健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

國立臺東大學

健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授：林大豐 博士

台東縣鹿野鄉 台東縣鹿野鄉 台東縣鹿野鄉

台東縣鹿野鄉不同族群老人 不同族群老人 不同族群老人 不同族群老人 健康促進生活型態

健康促進生活型態 健康促進生活型態

健康促進生活型態之 之 之 之研究 研究 研究 研究

研究生：吳英枝 撰

中華民國九十七年六月

謝 謝 謝 謝 辭 辭 辭 辭

夲研究得以順利完成，衷心感謝指導教授林大豐老師，林老師課務繁重，席 不暇暖，但在一年多來仍辛苦的指正與鼓勵，也授予我多方面精闢的分析與見解，

而論文口試期間劉美珠、陳瓊華老師在百忙當中撥冗細心審刊，賜與許多指正及 寶貴意見，讓整個過程能順利完成，使本研究的成果更為精確並增加價值。

研究進行期間，承蒙鹿野鄉老人會、長青協會、社區關懷據點、部落關懷據 點、和平部落、永昌部落、源隆部落、瑞興部落等會長、頭目及幹部，鼎力相助，

感謝您們的協助，使得問卷得以順利完成。

另外，感謝，碩士班一起奮鬥的同學昇忠、憶珍、偉智、肅燾、雅雯、慶琦、

興華以及系辦偲潔與學弟妹，因為有你們的參予，讓充滿辛苦煎熬的論文寫作過 程，交織出讓我難以忘懷與歡樂的畫面。

感謝我先生這段期間總是那麼寬容、幫忙、支持我，每當我挑燈夜戰時總是 會送上最甘甜的茶水，當我想放棄時總是會伸出最溫暖的手推我向前進，對於疏 於照顧的兒子凱聖，凡事皆能自我管理，讓媽媽能專心於學業，完成論文，真心 的謝謝你們。

謹以此論文，獻給養我、育我的父親、母親及幫助我的所有師長、朋友和關 心我的家人。

台東縣鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態之研究 台東縣鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態之研究 台東縣鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態之研究 台東縣鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態之研究

摘要 摘要 摘要 摘要

本研究之主要目的在瞭解不同族群老人的健康促進生活型態現況，並探討其 社會人口學、生物學變項、自覺健康狀況、健康概念、健康行為自我效能與健康 促進生活型態的關係及健康促進生活型態預測因子。研究工具包括健康促進生活 型態量表、自覺健康狀況量表、健康概念量表、健康行為自我效能量表及個人基 本資料表。研究對象為台東縣鹿野鄉 65 歲以上老人，有效問卷 241 份。所得資料 以描述性統計、單因子變異數分析、皮爾森積差相關、多元迴歸進行分析。研究 結果發現：ㄧ、健康促進生活型態依得分高低排序為營養、運動、健康責任、壓 力處理、自我實現、人際支持；不同族群做比較排序為原住民、客家族、閩南族、

外省籍；自覺健康狀況以普通最多，不同族群比較依序為外省籍、原住民、客家 族群、閩南族；健康概念方面排序為安寧幸福、角色功能、臨床健康、調適健康。

不同族群比較依序為客家族、原住民、閩南族，外省籍；健康行為自我效能依序 為健康責任、運動、心理安適、營養自我效能；不同族群比較依序為原住民、客 家族、閩南族、外省籍。二、影響健康促進生活型態之相關因素為性別、經濟狀 況、退休前職業、年齡、慢性病罹患情形、婚姻狀況及子女數、身體質量指數；

健康促進生活型態與健康概念、健康行為自我效能呈正相關與自覺健康狀況呈負 相關。三、健康行為自我效能、健康概念、身體質量指數、經濟來源及自覺健康 狀況，共可解釋健康促進生活型態變異量的 74.1%。

關鍵字 關鍵字 關鍵字

關鍵字：：：：不同族群老人不同族群老人不同族群老人不同族群老人、、、、健康促進生活型態健康促進生活型態健康促進生活型態健康促進生活型態

A Study Of The Effects Of Variations In Lifstyles On The Health-Promoting Of Eldery People Of Different Ethnic Groups In Luye Township, Taitung.

Abstract

The main purpose of this study was to explore the health-promoting lifestyles, demography, biological variables, perceived health status, health conception, self-efficacy of health behavior and predictors of lifestyles among elderly people of differing ethnicity. The adopted instruments were health-promoting lifestyle profile, health conception scale, self-rated abilities for health practices scale, perceived health status scale and demographic data. Study Luye Township, Taitung County for the elderly 241 valid questionnaires, providing a great deal of support to be analyzed by t-test, one way ANOVA, Pearson’s product-moment correlation and Multiple Regression.

The following were results and conclusions:

（1）In the health-promoting lifestyles, the highest score was the nutrition, followed by exercise, health responsibility, stress management, self- actualization, interpersonal support; The ethnic groups involved were aboriginals、Hakka、Hoklo、Mainlanders；

In the perceived health status, most subjects considered their health status being normal or good. Perceived health status was the most common indicator observed: the order was mainlanders, followed by aboriginals, Hoklo and Hakka . In the health conception, the highest score was the eudaimonistic health conception, followed by functional/role performance health conception, clinical health conception, adaptive health conception; Here the order was: Hakka, aborigines, Hoklo, mainlanders; In the self-efficacy of health behavior, the highest score was health responsibility, followed by the exercise, psychological Well-Being, and the lowest was nutrition; The order was:aborigines, Hakka, Hoklo, mainlanders. （ 2 ） The factors influencing the health-promoting lifestyles of the elderly people of differing ethnicity were the gender, economic situation, age, Marital status , body mass index and number of children.

Meanwhile, the health conception, the perceived health status also presented significant relation with the health-promoting lifestyles , the self-efficacy of health behavior also negative significant relation with the health-promoting lifestyles.（3）

The self-efficacy of health behavior, the economic situation, health conception, body mass index and the perceived health status, were the significant predictors and explained 74.1 % of the variance of health-promoting lifestyles.

