臨床上頭 部創傷患者之認 知缺損與情緒違常 顯而易見。雖然 國外已有許多研 究分析該群患者之 神經行為異常，國內卻未見相關議 題之探討。 有鑑於此 ，本文首先回顧 過去文獻中頭部創 傷病人之認知功 能障礙，包括訊 息處理、注意力、 記憶力與執行功能等之缺損；其次 則整理患者情緒與行為異常之文獻，例如：抑制困難與冷漠症候群等。 由過去研究可知，創傷後之神經行為異常甚為常見，並且造成患者社會與職業功能上的障礙。 對於頭部創傷患者之神經行為功能，國內亟需發展一套較為詳細之臨床衡鑑模式，以利後續之復健與治療。 頭部創傷、神經行為異常 本文 探討不同憂鬱傾 向和年齡屬性糖尿病患者的風險覺知 和情緒狀態因素結構 差異比較，嘗試 釐清風險 覺知和情緒狀態的 正負向 表徵 ，進而建立憂鬱傾 向作為患者「生理—心 理」互動關係情緒 衡鑑指標 的可能性，以提供臨床 心理介入健康照顧方案之 參考。 以北部某醫院家庭醫學部糖尿病門診病人為樣本，進行相關量表測量，共抽取 名有效樣本。其中男性 名（佔 ），女性 名（佔 ），受 測樣本的男性 與女性比例相當。受測樣本的平 均年齡為 歲（標準差 為 ），罹 患糖尿病的持續 時間 平均為 年（標準差為 ）。 本研究顯示 ，在「風險 覺知」因素 結構方面呈 現多元性， 即「知行不 一」、「慣 常踐行」、 「不切實際 」和「順其 自然」。經 控制 「 罹患糖 尿病持 續時 間」與 「是否 尚有其 他慢 性病」變項後 ，相對 低憂鬱 組患者傾向 「不切 實際」 風險覺知， 雖可緩 和憂鬱 情 緒， 具功能性後果， 但也可能是一種 虛幻式控制。至於 相對高齡組，傾 向「順其自然」風 險覺知，可能基 於因應效率的策略。情 緒 狀態的因素 結構，分成 「鬱灼無助 」和「達 觀福份」。 「高憂鬱組」傾向持有 「鬱灼無助」情緒，「 低憂鬱組 」傾向保有 「達 觀福份」情緒。 （ ） 相對低憂鬱組患者 傾向不切實際風險覺 知，包含功能性 和虛幻式後果。（ ） 順其自然的風險覺 知，較為符合高齡患 者的因 應 效率。（ ）對於慢性 病患者的身 心諮商服務 ，若能從 憂鬱傾向的 情緒衡鑑作 為初級資料 的建立，篩 選出高憂 鬱傾向族群，加 強其 自我效能和改變動機，當可減緩 個案陷入「鬱灼無 助」的情緒。若 個案屬於低憂鬱族 群，雖持存達觀 福份情緒狀態，但 傾向 「 不切實際」的風險覺知 ，需評估其 非理性信念 ，提昇遵 從醫囑行為 。如此，當 可逐步落實 「生物心理 社會」健康照護模式 的臨 床實踐觀點。 風險覺知、憂鬱傾向、情緒狀態、年齡 近年來 ，糖尿 病為國 人十大 死因之 一，已 是常 態現 象（ 行政 院衛 生署 ， ）。而 且罹病 年齡 層 逐漸 降低，它 不再是屬 於中老 年人的疾 病，糖 尿病 成為 任何生活 週期的風 險因子 。如同於 一九五 五年 首度創 刊發行的「慢性 病期刊」（ ）的 發刊詞 宣告，指 出慢性病 「不再是 無望 感 的事 件， 也不 是老 人病 」， 這意 味著 慢性 病在 任 何地 方、任何 年齡都 可能發生 ，但只 要進入醫 療體 系， 這是可以 進一步 治療的疾 病。然 而，慢性 病治 療除 了生理指 標外， 心理社會 因應歷程 亦十分 重要
狀是慢性病患者情緒變化反應因應（ ） 的常 見傾向， 但從因應 的情緒 調整來看 ，情緒 狀態 除了 負向變化 外，也可 能產生 正向情緒 ，這是 一種 預期因應（ ）的型態，意指既然慢 性 病 風 險 在 所 難 免 ， 不 如 以 正 面 心 境 面 對 （ 見 ）。是故，探討患者的情 緒狀態，需同時評估正向和負向的反應類型。 值得注 意的是 ，慢性 病患者 的憂鬱 症狀反 應傾 向 ， 不必 然 是 完 全符 合 臨 床上 心 理 病 理的 診 斷 標 準，但其作 為患者「生理 心理」互動關係 的情緒衡 鑑指標，具實務上和研究上的意義。 （ ）指出「憂鬱情感」、「憂鬱症候群」及 「臨床上的憂鬱」三者之間， 具有「階層性」和「延 續性 」的模型 假定。他 們認為 「憂鬱情 感」是 範圍 最廣 且最不特 殊的指標 ，若將 這群體細 分，則 可歸 類成「憂鬱症候群」，而這些 憂鬱症候群的群體則可 再細 分出屬於 「臨床上 的憂鬱 」次團體 ，此種 層層 細分 的特性， 就是憂鬱 的階層 性假定。 