高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點服務模式執行成效暨未來發展，國立高雄應用科技大學觀光與餐旅管理研究所碩士論文

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高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點服務模式執行成效暨

未來發展

A Study on the Effectiveness of Service Model and the Future

Development of Antai Community Care Station in Kaohsiung City

研究生︰張正二指導教授︰李明聰博士

國立高雄應用科技大學

觀光與餐旅管理研究所

碩士論文

A Thesis

Submitted to

Institute of Tourism and Hospitality Management

National Kaohsiung University of Applied Sciences

in Partial Fulfillment of the Requirements

for the Degree of

Master of Business Administration

June 2013

Kaohsiung, Taiwan, Republic of China

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高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點服務模式執行成效暨

未來發展

A Study on the Effectiveness of Service Model and the Future Development of Antai Community Care Station in Kaohsiung City

研究生：張正二指導教授：李明聰博士

國立高雄應用科技大學觀光與餐旅管理研究所碩士班

摘要本研究目的包括建立高雄市社區照顧關懷據點永續發展之參考指標，針對辦理社區運動團體健康促進活動、走動式社會觀光服務模式的現況調查，並針對 99 年、100 年和 101 年，執行長輩功能性體適能檢測數據之研究，對社區照顧關懷據點長輩的安養照護，提出具體的參考模式及建議，並形成高雄市據點永續發展之意向，藉以提供公部門主管機關與據點在未來發展據點永續經營之參考。研究對象為高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點，參加社區運動團體的 460 位長輩，99-101 年度功能性體適能檢測數據，統計分析方法為"比較平均數法之成對樣本 T 檢定"，進行分析研究結果顯示：建立據點永續發展參考模式，探討大高雄地區照顧關懷據點實施現況、資源結合與運用的情形，形成據點永續發展意向及其強化據點辦理的具體建議；最後本研究依據上述成果，提出強化據點之健康促進活動的辦理，開發與結合多樣化安康旅遊行程規畫，帶入銀髮族養生村概念，以提供相關人員參考。【關鍵詞】︰社區照顧關懷據點、功能性體適能、走動式社會觀光、安康旅遊

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A Study on the Effectiveness of Service Model and the

Future Development of Antai Community Care Station in

Kaohsiung City

Student:Cheng-Erh Chang Advisor: Dr. Ming-Tsung Lee

Institute of Tourism and Hospitality Management

National Kaohsiung University of Applied Sciences

Abstract

Taiwan has become the aging society, the policy of the elder care services is more and more important. The purpose of the study is to Develop Indicators and of the Antai Community Care Station in Kaohsiung City . We analyze 460 data of elderly functional fitness exercise from 2010 to 2012 with Paired-Samples T Test. Moreover, this research tries to provide some suggestion based on research results.

【Keywords】Community Care Center, functional fitness, walking around social tourism, Ankang tourism

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誌謝

在人生職場上拼鬥 50 載，因緣際會投身社會公益服務領域，5 年來由熱心好奇、生澀關注，轉而投入體會、求知學習，到目前使命感驅使，一頭栽入研究檢討，一路走來備極艱辛，但是行曩滿滿，社區公益服務真是不歸路，永無止境，停不下來了。長達 3 年的研究論文檢測數據，動員的人力、物力、及工作人員的毅力，是多麼不簡單，多麼的可貴，感謝這 3 年來陸陸續續投入達 60 人的服務團隊， 460 個接受關懷服務的社區長輩，還有在背後默默支持，代替我用心推動社區服務的愛妻芳淑，沒有他們的衷心付出，是萬萬無法達成這件研究論文的，感謝天地，感謝大家! 半百的生命旅程中，再度坐在講台下，與眾多夥伴結緣，還有喊我一聲ㄚ爹的 4 個女兒同學君懿、依群、杞柷，及群欣。讓我感受到無比的溫馨與厚愛，2 年研究生的艱辛路，幸好都有貴人與同儕的相扶助，感謝指導教授明聰老師，感謝同門師姐文玲，還有課堂上許多幫正二開智慧門，引導我建立對事物研究方法的師長們，讓正二致上十二萬分的敬意。謝謝! 在此僅將這份研究報告及建議，提供給相關決策單位，及同質性的社區照顧關懷據點參考，並為我熱愛的安泰社區留下一份永恆的紀錄，再次感謝，謝謝!

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摘要 ... I ABSTRACT ... II 誌謝 ... III 表目錄 ... VII 圖目錄 ... VIII 一、緒論 ... 1 1.1 研究背景與研究動機 ... 1 1.2 研究目的 ... 3 1.3 研究流程 ... 4 1.4 安泰社區照顧關懷據點現況分析及情境探討 ... 7 1.4.1 情境狀況的本質 ... 7 1.4.2 關鍵字解釋 ... 9 1.4.3 社區長輩背景情境特質 ... 11 1.4.4 社區年齡結構分佈狀況 ... 12 1.4.5 社會價值觀的蛻變 ... 13 1.4.6 老人的福利需求 ... 14 1.4.7 安泰社會企業的社會福利導向力場分析 ... 16 1.4.8 安泰社區長輩退休後面臨的困境 ... 17 1.4.9 安泰社會企業的想望 ... 18 1.5 組織經營模式理論 ... 19 二、文獻回顧 ... 20 2.1 體適能 ... 20 2.1.1 體適能的意義 ... 20 2.1.2 體適能檢測 ... 23 2.1.3 體適能的重要性 ... 24

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v 2.2 銀髮族社區照顧的相關研究 ... 25 2.2.1 銀髮族社區照顧的現況 ... 26 2.2.2 銀髮族社區照顧的意涵 ... 27 2.2.3 銀髮族社區照顧的特性 ... 28 2.2.4 銀髮族社區照顧的依據 ... 30 2.3 銀髮族在地養生渡假村 ... 33 2.3.1 渡假村的意涵 ... 33 2.3.2 在地養生渡假村概念 ... 35 2.3.3 走動式教學及安康旅遊 ... 41 三、研究方法 ... 46 3.1 研究基地 ... 46 3.2 研究對象 ... 47 3.3 檢測方法 ... 49 3.4 檢測說明 ... 50 3.5 研究工具 ... 56 四、研究結果與討論 ... 57 4.199 年安泰社區照顧關懷據點個案「執行成效評估指標」分析報告 .... 57 4.2100 年安泰社區照顧關懷據點個案「執行成效評估指標」分析報告 .. 59 4.3101 年安泰社區照顧關懷據點個案「執行成效評估指標」分析報告 .. 62 4.4 研究發現綜合比較分析 ... 65 五、結論與建議 ... 67 5.1 結論 ... 67 5.2 建議 ... 69 參考文獻 ... 70 附錄一 ... 75 附錄二 ... 77 附錄三 ... 78

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表目錄

表 1 100 年度受測者基本資料(N =317) ... 47 表 2 老人身體機能評估檢測項目及參考值 ... 49 表 3 檢測項目說明 ... 49 表 4 99 年度銀髮族健康運動班課表 ... 50 表 5 100 年度銀髮族健康運動班課表 ... 52 表 6 101 年度銀髮族健康運動班課表 ... 54 表 7 99 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩基本資料(N =238) ... 57 表 8 99 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩血壓健康狀況(N =238) ... 58 表 9 99 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩體適能檢測狀況(N =238) .... 58 表 10100 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩基本資料(N =308) ... 60 表 11100 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩血壓健康狀況(N =308) ... 60 表 12100 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩體適能檢測狀況(N =308) ... 61 表 13101 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩基本資料(N =292) ... 63 表 14101 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩血壓健康狀況(N =292) ... 64 表 15101 年度安泰社區照顧關懷據點銀髮長輩體適能檢測狀況(N =292) ... 64 表 1699-101 年度安泰社區銀髮長輩功能性體適能檢測狀況比較表 ... 66

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圖目錄

圖 1 研究流程圖 ... 6 圖 2 安泰社區照顧關懷據點服務內容 ... 36 圖 3 據點免費提供多元教育課程 ... 39 圖 4 安泰社區照顧關懷據點多元教育課程 ... 45 圖 5 99 年度銀髮族健康運動班 ... 51 圖 6 100 年度銀髮族健康運動班 ... 53 圖 7 101 年度銀髮族健康運動班 ... 55