Keywords: elderly people of differing ethnicity, health-Promoting lifestyles

目 目 目

目 次 次 次 次

中文摘要

英文摘要

謝詞

目次

表次

圖次

第一章緒論

第一節 研究背景 ……… 2

第二節 研究目的與問題 ……… 4

第三節 研究假設 ……… 5

第四節 研究範圍與限制 ……… 6

第五節 名詞操作性定義 ……… 7

第六節 研究重要性 ……… 10

第二章文獻探討

第二節 老化與健康促進生活型態相關研究 ……… 19

第三節 自覺健康狀況及不同背景變項與相關研究 ……… 32

第四節 健康概念及健康行為自我效能與相關研究 ……… 39

第三章研究方法

第二節 研究對象 ……… 46

第三節 研究工具 ……… 47

第四節 研究步驟 ……… 53

第五節 統計分析 ……… 55

第四章 研究結果及討論

第一節 研究對象基本資料現況及差異性分析 ……… 56

第二節 健康促進生活型態現況及差異性分析 ……… 64

第三節 自覺健康狀況現況及差異性分析 ……… 74

第四節 健康概念現況及差異性分析 ……… 78

第五節 健康行為自我效能現況及差異性分析 ……… 83

第六節 不同族群老人健康促進生活型態、自覺健康狀況、健康概念及 健康行為自我效能之間的差異性 ……… 88 第七節 認知與知覺因素之間相關 ……… 97

第八節 健康促進生活型態之預測因子 ……… 100

第五章 結論與建議

第二節 建議 ……… 108

參考文獻

英文部分 ……… 117

附錄

附錄二 健康促進生活型態量表 ……… 122

附錄三 健康行為自我效能量表 ……… 124

附錄四 健康概念量表 ……… 125

附錄五 個人基本資料 ……… 126

附錄六 健康促進生活型態量表原量表與中文版量表的內部一致性 … 127

附錄七 自覺健康狀況之中文版量表的內部一致性 ……… 128

附錄八 健康概念之原量表與中文版量表的內部一致性 ……… 129

附錄九 健康行為自我效能量表與中文版量表的內部一致性分析表 … 130

附錄十 問卷內容之專家效度名單 ……… 131

附錄十一本研究與運用 HPLP 之相關研究結果比較表 ……… 132

附錄十二閩南、客家、外省、原住民認知知覺間相關分析 ……… 133

表 表 表 表 次 次 次 次

表 2-1 國內外運用健康促進模式探討健康生活型態之研究 ……… 17

表 2-2 自覺健康狀況統計表 ……… 34

表 2-3 人口學變項與自覺健康狀況相關統計表 ……… 38

表 3-1 各量表之信度 ……… 52

表 3-2 統計分析表 ……… 56

表 4-1 性別及年齡統計表 ……… 58

表 4-2 婚姻狀況及子女數統計表 ……… 59

表 4-3 居住狀況及經濟來源統計表 ……… 59

表 4-4 教育程度及退休前職業統計表 ……… 60

表 4-5 身體質量指數統計表 ……… 61

表 4-6 有無慢性病統計表 ……… 62

表 4-7 菸、酒、檳榔習慣統計表 ……… 63

表 4-8 鹿野鄉老人健康促進生活型態量表及其分量表得分統計表 …… 65

表 4-9 健康促進生活型態量表各題得分統計表 ……… 65

表 4-10 健康促進生活型態量表各題得分統計表 ……… 70

表 4-11 不同變項在生活型態之變異數分析 ……… 73

表 4-12 自覺健康狀況量表各題得分統計表 ……… 74

表 4-13 自覺健康狀況量表之得分統計表 ……… 75

表 4-14 不同變項在自覺健康狀況之變異數分析 ……… 76

表 4-15 健康概念量表及其分量表統計表 ……… 78

表 4-16 健康概念量表各題得分統計表 ……… 79

表 4-17 健康概念量表得分統計表 ……… 81

表 4-18 不同變項在健康概念之變異數分析 ……… 82

表 4-19 健康行為自我效能量表及其分量表得分統計表 ……… 83

表 4-20 健康行為自我效能各題得分統計表 ……… 84

表 4-21 自我效能量表得分統計表 ……… 86

表 4-22 不同變項在自我效能之差異性分析 ……… 87

表 4-23 不同族群老人健康促進生活型態量表及其分量表統計表 ……… 89

表 4-24 不同族別在生活型態之單因子變異數分析表 ……… 90

表 4-25 自覺健康狀況量表統計表 ……… 91

表 4-26 不同族別在自覺健康之單因子變異數分析 ……… 91

表 4-27 不同族群健康概念量表及其分量表得分統計表 ……… 92

表 4-28 不同族別在健康概念之單因子變異數分析 ……… 93

表 4-29 不同族群健康行為自我效能量表及其分量表得分統計表 ……… 94

表 4-30 不同族別在自我效能之單因子變異數分析表 ……… 95

表 4-31 人口學及生物學因素與認知知覺相關性分析 ……… 99

表 4-32 認知知覺間相關性分析 ……… 100

表 4-33 預測健康促進生活型態之逐步多元迴歸分析摘要表 ……… 103

圖 圖 圖

圖 次 次 次 次

圖 2-1 健康促進模式圖 ……… 16 圖 3-1 研究架構圖 ……… 45 圖 3-2 研究流程圖 ……… 54

第一章 第一章 第一章

第一章 緒論 緒論 緒論 緒論

台 東 縣 地 處 偏 遠， 缺 乏 生 活 機 能 齊 全 之 優 勢， 尤 其 友 善 的 醫 療 機 構 及 團 隊 ， 對 居 住 於 此 的 人 想 優 雅 的 安 養 天 年 、 活 的 有 尊 嚴 比 起 都 會 縣 市 更 須 重 視 良 好 的 生 活 型 態 建 立 。 因 此 ， 有 必 要 從 社 區 老 人 健 康 促 進 的 生 活 型 態 及 其 影 響 因 素 開 始 瞭 解， 繼 而 提 供 社 區 老 人 有 效 的 健 康 促 進 計 畫， 倡 導 銀 髮 族 多 從 事 有 益 健 康 的 行 為， 應 是 社 區 健 康 專 業 人 員 應 加 以 深 思 與 探 討 的 方 向。

人 口 結 構 高 齡 化 是 全 球 性 的 問 題， 我 國 醫 療 科 技 進 步， 使 得 平 均 壽 命 提 升 ， 在 內 政 部 統 計 處（2007）公告國人零歲平均壽命為 77.42 歲，男性零歲 平 均 壽 命 為 74.50 歲、女性 80.8 歲，醫療經濟的發展對於壽命的提升是肯定 的 ， 但 活 得 長 久， 並 不 保 證 活 得 快 樂， 然 而 ， 延 長 的 若 只 是 充 滿 病 痛 殘 缺 的 風 燭 殘 年 ， 而 未 能 享 有 真 正 健 康 的 生 活， 絕 非 我 們 所 願 。 醫 療 服 務 的 精 進 卻 不 一 定 能 有 效 解 決 老 人 的 健 康 與 提 昇 生 活 品 質， 而 老 化 是 人 生 必 經 之 過 程，

每 個 人 都 希 望 自 己 的 老 化 過 程 能 順 利、 圓 滿 ， 可 保 持 老 年 期 身 體 的 健 康 ， 進 而 享 受 老 年 期 的 生 活 ， 但 成 功 老 化 並 不 會 從 天 而 降 ， 必 須 靠 自 身 主 動 的 創 造 追 求 才 能 達 到 。 因 此 ， 本 研 究 針 對 不 同 族 群 老 人 健 康 促 進 生 活 型 態 之 調 查，

透 過 自 覺 健 康 狀 況、 健 康 概 念 、 健 康 行 為 自 我 效 能 及健 康 促 進 生 活 型 態 問 卷 設 計 ， 應 用 親 自 問 卷 調 查達 到 了 解 社 區不 同 族 群 老 人 之 健 康 生 活 型 態。

本 章 共 分 六 節，第 一 節 敘 述 本 研 究 之研 究 背 景，第 二 節 研 究 目 的 與 問 題，

第 三 節 研 究 假 設， 第 四 節 研 究 範圍 與 限 制 ， 第五 節 名 詞 操 作性 定義 ， 第 六 節 研 究 重 要 性 。

第一節 第一節 第一節

第一節 研究背景 研究背景 研究背景 研究背景

清代初期鹿野鄉原為布農族之獵場，了無人煙。道光末年（1850），恆春地區的 阿美族因土地狹小，且受到漢族及排灣族的壓迫，開始向東北遷移，重返東部縱谷 地區。最初與馬蘭、猴仔山、都蘭諸社混住，或居卑南大溪左岸山區，另建立利基 利基社，續而向卑南大溪上游，建立擺仔擺（和平）、咾吧咾吧、務祿干（鹿寮）、

大埔等社。其後，外居台東縣成功鎮、東河鄉、花蓮縣瑞穗鄉、富里鄉等地之阿美 族返回舊部落及漢人入墾。

臺灣光復後，鹿野鄉初設鹿野、瑞豐、瑞源、鹿寮四村。行政院退除役官兵輔 導委員會，於民國1955 年在瑞源村設立大同合作農場及永安村永德農場為本鄉注入 新移民（外省籍），1958 年設置鳳梨栽培事業區又有彰化、雲林、台南等地新移民

（閩南）、1959 年台灣嚴重之八七水災，中南部閩客族群亦陸續入住，1961 年為因 應人口之增加及聚落之發展鹿野村分出龍田村，1968 年瑞豐村、瑞源村分出瑞和村 及瑞隆村鹿野鄉增為七村（鹿野鄉志，2007）。是時，形成鹿野鄉閩南、客家、原 住民族群分佔三成、外省族群佔一成之族群分怖，而不同族群間之傳統文化、健康 價值觀、生活型態互異，因此特殊性值得深入探討，所以針對鹿野鄉不同族群老人 之健康促進生活型態作比較之探討。

在老人人口遽增的時代裡，老人照顧的重要性值得重視（呂寶靜，2002）。我國 人口老化速率僅次於日本，為全球第二。隨著人口快速老化，我國身心障礙或老衰 的人口也同步急劇增加，導致長期照顧需求殷切。預見在不久的將來，台灣社會許 多的家庭將面臨更多且複雜的老人照護問題，而這些老人的健康與照護問題，勢必 花掉國家或個別家庭龐大的長期照護及醫療費用。為了因應台灣社會人口結構的急 遽變化，國家的衛生政策已由消極的疾病治療，轉型為積極的健康促進。而隨著壽 命的延長，老人可能面對各種疾病，尤其是慢性病的威脅，因此，如何提供老人有 效的健康促進計畫，提昇其生活品質，實是社區健康照顧專業人員應加以研究探討