在憂鬱 的連 續性 部分，他 們將憂鬱 情感、 憂鬱症候 群及臨 床上 的憂 鬱三者視 為是一個 連續性 的向度， 個體所 呈現 的憂 鬱反應會 在此連續 向度上 變動，個 體經歷 憂鬱 情感 ，再轉變 成憂鬱症 候群， 憂鬱症候 群再轉 變成 臨床 上的憂鬱 ，此即為 憂鬱的 延續性假 定。由 此， 憂鬱 的狀態， 可說是一 種從情 感反應傾 向到臨 床心 理病 理的歷程 。對於糖 尿病患 者而言， 其情緒 表徵 也許 尚未達到 臨床憂鬱 標準， 但其整體 情緒狀 態是 否顯 現憂鬱傾 向，進而 影響身 心健康， 是慢性 病照 顧不 可忽略的 環節。故 本研究 將測量糖 尿病門 診病 人的憂鬱情感傾向，進而探究以下問題。 本研究探討的議題有三個，包括（ ）糖尿病患 者的風險覺知和情緒狀態因素結構 。（ ）比較不同 憂鬱 傾向和年 齡屬性的 糖尿病 患者，在 風險覺 知和 情緒狀態的因素結構上差異比較。 （ ）風險覺知和 情 緒 狀態 的 因 素 結構 之 關 係。 透 過 此 類問 題 的 分 析， 可以釐清 風險覺知 的正向 效益和潛 在威脅 及情 緒狀 態的正負 向表徵， 進而建 立憂鬱傾 向作為 患者 「生 理 心理」 互動關 係情緒 衡鑑指 標的可 能性 ，以 提供臨床心理介入健康照顧方案之參考。 研 究 者在 正 式 編 製 測 量 工 具前 ， 已 在 北 部 某 大 學 附設 醫 院 家 庭醫 學 部 門診 中 心 和 病房 參 與 觀 察 半 年， 加 上 研 究者 曾 在 該醫 院 家 庭 醫學 部 實 習 兩 年 ，對 於 慢 性 病患 者 的 社 會心 理 歷 程 可說 相 當 程 度 的同 理 與 瞭 解。 因 此 ， 根據 前 述 風 險概 念 的 相 關 文獻 ， 及 研 究者 的 臨 床 經驗 編 製 該 量表 。 量 表 建 構前 ， 研 究 者先 訪 談 五 位個 案 ， 而 後根 據 受 訪 者 的資 料 ， 找 出和 風 險 覺 知有 關 的 陳 述， 編 製 成 量表 句 型。受訪 者的敘述諸如 「只是個老 人，不 是病人，不要顧那麼多」、「不認為自己是一個糖尿 病患者，只是比別人多一點 糖份而已」（不管運動建 議）、「一切順其自然」、「餓到死不如飽著死」（對 飲食控制的無奈）、「 要相信醫藥發達」或「一切生 活都 照常」等 ，研究 者將這些 訪談內 容轉譯為 糖尿 病 患 者 的 身 體 和 生 活 形 態 的 風 險 覺 知 量 表 。 而 後 ， 再將 量 表 請 五位 受 訪 者 針對 題 意 和 其生 病 經 驗 契 合度 ， 進 行 修訂 與 建 議 ，最 後 編 成 「同 意 形 態 」 的四 點 量 表 ，請 受 試 者 對每 一 個 陳 述句 子 進 行 同意 程度 的評 量。 該量 表設 計各 數字 表 示完 全 不 同 意； 數 字 表 示 有 些不 同 意 ；數 字 表示 有 些 同意 ；數 字 表示完 全同意 。 該量表主 要根據 Ⅳ 關 於「心 情違 常」類別 中的「 憂鬱性疾 患」診 斷標準編 寫而 成， 形式為頻 率四點 量表，請 受試者 針對每個 句子 所陳 述的行為 或想法 的發生頻 率，依 受測當下 生活 狀 態反 應作 答。 量表 設計 各數 字的 代表 是： 表 示 從 未如 此， 表 示很 少如此 ， 表示 有時 如此 ， 表 示總 是如此。 憂鬱傾 向量表是 本研究 作為探討 「生 理—心理」連 結互動關係 的情緒衡 鑑指標， 是以患 者在 量表 道題目 得分計算 ，得到一 個整體分 數， 最高 總分為 分。 分數越高 表示患者 愈具有憂 鬱傾 向， 分數越低 表示愈 不具憂鬱 傾向。 該量表包 含題 目 的類 型， 諸如 「我 感到 悲傷 」、 「我 覺得 生活 空 虛」、「我覺 得自己沒 什麼價 值」、「 我會產生 強烈 的罪惡 感」和「我無法專心思考事情」等。 為了 探討本 量表的建 構效度 ，研究 者以北 部一 所某 私立大學 、兩所 某國立大 學及兩 班師範學 院輔 導學分班進修國小教師為受 試樣本，同時對他（她） 們 施測 「憂 鬱傾 向量 表」 及「 曾氏 心理 健康 量表 」 的「憂鬱情緒分量尺」。受試大學生樣本的基本資料 結構是 ：有效樣本共 位，其中男性為 名（占 ），女性為 名（占 ），男女比例相當。 受試者的平均年齡為 歲（標準差為 ）。依俞 筱均 （ ）所 修訂的曾氏 健康心理 量表指導 手冊 所示，曾氏量表的「憂鬱情緒分量尺」與 、 、 的「憂 鬱量尺 」的 相關係 數達顯 著水 準 ，顯 示曾 氏心 理健 康量 表的 「憂 鬱情 緒分 量尺 」 （林耀盛，吳英璋， ；陳美貴， ）。 