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一、緒論

本章共分為 5 節，首先介紹研究背景與研究動機，接著說明研究目的、研究流程、研究問題、情境背景分析及名詞解釋。 1.1 研究背景與研究動機台灣從 1998 年起推動之「福利社區化」方案，試圖在社區中建立多元福利網絡，以落實在地服務，隨著社區福利化全面推動，已成為國內福利服務輸送的新思維；而此方案乃立機於「福利服務社區化」概念之上，其主要精神為以社區為基礎，以社區中的個人和家庭為中心，以推行政府的社會福利工作及滿足當地居民的特性需要為目標，結合政府及社區內外的人力、物力資源，人人參與，自助互助，來解決社區居民之需要(施教裕，1997)；內政部更將「福利社區化」列為對地方政府的社區發展工作評鑑重點項目之一，由此可見從行政院到內政部甚至地方政府，福利社區化已成為社政單位社區工作的重點。從 2005 年，行政院提出「台灣健康社區六星計畫」期能更有效整合跨部會資源，以協助社區有更健全、全面與多元之發展；六星計畫含括產業發展、社福醫療、社區治安、人文教育、環境景觀、環保生態等六大面向，以作為社區發展的目標，促進社區健全多元發展，鼓勵社區透過自我評鑑的方式，提出社區整體發展的藍圖與配套需求，整合政府目前相關部會既有計畫資源，分期分階段予以輔導，協助其發展(台灣社區通，2006)，內政部於 2005 年 3 月所推出的「社區照顧關懷據點計畫」即在此規章背景之下形成，希望透過政府補助開辦費和業務費，結合民間團體設立服務據點，透過社區化的服務方式，運用在地志願服務人力提供長輩關懷訪視、電話問安、送餐服務和辦理健康促進等各項初級預防照護服務措施，讓長輩們在自己所生活的社區中，可享受各項福利措施和所需服務，並增進其社區參與感，以延緩其老化及進入機構的時間，達成長輩家在地樂齡安養的理想(內政部，2005)。

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2 長輩安養照護是福利社區化不可或缺的一環，強化社區照顧關懷據點於社區組織中所扮演的角色功能，讓日益老化的社區人口結構，樂齡安養問題被凸顯，且有效的受到關注，對地方政府推行老人社會服務福利政策的落實，是極具意義與價值的，高雄市於 2006 年針對社區照顧關懷據點之績效評估中發現，現行社區照顧關據點在經費來源方面，仍多以內政部補助為多，尚缺乏自給自足之能力，人力運用方面，仍無法以專責人員協助社區照顧關懷據點之服務推動(卓春英和鄭淑琪，2010)，同時在計畫執行效益考量下，自 2008 年起，內政部將依據據點辦理績效，搭配獎勵機制提供補助，績效不佳者，不予補助，期望據點能朝向自給自足之永續發展為目標，因此如何面對永續發展之潮流與趨勢，並在有限資源下，發展永續之道，將是高雄市社區關懷據點未來之目標與方向。

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3 1.2 研究目的台灣社會近年來不論是五都或是其他個別縣市，在推動老人社區照顧關懷政策的過程中，地方政府往往多會因為個別屬性結構的不同，考量地方民情而有因地制宜的政策執行差異，希望能有一套完整的服務互動模式，提供各地區推行老人服務福利機構參考的標的，因此本研究的目的如下： A.大高雄實施社區照顧關懷據點的辦理現況、資源結合與運用的情形，以高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點服務模式為研究標的。 B.根據安泰社區照顧關懷據點的實施理念，及據點推行經營上的做法，提出具體建議，供其他據點參考。 C.依據安泰社區長輩 99-101 年度功能性體適能檢測數據，進行分析研究，了解安泰社區健康促進活動辦理的效應。 D.社區健康促進活動辦理，暨走動式社會觀光服務模式的現況調查探討其內涵，對社區照顧關懷據點長輩的安養照護，有何正向提升的參考模式及建議。 E.研究發現提出具體可行的建議，提供相關單位政策與方案規畫之參考。

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4 1.3 研究流程迎接高齡化社會的來臨，政府對於老人照護相關政策與投入的資源必定有所調整，且趨向多元發展，本研究之研究流程區分為設定研究議題、閱讀相關文獻資料、確定研究範圍與內容、確定研究理論方向、問卷設計、驗證施測、問卷分析處理、結論與建議、論文內容修改等九個步驟進行，研究流程如圖 1-3-1 所示，詳細說明如下︰步驟一、設定研究議題︰界定研究議題，研討可行性之研究主題，並確定議題核心價值。步驟二、閱讀相關文獻資料︰蒐集閱讀相關文獻資料，尋找支持研究目的與主題，規劃研究流程。步驟三、確定研究範圍與內容︰蒐集資料，建構研究價值；蒐集、歸納國內外相關文獻，比較類似研究方法及參考專家學者見解，確定相關研究範圍與內容，做為問卷及研究理論架構參考。步驟四、確定研究理論方向︰蒐集、整理相關文獻資料，確定研究理論和研究方法，及研究工具。步驟五、問卷設計︰依據研究目的及研究理論，參考研究主題之相關文獻設計，作為問卷題項，完成問卷設計。步驟六、驗證施測︰於 99-101 年度 5 月及 10 月，針對安泰社區 460 位 65 歲以上長輩，進行年度實施效益評估問卷調查，及功能性體適能檢測。

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5 步驟七、問卷分析處理︰將回收後之問卷，加以整理、篩選，以「比較平均數法之成對樣本 T 檢定」就有效問卷進行資料分析後，再將統計分析結果歸納出研究建議。步驟八、結論與建議︰依據研究結果與驗證，研擬具體結論與建議，以提供公部門政策制定者，及其他社區照顧關懷據點推動者參考。步驟九、論文內容修改︰請教相關領域專家學者討論後，進行論文內容修飾，公開發表。

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6 研究動機與目的研究動機與目的研究範圍與內容研究範圍與內容相關文獻探討相關文獻探討醫療照護體系醫療照護體系政府相關政策政府相關政策社區照顧體系社區照顧體系問卷設計問卷設計問卷調查問卷調查實證結果評估實證結果評估研究結果分析研究結果分析結論與建議結論與建議圖 1 研究流程圖

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7 1.4 安泰社區照顧關懷據點現況分析及情境探討 1.4.1 情境狀況的本質安泰社區位於交通便捷的後驛地區，鄰近有捷運和火車。社區總人口數達 4,579 人，其老年人口共有 630 人，老年化指數達 14 %，安泰社區致力於老人關懷訪視、電話問安、餐飲服務、老人日間托付等服務，除此之外，安泰社區在 97 年時成立銀髮族健康運動班，藉由習慣早起的長輩一起在社區的公園做運動去集結成員，當人員到達一定目標後，社區也鼓勵長輩參與弘道基金會的阿公阿嬤活力秀，雖然社區投入於活化高齡社區，但還是有許多長輩不願意踏出家門，走入社區與他人互動。在安泰社區發展協會訪查的時候，訪問了社區中的領導人物—許金連、張正二和吳守昭，也觀察了安泰社區長輩在社區參與的情況，發現長輩們在社區參與減少的原因，大致上有下列幾項。 A.社會上還是充斥著對於長輩的歧視：隨著社會型態的轉變，｢家有一老如有一寶｣的觀念漸漸淡化，長者被視為麻煩與負擔的標籤，甚至覺得老了就該在家養老，社會上對於長者還是不夠尊重，也使得長者因為社會的不友善而不願離開家門，如此的情況也發生於安泰社區，社會大眾對於長者的態度會影響他們與他人的互動。 B.經濟的困頓在老人福利法中為保障老人經濟安全，規畫了生活津貼、特別照顧津貼、年金保險等方式使得老人在退休後生活上還是能有所保障，但在安泰社區中，卻還是有長者無法享受如此福利，因為子女的揮霍，而私自拿走長者的津貼補助，使得許多長者還是活在擔心下一餐能不能溫飽的困頓中，為了生活，長者們會撿拾資源

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回收物當作收入，為此，長者迫於生計而無休閒的退休生活，甚至無法參與社區活動。

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9 1.4.2 關鍵字解釋 A.社會參與文獻對社會參與的定義不盡相同，林珠茹(2002)認為社會參與是一個動態的概念和行動，有組織的行動投入社區活動，因社區類型各有獨特的形式、內涵和目標；陳佑淵(2007)提出「社會參與」是指個人在參與社會活動的過程中，積極主動投入社會的運作，與社會成員互動，加入自己主觀的理念、思考、行動，並分享社會中的教育、文化、宗教、休閒、政治等資源；蘇琬玲(2007) 指社會參與為個人貢獻己力，主動參加社會事務、社團、活動、課程，與他人互動，並融入整體的生活，達到共享的過程。綜合以上所述，社會參與是個人投入社會或社區，參與活動並與他人互動。 B.退休目前相關的文獻中，對退休並無一個明確的定義，傳統上是以身體及年齡與任職年限(時間)來定義退休，是指身體無法負荷原本工作而已支領養老給付維持生活的老人；另也有因個人考量生活型態或生活品質選擇，以生涯規劃或心理狀態來界定退休。李臨鳳(1988)認為退休是一種工作賺來的報酬，是過去勞動的結果，原有工作的結束，是工作者從職場退出，故將退休界定為個體不再從事一項全職性有薪工作的新生活。綜合對退休的定義，將退休分為幾個面向： a.時間性：退休是全職工作的結束，退休者可以全權支配自我時間安排。 b.金錢性：退休後經濟來源需仰賴過去的付出或國家社會福利安排，與以往得自於生產相對之報酬的意義不同。 c.生理性：人的生理有其限制性，隨年齡增長而日益明顯，顧一般