的（王秀紅，2000）。

綜觀老人生活上所面臨的問題，除了社會、經濟、醫藥及生理方面的問題外，

最重要的是健康促進行為執行的障礙，因為老人除要面對身體及心智功能的衰退、

社會角色的衰微、社會支持系統的減弱，還需要維持自我的尊嚴與完整，此外，老 人的體能逐漸衰退，到最後不足以應付日常生活所需，不但個人生活品質低落，也 增加社會及家庭的負擔，因此老人的健康促進是不可輕忽的。

第二節 第二節

第二節 第二節 研究目的與問題 研究目的與問題 研究目的與問題 研究目的與問題

一、研究目的

基於上述的研究背景，本研究係根據Pender 等人所提的「健康促進模式」為基 礎，以修正因素中的人口學、生物學特性及認知-知覺因素中的自覺健康狀態、健康 概念和健康行為自我效能為變項，探討台東縣鹿野鄉不同族群老人之各變項與健康 促進生活型態之關係，故本研究的主要目的如下：

（一）瞭解鹿野鄉不同族群老人之健康促進生活型態、自覺健康狀況、健康概念、

健康行為自我效能的現況。

（二）瞭解鹿野鄉不同族群老人之人口學特性、生物學特性與健康促進生活型態、

自覺健康狀況、健康概念、健康行為自我效能的關係。

（三）瞭解鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態的預測因子。

二、探討的問題

爲達到上述的研究目的，本研究之待答問題為：

（一）鹿野鄉不同族群老人的健康促進生活型態、自覺健康狀況、健康概念、健 康行為自我效能現況為何？

（二）鹿野鄉不同族群老人之人口學特性、生物學特性、健康促進生活型態、

自覺健康狀況、健康概念、健康行為自我效能的差異性及相關性為何？

（三）鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態的預測因子為何？

第三節 第三節 第三節

第三節 研究假設 研究假設 研究假設 研究假設

根據研究目的和研究問題所擬出的研究假設如下：

一、差異性及相關性

（一）鹿野鄉不同族群老人的人口學、生物學特性與健康促進生活型態有顯著差 異。

（二）鹿野鄉不同族群老人的人口學、生物學特性與自覺健康狀態差異性有顯著 差異。

（三）鹿野鄉不同族群老人的人口學、生物學特性與健康健康概念有顯著差異。

（四）鹿野鄉不同族群老人的人口學、生物學特性與健康行為自我效能有顯著差 異。

（五）鹿野鄉不同族群老人的健康促進生活型態、自覺健康狀況、健康概念、健 康行為自我效能有顯著差異。

（六）鹿野鄉不同族群老人之不同人口學、生物學特性、健康促進生活型態與自 覺健康狀況、健康概念、健康行為自我效能有顯著相關性。

二、鹿野鄉不同族群老人之人口學特性、生物學特性、自覺健康狀況、健康概念、

健康行為自我效能能有效預測健康促進生活型態。

第四節 第四節

第四節 第四節 研究範圍與限制 研究範圍與限制 研究範圍與限制 研究範圍與限制

一、 研究範圍

本研究採問卷調查法，以結構式問卷為工具，以居住於台東縣鹿野鄉內之65歲 以上老人為研究母群體，進行橫斷式研究。

二、研究限制

（一）本研究對象僅限於台東縣鹿野鄉之老人。

（二）影響健康促進生活型態的相關因素非常複雜，本研究因受時間、人力 及問卷長度的限制，自變項部份無法涵蓋所有的生理、心理、環境及 社會因素。

（三）鹿野鄉不同族群老人之教育程度大部份屬不識字，部份原住民族及客 家族群老人聽不懂國台語，必須要懂母語者協助翻譯。

第五節 第五節 第五節

第五節 名詞操作性定義 名詞操作性定義 名詞操作性定義 名詞操作性定義

與本研究有關名詞之操作型定義說明如下：

一、老人

我國老人福利法第一章第二條，所稱老人，指年滿六十五歲以上之人。本研究 指戶籍設在台東縣鹿野鄉內年滿65 歲以上之老人。

二、不同族群

係指居住於社區內閩南族群、客家族群、外省籍（指1955年行政院退除役官兵 輔導委員會，於瑞源村設立大同合作農場及永德農場之新移民）、原住民族。

三、人口學特性

本研究人口學特性包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數、居住狀況、經濟來源、

教育程度、退休前職業等八項。

四、生物學特性

五、健康促進生活型態

係指個人為達成維護或提昇健康層次以及自我實現和自我滿足的一種自發性多 層面之行為與知覺，以採取各項的行動。本研究健康促進行為包括個人在自我實現、

健康責任、運動、營養、人際支持、及壓力處置六方面行為，敘述如下：

（一）自我實現係指生活有目的、朝目標努力、對生命樂觀、有正向成長與改 變的感覺。

（二）健康責任包括能注意自己的健康、至少每月一次觀察自己身體有無改變 或異狀、參加居住環境改善適合銀髮族的相關課程或活動。

（三）運動係指從事運動的活動等。如：每週做筋骨放鬆運動至少三次（如伸 展操）、每週運動至少三天，每天累積20-30分鐘。

（四）營養乃包含日常飲食型態，如：食用富含纖維質的食物（如全榖類、

天然蔬果）、每天吃富含五大類營養素的食物。

（五）人際支持係指能發展社會支持系統，包括與親近的人相互有身體的碰觸、

和我關心的人互相有身體的碰觸。

（六）壓力處理係包含採用某些方法來減輕自己所面臨的壓力，以建設性的方 式來表達自己的感受。

六、自覺健康狀態

自覺健康狀態係指個人自評的健康情形。題目包括和一年前比較、整體而言，

您認為您目前的健康狀況是如何、和同年齡的人來比，我和他們一樣健康、目前我 的健康狀況好的很。

七、健康概念

係指測量個人對健康定義的認知，包括臨床性、角色功能性、調適性及安寧幸 福性等四個層面。本研究包括以上四個層面，分述如下：

（一）臨床性係由疾病或醫學的觀點來定義健康，例如：沒有身體上的不舒服、

不需要看醫生。

（二）角色功能性乃指健康是個人能執行被期望的社會角色、盡到日常生活應 盡的責任，例如：個人最高與最好的期望能夠實現。

（三）調適性乃指健康是能彈性適應生活環境的改變、能對生活中壓力做調適，

例如：能依事情的實際狀況做調適而不強求。

（四）安寧幸福是指完全的健康，提升到更高層次的健康，例如：行為表現能 達到自己所預期的、身心功能處於最佳狀態。

八、健康行為自我效能

係指個人對實行健康行為，認為自己有能力做到的程度，包括心理安適、營養、

健康責任和運動之四個層面的自我效能。本研究的健康行為自我效能，係指執行健 康促進行為，個人自認為有把握做到的程度，包括心理安適、營養、健康責任和運 動之四個層面的自我效能。分述如下：

（一）心理安適方面：包括我能夠不讓自已感到孤單、我能夠做令我自己感覺 美好的事情等三項。

（二）營養方面：包括我能吃到營養均衡的食物、我能找到健康且在我的經濟 能力範圍內的食物等三項。

（三) 健康責任方面：包括我能夠注意到自己身體上的不良變化、我能找到提供 我健康諮詢的醫師或護士等四項。

（四）運動方面：包括能將運動列入日常規律的活動中、我能夠找到自己愛好 的運動方式等四項。

第六節 第六節 第六節

第六節 研究 研究 研究的 研究 的 的重要性 的 重要性 重要性 重要性

許多健康促進生活型態之推動方式未能在地化或符合不同民族性，透過本研究 結果，期望能啟發不同族群老人，帶來符合不同族群、不同文化、不同健康價值之 健康促進生活型態方式，其重要性如下：

一、學術上之價值

目前國內研究偏重學生、護理人員、上班族或一般民眾，甚少針對不同族 群老人作為研究對象。尤其，缺乏台東地區不同族群老人健康促進生活型態之 研究，期透過本研究調查結果，讓第一線健康工作人員了解不同族群老人自覺 健康狀況、健康概念、健康行為自我效能與健康促進生活型態差異性。

二、臨床上之價值

（一）透過本研究調查，讓第一線健康工作人員了解不同族群老人自覺健康 狀況、健康概念、健康行為自我效能與生活型態現況。多數第一線工作 人員為求工作效率、經驗不足或因文化價值觀不同，而未能正視或忽 視不同族群間之差異性，倘若能對不同族群老人生活型態有所了解，更

