具有兒時逆境經驗的成年個案接受情緒焦點治療經驗之研究 - 政大學術集成

全文

(1)國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程碩士論文. 具有兒時逆境經驗的成年個案接受情緒焦點治療經驗之研究. 政治大 The Experiences of Adult Clients with Adverse Childhood 立 ‧. ‧ 國. 學. Experiences in Emotion-Focused Therapy. Nat. io. sit. y. 指導教授：陳婉真博士. er. n. 研究生：吳柏瑩撰v a. i l C n U hengchi. 中華民國 109 年 10 月. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(2) 中文摘要本研究旨在以具有兒時逆境經驗之個案的角度，瞭解其在接受情緒焦點治療時的經驗、感受與想法，並讓相關實務工作者有機會理解，具有兒時逆境經驗之個案在情緒焦點治療中的治療關係與情緒經驗，進而對諮商實務工作有更深的反思與修正。因此本研究問題聚焦在：一、在情緒焦點治療中，治療關係所提供的情緒矯正性經驗對具有兒時逆境經驗的個案的影響為何？二、在情緒焦點治療當中，具有兒時逆境經驗的個案的情緒歷程為何？本研究以立意抽樣，招募兩位兩位具有兒時逆境經驗的個案，以主題分析法與發現式取向做為資料處理與分析方法。研究結果共以兩個部份呈現：. 政治大. 一、治療關係的情緒矯正性經驗效果：包括（一）諮商關係提供傾吐的安全環. 立. 境、（二）諮商關係協助壓力抒發與緩解、（三）諮商關係促進情緒調適、（四）諮. ‧ 國. 學. 商關係賦能個案。. 二、個案的情緒歷程：（一）到達情緒：包含了四個步驟，分別為促進情緒覺. ‧. 察、促進對情緒的接受與肯定、情緒的具體化與形象化，以及辨識主要情緒。（二）. sit. y. Nat. 離開或轉化情緒：包含了四個步驟，分別為辨識出非適應性情緒中的想法、藉由主要. io. er. 情緒找出需求、促進替代性情緒的發展、以及發展新的對話或故事。文末，研究者針對此研究結果進行綜合討論，並提出對於未來研究以及心理師實. n. al. 務工作的相關建議。. Ch. engchi. i Un. v. 關鍵字：兒時逆境經驗、情緒焦點治療. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(3) The Experiences of Adults Clients with Adverse Childhood Experiences in Emotion-Focused Therapy Po-Ying Wu. Abstract The study aims at understanding the experiences of adults clients with adverse childhood experiences in emotion-focused therapy by exploring the therapeutic relationship and emotional experiences. The study focuses on two questions: (a) What are the emotional experiences based on therapeutic relationships that clients with adverse childhood experiences have in emotion-focused therapy？ (b) How is the emotional process of clients. 政治大. with adverse childhood experiences in emotion-focused therapy？. 立. The purposive sampling was used to recruit 2 clients with adverse childhood experiences. The findings are as follows:. I. Emotional experiences based on therapeutic relationships (a) Therapeutic relationships provide safe environment to talk. ‧. ‧ 國. 學. Data were analyzed examined through thematic analysis and discovery-oriented research.. sit. y. Nat. (b) Therapeutic relationships facilitate stress release and reduction. io. (d) Therapeutic relationships empower clients. al. n. II. Emotional process. Ch. engchi. er. (c) Therapeutic relationships promote emotion regulation. i Un. v. (a) Arriving emotions: promote awareness of emotions, facilitating a welcoming and acceptance of emotional experience, promote putting emotions into words, and identify the client’s primary experience. (b) Leaving/transforming emotions: identify the destructive beliefs or views attached to the maladaptive emotion, facilitate reowning of need, facilitate access to alternate adaptive emotions, facilitate the development of a new narrative. The results of this study were discussed. Directions for future research and suggestions for counseling professionals were also proposed. Keywords: adverse childhood experience, emotion-focused therapy. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(4) 目次 1. 第一章緒論第一節研究動機. 1. 第二節研究目的與問題. 5. 第三節名詞釋義. 6 7. 第二章文獻探討第一節兒時逆境經驗的內涵研究. 7. 第二節情緒焦點治療的內涵. 14. 第三節情緒焦點治療在兒時逆境經驗的效果研究. 24. 第三章研究方法第一節研究取向與方法. 立. 第二節研究參與者. 28. 政治大. 28 29. ‧ 國. 學. 第三節研究工具. 30. ‧. 37. y. 39. sit. 第四節研究程序. 39. 第五節研究倫理. Nat. 第四章研究結果. al. n. 第二節個案的情緒歷程. er. io. 第一節治療關係的矯正性情緒經驗. 第五章研究討論. 30. Ch. engchi. i Un. v. 47 71. 第一節跨類別兒時逆境經驗個案的治療關係. 71. 第二節個案的經驗性治療歷程. 72. 第三節經驗性治療對跨類別兒時逆境經驗的重要性. 76. 第六章研究結論、限制與建議. 78. 第一節研究結論. 78. 第二節研究限制. 79. 第三節研究建議. 80. 參考文獻. 81. 附錄. 87. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(5) 附錄一諮商暨研究參與同意書. 87. 附錄二兒時逆境經驗量表. 88. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(6) 表次表 3-2-1 受訪者基本資料簡表. 29. 