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10 國家皆以法律明訂退休年齡，但隨職場不同會有些許差異。 d.心理性：由退休者自己的心理狀而決定。 e.生涯規劃性 C.撤退論依據目前社會意象，老人都有一種從社會退出的傾向，而且社會大眾也認為老年人應該退出，意即撤離之形成是老年人本身和社會大眾雙方面的撤退(李奕昕，2006；蔡文輝，2005；李薇，2009)。此理論主張老年人的社會角色和價值體系已不再適應社會的需要，而必須採取撤退的行動(李薇，2009)。為了社會能不斷延續其功能運作，必須建立退休制度使他人接替及持續社會生命。透過制度化、和平化及有計畫的方式將權力轉移予年輕世代，才是促進社會安定與進步的途徑(胡小玫， 2009)。

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11 1.4.3 社區長輩背景情境特質現代社會中的個人其工作為自我認同重要來源，一旦從工作職場退休，其可能因不再活躍於組織中、影響力與權威大為降低，進而衝擊個人自尊與認同感。退休生活主要特點有三：休閒的時間增多、經濟收入減少，以及社會關係的改變。社會身份的變化連帶影響社會關係的變化，特別是重視生產能力和強調工作價值的社會中，當個人原有生產的身份或頭銜消失時，很多人對於退休採取過度負面的看法，否定自我價值社會身份的變化，連帶影響社會關係的變化。特別是重視生產能力和強調工作價值的社會中，當個人原有生產的身份或頭銜消失時，很多人對於退休採取過度負面的看法，否定自我價值。如此一來，將伴隨著社會關係的退化，害怕被家庭與社會冷落。隨著老年人到了退休年紀，突然失去了生活的目標加上有著退休後負面的看法，在找不到新角色以及生活的新動力之狀況下，許多老人就會有生活重心頓失的問題出現，一般生活重心頓失的老年人，會時常待在家中，漸漸的減少與社會互動。而在此年紀自覺老化之後，面對生活沒有重心的支持，以及老化後所帶來的心理因素，都成為減少與社會互動之因素。

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12 1.4.4 社區年齡結構分佈狀況三民區總人口數為 342,558 人自 92 年起劃分為第一、二戶政事務所，而安泰里位於三民區第一戶政事務所之管轄範圍，轄區人口數為 83,601 人，男女比約 98:100 (102 年 3 月)。以人口密度來看，三民區為全台灣第 20 高(內政部，2013)。依照高雄市三民區第一戶政事務所的 101 年 12 月份統計資料，安泰里人口數為 4579 人，是三民區第一分區中人數第二多(最多為博惠里)，約佔三民第一分區 5 %總人口，男女比約 96:100，65 歲以上人數為 630 人。依照高雄市政府民政局 101 年底三階段年齡統計，三民區全區 65 歲以上人口佔該區總人口 10 %(高齡社會)，比例與高雄市全區 65 歲以上人口相近(11 %)；三民一區(西區)65 歲以上人口佔該區總人口 15 %(超高齡社會)，三民二區(東區)65 歲以上人口佔該區總人口 9 %可見三民一區(西區)老年需求比其他地區來的多。根據訪談結果，發現大部分參與安泰社區之活動的長者多為固定成員，其餘社區長者則較少與社區居民互動或參與活動；且這些較少參與活動的長者，多因從過往的工作崗位中退休，而使生活變得沒有目標，也無與他人互動之機會，變成俗語說｢顧孫、顧厝、顧電視｣的代表。

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13 1.4.5 社會價值觀的蛻變臺灣社會一向崇尚「敬老尊賢」、「家有一老，如有一寶」的觀念，在過去農業社會，老人擁有的智慧與經驗不受體力之限制，即使體力衰弱，依舊可以運用自己豐富的智慧為集體創造財富，形成中國特殊的尊老文化，並且，每年農曆九月九日訂為敬老重陽節更是一般歐美國家所沒有的節日，但在工商業發達的今天，社會大眾對「敬老尊賢」、「家有一老，如有一寶」的觀念已逐漸淡薄。過去認為長者是整個人類世界中傳遞訊息、智慧及經驗的的重要媒介，而現今面對高齡化的社會，大眾對老人的相關議題日趨重視，但這些議題多著重於醫療、照顧、福利等方面，強調老人的不便與弱勢(蔡璧娟，2007)，工商業快速的步調與資訊科技的發展，造成價值觀慢慢將老人視為不事生產的、需照顧的群體，是年輕人的社會負擔，並且忽視其正面的價值，甚至排斥想像自己年老的生活，對自己老年生活缺乏安全感，顯現某種程度的焦慮(謝麗紅， 1996)。

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14 1.4.6 老人的福利需求根據 2000 年內政部調查「老人對於政府提供的福利需求」顯示：長輩對於老人福利的需求，以醫療保健(72 %)居多，其次為經濟補助(70 %)以及休閒活動(52 %)，長輩們覺得不需要的是就業輔導 (81 %)，其次為居家服務與進修機會(72 %)。從數據上來看，老人最需要的是醫療保健，再來是金錢，然後是休閒活動。安泰社區希望能透過社區總體營造，結合公私部門資源，一步一步提供長輩各類需求。「老人的福利需求」調查指出，年輕老人(65～74 歲)當志工以及參與宗教活動的比例較高；希望政府提供的文康休閒活動類型，以戶外郊遊(24.2 %)、歌唱活動(14.4 %)、運動比賽(13.3 %)較高；75 歲以上長輩，對於各項活動都表示不需要(22 %)。結果顯示年輕老人比較傾向當志工，因此安泰社區希望能培訓長輩擔任「愛河之心-中都濕地文化生態廊帶」導覽解說員；文康休閒活動是社區健康促進活動之主軸。其中戶外郊遊部分是希望讓當地較不常參與社區之長輩能夠前來，又或者是外地社區民眾前來參觀。對許多台灣人而言，工作和收入幾乎已經和生命意義畫上等號，收入越高回答生命越有意義的比例也越高，失業的人覺得自己的生命最沒有意義。此外，退休者和家管，對生命意義的評價分數也比有工作的人低。另外，根據瑞士洛桑國際管理學院「Lausanne, Switzerland, International Management Development, IMD」的 2012 世界競爭力年報(World Competitiveness Yearbook)台灣人是世界上工作時間最長的國家，甚至當年老退休之後，因為缺少了工作，台灣老人也成為明顯不快樂的一群人。綜上述現象發現，在台灣，工作不但成了自我認同的重要來源，更是個人自尊和快樂的主因，這也就是台灣老人退休後所帶給來退休後無生活重心的最主要一個現

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15 象。內政部(2009)全國老人狀況調查資料中，針對高雄市老年人口，有 67.11 %是對未來生涯完全沒有初步規劃的，所以解決老人生活重心的問題，也可以說是改善當前退休後老人對生命意義看法的當務之急，有利建立一個樂齡的成功老化社區。一個社區的老年人口的社會參與，是有其必要性的。而安泰社區也正積極地舉辦各項活動包括促進身心健康的運動班或舞蹈班以及各式各樣的休閒活動以及志工培訓課程吸引老人參與社區活動藉以提高他們的社會參與，並積極給予當地社區老人新的生活目標。

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16 1.4.7 安泰社會企業的社會福利導向力場分析 A.助力 a.安泰社區志工幫助：提供安泰里老年人口的概況及現有之各類健康促進活動辦理。 b.指導老師、社區志工幹部幫助：提供並協助地方特色產業建置，及健康促進方案與討論之進行。 c.學術單位老師及學生工作團隊積極介入輔導，工作推動小組默契佳、充分支援積極有效率，能更快進入狀況。 d.積極參與活動的固定班底能協助拉人：安泰社區現有之健康促進活動中，有一些民眾積極參與社區之活動，可以透過其作為關键頭人，找出社會參與度較低之老人，並帶領其參與活動。 e.工作小組企圖心強：討論時較為積極，有想法、問題會直接提出並設法解決。 B.阻力 a.人力成本：安泰社會企業的發展，文化生態廊帶暨特色產業建置範圍廣，所需志工及其訓練皆需耗費不少人力。 b.找社會參與低之老人出來較費時間與精力。 c.方案過大：實行不易，操作溝通方面較為困難，社會企業的建置畢竟非一蹴可舉，只能按部就班、一步一腳印，廣植社區居民社區營造動能，及在地社會服務理念的投入。