能以正面健康態度面對社區中不同族群之老人。

（二）透過本研究調查，讓老人更容易覺察到並正視自己的身體狀態，因不 同的傳統生活文化影響著日常生活起居而不自覺，易使人難以洞悉問題 的本身與需要，透過問卷設計有助於提醒老人，關心覺察微小的身體變 化，而能找到最適合自己文化習俗，並適時調整執行有利健康的健康生 活型態方式。

三、實務上之價值

首先，透過不同族群老人生活型態比較，讓不同族群能正視居住之社群網 絡對健康促進之重要性及正視社會結構對健康生活方式行為的影響，進而協助

降低社區中多數人的危險因子，為社區健康促進帶來更大的利益。其次，讓老 人能配合傳統文化持續調整生活型態，降低不良生活型態對健康之影響，改善 身體狀況，降低因為生活習慣不良而引發之困擾，使之保有良好的健康和滿意 的生活品質。

第二章 第二章 第二章

第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討

為深入瞭解研究主題、建立概念架構、確立假說與名詞界定，本章將分四節來 加以歸納整理，第一節健康促進生活型態理論與實證研究，第二節老化與生活型態 相關研究，第三節自覺健康及人口學變項之探討與相關研究，第四節健康概念與生 活型態探討，透過相關文獻分析能更進ㄧ步了解健康促進生活型態與老人之間的關 係。

第一節 第一節 第一節

第一節 健康促進生活型態理論 健康促進生活型態理論 健康促進生活型態理論 健康促進生活型態理論與實證研究 與實證研究 與實證研究 與實證研究

一、健康及健康促進的意涵

健康是人類追求的目標，而人類對健康的看法已由過去消極的「無病就是健康」

至現在積極的「健康是要能充分發揮自已與實現自我」，從只是看生理層面的健康擴 大至生理、心理、社會各層面整體都要考慮的健康（江東亮，1999）。

健康促進是指使人增加對健康的控制與改善健康的過程。健康促進是整體性的 社會政治的過程，不僅包含增強個人技巧和能力的行動，也包括改變社會環境經濟 狀況，以減輕對大眾或個人健康影響的行動。健康促進是使人更能控制健康決定因 子，因而改善其健康的過程，參與是健康促進行動的根本。對於健康促進，專家學 者各有不同見解。李蘭（1999）則認為健康促進是結合健康教育與組織、政治、經 濟、法律和環境等多種因素於一體的整合性介入設計，以增加人們對健康的控制，

發揮其健康潛能，達到提昇健康品質的目的。

Brudaker（1983）提出健康促進觀念，為個人在健康狀態穩定時，藉由改變習慣 以維持健康與預防疾病，以達到安康或正向健康（positive health），如Kulbok 等學 者（1997）所陳述，個人會採取正向的行為與避免負向行為的產生，以促進、改善

安康或健康。另外Pender（2002）指出健康促進是個人為了朝向更高層次的安康，以 及自我實現所採取的行為，強調是個人的控制，而預防疾病則是為了降低產生疾病 的可能性，故學者明確解釋健康促進、預防疾病間意義的不同。雖然，兩者意義間 有差異，但其目的皆是期能達到個人的安康狀態。

Kolbe 綜合各家說法後將健康促進之意義劃分成三種，包括所有的傳統醫療與 公共衛生的活動、促進人們增加控制與改善自己健康的能力的過程、綜合衛生教育 與相關組織的政治的與經濟的措施，以加速行為調適進而改善或保護健康。此亦表 示論及健康促進時，除了個人因素外，外在環境也需要加以考量。

渥太華憲章認為，健康促進是指促進人們增加控制與改善自己健康能力的過 程。Pender 認為個人採健康促進行為是爲了要維持或增進其個人的健康層次與自我 實現。美國衛生教育局（1997）甚至將健康促進延伸至心理的層面，認為心理健康 促進可以分成個人社會、人際互動與國家等三層次，其包括的範圍小自個人之內在 情緒，大至整體的健康環境。所以，論及健康促進確實需要考量個人之身心靈層面 及其所處之外在大環境。善用內在及外在的資源來增進個人之健康層次並實現自己 的終身目標，也就是健康促進的真意。

由以上得知，健康促進觀念已廣泛地被推動及定義上被加以澄清，其主要是在 於個人能改變習慣或採取正向的行為以促使安康，而非僅是疾病的預防而已。因老 人多有健康上的問題，若能藉由健康促進的活動建立良好健康的生活型態，將有助 於提升晚年的健康與生活品質。

二、 健康促進之發展

健康促進的發展，隨著社會經濟繁榮在公共衛生積極推動之下，台灣地區在1980 年代後期完成疾病轉型，非傳染性疾病成為國人的主要健康問題。1989年我國衛生 署長施純仁提出「健康是權利，保健是義務—台灣地區人口突破兩千萬時的醒思」，

正式揭開我國健康促進運動的序幕（余玉眉、江東亮，1994）。

1986 年世界衛生組織召開第一屆健康促進研討會，提出渥太華（Ottawa）憲章。

決議健康促進是幫助人們強化其掌控和增進自身健康的能力；健康是人們日常生活 的資源而非生存的目的；維護健康不僅是政府的責任，還需要人們實踐健康的生活。

其行動綱領包括：建立健康的公共政策；創造支持性的環境；強化社區行動；發展 個人技巧及重新定位健康服務。

三、健康促進模式的探討

影響人們健康促進的因素相當多，健康促進模式（Health Promotion Model）是 Pender 根據 Becker 所提的健康信念模式（Health Belief Model）所發展成為修正的 健康信念模式（Modified Health Belief Model），1982年針對健康促進行為，發展健 康促進模式的初步架構，1987年修改成為目前最廣為使用健康促進模式（Health Promotion Model, HPM），1996年再將之發展成修正的健康促進模式（Revised Promotion Model），並將健康促進行為因素分類為：個人特質及經驗（individual characteristics and experiences），認為個體是獨立的，每個人都具有獨特的特質和經 驗，這些特質和經驗會影響認知因素；特殊性行為的認知及影響（behavior-specific cognition and affect），認為影響健康促進行為的因素有自覺行動利益、自覺行動障 礙、自覺自我效能、活動相關影響、人際間影響、情境的影響及行為結果（behavioral outcome）。因此可以說健康促進模式是由健康信念模式所衍生出來的，健康信念模 式著重減低危險或避免疾病的行為，而健康促進模式強調高層次的健康以及自我的 實現，在模式中並且提出可能影響健康行為的因素（Pender, 1996）。

Pender 的健康促進模式是研究健康促進行為最常使用的模式之一。對健康促進 決定因素方面提供了實證性的研究架構，此模式企圖解釋人類在追求健康時與環境 互動的多層面本質（multidimensional nature），將人視為個體的前提下，整合預期價

值理論（expectancy-value theory）和社會認知理論（social cognitive theory）的許多概 念。Pender 於 1987 所提的健康促進模式，強調高層次的健康以及自我實現，它是 由健康信念模式所衍生出來，但健康信念模式是較著重在減低危險或避免疾病的行 為，健康促進模式是較積極的（圖2-1），在此模式中影響健康促進行為的因素可分 為認知與知覺因素（cognitive-perceptual factors）和修正因素（modifying factors）及 健康促進行為的參與（participation in health-promoting behavior）（Pender, 1996），

分述如下：

（一）認知與知覺因素

是採取或維持健康促進行為的主要動機與機轉，包括：健康的重要性（importance of health）；自覺性的健康控制（perceived control of health）；自覺性的自我效能

（perceived self-efficacy）；健康的定義（definition of health）；自覺健康狀況（perceived health status）；自覺健康促進行為的利益（perceived barriers of health-promoting behavior ）； 自 覺 健 康 促 進 行 為 的 障 礙 （ perceived barriers to health-promoting behaviors）。

（二）修正因素

是 指 經由 認 知-知覺因素，而間接影響健康促進行為，包括：人口學特徵

（demographic characteristics）、生物學特徵（biological characteristics）人際間影響

（interpersonal influences）、情境的因素（situational factors）、行為因素（behavior factors）。

（三）健康促進行為的參與

指個人執行健康促進行為的可能性，會受到認知-知覺因素和行動線索所影響。

本研究之目的係運用認知-知覺因素中的「自覺性的自我效能」以及「自覺健康狀態」

「健康概念」，和修正因素中的「人口學、生物學特徵」作為研究架構，進行社區 老人健康促進生活型態以及相關因素之探討。

認知因素

圖2-1 健康促進修正模式 Pender（1996：52）

健 康 的 重 要 性

自 覺 健 康 促 進 行 為 的 障 礙 自 覺 性 的 自 我

效 能

健 康 的 定 義

自 覺 健 康 狀 況 自 覺 性 的 健 康

控 制

自 覺 健 康 促 進 行 為 的 利 益

認 知 與 知 覺 因 素 修 正 因 素

人 口 學 特 徵

生 物 學 特 徵

人 際 間 影 響

情 境 的 因 素

行 為 因 素

從事健康促進 行為的可能性

行 動 線 索 健 康 促 進 行 為 的 參 與

四、運用健康促進模式之實證研究

健康促進模式常被廣泛運用在各種健康促進行為的研究上，因本研究的主旨在 探討健康促進生活方式，故將國內外的相關文獻加以整理，籍以瞭解健康促進生活 型態的決定因素及變項解釋力，並列表陳述於下（詳見表2 -1）。

表2-1 國內外運用健康促進模式探討健康生活型態之研究

作者/年代 研究對象 自變項^註1、2 變項解釋力 Weitzel ( 1989 ) 藍領工作者 1.6.7.8.10 20％

Pender et al .

