骨
科 」 在 英 文O r t h o p e d i c s 的 原 意 是 小 兒 （p e d i e ） 畸 形 矯 正 （ortho）。早期有不少小兒肢體方面的 異常及畸形，特別在衛生保健制度尚未 建立之前，很多是由於傳染病毒或細菌 感染骨關節或肌肉神經系統而導致，其 他如先天遺傳病變、腫瘤、代謝性病變 及外傷骨折，也都可能造成小兒肢體方 面的異常及畸形。 從出生開始，嬰幼兒或學童只要是 軀幹或四肢的問題，都可以帶來看小兒 骨科。但台灣專業的小兒骨科目前都集 中在醫學中心或大型醫院，因此相當需 要第一線的新生兒及小兒科醫師負責把 關，一發現問題可多與小兒骨科專業醫 師諮商會診，以防延誤小兒骨科疾病的 診斷與治療。不同生長發育階段常見的骨科疾患
嬰幼兒或學童在不同的生長發育階 段，有不同的骨科問題，以下分3個階段 來提醒大家注意： ●新生兒期： 在台灣的醫學中心，新生兒都會由 小兒科醫師做初步的檢查，只要發現有 問題就會請小兒骨科醫師會診。此階段 最明顯的是先天性肢體異常，包括先天 性肢體缺損、多指症、併指症、斜頸、 雞胸、漏斗胸等。母親懷孕時因胎位影 響所造成的肢體變形，包括馬蹄內翻 足、先天性（發育性）髖關節發育不良 及脫臼，這其實是較難發現的。產程不 順所造成的傷害如鎖骨骨折、臂叢神經 傷害，會立即出現上臂不舉的問題，一 般是先觀察待其自然復原。長期缺氧造 成的腦性麻痺導致肌肉神經系統障礙， 所引起的肢體異常及畸形，會在晚期陸 續呈現。 ●1歲以後學步期到學齡前： 下肢發育與步態的變異，是家長容 易發現及關心的問題。原則上，學步應 配合兒童的正常生理發展過程，避免過 早學走路或使用學步車與螃蟹車，以免 足部或膝部過早受重變形。 文．圖骨關節矯正中心 主任 林繼昌 16 中國醫訊 105小兒骨科問題
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階段觀察重點
此階段的焦點多集中在X形或O形腿，以 及走路呈內外八字的步態。大部分小孩在開 始學走路的時候，會有O形腿的現象，到了1 歲半及3歲之間，慢慢的又發展成X形腿，3-4 歲以後若還有明顯O形腿，要小心分辨是否與 生長板異常有關。4歲出現X形腿仍屬正常的 生理發展，有時角度會很嚴重，但6、7歲前 會逐漸改善到正常的角度。 小孩的步態大約到3歲才會發育成熟。 3歲之前，由於髖關節與膝關節仍稍呈曲屈 狀，沒有完全伸直，所以走路時兩腳比較張 開，並且身體重心高，神經髓鞘的形成仍未 完全，使得頭重腳輕，走路無法保持直線， 因此容易跌倒，除非有其他原因，否則是正 常現象。 被 家 長 帶 到 小 兒 骨 科 求 診 的 孩 子 ， 以 走路內八字較多，除足部異常外，股骨內旋 及脛骨內旋是最常見的原因。絕大多數小孩 在成長過程中，內八字會自然矯正，若非足 部異常，穿矯正鞋是沒有用的。家長要注意 小孩有無跪坐或臀部壓著足部的坐姿，只要 及時糾正，避免妨礙自我外旋矯正的機制即 可。至於走路外八字的兩腳腳尖向外，多因 幼兒臀部外旋肌攣縮所致，會自然消失，不 必治療。 ●在學年齡： 這是骨骼快速生長發育的階段，長骨的 生長板是決定身高或有無畸形的關鍵，當骨 骼發育快過肌肉的延彈性，便可能出現生長 痛，但常被誤為肌肉受傷僵硬。學生活動量 大，骨折、脫臼或運動傷害屢見不鮮，最危 險的是生長板周圍的傷害，可能引發生長板 停滯或過度生長，造成關節變形。 若 有 骨 囊 腫 或 腫 瘤 侵 犯 骨 骼 ， 除 局 部 腫 痛 外 ， 常 因 造 成 病 理 性 骨 折 才 被 發 現 。 伊 文 肉 瘤 （Ewings' sarcoma）、軟 骨 肉 瘤 （chondrosarcom）或惡性骨肉瘤 （osteosarcoma）常見於長骨關節附近，生長 板有無被侵犯，對預後影響很大。 17 中國醫訊 105 醫療之窗：護佑傳家寶 APR. 2012 與生長板相關的骨折類型 脊柱側彎
有脊柱側彎體質者，到了青春發育期， 側彎的幅度可能加大，當側彎過大或過速， 則須考慮以背架或手術矯正。