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17 1.4.8 安泰社區長輩退休後面臨的困境本研究方案所針對的對象為安泰社區生活重心頓失的 65 歲以上老年人，促使老年人生活重心頓失有兩項因素–退休後無生活目標和社會結構將老年人逼入社會邊緣，以下是本研究方案針對兩項因素進行探討： A.退休後無生活目標老人在其角色轉變的過程中丟棄了很多原有的角色，如因退休而退出「工者」的角色，或因年老體弱而退出「家庭主要照顧者」的角色，但社會卻未明顯規範老年人的新角色該如何扮演，因此極易陷入「無角色的角色(role-less role)」之困境(李臨鳳，1988)，沒有目標擔任角色促使老年人生活重心頓失。 B.撤退論將老年人逼入社會邊緣社會認為老年人退休後就該養老、退出工作者角色以及照顧者角色，但是這是對老年人的一種錯誤的想法，老年人退休後不表示就該退出原本的角色，但是在社會結構下他們被迫退出，使得老年人必須「適應」這個社會以及其退休後的生活。

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18 1.4.9 安泰社會企業的想望安泰社會企業是希望安泰社區藉由「愛河之心中都濕地文化生態廊帶」暨社區在地特色產業建置計畫。老年人可以透過此方案走出家門，雖然老年人隨著對退休後角色的轉變有適應問題，以及社會結構逼迫老年人進入新的生活模式，希望老年人透過此方案能夠重新找尋生活目標，並且不受社會結構(撤退論)之影響，再次地與社會接觸，並藉由安泰社會企業建置過程，將社區產業產出的盈餘，投入「社會福利社區化」的模式成為當前社會福利制度的風尚，落實政府推動銀髮族在地安養的政策。

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19 1.5 組織經營模式理論社區照顧關懷據點經營模式理論(內政部，2005) A.組織經營 a.內政部補助，縣市政府場地委託社福團體、法人、基金會組織經營(公設民營)。 b.內政部補助，縣市政府方案委託社福團體、法人、基金會組織自設場地經營(方案委託)。 c.內政部補助，縣市政府場地交由村里辦公處經營。 d.內政部補助，縣市政府委託個人自設場地經營。 B.人力運用人力運用模式有四種: a.完全志工服務模式。 b.兼職員工加上部分志工合作模式。 c.專職員工加上部分志工模式。 d.專職員工與兼職員工(有志工性質之低薪或兼職員工)提供服務者。 C.經費管理基本上，社區照顧關懷據點所提供之服務應為免費服務為主，但是如果結合了其他的服務，如提供日間照顧之服務、安康旅遊行程、終極旅館生涯規劃，可能必須有福利付費觀念。 D.服務內容根據內政部規畫的社區照顧關懷據點其提供服務項目原則上是： a.關懷訪視 b.電話問安、諮詢及轉介服務 c.餐飲服務 d.健康促進活動等四項

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20 二、文獻回顧 2.1 體適能

2.1.1 體適能的意義

依據美國健康、體育、舞蹈協會(The American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and Dance)和美國體育委員會(The Presidents’ Council on Physical Fitness and Sports) 認為體適能 (physical fitness)是身體處在安寧幸福(Well-being)狀態，具有以下三種特質(方進隆，1995)： A.有活力從事日常生活的活動。 B.少有運動不足有關的健康危險因素。 C.擁有參加各種身體活動之基礎體能。行政院體育委員會(2009)指出，體適能是身體具備某種程的能力，足以安全有效應付日常生活中身體所承受的衝擊與負荷，免於過度疲勞，並有體力享受休閒及娛樂活動的能。因此，體適能是身體適應生活、運動與環境的綜合能力，身體的活動量越大，體適能越佳，則健康狀況越好。反之，如果體適能較差的人，身體活動的能力或活動量也會越差，健康狀況相對差，越容易罹患疾病(湯善森，2005)。賴國熙(2003)指出個人對於生活活動的能力，發展的目的不單在於促進個人身體健康，並且能有效提供個人運動的能力。綜合以上得知，體適能是使身體適應生活、運動和環境的能力。體適能包含兩大類，第一類為競技運動有關的體適能 (sport related physical fitness / skill-related fitness)，是指身體從事運動有關的體適能，又稱為「競技體適能」，通常適用於運動員的選才指標，例如體操選手必須熟練各種技巧，不論是在體態的維持或是體操動作的動態平衡，成功的完成困難且具有變化性的技巧整合為一套動作。然而競技體適能包含以下六項要素：

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21 （ A.瞬發力：身體在最短的時間內產生力的能力。 B.敏捷性：身體快速改變身體位置和方向的能力和效率。 C.協調性：身體統合神經肌肉系統產生正確與和諧優雅的活動能力。 D.平衡性：身體維持平衡的能力。 E.速度：身體在最短時間內移動的快慢能力。 F.反應時間：指身體對刺激的反應能力。

第二類則為與健康有關的體適能 (heals related physical fitness)，指與健康有密切關係的心肺血管及肌肉組織的功能，促進健康體能可提供保護身體，避免因坐式生活型態所引起的慢性疾病，如心臟病、腦中風、高血壓及糖尿病等，是與促進個人健康有關的體適能，亦稱為「健康體適能」，包含了五項要素：心肺耐力：心肺血管等循環系統有效輸送氧氣及進行新陳代謝產生能量的能力，是健康體適能中最重要的評量指標。身體組成：體內脂肪與非脂肪組織的相對比例，也是評估健康體適能的重要因素之一，當身體脂肪過多導致肥胖，將會是威脅生命的高危險因子。 A.柔軟度：人體關節可以活動的最大範圍。 B.肌力：肌力是指肌肉一次收縮所產生的最大力量。 C.肌耐力：肌耐力是指某一部位的肌肉從事反覆收縮動作時的耐久能力(李淑芳和劉淑燕，2008；曾仁志和吳柏叡譯，2008)。

健康體適能(health-rated physical fitness)，個人有好的體適能就能勝任日常生活中的各種狀況，並且不會感到疲勞，仍有多餘的精力從事休閒活動，進一步可以減少身體機能退化性疾病的危害(卓俊辰，2001)。本研究的重點是老人的健康體適能，又稱之為功能性體適能(functional fitness)(李淑芳和劉淑燕，2008)。基本上，是一般健康體適能的伸延，而功能性體適能的主要目的是為了讓老人能健康老化，而且在安全且獨立的情況下，維持與應付每天正常的基本身

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22

體活動與生活需求，以及處理突如其來的狀況，例如，輕易上下樓、散步走路、沐浴更衣、自理三餐等。然而，功能性體適能比一般人的健康體適能又多了平衡能力、協調能力及反應時間三項要素。

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23 2.1.2 體適能檢測 Rikli 與 Jones(1999)認為健康體適能檢測對老人來說可能是一種負擔，因此，發展出適合老人檢測項的功能性體適能。功能性體適能的主要目的是為了讓老人能健康老化，而且在安全且獨立的情況下，維持與應付每天正常的基本身體活動與生活需求，以及處理突如其來的狀況。Rikli 與 Jones(2001)就以此為架構，發展適合老人的功能性體適能檢測方法，檢測項目有以下六項： A.坐姿站立(chair stand)：測量下肢肌力，瞭解是否能完成日常生活功能的能力，如上樓、離開椅子等活動； B.單手舉重(arm curl)：測量上肢肌力，瞭解是否有能力完成家事，例如提、舉、搬等動作。 C.半坐姿體前彎(chair sit-and-reach)：測量下半身的柔軟度，是否能維持正確的身體姿態及日常生活功能，如走路姿勢正確。 D.後背伸展(back-scratch)：測試上半身的柔軟度，針對肩關節的柔軟度，如穿衣服、繫安全帶等任務。 E.坐站行走(8-foot up-and-go)：測量敏捷度及動態平衡，這能力對於老人快速活動的能力很重要，如上下公車、接電話等活動。 F.兩分鐘踏步(2-minute step)：評估老人心肺耐力，能評估老人日常行動能力，如步行、上樓等活動。當老人的功能性體適能愈好，代表其愈能自理自己的日常生活，因此，功能性體適能是協助老人維持身體的功能、避免失能及患病，維持身體的健康。當老人能獨立自主自理日常生活時，能提升其生活品質、健康及保持尊嚴。 American College of Sports Medicine(2009)指出老人維持規律的運動，有助於穩定身體姿勢和柔韌性，降低跌倒和骨折的風險。