( 1990 ) 白領工作者 1.5.6.7.8.9.10 31％

Frank-tromborg et

al . ( 1990 ) 活動自如的癌症病人 1.6.7.9.10 24％

Wang ( 1999 ) 台灣（1）福祿人 1.10.12 41.9％

( 2）客家人 1.10.11.12 53.9％

（3 ) 原住民 1.10.11.12. 70％

張聖如（2001） 更年期婦女 1.2.8.9.10. 53.3％

李碧霞（2005） 北投區都市原住民婦女 1.2.3.9.10. 11.3％

馬懿慈（2003） 嘉義縣民雄鄉社區老人 1.2.8.10. 77％

資料來源：研究者整理

註1 :( 有劃線的代碼)表示此自變項為依變項顯著的預測因子。

註2 ：自變項代碼：

1 ＝人口學特性 5 ＝行為因素 9 ＝健康的定義

2 ＝生物學特性 6 ＝健康的重要性 10 ＝自覺健康狀態

3 ＝人際間的影響 7 ＝自覺健康控制 11 ＝自覺健康促進行為的利益

4 ＝情境因素 8 ＝自覺自我效能 12 ＝自覺健康促進行為的障礙

綜合上述學者的研究，發現選擇自變項的數目為三至七項不等；變項的解釋力 範圍為11％-77％；修正因素方面最常被選用的變項為人口學特性，而認知一知覺因 素方面則為自覺健康狀態、健康的重要性、自覺健康控制、健康的定義四項最常被 選用；最常達預測顯著性的變項，依序為：人口學特性、自覺自我效能、自覺健康 狀況、健康的定義、自覺健康控制；而在認知一知覺變項中，自覺自我效能和健康 的定義兩項在每一篇選用的研究中都達到顯著性。

Gillis ( 1993）分析相關文章發現，使用頻率最高的決定因素是健康控制歸因

（health locus of control, 1987 年版修改為自覺健康控制），但並非最佳的預測因子；

在認知一知覺因素方面，解釋力最強的決定因子為自覺自我效能，其次是自覺利益、

自覺障礙、健康定義和健康狀況。

Johnson et al.（1993）認為，在認知一知覺因素中以自覺健康控制、自覺自我效 能、自覺健康狀態三項為最重要的預測因子，並以此提出健康促進模式的因果模式

（the causal model ) ，結果發現修正因素會直接影響健康促進行為。Pender et al.

（1990）則指出，所有的認知一知覺變項都可以做為健康促進生活方式的解釋和預 測，但自覺健康促進行為的利益和自覺健康促進行為的障礙除外，因為兩者較適合 用來解釋單一的健康行為，而非健康促進生活方式這種複雜的健康行為。

依據上述，本研究擬以修正因素中的人口學特性和生物學特性二項和認知一知 覺因素中的自覺健康狀況、健康定義及自覺自我效能三項，及來做為健康促進生活 方式的影響因素。

第二節 第二節 第二節

第二節 老化 老化 老化 老化與 與 與健康促進生活形態 與 健康促進生活形態 健康促進生活形態相關研究 健康促進生活形態 相關研究 相關研究 相關研究

本節旨在說明老化及老 化 健 康照 護 之 相 關 研 究 ， 與 老 人 及 健 康 促 進 生 活 型 態 之 相 關 研 究 。

一、老化定義

老化（aging）指人體結構及功能隨時間進行而累積的變化，它是一種正常但不 可逆的持續過程；生理性的老化始於組織器官成熟的階段，並不是只發生在老人身 上，所有的成人都有不同的老化現象，而老人只是老化的最後階段；Erap et al.（1997）

研究顯示老年人的體能，自50 歲起到 80 歲止，男性每年下降 1.43%，女性下降 1.64%

（Rosen et al., 1998）。

二、台灣老人人口相關研究

根據世界衛生組織之估計，全世界60 歲以上老人人口將從西元 2000 年的 6 億 人，至2025 年增加到 12 億人，2050 年將上升至 20 億人；其中歐洲將是老人人口 比例最高的區域24%，其次北美洲為 23%，東亞地區老化比例也將達到 17%（World Health Organization, WHO 1997）。

台灣老人人口佔總人口數的百分比由民國40 年至 82 年、93 年、95 年（分別為 2.5%、7.10%、9.4%、10.0％），民國 82 年首度進入聯合國定義的高齡化社會；根據 行政院經濟建設委員會 1999 年的推估（採中推估值），民國 100 年，老人人口數將 有246 萬人，佔總人口的 10.5％；110 年增為 392 萬餘人，佔 16.2％；120 年增為 566 萬餘人，佔23.2％；140 年將有近 695 萬人，佔 31.7％，由此趨勢的變化可以發現台 灣人口正在快速老化之中，可預期的在人口老化所衍生的生理、心理及社會適應的 問題，將是項嚴峻的新挑戰。

台灣自1993 年跨過高齡化社會的門檻後，因醫療科技的進步與生育率的下降，

人口老化的速度加速進行，至2006 年底，老人人口已達 227 萬 7,029 人，佔總人口 的10.0%；民國 70 年時，老化指數僅 14％，社會中的小孩與老人的比例是 7：1，至 1994 年的 30.2%，增至 2006 年的 55.2 %，十年後台灣社會中老人人數將超過小孩，

廿年後平均每二．七名工作人口就得扶養一位老人。與其他先進國家相較，雖然不 算太高，但以時間的前後比較，美國的老化指數前後10 年才增加 0.9%，而我國人口 老化速率僅次於日本為全球第二，隨著人口快速老化，我國身心障礙或老衰的人口 也同步急劇增加，已到了必須嚴肅重視的地步。

三、台東縣、鹿野鄉老人概況及相關研究

台東在清代被稱之為「後山」，境內主要地形為高山、縱谷、平原與海岸，形成 了台東地區在山與海之間變化多端的地形，可區分為中央山脈區、海岸山脈區、縱 谷平原區及火山島區。因此特殊地理環境，形成台東縣獨特之行政區域共計16 鄉鎮，

其中5 個山地鄉包括達仁鄉、金峰鄉、延平鄉、海端鄉、蘭嶼鄉亦是離島，2 個離島 包括綠島鄉、蘭嶼鄉及10 個平地鄉鎮。而其中全縣人口的 46.32％（台東縣政統計，

2005）集中居住在台東市，醫療資源亦如此（台東市／全縣醫院家數比為：5／7 佔 71.4％、台東市／診所家數比為：85／146 佔 58.2％、台東市／病床數比為：1262

／1410 佔 89.5％、台東市/特殊病床數比為：61／65 佔 93％（台東縣衛生局，2005）。

而鹿野鄉目前健康照護資源僅靠衛生所及一家開業診所的醫師、護士等少數專業人 員，健保特約醫療院所二家，遠遠低於全國平均的57 家。由以上資料顯示，台東縣 醫療單位城鄉醫療資源分配嚴重不均衡，相形之下，民眾養成良好健康生活型態相 對重要。

鹿野鄉位於花東縱谷，北緯 22.55 度，東經 121.06 度，東與東河鄉，西與延平 鄉，南與卑南鄉，北與關山鎮相毗鄰，全省唯一階梯地形鄉鎮，面積88.71 平方公里。

鹿野鄉老人人口於民國76 年年底比率達 7.3%，至民國 95 年底已增加為 15.3%，只 花短短的19 年時間，老人人口比率增加為 2 倍之多 （鹿野鄉衛生所年報，2006），