表 3-4-1 受訪者兒時逆境經驗資料簡表. 31. 表 3-4-2 開放性編碼範例表. 32. 表 3-4-3 主軸編碼摘要. 33. 表 3-4-4 選擇性編碼摘要. 33. 表 3-4-5 研究結果呈現方式範例. 36. 表 4-1-1 諮商關係提供傾吐的安全環境. 39. 表 4-1-2 諮商關係協助壓力抒發與緩解. 41. 表 4-1-3 諮商關係促進情緒調適. 43. 表 4-1-4 諮商關係賦能個案. 政治大. 立. 46. 學. ‧ 國. 表 4-2-1 促進情緒覺察. 44. 表 4-2-2 促進對情緒的接受與肯定. ‧. 54. y. 51. 59. sit. 表 4-2-3 情緒的具體化與形象化. 61. 表 4-2-4 辨識主要情緒. Nat. 表 4-2-5 辨識出非適應性情緒中的想法. al. n. er. io. 表 4-2-6 藉由主要情緒找出需求表 4-2-7 促進替代性情緒的發展表 4-2-8 發展新的對話或故事. 48. Ch. engchi. i Un. v. 63 66. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(7) 圖次圖 2-2-2 兒時逆境經驗研究的理論架構圖. 10. 圖 3-4-1 研究程序. 37. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(8) 第一章緒論本章共分為三節，第一節陳述研究者的研究動機；第二節整理研究問題與目的；第三節則為名詞解釋。. 第一節研究動機一、兒時經驗的深遠影響. 個體的兒時經驗在生理、心理、社會等多層面上都將造成不可抹滅的印記，並深遠地影響其後續人生中的廣泛面向，縱然成年後的經歷對於早期經驗的維持與發展也. 政治大. 扮演著重要的角色，但兒時經驗始終為個體發展的基礎與根源（Erikson, 1994；Fox, Levitt, & Nelson III, 2010）。. 立. 研究者在心理治療的實習期間對上述的概念有深刻體會。在醫院中急性精神病房. ‧ 國. 學. 的學習過程中，研究者接觸許多心理狀態嚴重失衡、生活極度痛苦的個案，診斷包括思覺失調症、邊緣性人格、物質成癮、重度憂鬱、雙極性情感疾患等，其多具有脆弱. ‧. 的自我概念、勉力維持著破碎的人際與家庭關係、高頻率展現問題性行為，並持續在. Nat. sit. y. 司法機構、急性精神病房以及街頭上徘徊，沒有未來與希望，停滯在現在的痛苦中。. er. io. 在同理陪伴與嘗試心理介入的同時，研究者對於個案議題的源頭與發展歷程產生好. al. iv n C hengchi U 人生歷程與現狀，並與督導、指導教授詳細討論，在深度了解每個個案的發展經驗 n. 奇，畢竟合適的處遇需伴隨著個案概念化而生，故研究者持續分析與歸納個別個案的. 後，研究者發現雖然臨床上的診斷、症狀、處遇情形雖不盡相同，但大多數個案都有著相似的因素：兒時的逆境經驗。兒時逆境經驗（adverse childhood experience, ACE）為潛在性的創傷經驗，包含了個體在 18 歲前所遭受到的肢體與心理的虐待、生理與心理的疏忽與家庭失能影響。研究者於後續針對兒時逆境經驗初步的探討中發現，美國在 1980 年代即展開對於兒時逆境經驗的大規模研究（Felitti et al., 1998），目的為探索各種兒時逆境經驗，包含失能家庭中的暴力、物質成癮、精神疾患，或是心理與物質上的忽視，甚至是直接遭受到肢體、心理與性暴力等經驗，在個案的生理、心理、社會發展上的影響。在大量學者的努力下，過去 30 年的研究有了許多重要發現，如在美國加州對於 1 萬 3494 名成年. 1. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(9) 人的兒時逆境經驗以及個人健康狀況的調查顯示，經歷 7 種以上兒時逆境經驗的人，罹患癌症、狹心症機率更高出一般人 3 倍，平均壽命僅僅 60.6 歲、比其他人短少 19 年以上（Felitti et al., 1998）；此外，在心理健康方面，也有大量研究呈現兒時逆境經驗種類的數量與個體的心理健康的相關性（ Edwards, Holden, Felitti, & Anda, 2003），並顯示了兒時逆境經驗與其他心理疾病領域的關聯與影響，如記憶功能、憂鬱症、物質成癮、自殺傾向等面向都有顯著的研究發現（Anda et al., 2002；Brown et al., 2007； Chapman et al., 2004； Dube et al., 2001；Duke, Pettingell, McMorris, & Borowsky, 2010）。在閱讀文獻資料以及了解現行的相關研究後，研究者試圖連結自身實務上與個案接觸的經驗以及兒時逆境經驗的研究，並意識到在多數個案展現心理疾病與議題的表. 政治大. 面下，通常都存在著許多深層、痛苦的兒時經驗，個案殘害身心的問題性行為，其實. 立. 也是許多具有兒時逆境經驗者面對痛苦時的少數選項，用以麻痺內在的感覺，或是轉. ‧ 國. 學. 移注意力以逃避蠢蠢欲動的記憶，就如同文森・費利地（Vincent Felitti）所述：「正因為幾乎有效，所以永遠嫌不夠」（It's hard to get enough of something that almost. ‧. works.）。故在兒時逆境經驗的相關研究蓬勃發展、各領域專業人士體認到兒時經驗. y. Nat. 可能造成的負面廣泛影響之際，研究者期盼透過本研究使更多人關注兒時逆境經驗，. io. sit. 並促使更深入地檢視與更全面性的處遇。. n. al. er. 二、兒時逆境經驗的國內研究. Ch. i Un. v. 研究者探究國內關於兒時逆境經驗在心理健康領域的相關研究，並依據 Felitti 等. engchi. 人（1998）對於兒時逆境經驗的分類，歸納各篇文獻的研究內容。第一類為「兒時虐待」，包含情緒虐待、肢體虐待與性虐待，研究涵蓋探討兒時虐待的可能影響（林俐君，2005；周怡宏，2006）、以系統觀點探討兒時虐待（林佩儀，2004；蔡雅芬， 2014）、心理治療介入與處遇成效（宋宥賢，2015；紀琍琍、紀櫻珍、吳振龍， 2007；張心怡、馮瑞鶯、曾仁美，2018）等。第二類為「兒時忽視」，包含情感忽視與肢體忽視，研究涵蓋兒時疏忽的可能影響（吳永裕，1995）、心理治療介入與處遇成效（林怡光，2004；林佩儀，2004；周怡宏，2006；張高賓，2013）。第三類為「兒時家庭失能」，包含媽媽被暴力對待、家中成員物質成癮、家中精神疾患、雙親分居或離婚、家中成員曾入獄，研究同樣涵蓋家庭失能的可能影響（沈玉培，2007；李自強，2013；吳沛妤、潭子文、董旭英，2012；凌明琪，2009；洪敏甄、洪儀庭，. 2. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(10) 2016；孫頌賢、李宜玫，2009；鄭青玫，2018；蘇益志，2015）、心理治療介入與處遇成效（王秀美、范幸玲，2015；沈瓊桃，2010；高宏梅，2017；張家恩，2019；蔡麗芳、洪家慧，2013；蔡惠貞，2019；蘇慧卿，2019）。研究者再進一步統整出以下發現：（一）少有跨類別的整體性研究：國內對於兒時逆境經驗的研究多為單一類別的探討，僅有少數為跨類別的整體性研究（林佩儀，2004；周怡宏，2006），但兒時逆境經驗研究（Felitti, 1998）顯示，跨類別的兒時逆境經驗多為共存共生，若在探討兒時逆境經驗的原因、影響與有效心理治療介入時，未將兒時虐待、兒時疏忽與兒時家庭失能等多面向一併納入考量，將可能導致後續的負面影響被錯誤歸因於單一類別的虐待，並忽略了多類別兒時逆境經驗的累積性影響，進而產生治療介入不如預期、甚至. 政治大. 失效。. 立. （二）缺少對成人的經驗性治療歷程研究：國內對於兒時逆境經驗的心理治療研究多. ‧ 國. 學. 為針對兒童與未成年個案（王秀美、范幸玲，2015；宋宥賢，2015；陳慧女、廖鳳池，2006；張高賓，2013；蔡麗芳、洪家慧，2013；蔡惠貞，2019；簡美華，. ‧. 2008），僅有少數為成年後的處遇研究（張家恩，2019；簡美華，2008）。此外，心. y. Nat. 理治療的介入取向包含遊戲治療（蔡麗芳、洪家慧，2013）、團體遊戲治療（蔡惠. io. sit. 貞，2019）、焦點解決治療（林怡光，2004）、女性主義諮商（張家恩，2019）等，. n. al. er. 