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24 2.1.3 體適能的重要性老人要擁有獨立、安全下「能夠自理日常生活的基本能力並維持生活品質，前提必須有良好的功能性體適能(Brill, 2004)。Rikli 和 Jones(1999)以功能性體適能項目測量 7,183 位 60-94 歲的老人，並將其分為七組(組距 5 歲)，結果發現年齡的增長，各功能漸漸衰退(p < 0.05)，在性別方面檢測有顯著差異(p < 0.05)。林光華、張彧、蔡美 文、簡盟月、王儷穎、何浩君、楊郁雯、胡柏婷和陳建勳(2005)研究不同年齡對於性別的健康體適能調查，從 20-64 歲的 286 位調查結果發現，隨著年齡增長，體適能會因此下降，相對功能能力也隨之下降。秦毛漁、施仁興、陳安純、張筱筠和蔡娟秀(2007)研究花蓮日托站老人的健康體適能以及相關影響因素，發現年齡與教育程度沒顯著差異，然而，研究中的老人 91.1 % 有規律的運動，導致在運動頻率方面也無顯著性差異。但是，在疾病總數、憂鬱、運動知識、運動強度上有顯著性的差異。李聲吼、林易蓁、鐘長妹、周永欣、陳韻如和吳婉甄(2009)針對老人參與關懷據點健康促進活動 16 週後的身體機能評估，結果顯示，老人的體適能有相當明顯的進步，特別在腿肌力、柔軟度及心肺功能最為明顯。周適偉、林灜洲、李祈德和黃美娟(2004)研究台灣地區中年人教育程度對體適能狀態的影響，調查 40-65 歲共 13,187 位，結果發現教育程度對於個人的健康體適能有顯著影響，可能原因是教育程度愈高者，能獲取較多的健康資訊，而有較好的健康行為，進而維持較好的健康體適能。

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25 2.2 銀髮族社區照顧的相關研究我國的高齡者人口數於 1993 年達到人口總數的 7.1 %，使我國正式邁入聯合國所指稱的「高齡化社會」。高齡化社會的來臨，導致世界性的人口老化現象，整個社會的生產力及競爭力逐漸下降之外，社會也將因此而需負擔更多老人的生活與經濟問題。由於世界人口的老化速度急速增加，全球的老人問題受到重視，到了 2050 年，估計每 5 個人中就有一個 65 歲以上的老人。因此，聯合國在 1992 年召開聯合國大會，將 1999 年訂為人類史上的第一個「國際老人年」。國際老人年的訂定，主要是希望透過各界與國家的合作，共同創造一個「不分年齡，人人共享的社會」，隨著國際老人年的訂定，除了有助於因應高齡化社會的來臨之外，也有助於人口老化的問題受到重視。

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26 2.2.1 銀髮族社區照顧的現況行政院於 2005 年提出「建立社區照顧關懷據點實施計畫」，鼓勵社區自主參與初級預防照護服務工作，提昇民間非營利組織承擔福利社區化的功能，也強化社區照顧的能力與擴展服務據點(內政部，2006)。同時 2006 年教育部所公布之老人教育政策白皮書當中亦提出「在地老化」以落實福利社區化的理念。社區照顧關懷據點同時也兼具了社區長者學習，及融入社區在地老化的人生場域，隨著終身學習時代的來臨，宣誓了參與學習不再是兒童與青年的專利，高齡學習成為已開發國家一項不可或缺的社會福利指標，凸顯高齡者繼續學習議題的重要性。高齡者愈是參與各項學習活動，愈能融入社區的在地生活，對健康與安寧產生極大的幫助，可減少社會福利及醫療照顧的支出。可見高齡教育與學習將成為未來高齡研究的趨勢。

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27 2.2.2 銀髮族社區照顧的意涵

社區照顧主要有三個主要概念：在社區內提供照顧(care in the community)、由社區提供照顧(care by the community)與社區一起照顧(care with the community)。而內政部自 2005 年 5 月 18 日奉行政院核定「建立社區照顧關懷據點實施計劃」，以落實「在地老化、健康老化」理念，所以社區照顧關懷據點主要提供高齡者「餐飲服務」、「關懷訪視」、「電話問安、諮詢及轉介服務」、「健康促進」等各項活動之服務項目(內政部，2005)。「建立社區照顧關懷據點實施計畫」的措施，是地方政府落實福利社區化與社區照顧理念，所發展出來的服務輸送重要管道，也是為社區中的高齡者直接提供服務的單位，而且這些關懷據點的辦理單位，有將近三分之二由社區發展協會擔任(內政部，2006)。這樣的計畫理念正好符合了中國人落葉歸根、安返故土，及老人教育政策白皮書中在地老化的觀念。

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28 2.2.3 銀髮族社區照顧的特性銀髮族社區照顧，主要是要改變原有機構照顧的負面向，及減輕政府的財務負擔，鼓勵福利服務私有化，藉以重建良好的社區人際關係，開發社區資源，強化社區照顧的能力(Bayley, 1981)。社區照顧在社會福利領域中被廣泛使用，且因國情或時事需求，而有不同的定義，但基本上都包含兩個重點：結合正式與非正式資源以提供福利服務，並且讓照顧服務之需求者留在自己的社區裡，選擇自己需要的服務(邱汝娜、陳素春和黃雅玲，2004)。老人社區照顧是以社區為基礎架構進行社會福利發展(李盈慶，2012)。社區照顧具有長期照顧、去機構化、非正式照顧、低政府依賴、抑制成本、多參與選擇、重視需求導向之特性(黃源協，2000)，歸納如下: A.長期照顧: 長期而在地的照顧，亦即白天進入社區照顧關懷體系，課後能回歸自己家中，自給自足，特別是老人或精神疾病患者。 B.去機構化: 去機構化是社區照顧關懷體系中最重要的目的之一，其所著重的不僅是情境及被照顧者的感受，且關聯整個供給鏈的需求。 C.非正式照顧: a.大部分的照顧為非正式的，卻能讓被照顧者得到極大的喘息機會。 b.基於經濟因素的考量，非正式照顧收費遠低於專業照顧者。 c.非正式照顧較富彈性。 d.比較有感情及相互責任的長期關係。

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29 D.低政府依賴: 建立在地社區照顧關懷據點與被照顧者之間形成「購買者」與「供給者」之關係，減少對公共部們的依賴。 E.抑制成本: 社區照顧最初倡導的原因，除基於人道的考量外，經濟的考量亦為重要因素，使得有些原本在機構內接受照顧者，僅需提供便宜廉價的簡單服務，便能在社區生活，節省支出，更能抑制及分攤老年人仰賴機構照顧能量的暴增，又因醫藥科技的進步，使得原本有些需要機構照顧的個案，在社區進行即可，漸漸的社區照顧關懷據點的功能，比較機構的照顧益顯重要。 F.參與和選擇的多樣化: 透過參與服務提供的設計，讓被照顧者有選擇的機會，取擷於 a.提倡社會工作價值「案主自決」的專業理念。 b.強調社會服務，避免公部門對福利資源分配不公平的問題。 c.避免專業者忽略到照顧者與被照顧者的需求。 d.案主「自我提倡」理念的發揮。 G.需求導向的服務: 基於對個人的尊重，避免地方機構以可用的資源做為評估案主的需求，而以非案主的需求為考量，致使所提供的服務，非被照顧者所需。

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30 2.2.4 銀髮族社區照顧的依據 A.社會福利網絡與社會支持網絡社會福利網絡是整合的建構體，是由一群互動的人們、團體或組織所組成的社會體系，以從事目標的達成或共同目的的實現 (黃源協，2000)，以網絡工作來管理網絡間各機構的互動關係，形成具有良好合作關係的服務網絡，達成提供良好照顧服務的目的。Bayley(1981)將社會支持分成三類:1.社會網絡 2.實際接受的社會支持 3.感受的社會支持。Caplan(1976)則認為社會支持(Social support)是一種個體經由與他人互動而滿足基本社會需要(Social need)的過程。

社會支持網絡(Social support network)的內容又分為非正式照顧與正式照顧兩種不同的支持網絡類型。蘇景輝(1998)指出非正式網絡應當包含個人網絡 (personal network) 、志工聯繫網絡 (volunteer linking network)、互助網絡(mutual aid network)、鄰居協助網絡 (neighborhood helping) 、社區增強網絡 (community empowerment network)；正式的支持網絡則是指由已正式立案的照顧機構或政府部分、志願部門及私人營利機構等組織所提供的協助。透過家人等非正式支持系統提供照顧服務乃是最受民眾歡迎的照護方式(吳瓊美，1994)，在提供老人照顧服務過程中，可透過社會支持網絡的角度來了解老人身邊正式與非正式照顧的相關資源，並透過正式支持照顧系統來協助非正式照顧系統中無法提供的服務(李盈慶，2012)。 B.社會福利社區化「福利國家」理念與「社會福利社區化」模式成為當前社會福利制度的風尚(曾竹寧，2000)。賴兩陽(2001)則認為「社會福利