比台東縣老人比率 12.4％和台灣地區 10.0％高出許多。並且，鹿野鄉人口組成中閩 南人、客家人、原住民各約佔30％，族群人數相當，而其他族群約佔 10％，不同族 群間生活型態互異值得深入探討。台東縣全縣之人口成長率呈現負成長，明顯凸出 老化問題，而鹿野鄉亦是如此，然而，有關社區老人生活型態的相關資料卻仍然十 分缺乏，研究者因服務的地緣性，因此選擇該鄉為研究範圍。而台東縣地處偏遠俗 稱後山屬於典型農業縣，台東縣老人人口自民國76 年年底比率即逾 7.41%比全國提 早6 年進入高齡化社會。目前台東縣人口老化情形僅次於澎湖縣、金門縣、嘉義縣，

居全國第四，其人口老化的比率高於台灣地區甚多，且有逐年增加的趨勢（台東縣 政府統計課，2006）。

人口結構老化情形顯著有地區別之差異，在地處偏遠或屬農業之縣份，由於就 學與就業機會相對較差，青壯年人口外流情形較為嚴重，致老人人口佔該地區總人 口比例較高，人口老化較為嚴重，以澎湖縣之13.1％居首，台東縣、嘉義縣12.3％居 次，雲林縣、苗栗縣、南投縣、花蓮縣、台南縣及宜蘭縣等之比率，亦均超過10％

以上，顯示經濟發展程度及資源分配較不足之縣份，人口老化情形較為嚴重，面臨 較多之老人問題（劉訓蓉，2003）。

目前已經有不少研究發現地區因素會影響健康，地區層次之所以對民眾健康造 成差異的原因，主要是許多生態性研究發現在不同地區間健康危害暴露不同、收入 不均等或社會剝奪、健康照護的可近性不公平或服務提供適當性問題、法令差異等 (Berkman & Kawachi, 2000；Krieger, 1999; Marmot & Wilkinson, 1999)，也可能來自於 各地區的健康行為不同、地方政府或健康計畫的介入、衛生預算的刪減影響施政優 先順序。

四、老化健康照護之相關研究

（一）長期照顧服務需求研究

健康與福祉被聯合國認定為老人的兩大迫切與普及的社會議題（Antonucci, Okorodudu and Akiyama, 2002：618）。而國內有關老人需求之調查也顯示：健康醫療

之需求總是排在第一位或第二位（謝高橋、陳信木、吳淑瓊，1994）。老人之健康照 護服務的範疇大致可分類為：預防服務、醫療服務以及長期照護服務。為了因應老 人健康與社會照顧的需求，行政院於1998年訂頒「加強老人安養服務方案」，同年衛 生署通過執行「老人長期照護三年計畫」，而行政院也於1999年通過「建構長期照護 體系先導計畫」（吳淑瓊等，2003），執行為期三年的我國長期照顧體系的建構工程，

揭櫫了我國長期照顧制度建構的迫切性。行政院（2004）第2914次會議通過，醫療 保健及照顧業務發展綱領及行動方案指出健康照護是人類的基本需求之一，也是衡 量一個國家進步的重要指標。健康的人民是國家競爭力的一部分，也是國家永續發 展最重要的推動力。

台灣老人人口的急速增加造成健康照護的衝擊，隨著老人人口健康照護需求的 增加，醫療費用節節上漲，老人健康照護意識的覺醒，老人的健康問題已成為台灣 健康照護政策的重要議題，進而形成對老人健康促進的重視。對老人提倡健康行為 的執行，不僅可減少社會對醫療的支出，同時可提昇老人的生活品質（Ruffing-Rahal, 1991）。

隨著老人人口的快速成長，慢性病與慢性功能障礙的盛行率也急遽上升中，這 些功能障礙或缺乏自我照顧能力者，需要長期照顧服務，台灣地區65歲以上老人有 調查指出65歲以上老人失能率約是2.9%到5.4%之間（李世代等，1999）。吳淑瓊與林 惠生（1999）亦指出我國老人中，約有15-30萬人因日常生活活動或認知障礙而需要 長期照顧，此項需求在未來三、四十年間將成長四倍。依吳淑瓊等人（2003）的推 估，65歲到74歲有身心功能綜合障礙者佔8.01%，75歲到84歲者高達19.57%，85歲以 上者更高達45.63%。胡澤芷（1997）以多重狀態生命表方式觀察老人平均壽命與身 體功能，發現老人處於沒有功能困難平均期間是2.53年，較不嚴重的輕度功能活動困 難為1.02年，處於重度功能障礙有2.46年之多，可見老人有不算短的時間處於極差的 健康狀況。

台閩地區需長期照護老人計 18 萬 2 千人，或占全體老人之 9.7％，亦即每百位 老人有10 位需要長期照護，其中需輕度照護者最多，佔 37.7％，需重度照護者次之，

佔27.0％，而需中度照護者，佔 17.8％，極重度照護者佔 17.5％，每百位老人有 10 位需長期照護，其中近八成與配偶、子女或親友同住，需長期照護老人居住於安養 機構者僅佔7.7％，另獨居者佔 13.8％，其餘 78.5％與配偶、子女或親友同住（劉訓 蓉，2003），顯示目前國內大部分長期照護責任仍由家庭獨力負擔，造成沉重之身 心與財力負荷。

高齡化社會的來臨，首當其衝的就是老人照顧的問題，過去老人的照顧多由家 中婦女擔負。但由於社會環境的改變，婦女參與勞動越趨活躍，傳統家庭功能漸趨 式微之下，老人照顧的議題逐漸成為政府必需面對的社會福利議題。有許多的老人 需要照顧自己或照顧老伴，卻缺乏外界的支援。而事實上，即使與子女同住的老人，

也會因為子女的就業、就學等因素，而必須大部份的時間是單獨在家。由以上資料 顯示，如何維護老人居家安全、增進其獨立生活能力、減緩老人成為依賴人口，對 老人本身、家屬及社會成本而言是一個重要的課題。

2000 年人口及住宅普查資料失能程度調查發現，輕度 40.9％、中度 19.5％、重 度24.8％、極重度 14.8％，年齡分布 65 歲以上佔 53.9％，女性多於男性，比率分別 為為50.3％、49.7％；住宅普查資料顯示，台閩地區 65 歲以上老人獨居者約有 30 萬 人，占老年人口16％，老人需長期照護者計 172,000 人，佔老年人口 9.1％，且估計 其中4 成左右需重度及極重度照護，此項需求在未來 30-40 年間將成長 4 倍。現階 段照顧服務之服務型態主要可分為機構式、社區式及居家式三類，目前為止，72％

個案由家庭照護、11％聘請以外勞為主的家庭監護工、10％入住機構、5％為社區式 照護，另2％為短期機構式照護。而合理的照護模式，應以在地老化、社區照護為主，

目前我國社區或居家式方面，具有全民健保特約居家照護單位共約 300 多家，還有 100 家左右居家服務單位，另有少量的日間照護中心、喘息服務、緊急救援連線等，

但這些社區式服務單位的規模很小，可提供的服務量相當有限，反而是由勞委會核 准引進大量外籍監護工，提供最大量的居家式服務，成為社區照顧的主流。

（二）慢性病罹患之相關研究

根據台閩地區老人狀況調查報告（2000）的統計資料顯示，老人罹病以慢性病 居多，認為自己健康良好者不到半數，有四分之三的老人罹患一種以上的慢性疾病，

有一半以上的老人患兩種以上的慢性疾病（吳淑瓊、張明正，1997）。從過去衛生署

的調查發現，老人普遍具有不良習慣，例如有三分之一的老人吸菸、吃高鹽食品，

五分之一的老人喝酒等（江東亮、余玉眉，1994），然而無論是人口的老化或是疾病 型態的轉變，實際上都與生活型態有密不可分的關係。國內身心障礙者人數2006 年 底領有身心障礙手冊者已達98 萬 1 千人，較 2005 年多了 4.6%，其中九成以上皆居 住在家中，可以獨立自我照顧者佔 50.4％。身心障礙統計資料中，65 歲以上的人佔 34.6%，反映了身心障礙人口呈現高齡化的現象而且此一趨勢將有增無減。台灣地 區，老年人口中有56%罹患慢性疾病（衛生署，2001），38-50%的老人罹患兩種以上 慢性疾病（吳淑瓊、張明正，1997）。老人的罹病型態以慢性病為主，社區老人以高 血壓47.7%、糖尿病 25.8%為主；機構老人以高血壓 39.5%、腦中風 33.6%及糖尿病 28.5%為最常見（高森永，2000）。另外，以 2001 年國民健康訪問調查的結果發現，

