扶輪全國視障生音樂冬令營活動簡章

扶輪全國視障生 無限愛 音樂冬令營活動簡章

指導單位/臺中市政府教育局 共同主辦/臺中市立啟明學校

台中北區扶輪社

協辦單位/臺中市立后綜高級中學 台中西南扶輪社

台中北屯扶輪社 台中松竹扶輪社 台中環中扶輪社

中 華 民 國 110 年 12 月 1 日

一、活動目的：

臺中市立啟明學校(以下簡稱為本校)為一所以視覺教育為主之 特殊教育專業學校，設有國小、國中及高職部(含智能障礙之綜職科)，

學生皆為領有身心障礙手冊之中、重度、極重度障礙者，及兼有多重

障礙者，學校提供其教育、照護及其他多元能力與職業技能的培養。

其中，視覺障礙學生因障礙特質，在學習與就業上均有很大的限 制；近年來，本校除傳統按摩外，更就視障生音樂長才積極規劃各項 多元學習課程，拓展學生學習觸角外，更希望透過各項音樂課程的安 排，陶冶學生們的身心，開發他們的潛能，使之能融入社會、進而服 務與回饋社會。

大多數的視障學生都有一個音樂夢，如何讓孩子在學習的過程 中增加表演、練習與社會大眾互動的機會，盡己之力回饋社會，使孩 子們的音樂夢想能紮根、開花、結果，是學校積極努力的目標。而向 下紮根的真正義涵，是幫助孩子向他的未來生根，孩子學的愈久他的 根紮的愈深，有紮實的根，才可能有強壯的樹，如獲得第 27 屆金曲 獎演奏類最佳作曲人獎肯定─本校傑出校友黃裕翔先生一樣，能在樂 壇上發光、發熱！

感謝社會各界近五年來對本校音樂人才培訓教育上的支持，本 校從2016 年暑假起，連續五年辦理全國視障生音樂夏令營，2021 年因受到COVID-19 疫情影響停辦順延至 2022 年 1 月寒假，仍續邀 國內獲得多次金曲獎殊榮、最頂尖的演奏團體─無限融合樂團、臺灣 樂壇活躍的製作人及樂手老師群，辦理「2022 全國視障生無限愛音 樂冬令營」活動，藉由精闢的音樂專業講座及活潑、互動式樂器小組 教學課程，培養對流行音樂的興趣，深入認識表演藝術之美，提升其 樂器演奏能力與素養，以及感受社會各界對視障生滿滿的愛與關懷，

並安排在冬令營第三日晚上舉辦成果發表會，建立視障學生的音樂自 信心，及感恩的心。

二、活動資訊：

(一)活動日期：111 年 1 月 20 日(星期四)至 1 月 23 日(星期日) (二)活動場地：臺中市立啟明學校

(三)預計人數：共 60 名，50 名視障生，10 名臺中市高中職學生。

(四)報名資格：

 50 名視障生依以下排序優先錄取之 1.本校視障生。

2.其他就讀全國大專、高中職、國中及國小有音樂興趣或專才之視 障生。

3.具有音樂專才之視障社會人士。

 10 名臺中市高中職學生依以下排序優先錄取之

1.為台中北區、西南、北屯、松竹、環中扶輪社等社友之子女。

2.其他就讀本市高中職有音樂興趣或專才之學生。

(五)活動費用：免費。

(六)交通或住宿方式：

1.交通請自行負責。

2.無特殊疾病且有生活自理能力之學員，活動期間可免費申請留宿 臺中啟明學校學生宿舍；主辦單位條件審核通過後方能住宿。

(七)其他需求：

1.本活動以樂器指導課程為主，會場只備有大型樂器，如：鋼琴、

爵士鼓(不含鼓棒)及音響設備，其他樂器請參加學員自備。

2.本活動僅提供住宿學員床位和沐浴洗滌等空間，請學員自備寢 具、盥洗用具、衣物和其他私人物品(含口罩、藥物、健保卡等 證件);另外，基於安全考量，男女學員分開樓層住宿，每樓層僅 安排一位宿舍管理員維持宿舍安全運作，較難提供其他服務，請 參加學員除遵守宿舍規定，並能自理生活需求。