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31 社區化」其實就是希望結合「社會福利體系」與「社區發展工作」。因此「社會福利社區化」主要的意涵是以個人與家庭為基礎來建構，並以社區照顧為發展核心，服務對象更擴及所有福利需求的社區居民(李盈慶，2012)。福利社區化有許多不同的定義，但卻有一些共通性的原則與架構(林勝義，1999) a.福利社區化強調以社區為基礎福利社區化就是站在社區的基礎上(community based)來推動社會福利工作，其精神強調以社區為基礎，以社區中的個人和家庭為中心，以推行政府的福利計畫及滿足當地居民的特殊需求為目標，結合政府與社區內外的人力、物力資源，人人參與，自助互助，來解決社區內居民的問題與需求(林勝義，1999)。 b.福利社區化強調社區照顧理念社區化政策是基於社區照顧理念，倡導去機構化和自助化或互助化的方式，強調「在社區內照顧」(care in community)和「由社區照顧」(care by community) ，希望由民間或家庭自行提供照顧暨服務(施教裕，1997)。林勝義(1999)認為福利社區化就是一種社區照顧(communite care)。 c.福利社區化強調政府與民間資源的合作萬育維(1998)認為台灣所發展福利社區化的理念，是採用英國以夥伴關係和自助自立的精神為依歸，強調「上對下」、「官民關係」的方式，現在則採「夥伴關係」(community partnership) 來推動。 C.去機構化與在地老化機構式的照顧關懷模式成本昂貴，缺乏隱私性、個別性，且在服務過程中較不注重長輩的生理、心理需求及感受，加上機構式照顧缺乏資源的可近性與可用性，使得老人除非已失能到無法

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32 自己表達意願，而對機構式的照顧模式卻步(謝政盈，2007)。70 年代 OECD 國家提出「去機構化」與「在地老化」的觀念，受到各國長期照護政策的歡迎(林梅雅，2004)，台灣從 1998 年起推動之「福利社區化」方案，也迎合了世界潮流。人民因不滿機構式缺乏個人尊嚴的照顧模式，遂而提出去機構化，老人照顧的責任又回歸到傳統的家庭上，社區照顧的理念也因此大為風行(黃源協，1997)。去機構化是社區照顧環節中最重要的一環，老人照顧的過程中不只在生理方面的康復或治療，尤其在心理層面一種被尊重與被尊重的感受，也期望在去機構化的過程中被滿足，藉由家庭成員或是鄰里朋友的照顧，讓老人能在照顧的過程中能更安心地接受治療或康復，而這種非結構化且富有彈性與感情的照顧方式，發展出「在地養老」(aging in place) 的終老模式，亦成為以後社區照顧的發展重要基石。 D.正式照顧與非正式照顧正式照顧是任務取向、目標導向，只在特定時段提供服務，高度專門化且須付費；而非正式照顧則只因老人家身體衰老或失能程度不同，提供問安、備餐、交通接送等較不需人力照顧(呂寶靜，2001)。不論是哪一個國家，當老人需要被照護時，非正式支持系統是老人最初也是最常尋求的資源，只有當老人無法獲得非正式支持，或過度負荷無法繼續提供照顧時，非正式照顧系統才會尋求正式照顧系統的協助(吳淑瓊，1995)。

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33 2.3 銀髮族在地養生渡假村 2.3.1 渡假村的意涵 A.渡假村的定義黃奇賢於 1990 年在『渡假俱樂部市場區隔之研究』中，就其定義延伸出「渡假中心」的定義，提出「同樣採此經營方式，但上採會員制的方式，稱之為渡假中心」。休閒主題渡假村是由適合主題的事物所構成，這是簡單的說法，具體的構成元素則是範圊非常廣泛的產業。本研究將之歸類如下列數點： a.要有廣大的空間。 b.創造易於辨識且具吸引力之主題。 c.需要完善而細部的規劃與維護。 d.完善的執行各項作業活動 B.渡假村的特性由於休閒渡假並非一般民生必需品，休閒渡假並非人人都有其需求，所以休閒渡假受到經濟景氣變動的影響，使供需產生變化，因此就渡假村之特性提出以下說明。 a.客源獨特性：渡假俱樂部主要是為了滿足休閒渡假之需求，所以其市場來源主要以家庭旅遊、公司旅遊、教育訓練、會議假期等為主。 b.遊憩地區性：為符合休閒渡假之需要，渡假俱樂部設置地點多屬風景地區。 c.設施多元性：渡假俱樂部為符合休閒渡假旅遊之需求，因此設施上以健身、娛樂、運動、景觀、住宿以及餐飲為主要規劃。 d.依賴季節性：因渡假俱樂部營運時間受休假時間多寡及氣候條件影響，所以上同季節之業務量差距甚大。

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34 由於政府及地方各縣市力拼觀光，已讓各種大型觀光推廣活動成為行銷平台，同時經逐年大力推廣，各種主題活動在國內休閒產業市場中，更早已成為代表地方產業特色的「品牌」或「商品」因此面對市場環境改變，主題樂園經營者不僅要迎合，更要創造需求，才能借力使力、開創新局。藉由策略聯盟或參與贊助，並與周邊產業結合，形成「觀光產業同盟」或「休閒產業聚落」，進而整合資源、共同行銷已成為未來發展的主要趨勢(彭仁興，2012)。

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35 2.3.2 在地養生渡假村概念以高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點為例，結合養生村概念，成為充滿人情味、快樂學習、精彩生活的新興渡假村。「高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點」為社區性老人休閒生活照顧機構，申請政府方案補助，提供社區長輩生活照護及各式活動課程。標榜『許她一個快樂的生活』，鼓勵長輩活著就要動，工作退休後更要好好享受生活，關懷照顧據點主要工作項目如下： A.關懷訪視、電話問安：主動出擊、到宅服務。 B.獨居老人送餐： C.健康促進活動：走出戶外、再展笑顏。 D.靜態衛教講座：多樣化－健康促進知性課程、紙籐編、樂器吹奏、臉部保養彩妝、歌唱教學、飾品彩繪、新 CPR 教學、淺談憂鬱症... 等。 E.動態社區健康運動班：銀髮族健康運動班、音律活化健康操、易筋經、音樂律動、銀髮太極、笑笑功、阿公阿嬤活力秀...等。

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36 高關懷個案訪視並致贈民生物資發現緊急情況立刻將訪視案主送醫急救親子才藝研習班王壽美老師上課情形社區銀髮族健康運動班高醫大陳貴敏主任上課情形-銀髮太極『ㄚ嬤ㄟ新娘衫』吸引民視新聞專訪報導企劃辦理社區民俗藝陣舞台劇獲得金牌獎盃圖 2 安泰社區照顧關懷據點服務內容

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37 安泰社區照顧關懷據點每日為社區內 65 歲以上長輩，免費提供多元教育課程，辦理長青學苑一系列傳承大使知性課程，提升社區人文素養，針對老年人的自我照顧試圖從身、心、靈三層面給予正向增能。其中，透過醫療保健講座，與學員討論老化後的身體保健，及各項常見的慢性病自我照顧的技巧；而心靈紓壓講座，旨在幫助學員了解負面情緒、壓力的來源，及如何透過一些工作降低壓力；家庭法律知能講座，則是要帶領學員了解生死議題在法律上的相關規範；最後，親密關係知能研習，則是要透過生命歷程回顧及角色扮演方式，透過不同的說話技巧改善家庭內互動關係，以實際行動關懷老人，讓老人家感受到這裡不只是上上課而已，更能讓長者覺得親切，有如在家一樣的快樂生活。為因應人口老化趨勢，導致高齡人口長期照顧及安養需求之成長，行政院於 96 年核定「我國長期照顧十年計畫」，服務對象包括： A.65 歲以上老人。 B.55 至 64 歲山地原住民。 C.50 至 64 歲身心障礙者。 D.僅工具性日常生活活動功能；常照計畫服務內容包括：照顧他人、教養孩童、溝通器具的使用、社區移動、經濟管理、健康管理、家務處理、烹飪及清潔、購物等。照顧失能且獨居之老人，以協助日常生活活動服務為主，服務內容主要為居家服務、日間照顧、家庭托顧、低收入及中低收入失能老人營養餐飲服務及交通接送服務等，並依服務對象失能程度及家庭經濟狀況提供不同比率補助。依研究數據顯示，社區人口老化指數日益增加，政府投入大量資源，在台灣各縣市推動社區照顧方式之下，「安泰社區照顧關懷據點」已有相當大的成效，更創造許多動人故事，例如幫助帕金森氏症的莊阿公參加健康運動班，及半日托等社區健康促進