台灣地區六十五歲以上老人罹患心臟疾病盛行率大約 23.7％、高血壓 40.2％、中風 8.1％及糖尿病 16.7％等慢性疾病；老年徵候方面，接近一半的老人短期內有全身關 節疼痛或僵硬47.1%、及下背部疼痛 46.4%的經驗，另外有 28.4%左右自覺聽力有問 題，31.4%面臨白內障問題；另一方面，在保健及預防部份，目前有抽菸與喝酒的百 分比約為15.8 與 19.3，56.9%左右的老人有運動，有定期作全身健康檢查及接受流行 性感冒預防注射的百分比為27.2 及 32.7，約有 34.5%的女性曾做過子宮頸抹片檢查。

五、老人與健康促進生活型態相關研究

（一）、健康促進生活型態對老人之重要性

有關健康促進生活型態之探討，一直是1980年以來公共衛生及護理學領域熱門 的話題。加拿大政府於1974年提出的Lalonde Report，於報告中指出影響人類健康的 四大因素為：健康照護體系（health care system）佔10％、人類生物學因素（human biology）佔20％、環境因素（environment）佔20％、生活方式（life-style）佔50％，

其中以生活方式最為重要（尹祚芊，2003）。同時，在1976年美國聯邦政府亦統計出

死因的四大影響因素為：健康照護體系佔11％、人類生物學因素佔27％、環境因素 佔19％、生活方式佔43％。Breslow（1999）指出20世紀的後半期，健康促進行為被 證實能使壽命延長與免於慢性病的威脅。老人採取健康促進行為，以提昇晚年生活 品質，即使老年時期才致力於健康促進行為的執行，對於健康的助益仍不會太遲

（Walker, 1992）

林瑞雄教授在1992年的統計，亦首次指出台灣地區死因的四大影響因素為：健 康照護體系佔9.9％、人類生物學因素佔2.52％、環境因素佔19.4％、生活方式佔45.5

％。不良的生活型態是造成許多慢性病的主因之一，也是造成現今罹患疾病及死亡 率的主要影響因子。由以上資料可以看出生活型態實為影響人類健康的最重要因 素，由於人體的老化及環境因素都不易改變，而投入大量的金錢以改善醫療設備所 得的成果有限，因此生活型態及行為的改變便是我們努力的方向。

Whetstone and Reid（1991）指出健康促進對老人的重要性有三，包括老人是所 有年齡群人口成長最為快速的一群、老化與高的慢性疾病罹患率有相當的關係、老 人在有限的醫療資源及高成本的長期照護當中是最主要的消費群。台灣早已呈現高 齡化，老人面臨失去健康、失能等重大壓力只會越來越多。「成功的老化」是老人 醫學中一個新的概念，疾病的預防和健康促進是其關鍵（Portnoi, 1999），人口老化 雖是全球的趨勢，但是如何在延長壽命的同時仍保有良好的健康和滿意的生活品 質，是目前衛生界積極努力的方向。先進國家自1970年代即積極提倡健康促進，台 灣地區目前已完成疾病轉型，進入非傳染性疾病時代，健康促進將是國民健康的新 方向（江東亮、余玉眉，1994）。

在全世界人口快速老化的今天，老人的健康促進活動常是被忽略的一群人。老 人的健康促進行為並不強調疾病和殘障，而在於增進老人最大的潛力和縮小老化所 產生的影響（高淑芬、邱珮怡、蔡秀敏、蕭冰如，2000）。近二十年來，先進國家 在醫療保健的研究，漸漸能夠掌握人類主要致病及致死的危險因子，都與個人的飲 食習慣與生活方式有關，主要有：飲食不均衡、缺乏運動、吸菸、嚼檳榔、未定期

接受健康檢查等，如果能透過社區配合在地化之衛生教育有效導正，建立良好的生 活型態，將可幫助民眾遠離致病或致死的危險因子，有助於慢性病罹病率的降低及 延緩身體功能之老化。

根據Ruffing-Rahal（1991）的看法，老人健康促進的基本目標在於持續性地促進 其健康與安適，她並認為雖然老人可能受苦於慢性病、知覺障礙以及身體功能的限 制，而健康促進生活型態的選擇可減少其健康問題，進而增進其健康結果，綜合出 五項健康促進對老人的意義，包括大多數的老人相信他們雖然有慢性疾病或殘障，

但是他們仍處於良好的健康狀況並會主動關心自己的健康、老人有動機瞭解並學習 適應老化的現象以及健康相關的知識、健康促進可轉化老人成為知識豐富的參與者 以及自我照顧的管理者、健康促進可激勵老人獨立地生活、健康促進對老人而言，

可減少其罹病及傷害的發生。

（二）不同族群老人健康促進生活型態之相關研究

台灣近年來有關健康促進生活型態的研究甚多（林美聲，2004；林女理，民2002；

洪麗玲、高淑芬，1997；高淑芬、蔡秀敏、洪麗玲，1999，葉琇珠，2000；黃毓華、

邱啟潤，1997；陳美燕、廖張京隸、廖照慧、周傳姜，1994；鄭小玉，2005），但 通常以護理人員、護生、學生、上班族或一般民眾等為研究對象，針對社區一般老 人的研究卻不多。在國內研究中，王秀紅與李逸（1999）針對南部三族群之鄉村老 年婦女的研究發現，閩南、客家及原住民老年婦女之整體健康促進的生活型態並無 統計學的上顯著性差異；客家老年婦女執行健康促進生活型態的自覺利益較閩南及 原住民老年婦女均為正向；原住民老年婦女執行健康促進生活型態的自覺障礙較閩 南及客家老年婦女均高，客家老年婦女執行健康促進生活型態的自覺障礙則較閩南 老年婦女為高。發現：年齡、教育程度、居住型態以及自覺執行健康促進生活型態 的障礙，能有效預測閩南老年婦女的健康促進生活型態，可解釋健康促進生活型態 的總變異量為42%；教育程度、慢性健康問題數目、自覺執行健康促進生活型態的利 益以及自覺執行健康促進生活型態的障礙，能有效預測客家老年婦女的健康促進生

活型態，可解釋健康促進生活型態的總變異量為54%；居住型態、自覺執行健康促進 生活型態的利益以及自覺執行健康促進生活型態的障礙，能有效預測原住民老年婦 女的健康促進生活型態，可解釋健康促進生活型態的總變異量為70%；而李碧霞

（2005）以台北市北投地區30-64歲都市原住民婦女169位為對象，研究顯示不同排序 依次為人際支持、自我實現、營養、壓力處置、健康責任、運動，複迴歸顯示都市 原住民婦女健康狀態中活力狀態、參加教會、生理功能與健康促進生活型態呈正相 關且為影響之重要變項，解釋變異量為11.3%。

蕭冰如（1998）以桃園縣龜山鄉某鄉村的 144 位 65 歲以上社區老人為研究對象，

探討衛生教育介入之後對人口學特性、自覺健康狀態、健康行為自我效能與健康促 進生活型態的影響，此介入性的研究設計，能夠驗證影響健康促進行為因素的因果 關係，發現健康行為自我效能、教育程度與自覺健康狀況共同預測健康促進生活方 式，可解釋之變異量達82.0%。馬懿慈（2003）以嘉義縣民雄鄉 65 歲以上 170 位的 社區老人為研究對象進行健康促進生活型態之相關探討，發現健康促進生活型態層 面中，顯示社區老人的營養和人際關係最好，健康責任最差。賴瓊儀（2002）以台 北市北投區 40~55 歲 275 位民眾為對象探討中年人之生活型態，發現健康促進生活 型態層面中得分以生活目的最高，依順序為營養、人際關係、睡眠、自我實現、壓 力處理、健康照顧系統的利用，最後是身體及休閒活動得分最低。張聖如（2002）