3.其他疑問或特殊需求，請電聯 04-25562126 分機 1101 戴秘書。

三、活動內容：

(一) 師資介紹：

無限融合樂 團

Timeless Fusion Party

無限融合樂團 Timeless Fusion Party

以融合爵士樂的創造力、流行音樂的親和力、及古典音樂家般的 嚴謹態度，呈現不再摹仿國外的節奏、風格，而大膽的創作出真正屬 於臺灣音樂人自己的全新樂派！

2010 年成軍的無限融合樂團，著眼於華人音樂圈不乏演奏與創 意精湛的樂手，卻未曾出現令人驚異的融合爵士樂團。於是，在知名 編曲、電影配樂，同時也是優秀的鍵盤演奏職人呂聖斐，以及知名薩 克斯風演奏家董舜文共同號召下，組成了無限融合樂團。

　 無限融合樂團2010 年初甫推出首張專輯《無限融合黨》，即引 起各方驚豔。不僅在各種類型的演出中廣受現場聽眾熱情回應，在各 大華人音樂獎項中亦有所斬獲~五位團員皆在各種音樂類型間遊走，

接受了不同型態樂音的滋養，自詡以創意、膽識與巧妙的技藝，創作 出亞洲當代最具新意的融合爵士音樂。同時也期望將爵士樂帶入你我 的生活，每首新創的樂曲，都希望記寫你我每個心情悸動的片刻，每 首樂曲都有一段短短的故事或場景敘述，希望能讓聽眾們進入自己聆 聽音樂的想像空間。

活動紀錄:

2010

無限融合樂團成軍

推出首張專輯《無限融合黨》

受國家音樂廳邀請，於夏日爵士派對戶外大舞臺/台中爵士節中演出

2011

《無限融合黨》專輯入圍第22 屆金曲獎流行演奏類最佳作曲人、最 佳專輯製作人、最佳演奏專輯。並獲得【最佳演奏專輯獎】受邀於台 中爵士節/上海爵士節中演出

2012

《II》專輯

入圍 第3 屆金音獎最佳專輯獎/最佳樂團獎/最佳現場演出獎/最佳爵 士專輯獎/最佳爵士單曲獎(Conference Call 電話會議)，創下此

獎項演奏團體紀錄!

受邀於台中爵士節/臺北藝術推廣協會之邀 臺北國父紀念館演出

2013

《3》專輯入圍第 24 屆金曲獎流行演奏類最佳專輯獎/最佳專輯製作 人獎/最佳作曲人獎(Love Lemonade 愛的檸檬水)

入圍最佳爵士專輯獎/最佳樂手獎(呂聖斐/董舜文)

受邀於臺北銀河網音樂聚/金曲音樂節在 華山文創園區大舞臺/台中 爵士節戶外大舞臺

2014

《4》專輯入圍第 25 屆金曲獎，並榮獲流行演奏類【最佳專輯製作人 獎 (呂聖斐/董舜文) 】

入圍第5 屆金音獎

入圍並獲得【最佳爵士單曲獎 (Friends from Planet Lydian 來自利底安星球的朋友) 】

入圍華語金曲獎年度最佳爵士藝人入圍華語音樂傳媒大獎第 14-15 屆 入圍最佳爵士/藍調藝人

【最佳爵士單曲獎(Friends from Planet Lydian 來自利底安 星球的朋友)/最佳樂手獎---Bass:甯子達】

華語金曲獎以無限融合樂團《4》專輯入圍年度最佳爵士藝人

2015

3 月份受邀於全世界最大的爵士節 JAVA JAZZ 演出 10 月份受邀於兩廳院夏日爵士派對擔任開幕表演團體

2016

《6》專輯入圍第 27 屆金曲獎演奏類最佳專輯製作人獎

2017

《7》專輯獲得第 8 屆金音獎最佳樂手獎(呂聖斐-鍵盤)