但以經驗性治療為介入取向，針對個案在治療過程中情緒經驗與歷程的成人個案治療研究付之闕如。. Ch. engchi. i Un. v. 故在回顧、整理國內的相關文獻後，研究者發現針對兒時逆境經驗的研究雖多，但若能藉由本研究補充跨類別研究，並提出以經驗性治療為基礎、針對成人個案的處遇發現，或能豐富現有文獻，提供未來學術研究、心理治療實務等相關領域參考。三、情緒焦點治療對創傷的治療成效. 研究者在過去修課的歷程中，長時間地接觸情緒焦點治療（emotion focused therapy, EFT）的觀點與理論，並藉由大量觀賞與分析學派創始者萊斯里・葛林伯（Leslie Greenberg）實際運用情緒焦點治療與個案工作的影片，初步地了解此取向在各種議題上的運用，包括兒時創傷、憂鬱症與伴侶治療等，且在後續的專業訓練與實. 3. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(11) 務工作上，研究者皆專注於更深入地學習與應用情緒焦點治療，並在治療創傷個案上，獲得了許多的啟發與感想。過去許多研究顯示情緒為創傷治療的關鍵（Foa, Zoellner, Feeny, Hembree, & Alvarez-Conrad, 2002），包括創傷對於情緒反應、情緒調節等多層面的影響（黃雅羚、戴嘉南，2011；Krystal, 1978）、創傷治療中情緒創傷與復原的重要性（洪素珍、呂旭亞、黃宗堅，2009）、情緒的處遇在創傷的症狀的正面影響（Cloitre et al., 2010）等，皆支持對於情緒的處遇在創傷議題上的成效，此外，過往研究也顯示了情緒焦點治療在兒時創傷上的效果（Karen & Paivio, 2012；Paivio, & Patterson, 1999）。相似於兒時創傷，兒時逆境經驗也伴隨著許多情緒的激起與壓抑，若這些情緒未經適當地表達與表達，將可能導致後續的心理困擾與疾病，包括對關係與對情緒的非適應性處理. 政治大. 方式、與原生家庭中重要他人關係間的未竟事宜等，故在以情緒為主要介入面向的考. 立. 量下，本研究期望聚焦於情緒焦點治療介入原則中治療關係所提供的情緒性經驗，以. ‧ 國. 學. 及個案整體的情緒歷程，探討治療對於具有兒時逆境經驗成人個案的影響。綜合上述，在透過整理文獻，了解兒時逆境經驗對心理健康的深遠影響，以及情. ‧. 緒焦點治療在兒時創傷處理的療效後，研究者期能藉由具有兒時逆境經驗的個案接受. y. Nat. 情緒焦點治療的歷程探討，了解其過程中的經驗與感受，並試圖呈現情緒焦點治療可. n. al. er. io. 並促進更完備的處遇。. sit. 能帶來的影響與成效，作為未來實務工作者在與具有兒時逆境經驗個案工作之參考，. Ch. engchi. 4. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(12) 第二節研究目的與問題本研究旨在以具有兒時逆境經驗之個案的角度，瞭解其在接受情緒焦點治療時的經驗、感受與想法，並讓相關實務工作者有機會理解，具有兒時逆境經驗之個案在情緒焦點治療中的治療關係與情緒經驗，進而對諮商實務工作有更深的反思與修正。因此本研究問題聚焦在：一、在情緒焦點治療中，治療關係所提供的矯正性情緒經驗對具有兒時逆境經驗的個案的影響為何？二、在情緒焦點治療當中，具有兒時逆境經驗的個案的情緒歷程為何？. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 5. i Un. v. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(13) 第三節名詞釋義一、兒時逆境經驗. 兒時逆境經驗為潛在性的創傷經驗，包含了個體在 18 歲前所遭受到的肢體與心理的虐待、生理與心理的疏忽與家庭失能影響，此經驗將對於兒童的健康以及福祉有著長期性的負面影響。二、情緒焦點治療. 情緒焦點治療為一具實徵性研究支持的心理治療，由 Leslie Greenberg（1990）提出，並逐漸發展為多種心理議題與疾病的有效治療取向，此取向認為情緒為自我建. 政治大. 構與自我組織的關鍵因素，故對於情緒的處遇為心理治療的重點。. 立. 三、矯正性情緒經驗. ‧ 國. 學. 本研究將心理治療中的矯正性情緒經驗（corrective emotional experience）界定為：重新經歷舊有、未處理的情緒衝突，並透過更具適應性的情緒新經驗，賦予經驗. 四、治療關係. ‧. 新的結局或意義之過程。. y. Nat. io. sit. 治療關係是指任何的輔導、諮商或心理治療中，治療者與個案建立的一種和諧與. n. al. er. 彼此信任的人際關係，為一種兩個人之間深度的接觸與交會的狀態，在其中，這兩個. i Un. v. 人都是完全的真實，且治療者有能力以高層次的方式瞭解與重視個案的經驗。五、情緒歷程. Ch. engchi. 本研究採用情緒焦點治療的觀點，將情緒歷程定義為治療過程中個案的情緒經驗，包含情緒激起、情緒與相對應的認知探索，以及對於非適應性情緒的重建，並在歷程的最後以較具適應性的情緒取代非適應性的情緒。. 6. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(14) 第二章文獻探討本章將回顧過往的文獻，於第一節探討兒時逆境經驗的內涵，包括定義、影響與心理治療介入的相關研究，第二節著重討論情緒焦點治療的內涵，最後第三節統整情緒焦點治療在創傷上的效果研究。. 第一節兒時逆境經驗的內涵研究在本節中，為完整呈現兒時逆境經驗之內涵，分為三個部分。第一部分討論兒時逆境經驗的定義與概念，第二部分討論兒時逆境經驗的影響，最後聚焦在心理治療在兒時逆境經驗上應用的相關研究。. 立. 一、兒時逆境經驗的定義與概念. 政治大. ‧ 國. 學. 兒時逆境經驗為潛在性的創傷經驗，包含了虐待、忽略以及居住在對於發展有傷害性的環境，此經驗將對於兒童的健康以及福祉有著長期性的負面影響（Boullier &. ‧. Blair, 2018）。Felitti（1998）首先以大規模的方式探討兒時逆境經驗，其研究主要檢. y. Nat. 驗兒童時期接觸到的情緒暴力、肢體暴力、性暴力以及家庭失能，與危及健康的行為. n. al. er. io. 生問題間的長期關係。. sit. 以及成人疾病之間的關聯，並進一步檢測負面的兒童時期經驗與重要醫學以及公共衛. Ch. i Un. v. Felitti（1998）將兒時逆境經驗區分為兒童時期的虐待以及家庭失能，並將虐待. engchi. 分為三類別：心理虐待、肢體虐待以及性虐待，將家庭失能分為四類別：物質成癮、心理疾病、母親或繼母遭受暴力以及犯罪行為，並以此分類方式為基礎，發展出共 17 項題目的兒時逆境經驗問卷，受測者若在某一類別中回答一個或一個以上的「是」，則表示為他曾擁有此類別的逆境經驗。該研究以回顧性的方式，以問券調查 9,508 位成人的兒時逆境經驗，探討各項兒時逆境經驗類別彼此的關聯，並檢驗兒童時期虐待與家庭失能對於成人健康狀態的長期影響，如疾病風險因子、生活品質、醫療照護使用率以及死亡率等。初始研究顯示超過一半的受測者符合至少一項兒時逆境經驗，並有四分之一的受測者符合超過兩項。此外，每一項兒時逆境經驗類別彼此的相關性皆為顯著，當個體擁有一項兒時逆. 7. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(15) 境經驗，其擁有額外一項的兒時逆境經驗類別的可能性為 65％到 93％，擁有額外兩項的兒時逆境經驗類別的可能性為 40％到 74％（Felitti, 1998）。雖然社會學家以及心理學家在過去發表了無數的文章研究兒時虐待的頻率以及長期的結果，其與成人健康問題的連結仍十分粗淺。此外，針對兒童虐待的研究通常只檢驗單一種類的虐待，特別是性虐待，只有少數研究檢驗一種以上虐待以及家庭中負面因素的影響，如藥物成癮、伴侶間的暴力以及犯罪行為，其皆可能與兒童虐待的特定形式共存共生。故對於單一種類的兒時逆境經驗與公共衛生結果間的關係研究，在未將他類虐待與家庭因素納入考量的情況下，將有可能忽略了其他類別的兒時逆境經驗於其中的影響，並高估單一種類經驗對長期結果的影響，且低估多重兒時逆境經驗對公共衛生的累積性影響（Felitti, 1998；Briere, Kaltman, & Green, 2008）。. 政治大. 基於虐待、忽視、目睹家庭暴力以及其他形式的家庭失能等壓力源，在兒童時期. 立. 