指出慢性病的現身，是一種模糊 性失落（ ）（見 ）。因為慢 性病導 致個體的 無法移動 、憂鬱 ，以及社 會關係 的 崩解， 導致個體 的情緒蹺 蹺板擺 盪在希望 和無望 之 間，個 體的失落 感比疾病 本身還 要來得深 邃而具 傷 害力 。 由 此 ，對 慢 性 病 個案 而 言 ， 更急 切 性 的 問 題，「不是如何治癒，而是如何生活」。林耀盛 、吳 英璋（ ）指出， 糖尿病患 者的病情 控制觀， 基 本上是處 在尋求 依賴和自 主之間困 局裡。 （ ）整合數篇 有關糖尿病的 研究後，提 出 糖尿病患者的 生活世界是置身於 「尋求平衡控制 泰 然感 」和 「策 略性 非遵 醫囑 行為 」（ ）的拉鋸戰裡。 （ ）發 現患者 承認糖尿 病的嚴重 度，一 般分成三 種類型 ， 「嚴重 的，但自 己並不屬 於嚴重型 的」、 「嚴重的 ， 但自己是可以控制的」和「自己是嚴重的」，這 都是 一種模 糊性失落 的回應現 象。由 此，患者 如何覺 知 疾 病 嚴 重 度 ， 在 糖 尿 病 處 理 過 程 中 ， 不 會 掉 入 與 （ ）所指稱的虛 「幻控制捷思」（ ），即當行動 與後果間的 「偶連性」（ ）越高，個 人 越容易 對行動後 果產生控 制感， 因而忽略 糖尿病 併 發症的風險，值得臨床工作者關注。 （ ）分析健康風險概念指出，「風險」 （ ）一詞是從法語的 而來，在十九世紀初期 才以 正 式 英 語單 字 的 形 式， 首 次 在 英國 出 現 該 辭 彙。一 開始風險 是一個中 性詞彙 ，指稱某 人在考 量 得失機率後的 投資 賭注行為後果 。直到最近風險 意 義才指 向負面後 果，指一 種冒險 （危險） 行為（ 行 動） 後 產 生 不利 效 應 的 可能 性 。 就 風險 的 意 義 來 說， 可 發 現 其涵 義 是 多 重的 ， 它 的 同義 字 與 衍 生 詞，至少有危 險（ ）、 冒險或毀滅（ ）、機會（ ）、命運或運氣（ ）， 及科學意 義的機率 （ ）等 。 （ ）與 （ ）認為，晚期現代社會 逐漸 進入風 險社會， 風險意義 隱含一 種危險的 徵候， 社 會所有 階級都面 臨了風險 的擴散 回力棒效 應。事 實 上，風 險因素的 探討，向 來是健 康心理學 研究的 一 大議題（ ； ）。近年來在 風險概 念下所積 累的研究 成果， 逐漸呈現 增產趨 勢 （ ）。 與 （ ）認為，風險是一種社會 性與文 化性建構 的威脅， 亦即風 險與社會 歷程有 密 切關係 。事實上 ，風險的 概念從 抽象的層 次轉化 到 親近性（ ），意味著個 體能力 的一種反 思，以 負責的方 式管理 自身的健 康 與行為 。他們對 糖尿病 患者的研 究發現 ，在生物 醫 療論述 裡，與其 將焦點 擺放在治 療有效 性的不確 定 性 ，毋 寧 將 重 心調 頻 在 缺 乏醫 療 所 伴 隨的 風 險 。 與 （ ） 指出，風 險可以分為 環 境風險 、生活形 態風險 和身體風 險這三 類。「環 境 風險」 是外在所 附加的 ，通常是 「某些 事發生在 某 人身上」（ ），而使某人成 為潛在 的受害者 。「生 活形態風 險」指 向「某人 做 了或沒做某事」（ ）， 因此某 人需改變 生活形 態，以降 低生病 風險。身 體 風險是 具雙重意 義的， 身體風險 不但標 舉著「當 下 身體違常狀態」，而且也意味著「未來可 能的違常狀 態之惡兆」。簡單地說，身體風險可能指 已經發生的 事，也 可能指未 來將會 發生的事 。對於 一般慢性 病 患者而 言，即使 在醫療 體制下已 能控制 當下身體 風 險 ，但 若 未 能 在患 者 的 心 理社 會 層 面 予以 適 當 關 照，反 而忽略身 體遭受 其他面向 的風險 因素（如 情 緒變化、生活形態改變）。因此，對於慢 性病患者而 言，重 視身體風 險不但 可以維持 既有的 疾病控制 ， 亦可預 防病情惡 化，促 進身心適 應。故 本研究將 從 糖尿病 患者的身 體和生 活形態風 險，探 討患者對 疾 病潛在 危險的覺 知，以 及是否採 取改變 措施，以 避 免 疾病 惡 化 ； 或者 認 為 醫 療技 術 萬 能 低估 風 險 後 果，而天真樂觀以對。 雖然就 一般的 情況來 說，罹病 者通常 有著處 理 疾病的 期待，但 與慢性 病或致命 病長期 相處下， 結 構性的 限制與情 緒的後 果，往往 成為處 理疾病的 阻 礙。