以台北市松山區更年期婦女為調查對象，發現健康促進生活方式得分指標由高而低 依序為人際支持、壓力處理、營養、自我實現、運動和健康責任。梁金麗（2001）

以台北士林 151 位老人為對象研究結果顯示，自覺健康狀況良好，健康促進生活方 式建立愈良好，生活品質愈佳；共可解釋變異量達55.9%。

國內研究發現健康責任得分最低的原因是研究對象自覺為健康所致，較少有積 極主動諮詢專業人員，而疏忽健康生活型態的重要性，導致未能積極落實執行健康 生活方式。

王瑞霞與許秀月（1997）以高雄市三民區的老人為對象，發現老人在各項健康

促進生活型態中以心理健康、睡眠、飲食執行和照顧系統的利用行為得分較高，以 自我照顧的行為得分最低，且經醫師診斷患慢性疾病的老人利用照顧系統的行為較 多，並證實健康決控與老人健康促進兩者之間具有顯著正相關。湯慧娟、宋一夫

（2006）研究重要結果顯示，高雄市老年人整體健康促進生活型態屬於中下程度，

男性優於女性，且居住及婚姻狀況會受配偶是否健在之影響，受過教育且自己有收 入者較有執行健康促進之正向行為。蔡夙穎（2004）指出罹患慢性疾病的確對老年 人健康相關生活品質的惡化有所影響，但這些因素卻都是不可逆的也無法回復。所 以，欲維持較好的健康相關生活品質，唯有透過可改變的影響因子如生活習慣及生 活方式來著手才能達到，包括血壓控制良好、體重維持正常體態、避免抽菸喝酒習 慣、接受預防性的篩檢服務等。

另外，林佩儀（2006）研究指出台灣老人不論在總身體活動量或休閒運動身體 活動量上，普遍都有身體活動量偏低的問題；洪麗娜（2003）研究顯示，運動階段 分佈會因自覺健康狀況不同，而有顯著差異；蘇莉斐（2005）以苗栗年滿66歲624位 老人探討影響社區老年人規律運動的因素研究指出，影響規律運動的因素包括有年 齡、教育程度、族群、居住區屬性、健康狀況、身體功能、罹患慢性病數及身體疼 痛情形、喝酒行為、身體活動情形、運動障礙及認知、運動相關的社會支持。財團 法人國家衛生研究院（2000）指出假使個人執行強度較輕的運動，若將運動的時間 拉長，也同樣能達到增強心肺功能。

李雪楨（2001）利用健保局申請個案當年度之健保醫療利用資料，探究體適能、

健康行為、肌肉骨骼不適情形與健保醫療利用之關聯性，研究結果顯示：年齡較大、

女性、體重過重或肥胖者、肌耐力較差、心理健康指數異常、自覺健康情形較差者 及自訴常有肌肉骨骼不適者，其醫療費用明顯較高；但心肺耐力與運動習慣對於醫 療費用之影響呈現與預期相反之趨勢。根據以上研究顯示，台灣老年人規律運動偏 低，而運動訓練後對柔軟度及肌力都有明顯的進步，而自覺健康情形較差者及自訴 常有肌肉骨骼不適者，其醫療費用明顯較高，建議欲達到民眾健康促進及節省醫療

費用之目標，應鼓勵老年人規律活動與健康減重執行健康生活型態已減少肌肉骨骼 系統不適，因此，政府應積極規劃老人健康促進計畫，提昇其活動量，使老年生活 能在社區中維持更健康及更有品質的生活。

Walker（1987）指出，社區老人在整體的健康促進生活型態比其他年齡層來得 好，比較年輕人、中年人和老年人的健康促進生活型態研究發現，老年人執行健康 行為的頻率高於其他二者，在整體的健康促進生活型態、健康責任、營養以及壓力 處理得分亦高於年輕人和中年人，其中自我實現和人際關係得分最高，運動項目得 分最低。

綜合以上文獻探討，對老人而言，執行健康促進活動與健康之間具有密切關係，

若將健康促進之自我照顧結合於生活當中，不僅可節省醫療成本，同時也可增進其 生活品質，目前國內已展開社區老人照顧，但是其照顧政策仍以社會福利為主，對 於老人健康促進的提倡推展雖然逐漸受到重視，但有關不同族群老人的健康促進生 活型態研究仍不多見。而第一線社區護理人員必須透過社區老人健康促進生活型態 的探討，來瞭解其健康促進生活型態的現況及其影響因素，更能進一步協助不同族 群老人增進其健康促進生活型態，以提升老人的健康平均壽命和生活品質。

六、人口學變項及生物學特性與生活型態相關研究

根 據 Gillis（1993）文獻分析發現，人口學特性是許多探討健康促進生活 方式 的 研 究最 常選 用 的修 正 因 素， 其中 以 年 齡、 教 育程 度 、 性 別 、 收 入 和婚 姻狀 況最 常被 探 討。Pender et al.（1990）針對白頜工作者的研究發現，女性 及 年 齡較 大者 其 健 康 促 進 生 活 方式 較好 。

Pender 在 1987 年提出的健康促進模式中首次將生物學特性加入修正因 素中 ， 例 如 身 高、 體 重、 體脂 肪 等 身 體特 性 屬 之 （Pender, 1987）。雖然許多 健 康 促 進 行 為 的 研 究已 證 明 體 重和 體 脂 肪 與 運 動 的 執 行 呈 負 相 關， 而 本 研 究

因 研 究 對 象 具特 殊的 生物 學 特 性 ， 包 括慢 性 病罹 患 數 及 身 體 質 量 指 數， 故 擬 加 以 探 討 。

於 國 內 的 研 究中 ， 王 秀 紅與 李逸（1999）針對南部三族群之鄉村老年婦 女 的 研 究 發 現 ： 年 齡 、 教 育 程 度 、 居 住 型 態 以， 能 有 效預 測 閩 南老 年婦 女 的 健 康 促 進 生 活 型 態 ， 可 解 釋 健 康 促 進 生 活 型 態 的 總變 異 量 為 42%；王香蘋

（2001）指出關節炎、高血壓、腸胃潰瘍、呼吸道疾病、白內障、以及心臟 病 ， 是 兩 性 老 人 罹 患率 最高 的 疾 病 。 而疾 病 與失 能 之間 的 關 係 ， 年 齡 是 另 一 個 重 要 的 因 素； 梁 金 麗 （2001）以居住台北士林區 151 位老人為對象研究指 出 經 濟 狀 況愈 好 生 活 品 質愈 佳 ， 婚 姻狀 況 、 居 住 狀 況、 經 濟 狀 況、 宗 教 信 仰 在 健 康 促 進 生 活 方式 是 有差 異 。

另外，馬懿慈（2003）指出影響社區老人健康促進生活型態之相關因素在人口 學特性方面年齡、教育程度皆與健康促進生活型態呈現顯著正相關；許慧雅（2003）

發現體位測量結果，體重過重比例為26﹪，肥胖為14.5﹪，女性肥胖比率大於男性。

林思嫺（2005）發現年齡、婚姻狀況與健康促進生活型態有顯著差異；陳純珣

（2006）發現年齡、工作年資對健康促進生活型態有統計上顯著正相關；林佩儀

（2006）指出男性的婚姻狀況、教育程度、居住地區與收入高低會顯著影響其總身 體活動量，女性方面，則其年齡、教育程度、居住地區、收入與罹病情形會顯著影 響其總身體活動量；而張聖如（2001）以台北市松山區40-59歲112位婦女為調查對象 結果顯示人口學變項與健康促進生活方式間未達顯著差異。根據以上研究顯示，人 口學特性中之不同背景因素會對健康促進生活型態產生影響，除年齡有不一致的研 究結果外，工作年資、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、子女數等因素均與健康促 進生活型態呈現正相關

綜合上述文獻可知，首先，健康促進生活型態是由多種因子綜合影響而表現出來 的結果，而經常被選用的自變項為人口學特性、自覺健康狀況、健康概念、自我效 能等，雖有不同，但同樣認為不同背景因素、自覺健康狀況、健康概念、自我效能

等對健康促進生活型態會產生影響，且可預測健康促進生活型態。本研究即參考以 上所述及偏遠地區老人目前生活型態實況編製量表，將不同背景因素、自覺健康狀 況、健康概念、自我效能等四個量表，作為本研究探討分析台東縣鹿野鄉不同族群 老人健康促進生活型態之衡量指標。其次，均未以台東縣不同族群老人為對象進行 相關的探討，依據宋素真（1998）的研究建議，可針對不同領域的醫療團體、護理 人員，進行健康促進生活型態及壓力之探討與比較。李蘭（1999）也提出健康促進 取向之研究，應朝向廣泛性及全方位之模式推動，且與健康有關的生活方式因素是 客觀的、可觀察的。因此，本研究針對台東縣鹿野鄉不同族群老人，進行健康促進 生活型態及其相關性之探討。