為常見且經常共生共存的現象，兒時逆境經驗研究選擇使用「兒時逆境經驗分數」. ‧ 國. 學. （ACE score），此分數為兒時逆境經驗類別個數的加總，初始的研究結果顯示受測者符合的兒時逆境經驗類別數量與成人風險行為與疾病之間的量反應（graded. ‧. relationship）相關性，意即兒時逆境經驗的數量對於成人健康狀態有著累積性的影. io. y. sit. 應關係。. Nat. 響，後續的研究也持續顯示兒時逆境分數與大範圍的健康與社會問題之間的正向量反. n. al. er. 美國疾病管制局（National Center for Chronic Disease Prevention and Health. Ch. i Un. v. Promotion, CDC）與 Vincent J. Felitti 在後續的合作研究中，將兒時逆境經驗的類別整. engchi. 理為三項：虐待、忽視與家庭失能，並將問卷中的題項改為針對受測者 18 歲前經驗的 29 題，29 項的填答內容將被統整、轉化為 10 種兒時逆境經驗的得分，詳細兒時逆境經驗的種類如下（Anda, 2010；Dong et al., 2004）：（一）兒時虐待. 1. 情緒虐待：你的（繼）父母或同住的大人，曾咒罵你、羞辱你、貶低你，或做出一些行為讓你擔心你將會有任何肢體上的傷害。 2. 肢體虐待：你的（繼）父母或同住的大人，曾推你、抓你、摑掌、朝你丟東西或是打到你身上有傷痕或嚴重受傷。. 8. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(16) 3. 性虐待：大人、親戚、家族朋友、或是至少大你五歲的陌生人，曾經具有性意味地碰觸或撫摸你的身體、要求你碰觸他/她的身體，或是試圖與你從事任何種類的性交。（二）兒時忽視. 4. 情感忽視：家庭中沒有任何人讓你覺得你是重要的、特別的、被愛的，或是家中的人並不互相照顧、不互相親近，也不提供彼此力量與支持。 5. 肢體忽視：家庭中沒有任何人照顧你、保護你，並在你需要時帶你去看醫生，或是你沒有足夠的食物吃、父母因酒醉或藥物成癮無法照顧你，且你必須穿髒衣服。（三）兒時家庭失能. 6. 媽媽被暴力對待：你的媽媽（或是繼母）曾被爸爸（或是繼父）推、抓、打、踢、. 政治大. 咬，被硬物重擊、被毆打持續數分鐘，或甚至是被持刀槍威脅。. 立. 7. 家中物質成癮：同住的人曾有酒精成癮或是藥物毒品成癮的問題。. ‧ 國. 學. 8. 家中精神疾患：同住的人有憂鬱症或其他心理/精神疾病，或是有人曾試圖自殺。 9. 分居或離婚：你的雙親曾經分居或離婚。. ‧. 10. 入獄：同住的人曾入獄服刑。. y. Nat. 如前述所言，多數針對兒時逆境經驗的研究多聚焦在單一形態的兒時虐待，如性. io. sit. 虐待或肢體虐待，並將其與侷限的結果做連結，兒時逆境經驗研究則檢驗大範圍的早. n. al. er. 期兒時創傷壓力源以及其與橫跨人生階段的數種臨床、公共衛生、以及社會問題之間的關聯。. Ch. engchi. i Un. v. 二、兒時逆境經驗的影響. 直到近十年，兒童性虐待才被加入特定可避免的風險因素中，且醫學期刊直到近期才將虐待的概念視為主要的公共健康議題，並發展其與成人時期的健康風險行為與疾病之間的關聯研究。使用兒時逆境經驗作為預防公共衛生問題的架構的基礎假設為，虐待、忽視或是各種形式的家庭失能所造成的壓力性或創傷性兒時經驗，常再進一步導致情緒、認知以及社會性損害，這些損害又將增加不健康行為、暴力、疾病、失能與過早死亡的風險（Anda, 2010）。美國疾病管制局（CDC）建構出了兒時逆境經驗金字塔以呈現兒時逆境經驗研究的理論架構，並說明兒時逆境經驗與疾病風險因子的發展以及健康福祉的高度相. 9. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(17) 關。如圖 2-2-2 所示，兒時逆境經驗會影響發展中的腦部、免疫系統以及內分泌系統，經歷多重逆境的兒童，在高壓的環境下有較高的可能性將發展出傷害健康的行為，例如抽煙、飲酒或是反社會性的行為，此類的發展又再進一步導致負面的成人健康結果以及許多疾病的高風險性，如癌症、心血管疾病以及肝臟、肺臟疾病（Boullier & Blair, 2018）。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. Ch. engchi. er. io. sit. y. Nat. al. 圖 2-2-2 兒時逆境經驗研究的理論架構圖. i Un. v. 在 Felitti（1998）的初始研究中，相對於無兒時逆境經驗的受測者，經歷四項以上兒時逆境經驗的受測者有 4 到 12 倍的機率會擁有酗酒、藥癮、憂鬱以及自殺傾向的風險，有 2-4 倍的機率抽煙、較差的自評健康度、超過 50 位的性伴侶以及性傳染病的機率，有 1.4-1.6 倍的機率將有較差的活動力與嚴重肥胖。此外，符合的兒時逆境經驗類別數量也與成人疾病，如缺血性心臟病、癌症、長期肺病、骨折、肝病呈現量反應的相關，符合多類別兒時逆境經驗的人，將在未來有較高的可能性擁有多重健康風險因子。在一項對於 17337 名成人受測者的研究中（Anda et al., 2005），研究者將兒時逆境經驗視為累積性的兒時壓力，並針對 8 項兒時逆境經驗施測，包含虐待、目睹家庭暴力以以及嚴重家庭失能，以探討兒時逆境經驗種類的數量與 18 項疾病以及神經生物 10. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(18) 結果的關係。邏輯迴歸分析（logistic regression analysis）顯示情感、體感、物質使用、記憶、性以及暴力等面向的風險結果，都與兒時逆境經驗分數呈現量反應關係。另一檢測兒時逆境經驗的研究（ Edwards, Holden, Felitti, & Anda, 2003）也指出，所有回報曾遭受兒時虐待的受測者中，超過三分之一擁有超過一種的兒時虐待，研究發現符合虐待種類的數量與受測者的心理健康分數呈現量反應關係，且情緒虐待的家庭環境會導致心理健康分數的下降。後續相關研究也顯示了兒時逆境經驗與其他心理疾病領域的關聯與影響，如記憶功能、憂鬱症、物質成癮、自殺傾向等面向都有顯著的研究發現，以下詳細分述。（一）記憶. 在記憶方面，Brown 等人（2007）檢驗了兒時自傳式記憶擾亂（childhood. 政治大. autobiographical memory disturbance, CAMD）與兒時逆境經驗間的關係，在調整過年. 立. 紀、性別、種族與教育程度後，結果顯示相較於沒有兒時逆境經驗的成人，符合 6 種. ‧ 國. 學. 以上兒時逆境經驗的成人有 5.9 倍的可能性擁有 CAMD，且在每個年齡區間中，兒時逆境經驗與 CAMD 之間皆有著量反應關係。. ‧. （二）憂鬱. y. Nat. Chapman 等人（2004）研究兒時逆境經驗的數量與憂鬱症風險之間的關聯，9460. io. sit. 位成人受測者的回顧性研究結果顯示，兒童時期經驗到的情緒虐待會增加一生中憂鬱. n. al. er. 症的風險，分別為女性 2.7 倍、男性為 2.5 倍。研究也顯示兒時逆境經驗分數與一生或. Ch. i Un. v. 近期罹患憂鬱症的可能性之間的強度量反應關係，並提出結論為兒時逆境經驗的接觸. engchi. 與接觸後數十年的憂鬱症罹患風險的增加有關聯。（三）酒精成癮. Anda 等人（2002）檢驗了成長過程中雙親具有酒精成癮的狀況以及擁有其他兒時逆境經驗，與自身在成人時期具有酒精成癮議題及憂鬱症的風險關聯。同樣採用回顧性研究，研究者調查了 9346 成人的 9 種兒時逆境經驗，並將資料以迴歸分析檢測，得出百分之 20 的受測者回報雙親有酒精成癮的狀況，而其中他們符合接觸 9 種兒時逆境經驗的風險顯著大於其他雙親無酒精成癮狀況的受測者。研究也顯示兒時逆境經驗的數量與成人時期的酒精成癮以及憂鬱症有量反應關係，雙親曾酗酒的受測者將有較高的酒精成癮盛行率，不論他們符合多少種類的兒時逆境經驗。此外，在酒精成癮的家庭環境中的孩童有較高機率擁有逆境經驗，隨著兒時逆境經驗符合類別數量的增加，. 11. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(19) 在成人時期罹患酒精成癮與憂鬱症的風險就增加，論雙親是否有酒精成癮議題。故過去雙親有酒精成癮問題的成人憂鬱症患者，罹病可能部分源自於因酒精成癮雙親所造成的逆境經驗接觸的高風險機率。