所 以，並非 疾病自 身，而是 個體只 將注意力 明 顯地投 注於單向 度的生 活經驗， 形成處 理疾病的 阻 礙。是 故，除了 風險覺 知外，糖 尿病患 者的情緒 後 果，也 是臨床工 作照顧 的重點。 由此， 重新思索 病 患「生 理－心理 」層面 的互動關 係，是 不可忽視 的 議題（ ）。 例如， 過去有研 究探討 慢性病與 憂鬱症 狀的連結 關 係（ ），或者探究對罹患慢 性病的預期 和後續心理改變 效應的關係（ ）。 與 （ ）研究 也指 出，糖 尿病患者 和非糖 尿病患者 相較， 糖尿病患 者 傾向有 較高程度 的心理 沮喪或憂 鬱症狀 。另外， 糖 尿病患 者欠缺疾 病控制 動機或低 遵醫囑 行為，除 了 醫生和 病人的互 動關係 和情緒氛 圍外， 也有可能 是 因 為 患 者 本 身 的 心 理 困 擾 或 情 感 違 常 所 致 （ ），由此可知 糖尿病 病情發展 和憂鬱 情緒間的 關聯。 雖然憂鬱 症
具構念 效度。另 外，依該 手冊資 料，修訂 後的曾 氏 心理健康 量表的「 憂鬱情緒 分量尺」，以 位大 學 生為樣本的再測信度係數為 （間隔兩個月），亦顯 示該分量尺的信度理想。 本研究建 立的「 憂鬱傾 向量表 」與「 曾氏心 理 健康量表」的「憂鬱情緒分量尺」之相關係數為 （ ），顯示「憂鬱傾向」是一尚稱良 好的研 究構念， 且「憂鬱 傾向量 表」的內 部一致 性 係數（ α）高達 ， 顯示相當的信度。由 此，本研究的「憂鬱傾向量表」，基本信度與效 度堪 稱理想。 該檢核表 根據前 述相關 文獻和 研究者 的臨床 訪 談觀察 經驗編製 而成。檢 核表設 計為頻率 形式四 點 量尺， 請受試者 針對每項 情緒描 述形容詞 自我評 量 施測當 下，目 前的一 般狀態 。各數 字的代 表是： 表示 從未 如此 ， 表示 很少 如此 ， 表 示有 時 如 此， 表示總是如此。 本研究的收案標準如下。 個 案知 道 自 己 得 糖 尿 病 的病 程 至 少 持 續 六 個 月。 經診斷為非胰島素依賴型的糖尿病。 未產生糖尿 病的嚴 重併發 症（或糖 尿病的 併 發症已 控制住， 不致成 為門診 的主要醫 護處 理問題）。 不致產生行動不便的喪失能力狀態。 研究者進 入家庭 醫學部 門診中 心後， 換上醫 院 白袍制 服，在門 診室等待 由主治 醫師轉介 前來的 糖 尿病個 案。研究 地點是一 個隔間 良好的獨 立空間 ， 可避免受外界干擾，是一理想的研究情境。 本研究有效樣本 共 名，其 中男性 名（ 佔 ），女性 名（佔 ），受測樣本的男性與 女性比例相當。受測樣本目前的平均年齡為 歲 （標準差為 ），罹患糖尿病時的年齡平均為 歲（標準差為 ），罹患糖尿病的持續時間平均為 年（ 標準差為 ）。受測樣本的教育程度 分配 情形， 以「高中 （職）畢 業」程 度者居多 ，佔全 體 受 試比 例 。 其 次 為「 小 學 畢 業 」 程 度 （ 佔 ）。「中學畢業」程度者所佔百分比為 ， 「大學（ 含大專）畢 業」程度所 佔百分比為 。 其餘「不識字」有 人（佔 ），「研究 所以上」 程度 有七 人（ 佔 ），「 中學 肄業 」有 人（ 佔 ），「 小 學肄 業」 有 人 （佔 ）。整 體 來 看，受 試樣本的 教育程 度可說以 高中（ 職）畢業 程 度為界 線，高中 （職） 教育程度 以上者 ，佔整體 受 試者的 ；高中（職）教育程度以下者，佔整體 受試者的 。 研究者 將受測 樣本回 答的問卷 編碼登 錄後， 以 統 計軟體進行 資料分析。 研究者首先進 行 項目分析，刪除題意不清（項目的標準差變 異太大） 或因素 結構混淆 （同一 道題目在 不同因 素上具相 當 的因素負荷量）的題目。相關研究結果說明如下。 針對本 研究探 討議題 一，將風 險覺知 量表和 情 緒狀態檢核表進行因素分析，結果顯示如下。 風險覺知的測量題目經項目分析後共 題，以因 素分析共抽取四個因素，解釋變異量達 。每道 題目之 平均數、 標準差 和因素結 構因素 負荷量， 如 表一所示。 研究者 將「因 素一」 命名為「 知行不 一」的 風 險覺知 ，主要指 患者明 明知道運 動與飲 食對糖尿 病 控制的 重要性， 但總是 顧不了那 麼多， 也不在意 自 己血糖 變化的程 度。