2018

《8》專輯一發行備受好評，受邀至國內外各地演出。

2019

《9》專輯入圍第30 屆金曲獎最佳演奏錄音專輯獎。

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Piano/Keyboards: 呂聖斐 Sheng fei Lu

YAMAHA 熱門樂器電子合成器代言人. 2020 出任臺北流行音樂中心 執行長

2008 年 成 立 威 幅 音 樂 (Timeless Fusion Wave Co. ltd.), 出版現代爵士樂唱片.

8 歲開始學習山葉電子琴(YAMAHA ELECTONE)，師事傅文娟老師。

12 歲開始接觸 MIDI，電子合成器開始對現代爵士樂產生興趣。

目前專事流行/爵士唱片，製作/作曲/編曲，編過三百餘首流行曲.

流行音樂演唱會，錄音室樂手、大型演唱會音樂總監如鳳飛飛、江蕙 張惠妹、黃小琥、蔡健雅、楊丞琳、梁靜茹、劉若英,…並擔任多屆臺 灣金曲獎評審。

電影配樂音樂總監「海角七號」、「雞排英雄」、「陣頭」、「大稻 埕」...臺灣地區票房破億。

1995 寶麗金 TOP YOUNG 音樂新人獎創作組金獎最佳詞曲

2007 第七屆中國蒙牛酸酸乳音樂風雲榜以海蝶唱片女歌手"金莎"

《不可思議》獲最佳編曲

2008 臺北電影獎「海角七號」劇情長片最佳音樂獎：呂聖斐 2008 第 45 屆金馬獎最佳電影原創音樂：「海角七號」呂聖斐 2012 第 55 屆亞太影展以電影「陣頭」入圍最佳音樂

2013 電影 志氣 / 逗陣ㄟ 配樂 2014 電影 大稻埕 配樂

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Sax/Flute: 董舜文 Shuen Wen Tung

美國麻州波士頓百克里音樂學院(Berklee College of Music) 爵士薩克斯風演奏系

獎項：

2009 第二十屆金曲獎傳藝類最佳編曲人獎得主 2014 第五屆金音獎最佳演奏專輯單曲獎得主

威幅音樂有限公司負責人

國家音樂廳爵士樂評議委員、爵士樂講師 法國 Selmer Saxophone 代言人 美國 Rico 竹片/木管樂器產品代言人 雙燕、功學社樂器代言人

合作過的藝人：周華健、陶喆、張信哲、黃小琥、王力宏、張惠妹、

黃韻玲、蔡健雅、梁靜茹、蔡琴、陳昇、蘇打綠、F.I.R.、林俊傑、

Olivia … 等等

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Guitar: 莊智淵 Eric Chuang

高 中 時 開 始 接 觸 吉 他 ， 大 學 畢 業 後 於 1998 赴 美 國 Berklee College of Music 深造，主修吉他演奏。2002 年以最高榮譽 (Summa Cum Laude) 取得演奏學位。畢業後，於美加地區從事職 業演出、教學及錄音工作。2006 參與加拿大溫哥華爵士音樂節演出 後返台定居，隨即活躍於亞洲音樂界。

教學著作方面，包含『爵士吉他的伴奏手法』、『拉丁爵士吉他』與

『爵士吉他名曲訓練(1)』三份吉他影音教材。此外也與當代樂手論 壇合作，編寫製作『破解爵士和聲與吉他和絃應用』與『破解爵士音 階與吉他即興演奏』兩套網路線上教學課程。

合作藝人與團體包括歌手周華健、張惠妹、黃小琥、趙詠華、史茵茵 彭靖惠、跨界音樂家馬修連恩、聲樂家海莉維斯特拉、百老匯歌手楊 呈偉、臺灣鼓王黃瑞豐、底細爵士大樂團等。

