫不符合

1

不太符合 2

相當符合 3

非常符合 4

1. 學生對其學業表現具正面態度。

2. 學生對自己的能力充滿信心。

3. 學生主動結交新朋友。

4. 學生喜歡與其他人一起學習和活動。

5. 學生會努力完成別人交付他/她的責任。

6. 學生在參與活動時，有領導的意向。

6. 其他補充資料 (如有)：

_______________________________________________________________

提名教師：__________________ 日期：___________________

與提名學生的關係：班主任 /_______ 科教師 / 學生輔導主任 / 其他： ______________________________________________________________

【由統籌教師填寫】

整體評分： (學生適合參與活動的程度：1 很不適合；2 不適合；3 適合；4 很適合 )

(3)

【表格 2】

自我推薦表

第一部分學生背景資料

姓名：______________ 班別：______ 年齡：_______ 性別：________

最近一次校內評估表現：總平均分為 /100 全級排名

______/_______

過往一年校內所獲取(學業/活動)的成就：

過往一年校外所獲取(學業/活動)的成就：

第二部分學生對自己的認識 [請以『』選擇最準確的選項]

項目 ^毫不符合

1

不太符合 2

相當符合 3

非常符合 4

1. 能清楚表達自己的意思，並且令別人明白。

2. 與教師、同學相處得愉快。

3. 喜歡接受挑戰。

4. 面對困難時，會努力尋求解決方法。

5. 富責任感，會盡力做好所負責的工作。

6. 喜歡幫助別人。

7. 樂於接受別人的意見。

(4)

強中弱強中弱語言    ^音樂   

邏輯、數學    ^{視覺/空間感}   

人際關係    ^身體動覺   

自我反省    ^{對大自然的觸覺}   

其他：_____________________________________________________________

第三部分參加本計劃的原因和期望

__________________________________________________________________

第四部分其他補充資料 (如有)

_________________________________________________________________

申請人簽名：____________________ 日期：__________________________

【由統籌教師填寫】

整體評分： (學生適合參與活動的程度：1 很不適合；2 不適合；3 適合；4 很適合 )

(5)

【表格3】

學生面試評分表

學生姓名： ______________________ 班別： __________ 性別：_______

請按學生的答題表現評分：

未達水平

1

合乎水平

2

高於水平

3

非常突出

4 1. 你為何想參加這個「青苗領袖培育計

劃」?

2. 你期望可以在這計劃學習到甚麼?

3. 你認為自己具備甚麼領袖潛質，值得遴選委員會取錄你?

4. 你曾否運用你的潛質/專長，去幫助或服務其他人？若從未，你會計劃怎樣做？

5. 若你在學習中遇上困難，你會如何克服？

6. 你能否出席所有(十節)的課堂活動？

若與其他活動的時間相撞，你會如何取捨？為何有這樣的決定？

7. 你的父母會否支持你參與這個計劃?若果他們反對，你會怎麼辦？

8. ______________________________

(教師可利用『教師推薦表』或『自我 推薦表』的資料設一條問題)

面試整體評分：__________

請圈出學生適合參與計劃的程度：

1 很不適合 2 不適合 3 適合 4 很適合

教師姓名：________________ 日期：________________