研 究者將「 因素二 」命名為 日 常生活 的工作不 因糖尿 病改變， 仍然維 持「慣常 踐 行」的 風險覺知 ，主要 指稱患者 不希望 他者因為 患 者得糖 尿病就要 他少做 一點事； 或患者 的工作負 荷 量並沒 因為糖尿 病而減 少的狀態 。研究 者將「因 素 三」命 名為患者 即使得 了糖尿病 ，對自 己的健康 卻 仍 抱 持 一 種 不 切 實 際 樂 觀 態 度 （ ） （ ），稱 為「不切實際 」的風險覺 知， 即患者 認為自己 的糖尿 病不會產 生併發 症，而且 同 意以現 在醫療科 技的發 達，即使 不按時 服藥也不 會 有多嚴 重的事情 發生， 這是一種 患者認 為當下已 面 臨身體病痛，但認為自己未來不致產生「身 體風險」 （ ）。研究者將「因素四」命 名為「 順其自然 」的風 險覺知， 本因素 只包含一 個 題目， 即患者認 為糖尿 病有藥物 醫治最 好，若藥 物 醫治不 了，也沒 什麼辦 法了。由 於本題 因素的負 荷 量高達 ， 所以，雖然只包 含一道題目，但 仍保留 該題 目及該因 素結構。 除「順 其自然」 因素外 ，另 三個「知行不一」、「慣常踐 行」和「不切實際」的 風 險 覺 知 因 素 ， 其 內部 一 致 性 係 數 分 別 為 、 、 ，全量表的內部一致性係數則為 。因各 因素 結構包含 的項目較 少，該 量表的因 素結構 和整 體的內部一致性係數，尚可接受。 情緒狀 態檢核 表經項目 分析後 ，共包 含 個描 述情 緒形容詞 ，以因素 分析抽 取因素， 共抽取 兩個 因素，解釋變異量為 。每道題目之平均數、標 準差和因素結構因素負荷量，如表二所示。 研究者 將「因 素一」 命名為 患者對 目前情 緒感 受到 「鬱灼無 助」的負 向狀態 ，包括患 者對自 己的 情緒 感到無望 感、無助 感、憂 鬱不安的 、生氣 抱怨 與疲 倦 無精 神感 等情 緒狀 態。 研究 者將 「因 素二 」 命名 為「達觀 福分」的 正向狀 態，主要 指患者 對自 己感 到樂觀、 有價值、 滿意的 、福氣的 與知足 常樂 等情 緒狀態。 「鬱灼無 助」與 「達觀福 分」這 兩個 因素 恰反映情 緒的正向 與負向 軸度，其 內部一 致性 係數分別為 與 ，堪稱相當理想。 針 對 本研 究 探 討 議 題 二 ， 進行 相 關 統 計 分 析 如下 。 由於本 研究樣 本來自 門診病 人，並 非屬於 符合 憂鬱 性疾患診 斷標準的 群體， 故在面對 疾病經 驗所 反應 出的憂鬱 傾向高低 程度， 是以整體 樣本的 相對 值來 界定。所 以，在資 料分析 上，研究 者以整 體樣 本在該量表得分情形的中位數（ ）為 分組界線，將樣本在該量表總得分超過 分的受 試 者 稱 為 「 相 對 高 憂 鬱 傾 向 組 」（ 簡 稱 「 高 憂 鬱 組」），將樣本在該量表總得分低於 分的受試者 稱為「相對低憂鬱傾向組」（簡稱「 低憂鬱組」），然 後針對這兩組進行各探討變項的差異檢定。 考慮患 者罹患 糖尿病 的持續 時間和 是否有 其他 慢性 病對於各 探討變項 的影響 ，研究者 進行共 變數 分析 ，以「罹 患糖尿病 持續時 間」與「 是否尚 有其 他慢 性病」作 為共變量 ，這是 以統計方 式控制 可能 會 影 響變 異 數 分 析結 果 的 方法 。 「 高 憂鬱 組 」 與 「低憂鬱組」在「風險覺知」 各因素結構得分的共變 數分析結果，如表三所示。 在「 風險覺 知」的共 變數分 析方面 ，「高 憂鬱 組」 與「低憂 鬱組」 僅在「不 切實際 」因素上 得分 具顯著差異（ ）。進一步比 較， 可知「低 憂鬱組 」較「高 憂鬱組 」對自己 的健 康情 形抱持一 種不切 實際樂觀 態度， 較認為自 己的 不會產生併發症，且信賴醫療科技的萬能權威。 至於 在「高 憂鬱組」 與「低 憂鬱組 」在「 情緒 狀態 」各因素 結構得 分的共變 數分析 結果，如 表四 所示。 「情緒狀態」的共變數分 析結果，發現「高憂鬱 組 」與「 低憂鬱 組」在 「鬱灼 無助」（ ）及「達觀福分」（ ）上 的得 分均 具顯 著差 異。 進一 步來看 ， 「高憂 鬱組」在「鬱灼無助」情緒狀態顯著高於「低 憂鬱 組」；「 低憂鬱 組」在「 達觀福 分」情緒 狀態 高於「高憂鬱組」，這 般研究結果指出患者的不同憂 鬱傾 向程度， 可以顯 現差異性 的情緒 狀態，低 憂鬱 組轉向正面情緒，高憂鬱組持存負面情緒。 