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Bass: 陳右泯 Birdy Chen

從高中時因緣際會跟同學一起組團而學習電貝斯至今，從一開始的流 行音樂影響，直到高中畢業後，偶然之下聽到了日本融合爵士名團 Casiopea 及 T-Square 的音樂後便深深愛上融合爵士樂，並開始鑽 研此樂風的演奏技巧，同時間也開始吸收了其他的音樂類型養分。

2003 年前往臺北為追求更好的音樂理想，同時也開始學習傳統爵士

樂 及 演 奏 技 巧 。 深 受 T-Square 以 及 美 國 貝 斯 名 家 Marcus Miller，Will Lee 影響，演奏風格涵蓋了傳統的爵士樂和放克音 樂，融合爵士樂音樂，包含傳統爵士大樂團以及小型編制爵士樂團都 有彈奏的經歷。

曾經伴奏過的藝人：楊丞琳、CoCo 李玟、蔡健雅、黃小琥、范瑋琪、

李聖傑、蔡健雅、Hebe、Ella、萬芳、林凡、林宥嘉、喻可唯、劉 美君、梁文音、林志炫、蕭閎仁、周蕙、魏如萱、張秀卿···等。

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Drums: 陳玟瑋 Steve Chen

臺灣少數鑽研拉丁音樂，活躍於音樂圈中的年輕鼓手與打擊樂手。

從國家音樂廳到流行歌手演唱會，從國家國樂團到百老匯音樂劇，

各領域皆有所涉略，跨界丶跨形態的全方位鼓手與打擊樂手，更是國 內少數爵士套鼓與拉丁手鼓都專精的鼓手之一。

演出經歷豐富，合作過的藝人包括：馬修連恩、黃小琥、蕭煌奇、戴 佩 妮 、 蔡 健 雅 、 孫 燕 姿 、 林 志 炫 、 吳 建 豪 、 曹 格 、 A- Lin、Ella、Hebe、李玖哲、林俊傑、那英…等。

現為國際知名銅鈸廠牌：Zildjian，以及鼓廠牌：Mapex Drum 的代言人。

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鄭忠信老師

(以下資料摘錄自臺灣流行音樂資料庫-數位典藏)

國立臺灣師範大學設計研究所畢業，為專業音樂製作人及創作人，曾 為國、台語天王、天后(王力宏、江蕙、蕭煌奇、李愛綺、羅時豐、

王瑞霞、黃乙玲、任賢齊、李翊君、張克帆、金珮珊...等人)寫 詞作曲。知名創作有〈攏是為著你啦〉、〈夢中情〉、〈愛情的負 擔〉、〈情雨亂亂飛〉、成龍電影「玻璃樽」插曲〈有 無份〉等。縁 (二)課程表

活動日期：111 年 1 月 20 日（星期四）

時 間 活動內容 地 點 備註

10：00 住宿學員報到 學生宿舍 秘書

～ 13：00

整理住宿用品 認識室友及環境 午餐時間充電休息

學務處 宿舍管理員 13：00

～ 13：30

學員報到 文康中心 行政團隊

13：30

～ 15：30

歡迎開幕式 營隊老師演出 樂器及樂團分組

文康中心

廖連喜校長 臺中市教育局長官

扶輪社貴賓 無限融合樂團

行政團隊 15：30

～ 17：30

樂器分組課：

(1)董舜文老師(2)呂聖斐老師 (3)莊智淵老師(4)陳玟瑋老師

(5)陳右泯老師

文康中心 無限融合樂團 行政團隊 17：30

～ 19：00

晚餐暨休息時間 文康中心 行政團隊

19：00

～ 21：00

講座：曲目示範

旋律詮釋 文康中心 無限融合樂團 行政團隊 21：00 ◎住宿學員盥洗時間 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 21：30

～

互道晚安

一夜好眠 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 活動日期：111 年 1 月 21 日（星期五）