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活動後，症狀改善很多，會作伏地挺身，打太祖拳，唱卡拉OK…

等，更讓他的家人減經照顧病人的負擔，互相扶持，提升健康生活品質。

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長輩進行「笑笑功」養生健康促進活動莊育冠老師教導本會晚間運動班-音律活化操

『親子關係講座-如何與子女談心』 100 全國阿公阿嬤健康活力秀榮獲銀牌獎

參加『金爵獎調酒表演賽』自由時報專訪報導聯合報報導安泰社區銀髮族健康運動班

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40 許多社區長者因子女到外地打拼，無法留在家裡，只好將年老的父母親送到專業的安養照護中心，接受 24 小時的照顧。此類的長者多半覺得離開自己熟悉的家鄉到了新的地方，即使山明水秀、環境清悠、設備完善、豪華，但都不如自己家裡好。有鑑於此，若將社區照顧關懷據點的模式，加入養生村的概念，運用現有政府提供的資源，加上住宿及生活照謢等付費服務，不僅能讓長者不用離開熟悉的環境，又能從參加課程及活動中找到人生另一個開始。比較起目前安養中心，在地養生渡假村強調『在地幸福感』，每天一樣生活在社區裡，不用擔心被丟到山上去，重新認識來自不同家庭的長者，而社區內與一般安養中心一樣，提供良好的生活照顧、健康管理、休閒養身的服務，不僅如此，社區性的環境比一般偏遠的安養中心更佔交通便利的優勢。以安泰社區為例，距離捷運站只要步行五分鐘，就能到達社區照顧關懷據點。除此之外，據點為長者設計出與一般機構不同的休閒養＂身＂活動，長輩社區日托班－「不老金剛、忘憂學堂」設計出七大主軸，與社區長者一同學習，豐富生活。以下為安泰社區提供休閒養身七大主軸： A.靜態課程：衛教課程、終極生涯規劃、生命記錄。 B.動態課程：社區交流、走動式教學、安康旅遊。 C.公益性質服務活動參與。 D.參與全國性銀髮族競賽活動。 E.養生娛樂休閒活動。 F.大專院校相關科系學生實習參與。 G.傳承大使、老工藝師知性講座教學。

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41 2.3.3 走動式教學及安康旅遊 A.「不老金剛、忘憂學堂」之走動式教學：安泰社區規劃辦理走動式教學，安康旅遊的活動行程，是希望長者能夠積極的走出戶外，參與各項活動，在邊玩邊學中，可強筋活骨，並搭配方便的交通網路，到處走走玩遍台灣，所以活動的設計，便以此為基礎。據了解銀髮族長輩們雖然「平均 75 歲，但心理卻住著 18 歲的夢」大家都希望自己，還是老當益壯，永遠是一隻活龍。我們雖然住在這個城市「高雄」，但我們卻不一定完全了解這個城市，所以我們認為，有必要讓社區長輩們，多了解自己的在地文化，尤其高雄縣、高雄市合併後，有了許多的改變與調整，加上交通網路不斷的加快建設，「大高雄 30 分鐘生活圈」變得豐富且多元化，因此重新規劃認識大高雄，有其必要性。 B.安康旅遊活動規劃-重新認識大高雄：巡迴走訪 38 個行政區並參與當地活動，前往旗津搭乘過港渡輪、坐鴨子船暢遊蓮池潭、體驗駁二藝術文創特區、遊歷左營萬年祭、驚艷內門宋江陣藝陣文化、嚐鮮鳳荔文化觀光季等。另特色景點有 85 大樓、夢時代購物中心的高雄之眼摩天輪、高雄巨蛋，三鳳中街，新堀江以及各式小吃與大、小夜市。景觀，有柴山、愛河、旗津、西子灣、蓮池潭等景點。古蹟有鳳山龍山寺、鳳山縣舊城、台灣煉瓦會社打狗工場、竹仔門電廠、原日本海軍鳳山無線電信所、打狗英國領事館、旗後砲台、武德殿、旗後燈塔、旗後天后宮等古蹟。茂林國家風景區、藤枝國家森林遊樂區、梅山、寶來等溫泉盛地，荖濃溪的泛舟運動。燕巢的月世界、澄清湖、中央公園、高雄都會公園、旗津風車公園，新光碼頭、高雄港漁人碼頭、真愛碼頭、光榮碼頭等景點，都是值得一遊的地方。

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42 C.回饋社會之公益活動，參與愛心環保義工：如淨灘、淨山、照顧服務其他老人幫長者按摩剪頭髮或跳舞演出等。 D.結合社會及學校資源：利用政府、學校設備資源供銀髮族使用如下: a.中區焚化爐附設游泳池、健身中心，三民區居民可免費使用。 b.規劃跟高應大燕巢校區 spa 館合作。 c.安泰社區照顧關懷據點企劃世紀婚禮-「ㄚ嬤的新娘衫」讓長者喚回信心,再一次感受戀愛，再一次回憶感動。 d.參與健康操舞蹈訓練，並參加全國銀髮族競賽活動－全國阿公阿嬤健康活力秀。 e.結合農場定期耕作、支持微風市集有機產品與農民農場合作，定期到農場耕作，吃自己種的菜及不定期到農場做體驗。 f.戶外之旅─養生休閒育樂活動。 g.溫泉美食系列─四重溪溫泉美食之旅、關仔嶺溫泉美食之旅等。 h.結合高鐵規劃行程之全省走透透。 i.長輩終極旅館規畫： (a)人生不留白、留下你豐富的人生經驗~「我的自傳發表會~大家相揪來做伙」、自傳，基本上是回憶錄的一種。主要是以回憶為主，中間夾雜一些自己的想法，抒發某種情緒。自傳，其實也是另一個表演舞台，你可用自己認為最能表現自己的方式，來寫屬於自己風格的自傳。現在，我們需要靠你自己來創造出屬於自己獨一無二的自傳，內容、字數不限，有關於你的風光偉業事蹟、人生觀、嗜好、特殊經驗或生活的點點滴滴只要想與人分享都可放入這本自傳中，留下你美好的回憶。 (b)最終的幸福、最豁達的承諾、預演人生的畢業典禮─生前告別式:

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43 親愛的長輩，你喜歡說掰掰後大夥哭哭啼啼的弔念你嗎？還是說掰掰後有一堆遺憾沒做，有一些話未說，有些心願未了呢？或許你也可以想想，你可以替自己的告別式做點什麼，又或者希望告別式是何種形態，由自己來掌握自己的「身後事」。人生的畢業典禮由你自己來主持、掌控，生前告別式並不等於告別式。生前告別式既然是「生前」，那就表示你現在還活著，參與的人可以與這個主角有互動。所以場地、會場佈置與邀請來參加生前告別式的人選一切都由你自己來決定，最重要的是，可以選擇自己喜歡的方式來進行。整個儀式過程中，你全程都會參與其中，因而透過這樣的一場儀式，大家彼此之間將會有更深度的情感交流。辦生前告別式並不是時日不多朋友的權利，它的意義有很多，有些人因飽受病痛之苦重生後，想來一趟重生的旅程，放下過去，從心展開人生的旅途。有些人則是認為，如果沒有這個儀式，或許，不會積極的再和特別忙碌，或失聯的朋友有所聯繫，並且無從得知他們對我的心情。多數人只有在自己的告別，才有機會聚集所有的親朋好友，聽到(或許，根本就聽不到) 大家的懷念與祝福。「金瓶身、逍遙居」想知道自己在親朋好友的眼中看來是什麼模樣嗎、想知道親朋好友有什麼話要對你說嗎、想知道親朋好友到底有多愛你嗎、想讓親朋好友們知道你有多愛他們嗎、人生不要有遺憾，不要有來不及說的話。來吧，辦場「屬於自己的生前告別式」，能親眼看到親朋好友到自己的靈堂前說一些道別的話，也算是人生的一大新體驗。

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我的未來不是夢、我的未來由我決定、人生的退休有兩種；一種是工作上的退休；一種是人生舞台上的退休；人生舞台退休後居住所─「金瓶身、逍遙居」。