研究 者為探 討年齡對 於患者 在本研 究各探 討變 項是 否具差異 性，所 以將本研 究的所 有受試者 切割 成兩部分，以研究樣本年齡的中位數（ ） 為切 割點，以 目前年齡超 過 歲（ 含）的組別 稱為 「相 對高年齡 組」（以 下簡稱「 高齡組」），以目 前年 齡低於 歲的組別稱 為「相對低年齡組」（以下簡稱 「低齡組」）。為了 控制受試樣本的罹患糖尿病持續時 間和 本身是否 尚有其 他慢性病 對探討 變項的影 響， 研究者進行共變數分析，以 「罹患糖尿病持續時間」 與「 是否尚有 其他慢 性病」作 為共變 量，這是 以統 計方式控制可能會影響變異數分析結果的方法。 不同 年齡組 別，在風 險覺知 和情緒 狀態的 共變 數分析，如表五、表六所示。 「風險覺知」因素方面，「高齡組」與「低齡組」 在「順其 自然」得分具顯著水 準之差異（ ）。由得 分平均數來看，可發現「高 齡組 」較「低 齡組」 對糖尿病 持有「 有藥物醫 治最 好 ， 如果 沒 要 醫 治了 ， 也 沒 辦法 了 。 」 的風 險 覺 知。至於「高齡組」與「低 齡組」在「鬱灼無助」、 「達觀福分」情緒得分 情況相當，均未達統計顯著水 準之差異。 針對 本研究 議題三的 分析， 發現患 者在風 險覺 知和 情緒狀態 因素結 構相關係 數結果 ，僅「不 切實 際」 風險覺知 和「鬱 灼無助」 情緒狀 態達顯著 負相
） 的突然 狀態， 故不至 於過 度陷 入憂鬱心 緒。當然 ，未來 仍須追蹤 探究， 順其 自然 是否為一 種「非理 性」信 念。如果 在臨床 心理 服務 裡未能有 效評估「 非理性 」信念， 則風險 因子 的潛 在能量就 可能具象 化為疾 病惡化的 動因， 如此 對於 患者的處 理不但更 耗費醫 療資源， 患者也 容易 因為 併發症 的多重複 雜因子導 致生活 品質低落 ，故 該議題仍得持續重視。 本研究 發現患 者的情 緒狀態 因素結 構，可 分為 「鬱灼無助」與「達觀福分」 兩大類。當然，情緒本 身是 複雜的、 甚至難以 正向和 負向情緒 加以歸 類， 尤 其 有 些 情 緒 是 涉 及 到 責 任 判 斷 的 道 德 議 題 （ ）。例如他人責備個案因為貪 吃， 不懂飲食 控制，導 致病情 惡化，因 而使個 案產 生 內 疚 、 鬱 灼 或 罪 惡 情 緒 。 （ ）就指出，糖 尿病血糖程度的處理，並非屬於 技 術 層面 的 事 情 ，而 是 病 患複 雜 且 動 態的 個 人 任 務。 他們認為 控制是一 種服從 醫學飲食 制度的 責任 描述 和病患處 理其他生 活壓力 的能力， 同時也 是理 性自 我克服疾 病的勝利 。 （ ）也認 為， 除非 血糖 增加 形成 生活上 的侵 擾 （ ），否則病患通常不會認定糖尿病對 其生 活週期的 衝擊，因 而較難 考慮承擔 控制疾 病風 險的責任。 本研 究 顯示 ，在 控制 「 罹患 糖尿 病持 續 時間 」 與「 是否尚有 其他慢性 病」變 項後，高 憂鬱組 傾向 持存 「鬱灼無 助」情緒 ，低憂 鬱組傾向 生成「 達觀 福份 」情緒。 由本研究 情緒狀 態測量結 果，回 到臨 床心理學的思考，有其實用價值。從 「生理 心理」 互動 層面來看 ，由於糖 尿病個 案的病情 生物指 標變 動， 會影響個 案的複雜 情緒轉 化。若能 先行對 慢性 病患 者進行憂 鬱傾向情 緒衡鑑 ，篩選出 高憂鬱 傾向 族群 ，加強其 疾病表徵 的理性 解釋和自 我效能 的預 期， 當可避免 個案陷入 「鬱灼 無助」的 情緒， 從而 提 昇其 遵 從 醫 囑行 為 ， 以改 善 病 情（ 參 考 自 ）。 否 則， 個案 陷 入鬱 灼無 助 情緒 狀 態， 再多的健 康照顧方 案推動 ，可能都 難使個 案產 生 動 力執 行 ， 如 此容 易 引 發更 多 道 德 語言 的 壓 力 （如他人認為個案的決心毅力 不足或非理性的認知預 期， 予以責備 ，但根本 的問題 可能要先 處理低 落情 緒），個案更加無力引發健康 行為，造成醫療健康照 顧資源的浪費，也無從精緻化個案的生活品質。 由 此 ，臨 床 工 作 者 進 行 慢 性病 患 者 身 心 諮 商 時， 若能先行 對患者 情緒衡鑑 ，篩選 其當下的 憂鬱 傾向 ，一方面 ，若發 現患者有 嚴重憂 鬱傾向， 先將 諮商 焦點聚放 在憂鬱 情緒的處 理，然 後再搭配 患者 晤談 衡鑑和其 他社會 資料，從 而訂立 適切的心 理諮 商（ 心理治療 ）計畫 ，如此則 能提供 糖尿病患 者更 全面 周延的照 護服務 。