（四）自殺傾向. 在自殺傾向方面，Dube 等人（2001）檢驗了自殺傾向風險與兒時逆境經驗種類數量的關係，17337 位成人的回顧性研究顯示，受測者一生中的一次自殺嘗試率為百分之 3.8，每一類別的兒時逆境經驗將增加 2 到 5 倍的自殺傾向，且兒時逆境經驗分數與兒時、青少年、成人時期的自殺嘗試有著強度的量反應關係。與無任何兒時逆境經驗的成人相比，擁有 7 項以上的兒時逆境經驗的成人，曾經嘗試自殺的調整後比值比（adjusted odds ratio）為 31.1。此外，對於一生、成人、以及兒時或青少年的自殺嘗. 政治大. 試，每一項兒時逆境經驗的可歸因風險分值（attributable risk fraction）分別為百分之. 立. 67、64 以及 80。吳沛妤、譚子文與董旭英的研究（2012）也顯示了家庭暴力經驗愈. ‧ 國. （五）關係暴力. 學. 高，愈容易導致國中生產生自我傷害行為。. ‧. 此外，性暴力與親密關係暴力等相關研究顯示曾經歷兒時性暴力或肢體暴力，或. y. Nat. 是目睹雙親間的暴力衝突，與青少年時期成為關係暴力相對人的可能性有正向連結. io. sit. （Duke, Pettingell, McMorris, & Borowsky, 2010）。探討家庭暴力對施加約會暴力行為. n. al. er. 預測的研究（孫頌賢、修慧蘭，2005；孫頌賢、李宜玫，2019）也指出，大部分的家. Ch. i Un. v. 庭暴力經驗對大學生施加約會暴力具有直接效果的預測，亦即曾施加嚴重約會暴力. engchi. 者，有較高機率曾經驗到整體家庭暴力、父子暴力、母子暴力、以及目睹父對母暴力。上述研究皆顯示了兒時逆境經驗在個體成長的發展路徑上有獨特的影響力（Anda, 2010），也因其造成的影響將提升負面生活型態、疾病罹患率等因素風險，故 Felitti（1998）認為兒時逆境經驗應被視為成人時期許多併發症及死亡的最根本原因。此研究聚焦在兒時逆境經驗造成的心理影響，從文獻回顧可以得知，兒時逆境經驗為許多心理疾病的基本根源，具有兒時逆境經驗的族群將可能有較差的心理健康狀態，以及罹患精神疾病的較高可能性，故對於該族群而言，合適、有效的心理治療介入將為重要的考量，以下將探討兒時逆境經驗之個案接受心理治療的相關研究。三、具有兒時逆境經驗之個案接受心理治療的相關研究. 12. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(20) 過去國內外有相當多針對單一兒時創傷、兒時逆境經驗治療的研究，Nemeroff （2003）指出，對於擁有早期兒時創傷（幼年時期喪親、肢體或性虐待、忽視）的成人個案，心理治療與抗憂鬱藥物的治療有其療效，且心理治療結合藥物治療的效果，只些微的優於單純接受心理治療的效果，故研究者推論心理治療在治療擁有兒時創傷歷史的個案為重要的元素。（一）兒時虐待的介入. 在虐待方面，簡美華（2008）研究成年女性因應兒時性侵害經驗之策略，結果指出在協助成人個案處理兒時性侵害經驗的影響上，諮商歷程所產生的權能激發為重要的因素，在治療的協助下，個案能看到以往自己為了因應兒時性侵害經驗所做的努力，並賦予經驗新的意義，也在過程中使自己更加完整。. 政治大. 陳慧女與廖鳳池（2006）針對 24 位家內性侵的未成年個案接受心理諮商的情形. 立. 做研究，發現諮商員所運用的諮商介入策略中，共同的因素有：建立諮商關係、處理. ‧ 國. 學. 扭曲認知、紓發壓抑情緒、重塑依附關係、提昇自我概念、增進生活適應、加強自我保護、協助家庭重建、建構支持系統，並因個案的個別狀況做相對應的調整，其介入. ‧. 涵蓋認知、情緒、行為、家庭等面向，為全人的關懷與協助，且研究結果顯示持續投. y. Nat. 入諮商歷程的個案，多能在問題改善後結束諮商，但歷程若是中斷的則無法呈現治療. io. sit. 效果，顯示了持續性諮商與治療效果間的關聯。. n. al. er. Martsolf 與 Draucker（2005）進行兒童性虐待相關心理治療研究的回顧，並檢驗. Ch. i Un. v. 以個別、團體以及綜合形式中不同的心理治療取向效果，研究顯示對於擁有兒時被性. engchi. 侵經驗的成人個案，心理治療有助於減輕心理困擾、憂鬱、以及創傷相關的症狀。探討家暴受虐兒復原力的人格特質與自覺的諮商效益的研究（王秀美、范幸玲， 2015）顯示，除了個案人格中所擁有之正向特質為個案復原之路的助因外，其他諮商歷程中的因素，對個案在處理議題、適應生活上皆有相當的助益，如友善的諮商關係有助於自我價值的重建、合宜的介入策略協助其認清事實、思惟未來，並產生認知、情緒和行為三層面的改變。（二）兒時忽視的介入. 在兒時忽視的面向上，感官動能心理治療（sensorimotor psychotherapy, SP）的研究（Langmuir, Kirsh, & Classen, 2012）顯示，20 週感官動能的團體治療有助擁有兒時忽視、虐待經驗的個案，增加身體的覺察、降低解離，以及提升對於安慰的接受性。. 13. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(21) 張高賓（2013）亦針對受忽視與身體虐待的兒童，進行十週的親子遊戲治療方案介入，治療方案以訓練父母（施虐者）為主，一次的歷程包含遊戲互動、晤談，以及後續的督導與示範，研究結果顯示此治療方案有助於改善兒童情緒困擾問題，並提升自主性與自我控制。此外，林怡光（2004）的研究探索焦點解決短期諮商於兒童忽視、虐待之應用，並表示焦點解決短期諮商強調的正向力量與正向例外經驗對於改善兒童自尊、人際與生活適應、問題解決及介入創傷（身體受虐、性侵害、暴力）情緒問題處理之諮商輔導上，都具有相當顯著的效果。（三）家庭失能的介入. 在目睹家暴部分，國內外也有著豐富、多樣性治療介入方式的研究，如個別遊戲治療有助於目睹家暴個案改善內化行為問題與外化行為問題，並改善目睹家暴兒童的. 政治大. 焦慮、憂鬱等負向情緒（蔡麗芳、洪家慧，2013）；女性主義中的賦權技巧，能協助. 立. 個案重新看到自己的力量，打破框架看到情境脈絡對自身的影響，並透過社會運動、. ‧ 國. 學. 支持團體等，讓個案將晤談室內的諮商轉變為社會的能量進而有所成長，避免自身淪入加害者循環模式當中（張家恩，2019）。. ‧. 對於親屬自殺的遺族兒童而言，兒童中心團體遊戲治療能讓其在團體中，體驗到. y. Nat. 一個充滿溫暖、接納且能增進安全感與成長的環境，並有機會鬆動那種因在痛苦中感. 遊戲室外與人建立關係（蔡惠貞，2019）。. n. al. Ch. er. io. sit. 到孤獨而建立起的屏障，並隨著歸屬感的發展，個案能學得適當的方式在遊戲室中和. i Un. v. 過去在針對單一的兒時逆境經驗上，如性虐待、目睹家暴等，國內外皆有著豐富. engchi. 的相關治療研究，但對於跨類別的兒時逆境經驗之治療探討卻付之闕如。此外，研究者認為伴隨著兒時創傷、兒時逆境經驗，必當有許多情緒的激起與壓抑，若這些情緒未經適當地表達與表達，將可能導致後續的心理困擾與疾病，過去許多研究也顯示情緒為創傷治療的關鍵（Foa, Zoellner, Feeny, Hembree, & Alvarez-Conrad, 2002），故在以情緒為主要介入面向的考量下，情緒焦點治療或許能在處理兒時逆境經驗上，成為有效的介入，以下將詳述情緒焦點治療的內涵。. 第二節情緒焦點治療的內涵一、情緒焦點治療的基本假設與概念. 14. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(22) 情緒焦點治療為一具實徵性研究支持的心理治療，由 Leslie Greenberg（1990）提出，並逐漸發展為多種心理議題與疾病的有效治療取向，在憂鬱症、婚姻困擾、創傷、飲食疾患、焦慮症以及人際關係議題等領域上皆有著極具潛力的發展（Greenberg, 2010），以下首先探討情緒焦點治療對於情緒的假設。（一）情緒. 在情緒焦點治療中，情緒被視為建構自我的基礎，且為自我組織的主要決定因素。個體在擁有情緒的同時，也在經歷著辨識、了解其情緒狀態的持續過程，就功能而言，情緒能夠協助個體處理訊息、為因應刺激做好準備、讓個體了解自身需求並設定目標。個體將憑藉著過去的情緒經驗，發展出內在的情緒基模（emotion schemes），以此為基礎與外在世界互動，並於互動後再次調整情緒基模。. 政治大. 當代的情緒相關學者認為，情緒為具適應性的資訊處理形式，其源自於對目標、. 