07：30

～

08：30 盥洗內務整理 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 08：30

～ 09：30

住宿學員 活力早餐

學生宿舍 一樓交誼廳

學務處 宿舍管理員 09：30

～ 10：00

學員報到

交誼時間 文康中心 行政團隊

后綜高中學生志工 10：00

～ 12：00

講座：歌曲教唱

節奏解析 文康中心

無限融合樂團 行政團隊 后綜高中學生志工 12：00

～ 13：15

午餐時間

休息充電 文康中心 行政團隊

后綜高中學生志工 13：15

～ 13：30

引導學員至樂器分組教室 樂器 分組教室

行政團隊 后綜高中學生志工 13：30

～ 15：30

樂器分組課：

(1)董舜文老師(2)呂聖斐老師 (3)莊智淵老師(4)陳玟瑋老師 (5)陳右泯老師

樂器 分組教室

無限融合樂團 各組音樂助教 后綜高中學生志工 15：30 引導學員至文康中心 文康中心 行政團隊

～

16：00 茶點時間 后綜高中學生志工

16：00

～

17：30 講座：樂團實務(一)(二) 文康中心

無限融合樂團 行政團隊 后綜高中學生志工 17：30

～ 18：00

◎非住宿學員返家

◎住宿學員盥洗時間 學生宿舍 學務處 宿舍管理員 18：00

～

19：00 住宿學員晚餐時間 學生宿舍 一樓交誼廳

學務處 宿舍管理員 19：00

～ 21：00

自主練習或交誼時間 學生宿舍 學務處 宿舍管理員 21：00

～

互道晚安

一夜好眠 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 活動日期：111 年 1 月 22 日（星期六）

07：30

～

08：30 盥洗內務整理 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 08：30

～ 09：30

住宿學員 活力早餐

學生宿舍 一樓交誼廳

學務處 宿舍管理員 09：30

～ 10：00

學員報到

交誼時間 文康中心 行政團隊

后綜高中學生志工 10：00

～

12：00 講座：樂團實務(三)(四) 樂器 分組教室

無限融合樂團 各組音樂助教 后綜高中學生志工 12：00

～ 13：10

午餐時間

休息充電 文康中心 行政團隊

后綜高中學生志工 13：10

～ 13：20

引導學員至五樓音樂廳 五樓音樂廳 行政團隊 后綜高中學生志工 13：20

～ 15：20

講座：展演實務(一)(二) 五樓音樂廳

無限融合樂團 行政團隊 后綜高中學生志工 15：20

～ 15：30

休息時間 五樓音樂廳 行政團隊

后綜高中學生志工 15：30

～

17：00 講座：展演實務(三)(四) 五樓音樂廳

無限融合樂團 行政團隊 后綜高中學生志工

17：00

～ 18：30

引導學員至學生餐廳

歡樂自助餐會 學生餐廳

廖連喜校長 臺中市教育局長官

扶輪社貴賓 無限融合樂團

行政團隊 宿舍管理員

18:30

～ 19:00

引導學員至五樓音樂廳

成果發表活動預備 五樓音樂廳

行政團隊 宿舍管理員 無限融合樂團

19:00

～ 20:30

扶輪之夜─無限愛

音樂成果發表會 五樓音樂廳

廖連喜校長 臺中市教育局長官

扶輪社貴賓 無限融合樂團

行政團隊 宿舍管理員 20:30

～ 21:30

◎非住宿學員返家

◎住宿學員盥洗時間 學生宿舍 學務處 宿舍管理員 21：30

～

互道晚安

一夜好眠 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 活動日期：111 年 1 月 23 日（星期日）

07：30

～

08：30 盥洗內務整理 學生宿舍 學務處

宿舍管理員 08：30

～ 09：30

住宿學員 活力早餐

學生宿舍 一樓交誼廳

學務處 宿舍管理員 09：30

～ 10：00

學員報到

交誼時間 文康中心 行政團隊

后綜高中學生志工 10：00

～ 11：30

講座：歌唱技巧與編曲創作 文康中心

鄭忠信老師 行政團隊 后綜高中學生志工 11：30

～ 12：00

頒發結業證書

大合照 文康中心

廖連喜校長 無限融合樂團

行政團隊 后綜高中學生志工 12：00

～ 期待 2022 暑假再相會 四、報名需知【請務必詳閱以下內容】

(一)報名時間:

即日起開始報名至110 年 12 月 31 日截止,或額滿為止。

(二)報名方式:

請以傳真報名，填寫下方報名表，與自主健康聲明書，填寫完後 回傳至臺中市立啟明學校，傳真電話:04-25567651。

※ 備註:傳真後,請務必來電

04-25562126 轉 1101 戴秘書

認是否報名成功。

(三)錄取通知說明：

依報名資格排序錄取前 50 位名額，並於 111 年 1 月 7 日前電話 或簡訊通知正取學員，若臨時有事無法參加欲放棄之學員，請於 111 年 1 月 14 日前由本人或監護人親自電話提出，以利於 111 年1 月 17 日前電話通知備取人員依序遞補參加。

五、本校將配合衛生福利部疾管署疫情指揮中心相關最新公告辦理，

活動期間請所有人員需配合基本防疫措施，並謝絕有發燒或有急 性呼吸道感染症者參加活動。

六、活動相關附件 (一)報名表：

2022 全國視障生無限愛音樂冬令營報名表

學生姓名 出生日期 年 月 日 性 別 □ 男 □ 女 身份證字號

視力狀況

右眼：□全盲 □低視 能

左眼：□全盲 □低視 能

其他障別

(或特殊狀況說明)

身分別

（請依個別報名身 份選填）

□視障學生 就讀學校： 年級：

□視障社會人士 職業類別：

□臺中市高中職學生 就讀學校： 年級：

□家長為 扶輪社社友（大名： ） 音樂專長

(可複選，請確實勾選，

並於說明註明樂器名稱和 學習時間，以利分組安

排)

□鍵盤，說明：

□管樂，說明：

□打擊，說明：

□彈撥，說明：

□其他，說明：

學員聯絡資訊

(請確實完整填寫)

市話/手機：

email：

通訊地址：

家長姓名

(請確實完整填寫)

姓名： 市話/手機：

email：

通訊地址：

住宿 □申請住宿

(

勾選此項者，需填寫住宿申請表，請一併傳真給秘書 )

□不住宿

衣服尺寸 □ S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 □XXL 號

肖像權使用 因本活動會錄製成果光碟與發新聞稿，攝影或照相中皆有可 能拍到貴子弟，請勾選□同意 □不同意

交通指引

地址: 臺中市后里區三豐路三段 936 號(臺中市立啟明學校) 1.自行開車：

․南下：中山高速公路（150.2 公里）三義交流道下，左轉三豐路往后里方向，

經裕隆汽車、義里大橋、中社花市到達本校。

․北上：中山高速公路（165.5 公里）臺中系統轉入國道四號往豐原，從后豐交 流道（14.8 公里）下左轉往后里方向，經后豐大橋、后里馬場到達本校。

․走二高請從（169 公里）臺中系統轉入國道四號往豐原，從后豐交流道（14.8 公里）下左轉往后里方向，經后豐大橋、后里馬場到達本校。

2.搭車：

․高鐵：請搭至臺中站轉程臺鐵北上(1)至豐原火車站轉豐原客運往大甲，經后 豐大橋、后里馬場後於本校大門口下車(2)至后里火車站出站後，步行甲后路至 三豐路口左轉到達本校。

․臺鐵：(1)至豐原火車站轉豐原客運往大甲，經后豐大橋、后里馬場後於本校 大門口下車(2)至后里火車站出站後，步行甲后路至三豐路口左轉到達本校。

․客運：(1)至臺中火車站前豐原客運往大甲，經潭子、豐原、后豐大橋、后里 馬場後於本校大門口下車(2)至豐原火車站轉豐原客運往大甲，經后豐大橋、

后里馬場後於本校大門口下車。

(二)住宿申請表：

2022 全國視障生無限愛音樂冬令營住宿申請表

學員姓名 學員性別 □ 男 □ 女

年 齡 身分別 _□學生

□社會人士

視力狀況 左:

右:

特殊疾病

緊急聯絡人 姓名

與學員之關係：

夜間聯絡市話：

夜間聯絡手機：

【住宿須知】

1.本次活動僅提供住宿學員吹風機、脫水機、床位、浴廁、陽台洗 滌曬衣等設施及空間；請學員自備寢具、盥洗用具、衣物和其他 私人物品(含藥物、健保卡及殘障手冊);另外，基於安全考量，

男女學員分開樓層住宿，每樓層僅安排一位宿舍管理員維持宿舍 安全運作，較難提供其他服務，請參加學員除遵守宿舍規定，並 能自理生活需求。

2.因本校宿舍具男女宿之區分(二樓男宿、三樓女宿)，住宿門禁為

21:00 至 07:00，大門與樓梯間因安全考量，蜂鳴器設定於

3.請住宿學員務必遵守住宿規定並愛惜公物，若房間及任何設施有

任何毀損跡象，照價賠償。(例如不可敲打、在木板床上跳、用 任何物品刮木板床，將由破壞者照價賠償)

4.其他疑問或特殊需求，請電聯 04-25562126 分機 1101 戴秘 書。

【住宿環境設施介紹】

六人房照 八 人房照

公共

區設有

洗 衣空間和

脫水機

寢室設有洗衣 台及曬

衣空 間

一樓設有籃球機、健身器材 宿舍外有籃球場及遊樂設施

(三)自主健康聲明書：

臺中市立啟明學校防疫期間團體活動健康聲明書（紙本）

本校依據教育部來函、「傳染病防治法」、「個人資料保護法」

第十九條「為增進公共利益所必要」以及因應「嚴重特殊傳染性肺 炎」（武漢肺炎）疫情，辦理相關防治措施，需請您提供相關個人資 料，蒐集之個人資料類別包括：「識別類、社會情況類、健康與安全 紀錄及其他各項有關檢疫與防治措施作業所必須提供之個人資料」。

所蒐集之相關個人資料將依據「傳染病防治法」相關規範辦理，

於必要時提供相關執行傳染病防疫工作執行處理、利用個人資料。

本健康聲明書依據國家發展委員會檔案管理局公告之機關共通性 檔案保存年限基準辦理，於校務行政作業所及地區內依法處理、利用 個人資料。

敬請您確認下列事項，保證您確實了解相關事項，無隱匿病情，

簽署同意書並配合自主健康管理。

一、 本人未有確診流感或嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)。

二、 未人未有高傳染性疾病。

三、 本人未有發燒(體溫訂定標準:額溫^≧37.5 度，耳溫^≧38 度)、

畏寒、肢冷、關節痠痛等疑似流感或冠狀病毒之症狀。

四、 本人未持有衛生主管機關或檢疫人員開立之居家隔離通知書、

居家檢疫通知書、健康關懷通知書或自我健康管理通知書。

五、 本人14 天內未於高風險環境中工作或與疑似或確診病患直接或 間接接觸。

六、 本人於活動開始日前14 天未有依衛生福利部疾病管制署建議等 級表二級以上國家旅遊史（包括轉機）。

七、 活動期間將配合進行體溫檢測及健康監測，若有任何不適症狀、

配合團體規定、落實防疫措施。

八、 活動期間若有任何不適症狀將立即主動通報工作人員及配戴口 罩，依活動防疫負責人指示即刻就醫治療，且不提供相關費用 退費。

九、 若有隱匿病情情事將由主辦單位進行防疫通報。

簽署人/日期：_____________

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聯絡電話：________________

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●需住宿者請連同報名表與住宿申請表一併傳真 04-25567651 至臺中市立啟明學校 戴秘書 收