另一方 面，若 個案屬於 低憂 鬱族 群，固然 相對傾 向達觀福 份正向 情緒狀態 ，但 本研 究顯示低 憂鬱族 群傾向「 不切實 際」的風 險覺 知， 可能形成 虛幻式 的控制後 果，若 其忽略疾 病在 生活 上的侵擾 ，易增 加併發症 的風險 ，同樣需 予以 高度 臨床關注 。由此 ，對於慢 性病患 者的身心 諮商 服務 ，若能從 憂鬱傾 向的情緒 衡鑑作 為初級資 料的 建立 ，針對不 同憂鬱 傾向族群 ，擬定 適切的心 理介 入計 畫，以提 昇個案 積極執行 健康行 為方案， 而能 改善 病情並負 責任控 制併發症 風險， 如此，當 可逐 步落 實「生物 心理社 會」健康 照護模 式的臨床 實踐 觀點（ ）。 行政院 衛生署（ ）。「衛 生資訊 衛生統計 死因 統計」。台北市：行政院衛生署出版。 林耀盛、吳英璋（ ）。慢性病的個人控制觀：自 主 與依賴之間。「應用心理 研究」， 期，頁 。 林耀盛、吳英璋（ ）。進退維谷：糖尿病患者的 認 同架構。「 中華心理衛 生學刊」， 第 卷 ，第 期，頁 。 陳美貴（ ）。「負傷的敘事者：洗腎者因應資源 的調整與轉換」。高雄醫學大學行為科學研究所， 未出版之碩士論文。 翁嘉英 （ ）。「失能性慢性病患之自我評價歷程 與自尊感對其初期因應策略的影響」。國立台灣大 學心理學研究所博士論文。 俞筱鈞 （ ）。「曾氏心理健康量表 指導手冊」。 台北：中國行為科學社。 關（ ）。 由此，可說當患 者 對自己健 康持不 切實際樂 觀態度 時，認為 自己的 糖 尿病不 會產生併 發症，並 相信醫 療科技可 以拯救 生 命的 權 威 性 ，反 倒 愈 傾 向不 會 產 生 無望 的 負 向 情 緒。至 於「知行 不一」和 「鬱灼 無助」雖 未達顯 著 水準 相關 （ ）， 但顯示 患者 愈知 行不 一， 愈 產生 鬱灼 無助 情緒 之趨 勢。 同樣 地， 「慣 常踐 行 」 和「 達觀 福份」 雖未 達顯 著水 準相關 （ ）， 但患者 愈維持日 常生活習 慣，愈 傾向產生 達觀福 份 正向情緒 。 以「風險 覺知」 因素結 構來看 ，反映 個案對 糖 尿病風 險因子的 多元性向 度。「 知行不一 」是指 患 者明知 道運動飲 食對糖尿 病控制 的重要性 ，但就 是 無法貫 徹執行。 「慣常踐 行」反 映患者不 希望得 糖 尿病就 少做事情 ，依然維 持生活 習慣形式 。「不 切 實際」 則指對病 情抱持一 種天真 樂觀的覺 知。「 順 其自然 」的內容 ，可看出 患者一 方面積極 就醫， 希 望藥物 可以醫治 疾病；一 方面秉 持自然心 ，多少 反 映一種無為而為的態度。 本研究發 現「不 切實際 」風險 覺知， 與患者 的 「鬱灼無助」情緒呈顯著水準負相關，顯示患者 對健 康愈持 不切實際 樂觀態度 ，愈傾 向不會有 鬱灼無 助 情緒 。 而 且 ，在 控 制 「 罹患 糖 尿 病 持續 時 間 」 與 「是否 尚有其他 慢性病」 變項後， 可知「低 憂鬱組 」 較「高 憂鬱組」 對自己的 健康情 形抱持一 種不切 實 際樂觀 態度。由 此結果顯 示，不 切實際對 患者的 身 體和生 活形態 風險， 可能產 生兩種 後果 「 功能性 」 與「虛幻式」。就「功能性」後果而言，不切實 際的 樂觀是 以「情緒 調整」為 聚焦策 略的疾病 因應方 式 （ ），同時也可能是一種「困境後重生」 （ ） 或「壓 力關連 成長 」（ ）的一 種客觀指標（ ），顯示患者對病情的樂觀掌握態度。就 「虛幻 式」後 果而言， 過度樂觀 認為自 己病情不 會產生 併 發症， 可能形成 虛幻控制 觀，反 而成為控 制疾病 的 不利因 子。慢性 病處理除 了情緒 調整外， 患者實 際 採取的疾病「因應行為」、「控制方式」及「意 義轉 化」 與 其 生 活適 應 狀 態 亦有 關 聯 （ 林耀 盛 ， 吳 英 璋， ；翁嘉英 ， ； ）。進 言 之，病 患的不切 實際風險 覺知在 「情緒上 」可能 產 生正面 效益（如 認為自己 不會產 生併發症 ，所以 不 會感到無助失落），但若因此未能在「認知上」 解釋 疾 病的 正 向 意 義， 同 時 在 「行 為 上 」 主動 控 制 病 情，或 者在生活 態度上 一味地想 抵抗疾 病威脅， 忽 略慢性 病就是在 「健康 的世界裡 ，學習 與疾病和 平 共處的狀態」（ ），或是放大病 痛受創後 悲劇性轉化的虛幻希望力量（ ）；則風 險覺知所涵蘊的因素結構，往往容易從「未 來危險」 逐漸升高為疾病惡化的「發生機率」，如 此，患者更 易暴露在高度風險後果的情境裡。 （ ）指出，面對 生命威脅時的 「否認」（ ）現象，具有三重意義。 否認作為 一種潛意識的「防衛機制」（ ）。 否 認 如 同 「健 康 的 」 （ ） 狀態 。 否認 是 暫時 性 的 （ ）因應方式。患者的不切實際樂 觀態度 ，是否屬 於一種 否認心理 機制， 或具備心 理 健康維 護功能， 未來需 進一步探 究。但 本研究意 涵 顯示， 如何提昇 患者的 正面意義 風險覺 知，同時 評 估處理 患者的非 理性風 險觀，以 改善其 遵從醫囑 行 為，形成臨床健康心理學家不可規避之課題。 本研 究發 現 ，在 控制 「罹 患 糖尿 病持 續時 間 」 與「是 否尚有其 他慢性 病」變項 後，「 高齡組」 較 「低齡組」對糖尿病持有「有藥物醫治最 好，如果沒 藥醫治 了，也沒 辦法了 。」的「 順其自 然」風險 覺 知。換 言之，相 較於低 年齡組， 高年齡 組傾向對 醫 療期待 ，卻也不 認為科 技萬能一 定可以 醫治疾病 ， 這樣的風險覺知，其實已經考慮「因應效率 」，也就 是高年 齡組面對 歲數增 長的事實 ，所顧 及的因應 行 為是可 解決患者 生病經 驗上的實 際問題 ，而且不 會 帶給自 己認知習 慣的困 擾或歧異 ，同時 不會滋生 新 問題。 高齡患者 的生活 安置已因 疾病產 生混亂或 威 脅，所能做的 就是「最小—最 大」（ ） 原則 （ ， ），也就是採取的風險覺知，以儘量減 少疾病困擾的最 大威脅為原則，而 不是採取「最大 最小」（ ）原 則，即面對最 微弱的威脅 ，仍 要 盡最 大 的 力 量解 決 或 控 制。 因 此 ， 就高 齡 組 而 言，順其自然態度較能符合因應效率。 此 外， 慢 性 病 患 者 往 往 陷入 否 認 、 恥 感 、 責 難、認命 或悲傷等多 樣化的情緒 （ ）。本研究顯示患者在長期的 病程經驗裡，高齡 個案並 非被動地 以宿命 態度面對 心身變 化，而是 逐 漸學習 以順其自 然方式 修通慢性 病的哀 傷心緒； 或 者如 （ ）所指 出，高 齡個案 認為自 己 得 到慢 性 病 是 可以 預 期 的 ，是 生 活 上 的「 正 常 危 機」， 而非 罹 病宛 如 生平 崩解 （
± 本研究之目的在探討年齡、性別因素對於臉部表情辨識與情緒強度知覺的影響，以及亞斯伯格症患者的臨床表現。 位一般 參與者以及 位亞斯 伯格症患者 接受「臉部 情緒判斷評 量表」不同 臉部表情照 片之呈現， 並判斷表情的情緒種類 與情 緒強度。 兒童在憤怒、悲傷 、厭惡、恐懼， 青少年在悲傷，老 年人在驚訝、厭惡 、恐懼等表情的辨識上比成人差。 女性在快樂、悲傷 、驚 訝、 厭惡、恐懼等表 情的辨識較男性 為優。在情緒強度知覺方面並無性 別效應，兒童對快 樂表情照片的情緒知覺較強烈，對 悲傷 表情 照片則較弱，而 老年人則對憤怒 表情照片的情緒知 覺較強。亞斯伯 格症患者在表情辨 識的表現上較差 ，尤其是對於驚訝表情 之辨識。 隨著年齡 的增長， 對於表 情辨識的 精確性 增加，但 成年後 也隨著年 紀的老 化而降低 。在性別 效應方 面，女性 對於表 情的辨識 比 男 性好，但 在情緒 強度知覺 方面則無明顯不 同。同 時，本研 究也以 亞斯伯格 症患者的表現來 支持「 臉部情緒判斷評 量表」的 臨 床 運用。 臉部表情、情緒辨識、亞斯伯格症 臉 部表 情 的 辨識 是 人 類基 本 的 能力 ， （ ）認為情緒具 有跨物種的相似性，不同的物種 或文 化中都具 有幾種基 本的情 緒。 與 （ ） 也指 出人 類具有 「快 樂」、「 悲傷」、「 恐 懼」、「厭惡」、「憤怒」、 「驚訝」等六種基本的情 緒表 情。從生 物演化的 觀點， 一項特徵 被物種 所保 留可 能存在著 生存之意 義，正 確的辨識 情緒表 情可 讓自 己避開衝 突危險 ，調整社 會行為 ，使物種 得以 生存 繁衍。對 於臉部 表情辨識 能力發 展的研究 是許 多專 業領域重 要的議 題，包括 發展心 理學、神 經心 理學 、社會心 理學、 精神醫學 、以及 特殊教育 等。 這些 不同專業 領域的 研究對於 大腦與 情緒關係 的了 解、 精神病理 學、以 及社會技 巧訓練 等也都有 著重 要的貢獻。 在有關臉部表情辨識的腦部神經生物機制方面， 無論 從神經學 疾病患者 的表現， 例如顳葉 癲癇患者