立. 需求以及考量等的情境評估（Greenberg, 2010），並提供訊息以讓個體了解重要的需. ‧ 國. 學. 求、價值以及目標可能被達成了或是被侵犯了，以協助個體為行動做準備、引導促進福祉（甘桂安、楊秀宜， 2008；Fredrickson, 2001）。不同於認知運作，情緒有著獨特. ‧. 的神經化學與生理基礎，LeDoux（1996）表示邊緣系統參與了最基礎的情緒反應，控. y. Nat. 制身體的生理歷程，並影響了生理健康、免疫系統以及大多數的主要身體器官，他提. io. sit. 出情緒產生的兩種不同途徑：一、較短暫、快速的杏仁核途徑，自發性的緊急訊息被. n. al. er. 送至大腦與身體，並產生臟器的反應；二、較長期、緩慢的大腦皮層途徑，並產生受. Ch. i Un. v. 認知調節過的情緒。此兩種途徑的發展使個體能因應不同情境做出適應性的反應，如. engchi. 針對緊急事件做出快速反應，或是反思情緒、並依據認知調整結果後作出更適當的行動。情緒焦點治療認為，發展中的皮層使個體有能力於情緒反應中增添複雜的學習歷程，並建立對過去經歷跡象產生情緒反應的內在組織（internal organizations）（Greenberg, 2010），亦即個體在過去的人生經驗中曾因某些事物引起情緒，皮層與神經連結的發展會讓個體再次接觸到類似事件時產生相似的情緒，此便為情緒記憶（emotional memories），情緒記憶又將再組合而形成情緒基模（emotional schemas），情緒基模為位於情緒網絡中，基於經驗的組織性反應。藉由這些內在組織的影響，個體將自動地產生情緒反應，不只對於客觀的外在線索，如陰影、觸摸等，. 15. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(23) 也包含他們已接觸與認識的關係性線索，如父親的急躁聲音、母親的同理等，這些情緒反應皆是快速且未經認知過程的。故除了生理演化性的影響外，情緒也將因經驗不斷重塑，並在文化學習的框架下形成情緒基模。情緒基模歷程為情緒經驗的主要來源，並為情緒焦點治療中介入的目標（Greenberg, 2015），情緒基模由如背叛、遺棄等會導致情緒性反應的經驗形成，在這些經驗中，強烈的情緒將會讓此經驗與情境印烙在記憶當中，並讓此記憶與相對應的情緒產生連結，藉此形塑情緒基模（陳金定，2005），日後關於此事件的記憶與線索將不斷刺激情緒反應，故該情緒反應將會不斷的重現，就算情境事件已結束或消失。為了改變情緒基模記憶的結構，情緒焦點治療將由最近一次的記憶再鞏固. 政治大. （memory reconsolidation）介入。近代對於記憶的相關研究指出（Nadel & Bohbot,. 立. 2001），緊接在學習之後的一短暫時間內，記憶是相當脆弱且不穩定的，必須經過足. ‧ 國. 學. 夠的時間，記憶才能穩定並維持。但當記憶重新被提取時，記憶將再次變得脆弱且不穩定，並重新經歷一段再鞏固時期，此時期便為重新塑造情緒性記憶的機會，也為情. y. Nat. （二）情緒的分類. ‧. 緒焦點治療的介入核心。. io. sit. 情緒焦點治療提出了分辨不同種類情緒性經驗與表達的系統（Greenberg,. n. al. er. 2015），在其中情緒有兩種辨別向度：主要情緒與次要情緒、適應性與非適應性情. Ch. i Un. v. 緒。主要情緒為對狀況最直接的基礎反應，像是對失落感到悲傷，次要情緒則為對於. engchi. 自身想法與感覺的反應，像是對自己的憤怒感到有罪惡感；適應性情緒能提供資訊與動力讓個體解決問題，非適應性情緒則為長久、不易改變的感覺，他們不會隨著情境消長，也無法提供有利於行動的資訊，像是處於核心的被遺棄感、持續的焦慮感等。主要的適應性情緒需要被接觸，以獲得其中的適應性資訊與行動的組織動機，非適應性的情緒也必須被接觸，以獲得調節與轉換。藉由探索次要情緒，可獲得隱藏在其中、較主要認知與情緒源頭，並降低次要情緒的強度。若能接觸到主要適應性情緒，相連接的資訊便能整合進原本的情緒基模、甚至改造情緒基模，並促進自我發展與適應性的行動。故相較於技能訓練（skill training）或是對於扭曲認知的挑戰，情緒焦點治療著重於接觸壓抑著的適應性情緒，並由情緒的接觸達成對於非適應性意義的修改（Paivio & Nieuwenhuis, 2001）。. 16. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(24) 二、情緒焦點治療的介入原則、技術與歷程. 對於不同種類情緒的辨識為心理師在決定介入方式的重要依據之一，介入有著兩項主要的基礎：治療關係以及療癒性工作的催化。治療關係為個人中心的風格，包含著與個案同在、進入到個案的內在架構中，以及同理性的跟隨個案的經驗，並結合了較具指導性、歷程指引的完形治療風格，鼓勵實驗以深化情緒，故整體的治療風格同時包含了經驗與跟隨引導，並有著六種情緒處理的原則引導著心理師協助個案、達成治療目標（Greenberg, 2010）。（一）情緒介入原則（principles of emotion intervention）. 情緒焦點治療認為在治療關係中的同理環境下，治療師協助個案藉由覺察、表. 政治大. 達、調節、反思、轉化與情緒的矯正性經驗，促進對於情緒的理解並產生改變。. 立. 1.覺察. ‧ 國. 學. 對於情緒的覺察是情緒焦點治療的基礎，個體對於情緒的覺察以及對於核心情緒經驗的接觸，能提供適應性的資訊以體察內在的需求，並產生完成滿足需求的動機. ‧. 與行動的驅力（林怡君，2001；Paivio, 2013）。情緒焦點治療師協助個案接近、接受、忍受並形象化情緒，個案在幫助下，將更加了解情緒所表達的訊息，辨識出自身. y. Nat. n. al. er. io. 2.情緒表達. sit. 的目標、需求與疑慮，並採取相對應的行動。. i Un. v. 情緒表達是情緒處理過程中重要的一環，在治療中的情緒表達並不包含次級情緒. Ch. engchi. 的抒發，而是著重在克服對經驗的迴避以及表達過去遭限制的主要情緒（Greenberg ＆ Malcolm, 2002）。人們總習慣性地迴避表達痛苦的情緒，但在治療當中，個案將被鼓勵克服對於痛苦經驗的迴避，並專注在身體經驗以更靠近情緒，其將藉由情緒表達專注並澄清核心的議題、促進對目標的追求。此過程包含了改變許多造成迴避的信念，如「憤怒很危險」、「男人不能哭」等，再來個案必須允許並忍受接觸情緒，並利用認知過程探索、反思並瞭解情緒所帶來的訊息。 3.調節在治療中或生活中，情緒的激起與表達並不總是有助益的，故對於某些個案而言，調降情緒（emotional down-regulation）將優先於或伴隨著對情緒的處理，因當情緒困擾過於嚴重，情緒本身便不能作為一種適應性的反應（Pascual-Leone &. 17. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(25) Greenberg, 2007）。對於自身的安撫起源於對於保護性他人的安撫的內化（Spangler & Zimmermann, 1999），故情緒調節的第一步為建構出安全、穩定、肯定並同理的環境，在此環境下個案得以逐漸發展自身內在的安全感、與自我安撫的能力。此外，情緒調節與對情緒困擾的忍受度是需要被指引與培養的（謝碧玲等，2017），如辨識觸發情緒的因素、避免觸發、辨識並標籤情緒、允許並忍受情緒、降低對負面情緒的脆弱度等，都將有助於情緒的因應，促進人們對於接收與同理自己痛苦情緒經驗的能力，為協助個案忍受情緒並自我撫慰的第一步（Greenberg, 2010）。 4.反思除了以言語形象化情緒外，對於情緒經驗的反思也能協助個案理解其經驗。反思能使未被處理情緒同化，並發展出新的意義架構以解釋過去經驗（Greenberg &. 政治大. Pascual-Leone, 1999）。透過語言，個體能組織、架構並同化其情緒性經驗，過去未能. 立. 表達的將有機會被述說、情境將以新的方式被了解、經驗將被重新架構，並引導至對. ‧ 國. 5.轉化. 學. 自己、對他人以及對世界的新觀點（陳金定，2005）。. ‧. 情緒焦點治療認為思考能改變想法，但通常是情緒才能改變情緒，故情緒焦點治. y. Nat. 療的重要目標為接觸到非適應性的情緒，並在同時激發較具適應性的情緒，以後者轉. io. sit. 換前者（Greenberg, 2010），如憤怒可以取代無助無望、被賦能激發的安全感可以取. n. al. er. 