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社區長輩九宮格飛盤擲準比賽社區長輩保齡球趣味比賽

辦理長青安養中心鬆筋紓壓公益服務 安泰社區銀髮族健康運動班-千歲八家將

『安泰十二婆姐陣』自由時報專訪報導 安泰銀髮族健康運動班-參加電影特映宣傳

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46 三、研究方法 本章共分為四節，針對高雄市三民區安泰社區照顧關懷據點 300 多位個案長輩，為研究對象，內容包括研究基地、研究對象、檢測方法、研究工具。本研究工具為安泰社區照顧關懷據點長輩 99 年、100 年、101 年功能性體適能檢測，統計分析方法為「比較平均數法之成對樣本 T 檢定」，以安泰社區照顧關懷據點 460 位關懷訪視個案中，扣除中風、臥床、等行動不方便的長輩，受測長輩 99 年度 238 位、100 年度 308 位、101 年度 292 位；安泰社區照顧關懷據點長輩「99-101 年度功能性體適能檢測數據，及服務效益指標評估」乃根據高雄市政府社會局長青綜合服務中心提供的國家檢測規範內容，並經社區志工 3 年來逐一為長輩施測，做成紀錄。 3.1 研究基地安泰社區位於高雄市後驛地區，東起博愛路、南臨察哈爾二街、西倚哈爾濱街、北接同盟二路，社區總人口數 4765 人。早期愛河烏魚廻游至社區北邊，俗稱烏漁港仔，民初後驛一帶先民，搭建草寮供奉關聖帝君，俗稱關帝廳(現今南天宮)，右前方即今宣化街有三排紅瓦聚落，---大家以『紅瓦厝』稱之，緊臨關帝廳右方有一大溝渠貫穿其間，整個社區沒幾戶人家，人煙稀少，這就是早期社區聚落景象。安泰社區照顧關懷據點會址位於高雄市三民區重慶街 269 號，本研究記錄社區銀髮族 99 年、100 年和 101 年，功能性體適能檢測數據分析。

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47 3.2 研究對象安泰社區照顧關懷據點 460 位關懷訪視個案中，扣除中風、臥床、等行動不方便的長輩，受測長輩 99 年度 238 位、100 年度 308 位、101 年度 292 位。 表 1 100年度受測者基本資料(n = 317) 鄰人數 比例(%) _宗教狀況 人數 比例(%) 1-6 67 21.1 未填 26 8.2 7-13 46 14.5 天主教 1 0.3 14-19 49 15.5 基督教 6 1.9 20-26 85 26.8 佛教 216 68.1 27-32 70 22.1 道教 54 17.0 性別其他 4 1.3 男 184 58.0 無 10 3.2 女 ₁₃₃ _42.0 教育程度 婚姻未填 29 9.1 未填 5 1.6 不識字 56 17.7 離婚 3 0.9 識字但未就學 11 3.5 已婚 220 69.4 國小 137 43.2 未婚 1 0.3 國中 42 13.2 鰥寡 ₈₆ _27.1 高中職 ₃₀ _9.5 不詳 1 0.3 大專 11 3.5 同居 1 0.3 研究所 1 0.3 語言未填 6 1.9 國語 95 30.0 台語 288 90.9 客家語 ₁₂ _3.8 其他(外語、失語) 4 1.3

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49 3.3 檢測方法老人身體機能評估說明 A.檢測時間：每年 5 月、10 月檢測乙次。 B.準備工具：身高計、體重計、計算機、血壓計、碼表或計時器、量呎、直背椅、距離標示物。 C.所需檢測人員：1.計時員。 2.紀錄員。 3.安全維護員。 D.檢測項目及參考值：表 2 老人身體機能評估檢測項目及參考值檢測項目檢測目的及功能男性參考值女性參考值檢測時間 30 秒坐站腿肌力＞13 次＞11 次 30 秒雙手背後相扣柔軟度＜11 公分＜7 公分 2.44 公尺坐走反應能力 (動態平衡能力) ＜7 秒＜7 秒 2 分鐘屈膝抬腳心肺功能＞88 次＞74 次 2 分鐘 ◎以上數據參考美國 Rikili 和 Jones(2001)與國內呂美玲(2003)之研究檢測，採用 70-74 歲之組別檢測平均值所修訂參考值。表 3 檢測項目說明檢測項目說明 30 秒坐站受測者坐於 43.18 公分高椅子上 1/2 處，30 秒內測量坐起及站起的次_{數，主要測量下肢肌力能力。} 雙手背後相扣受測者站立於地面，一手置於頭部耳後方手指朝下，另一手置於腰後_{方手指朝上，測量兩手可以重疊之距離，主要測量肩部柔軟度。} 2.44 公尺坐走於 2.44 公尺距離前後擺放 2 張椅子，測量受測者坐在第 1 張椅子起來並走向第 2 張椅子繞回來的所需時間，主要測量反應與動態平衡能力。 2 分鐘屈膝抬腿受測者站立於地面，雙腳原地踏步，腳舉起的高度需在膝蓋與髖關節中間，約與臀部同高踏步，以右膝確實上舉到標示高度來計算 2 分鐘內踏步之次數，主要測量心肺能力。

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50 3.4 檢測說明本研究分為 99、100、101 年度進行銀髮族功能性體適能檢測，並逐年修正課程內容，希望達到服務實施效能的顯著提升，年度課程內容變化分別敘述如下： 99 年度銀髮族健康運動班課表: 辦理地點:愛河之心公園榕樹下表 4 99 年度銀髮族健康運動班課表時間課程內容備註每周一快樂的小鴨子、五行健康操每天早晨 06:30~07:30 每周二快樂的小鴨子、回春窕窕健康操每天早晨 06:30~07:30 每周三快樂的小鴨子、和合健康操每天早晨 06:30~07:30 每周四快樂的小鴨子、五行健康操每天早晨 06:30~07:30 每周五快樂的小鴨子、回春窕窕健康操每天早晨 06:30~07:30 每周六快樂的小鴨子、五行健康操每天早晨 06:30~07:30 每周日快樂的小鴨子、和合健康操每天早晨 06:30~07:30

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51 99 年度銀髮族健康運動班早班於愛河之心公園運動情形 200 人 99 年度銀髮族健康運動班午班於愛河之心公園運動情形 130 人圖 5 99 年度銀髮族健康運動班 1.99 年度銀髮族健康運動班，辦理課程內容為「快樂的小鴨子」暖身操、五行健康操、回春和合窈窕操。 2.在分析方法上，依檢測數據顯示，除身體質量指數(BMI)，p < 0.05 達顯著改善外，其餘腿肌力、柔軟度、平衡能力、心肺能力，雖未達到統計數據上的參考值，但整體上亦稍有改善(參考表 4-1-3 99 年銀髮族功能性體適能檢測狀況)。

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52 100 年度銀髮族健康運動班課表: 每天早晨 06:30~07:30 辦理地點:愛河之心公園榕樹下表 5 100 年度銀髮族健康運動班課表時間課程內容指導老師每周一音律活化健康操音活操研創者莊育冠老師及指導群每周二易筋經正修科大劉文禎老師每周三音樂律動音樂活化協會林靜玉老師每周四銀髮太極高醫大陳桂敏主任每周五笑笑功哈哈笑笑功台灣區推廣執行長:林笑長每周六音律活化健康操、阿公阿嬤活力秀參加 100 年國建局全國阿公阿嬤活力秀-銀牌獎每周日音律活化健康操、阿公阿嬤活力秀參加 100 年國建局全國阿公阿嬤活力秀-銀牌獎

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53 100 年度銀髮族健康運動班加入林靜玉老師-音樂活化協會律動操於愛河之心公園運動情形 100 年度銀髮族健康運動班加入莊育冠老師-音律活化健康操晚班於愛河之心公園運動情形圖 6 100 年度銀髮族健康運動班除身體質量指數，因計畫持續推動，學員檢測數據，在統計分析數據上，已達穩定狀態，顯示不出有顯著變化，在腿肌力項目，依檢測數據顯示，尚未達到明顯改善的標準，其他項目；心肺能力、柔軟度、平衡能力 在統計上有顯著提升(p < 0.05)。可見本年度新增教案「音律活化健康運動 班」，對長輩『心肺能力、柔軟度、平衡能力』有明顯助益，經 100 年度營造後，確有向上提升改善之情形，這樣的健康促進活動，確有其存在的必要(參考表 4-2-3 100 年度銀髮族功能性體適能檢測狀況)。

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54 101 年度銀髮族健康運動班課表: 辦理地點:愛河之心公園榕樹下表 6 101 年度銀髮族健康運動班課表時間課程內容備註每周一音律活化健康操音活操研創者莊育冠老師及指導群每周二易筋經正修科大劉文禎老師每周三健康環、彈力帶音律活化健康協會莊育冠老師及指導群每周四銀髮太極高醫大陳桂敏主任每周五健康環、彈力帶音律活化健康協會莊育冠老師及指導群每周六笑笑功哈哈笑笑功台灣區推廣執行長:林笑長每周日健康環、彈力帶音律活化健康協會莊育冠老師及指導群