代害怕被拋棄的不安全感。此外，Frederickson（2001）也指出正向的情緒能鬆綁個體. Ch. i Un. v. 內在的負面情緒，藉由喚出充滿意義的經驗，以改變負面情緒造成的神經化學、生理. engchi. 以及經驗影響。藉由在當下激發舊的記憶，個案能以新的經驗，如安全的關係、體驗更具適應性的情緒反應、以及對舊情境的新理解，建構出新的記憶。 6.治療關係所提供的矯正性情緒經驗對於情緒的新經驗能改變對於過去經驗的情緒，甚至是對於此情緒的感覺。與治療師的關係能提供個案矯正性的情緒經驗，如人際間的情緒撫慰、對問題性信念的推翻、或是協助建立成功，都能調整過去建立的情緒基模。故當個案在處理預期將帶來羞愧感的經驗，卻接受到治療師的包容與接納時，治療的關係力量將改變羞愧的感覺（Greenberg & Elliott, 2012）。（二）標記與任務（marker and task）. 18. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(26) 除了提供同理性的治療關係外，治療師在不同時期將以不同的方式導引個案的情緒處理，在這個歷程中，個案在晤談中的狀態，也就是象徵著情感或認知問題的標誌（marker），被視為不同介入方式的機會，以促進療效性的工作。在情緒焦點治療中，標記（marker）代表著與情緒歷程相關的議題，任務（task）則代表治療者改善此情緒歷程的方式，研究顯示了當個案進入到特定的問題性情緒歷程狀態時，治療師可透過其在晤談中的表現，標記出隱藏的情感性問題，並根據此標記提供有效的情感性介入（Greenberg, 1995）。標誌不只提供介入選擇的引導，更提供了個案在處理相對應問題準備程度的資訊，情緒焦點治療師須有能力辨識出不同類型的問題性情緒經驗標記，並針對該問題以最合適的方式介入。標誌以及其所對應的任務大致可分為六項（Greenberg, 2015）： 1.問題性反應－系統性喚起：. 立. 政治大. 此標記展現在於特定情境中，個案對於其情緒與行為反應的困惑，像是看到一隻. ‧ 國. 學. 狗卻突然感到悲傷。此標記為一個機會，讓治療者透過系統性重新建構該情境的環境，協助個案再次經驗情境與作出反應，並在最終接觸到該情境中隱藏的意涵，以合. y. Nat. 2.脆弱性－同理肯定:. ‧. 理化個案過去的反應，產生對於自我效能的重新理解。. io. sit. 當個案感到自我的脆弱、深度的羞愧感以及不安全感，如表示「我沒有任何的依. n. al. er. 靠」「我無法承擔那麼多的事情」，便為脆弱性標記的展現。此標誌需透過同理肯定. Ch. i Un. v. 的技術處理，當個案對於自身某部分的經驗感到羞愧或是不安全感時，治療者須給予. engchi. 同理性的調節，除了抓取個案情感的內容，也須注意該情感強度與力量，並與該情感在同一頻率下工作，加以肯定並正常化個案感受到的脆弱，最終協助個案達到強化的自我感。 3.自我衝突分裂－雙椅法：標記展現在當個案某一部份的自我對另一部分的自我具高度的批評性與脅迫性，如個案說道「我覺得自己比他們差，就好像我是個失敗者」，此時適合以雙椅法介入（two-chair work），在過程中，個案自我的兩個面向將藉由與彼此對話活化地展現，自我兩面向的想法、感覺與需求都將有機會被探索與溝通，以達成軟化批評性自我的目標，並讓兩面向結合、促進更深層的自我接受（田美惠，2004）。 4.自我阻斷分裂－雙椅扮演：. 19. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(27) 個案一部份的自我阻斷或限制了其情感的經驗與展現，如個案說道「我感覺到我的眼淚浮現了，但我會把他們吞下去，因為我不可以哭」，雙椅扮演（two-chair enactment）為讓阻斷性的自我顯現的方法，治療師將帶領個案覺察自己是如何阻斷情緒經驗，並藉由扮演阻斷性的自我，使其經歷到自己在關閉經驗歷程中的角色，而後邀請個案針對阻斷性的自我做出反應與挑戰，最終表達出過往被壓抑、關閉的經驗。 5.未清的自我感－經驗性聚焦：當個案展現對於接觸自我經驗的困難或是困惑，並說道「我有種奇怪的感覺，但我說不上來這是什麼感覺」的標記時，便需要治療師協助經驗性聚焦（focusing），讓個案以高度的注意力以及好奇心，接近他們的自我經歷，專注在身體感覺上並以言語形容之，處理的結果包括身體感覺的轉移以及新意義的創造。 6. 未竟事宜－空椅法：. 立. 政治大. 標記出現於當個案重複性地展現對於重要他人有著未處理完畢的情緒，如「我爸. ‧ 國. 學. 從來都不在我身邊，我不曾原諒過他」。此類標記對應到空椅法（empty chair），藉由空椅對話，個案得以激發對於重要他人的內在想法，並經歷與表達他們的未竟情緒. ‧. 與需求（林峯儀、鄭群達，2015），而後對於自己與他人的觀點將產生轉換，並產生. sit. n. al. er. io. （三）治療歷程與階段. y. Nat. 將責任放回對方身上、理解對方，或是原諒對方等狀態。. i Un. v. 治療歷程大概分為九個步驟，並可區分為兩大階段（Greenberg, 2015）：到達情緒，以及轉化或是離開情緒。. Ch. engchi. 1. 到達情緒第一階段為到達情緒，包含了以下四個步驟，以協助個案增加對情緒的覺察與接受。（1）促進情緒覺察對於情緒的覺察可協助個案了解他們真正的核心感受，並憑藉著相關的資訊解決問題。研究指出主觀的情緒經驗與身體覺察間的關聯性（Bechara & Naqvi, 2004），治療者將導引個案由內而外的感受情緒，協助個案將注意力放在感知上，如在胃裡的興奮感、胸中的悲傷等。此外，治療者也將協助個案覺察到伴隨著感知的想法，當個體感受到情緒時，通常也同時有著內在的對話與影像，例如「我從來沒能從他身上得到. 20. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(28) 我需要的東西」「為什麼我那麼難過？我什麼都不缺啊」，對於情緒的覺察包含了與情緒相關的感覺、想法與影像。（2）促進對情緒的接受與肯定治療者鼓勵個案允許自身充分經歷其情緒，歡迎並沈浸在情緒中，並將情緒視為一種蒐集訊息的機會，以了解什麼對其來說是重要的，情緒依循著自然湧現與消退的過程，故當個體不嘗試著阻攔、隔絕，情緒才有可能慢慢減弱（林怡君，2006； Teasdale, 1999）。治療者將協助個案覺察到自身在過去是如何阻斷情緒經驗，以及了解此阻斷的過程如何導致了議題。此外，治療者使個案了解他們不需要總是為因應情緒做出行動，情緒也非永久的狀態，故個案可感受情緒而不用承擔可怕的後果，如感受到無望感不代表著真的毫無希望、憤怒也不代表暴力，情緒只是一個提供訊息的過. 政治大. 程，其協助個體了解自身的價值與判斷。創傷相關的研究也指出情緒辨識、接納與表. 立. 達間的關聯性（Frewen, Dozois, Neufeld, & Lanius, 2012），當個案能了解、感覺並接. ‧ 國. 學. 受自己的主要情緒，他才有能力選擇適當表達情緒的方式。（3）情緒的具體化與形象化. ‧. 個案覺察並接納自身的情緒後，治療者需協助其以口語形容自身的情緒，此為調. y. Nat. 節情緒的第一步。當個案體驗到悲傷，他將有更高的可能性反思悲傷的原因、悲傷對. io. sit. 他的意義，以及他需要為悲傷做些什麼。此階段可以運用譬喻（metaphor）促進感覺. n. al. er. 的形象化，如困在泥濘裡、對抗湧流、火山爆發等，對感覺的形容促進了新意義的產. Ch. i Un. v. 生（Lyddon, Clay, & Sparks, 2001）。此外，當個案了解其感覺並為感覺命名，將獲得. engchi. 對感覺的距離與控制感，在產生情緒的過程中有了主動性，而非一昧地被動承受情緒（Greenberg & Paivio, 2003）。（4）辨識主要情緒主要情緒立基於個體對於自己、他人與世界的最自動化評估，只有當覺察到主要情緒時，個體才能充分地決定是否要跟隨，並較有可能在各種情境中作出真實的情緒反應，如失落時感到悲傷、被侵犯時感到憤怒、達成目標時感到快樂等，也更可能在憤怒掩蓋了害怕、哭泣掩蓋了憤怒時，辨別出主要與次級情緒（Greenberg & Malcolm, 2002）。除了鼓勵個案探索自己的主要情緒外，治療者也需協助個案發展辨識主要情緒的能力，藉由持續地將注意力放在與情緒有關的身體反應以及獲得治療者的同理，個案將對自己的情緒有更高的觀察敏感度。. 21. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(29) 當個體到達情緒後，他需要抉擇是否該停留在該情緒中，若該情緒能增強他的福祉，他將選擇留下並跟隨情緒的指引，但若該情緒無法增強他獲釋促進其與他人的關係，他將需要找尋辦法離開或是轉化情緒（Greenberg, 2015）。 2. 離開/轉化情緒以下為第二階段的五個步驟，治療者協助個案決定他們到達的情緒是否有益，若無，將離開或是轉化。（5）分辨主要情緒是否為適應性情緒在特定時刻下，個體感受到的情緒為對於所處情境的自動化評估，對於此第一層情緒有意識的再評估為情緒智商的重要基礎，再評估包含對於情境以及對於情緒歷史的覺察，個體除了檢視當下情緒外，也需反思他的情緒是否為未竟事宜的非適應性反. 政治大. 應，並考量自身價值觀以及文化。研究指出情緒可被視為情境評估的經驗以及行動準. 立. 備的狀態（Frijda, Kuipers, & Schure, 1989），故若情緒具適應性，個案應跟隨此情緒. ‧ 國. 學. 提供的資訊並作出行動（陳金定，2005），但若此情緒非適應性，將需要進一步地處理以促進轉化。治療師可協助個案培養此能力，但最終個案必須要自己做出決定，如. y. Nat. 我被錯誤地對待」。. ‧. 個案可能清楚地表示其憤怒是健康並具適應性的，並說道「我相信這個感覺，我覺得. io. sit. 只有當充分地接納情緒後，個體才有可以判斷該情緒對他沒有幫助，亦即當一個. n. al. er. 情緒不被接納與感受，他將不可能被改變，只有被接受的情緒才能被評估與轉化. Ch. i Un. v. （Greenberg, 2015）。研究顯示兒時創傷的個案，其核心的非適應性情緒通常與羞. engchi. 恥、害怕與焦慮相連結，並擁有無價值與脆弱的自我感（Grossman, Spinazzola, Zucker, & Hopper, 2017），羞恥的情緒為無價值自我感的核心，害怕與焦慮則為脆弱自我的核心，故在此情境中，羞恥與害怕為非適應性的情緒，在改變核心的脆弱感前，個案需先接觸到害怕與焦慮、辨識出負面的自我感，並修復自我感以建造更強壯的自我。（6）辨識出非適應性情緒中的想法藉由辨識出非適應性情緒，個體得以接觸情緒中的對於自己與他人帶有敵意的負面信念，如「我沒有價值」「我無法靠自己生存」等，此負面信念通常都伴隨著複雜的非適應性情緒狀態，又再維持與增強非適應性情緒狀態（Makkar & Grisham, 2011）。為了改變負面的信念，個體必須先以言語表達出信念，此言語的具象化提供個體處理情緒的憑藉，並讓信念得以被討論與處理，再藉由與替代性的情緒以及信念. 22. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(30) 的接觸，促成舊有信念的改變。此外，個案也需對自己複雜的負面世界觀以及情緒模式發展洞察，如了解到家庭的惡劣環境導致自身無法信任他人，並又導致了人際關係中的焦慮，對於自我、他人與世界的模式產生洞察後，與矯正性經驗的接觸將引導模式的改變（吳麗娟、蔡秀玲、杜淑芬、方格正，2017；Mallinckrodt, 2010）。（7）藉由主要情緒找出需求此步驟為第二階段的關鍵，當個案接觸到需求，此需求會導引新的、更能產生動機的情緒與自我組織感，並使對於自己、他人與世界的負面信念消退。治療師需在個案接觸到最核心的痛苦情緒、忍受情緒並形象化後，幫助他接觸到新的、更具適應性的情緒反應，以生成更具韌性的自我，並挑戰非適應性的狀態。首先，治療者可藉由幫助個案專注在自身的需求與目標上，如詢問「當你有這種感覺時，你需要什麼？」. 政治大. 讓需求與目標進入意識層面，舉例而言，當個體感覺到孤獨、被拋棄以及無價值感. 立. 時，相連結的情緒通常為害怕、悲傷與羞恥等，此時的需求與目標則為感到安全、被. ‧ 國. 學. 接納以及有價值（Greenberg, 2015）。. 當個案意識到需求與目標時，治療師再協助個案肯定自身的需求、啟動內在的資. ‧. 源，並利用需求挑戰過往的負面信念，將注意力放在需求與目標上提供了個案改變的. y. Nat. 行動力。當需求進入意識層面且被評估為未滿足時，情緒系統將自動地發展相對應的. io. sit. 情緒，如需求與目標受挫時感到憤怒、需求失落時感到悲傷，或是需求被剝奪時感到. n. al. er. 對自身的憐憫，這過程將引導至健康的悲痛過程、或是憤怒的自我賦能。Davidson. Ch. i Un. v. （2000）的研究指出當需求與目標進入意識層面時，將會激發工作記憶中對於預期目. engchi. 標達成的增強物，並產生正向的情緒以維持與增強物相關的行為。此外，將需求與目標提升至意識也將激發與目標相關行為的記憶，故當個體在具支持性的治療關係中說出「我需要被安慰」，將開啟其在過往接受安慰的經驗記憶，個體將使用其腦皮層的思考與組織功能，並藉由想像可能的正向發展以調節自動化情緒，在這過程中，情緒將被想像中正向發展所伴隨的正向情緒改變（Bagozzi & Pieters, 1989）。治療師協助個案專注在對於保護、安慰與情感連結的適應性需求，以及對於自主性與能力的目標，並陪伴個案探索他能開始做些什麼以滿足需求，此過程開啟了與適應性內在資源的接觸，並將動員適應性的行為改變。（8）促進替代性情緒的發展. 23. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(31) 治療者需要協助個案將注意力放在逐漸浮現的新感覺上，不管此感覺仍微小或是已經顯著地被激發。舉例而言，過去受虐經驗所引發的羞恥與害怕可能導致個案自覺無價值，治療者需導引此個案接觸在羞恥與害怕下，對於施暴者的適應性憤怒，表達如「他怎麼可以這樣對我？」「這樣做非常糟糕！」等，並專注在增強此隱藏已久的憤怒。最主要的適應性情緒通常為賦能的憤怒、對失落的悲傷以及對自我的憐憫（Greenberg, 2015），其皆伴隨著行動的組織傾向以滿足需求。個案需要向他人表達出此類適應性的情緒，對治療者、對著空椅上的想像他人或部分的自我，以協助自身鞏固適應性的經驗與表達。在一般情況下，當痛苦的感覺被充分地接觸與處理、需求被肯定與滿足後，轉化性的情緒（transformative emotions）（Fosha, 2008）將逐漸浮現，如平靜、放鬆與和諧等。（9）發展新的對話或故事。. 立. 政治大. 在接觸到適應性情緒與需求，並發展更健康的內在信念後，個案將發展出對於舊. ‧ 國. 學. 故事與信念的新架構（Greenberg & Safran, 1989）。藉由對空椅增添情緒、表達出過去隱藏的情緒，以及以新情緒替代舊情緒，個案得以改變過往的經驗故事。治療者協. ‧. 助個案將多種面向的經驗整合進新的自我感，並增強自我接納，以鞏固、維持改變，. y. Nat. 並凸顯個案在歷程中的改變。. io. sit. 以上概述情緒焦點治療的基本假設與概念，以及在實務應用中的介入技術與歷. n. al. er. 程，藉由對情緒的處理，包括覺察、接納、接觸、辨識情緒，治療者得以協助個案轉. Ch. 化情緒、探索需求並建構出嶄新的自我架構。. engchi. i Un. v. 兒時逆境經驗造成的後續心理影響雖有各種表現形式，但有鑒其本質為關係上的負面經驗，研究者認為不論個案的疾病診斷與展現症狀為何，包括憂鬱、物質成癮、自殺、關係暴力等，其最主要的深層議題皆為對關係與對情緒的非適應性處理方式，且多數包含著與原生家庭中重要他人關係間的未竟事宜。在抱持著上述對於兒時逆境經驗的理解，以及了解到情緒焦點治療以治療關係與情緒性經驗的催化為介入的重點，本研究期望探討情緒焦點治療中治療關係所提供的矯正性情緒經驗，以及個案於其中的情緒經驗歷程，並統整兩者對於具有兒時逆境經驗個案的影響。研究者藉由整理過去情緒焦點治療在兒時創傷、兒時逆境經驗相關議題上的研究，聚焦於其中治療關係的情緒性矯正經驗與個案的情緒歷程，以結合治療取向與議題，並探討可能的治療效果，整理詳述如下。. 24. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(32) 第三節情緒焦點治療在兒時逆境經驗的效果研究過去在針對創傷後壓力症候群的症狀上，有效的個別治療研究多以暴露法技術為基礎（Foa, Zoellner, Feeny, Hembree, & Alvarez-Conrad, 2002；Jaycox, Foa, & Morral, 1998），但在針對特定症狀的治療中，卻缺乏了心理功能整體改善的支持性證據（Wilson, Becker, & Tinker, 1995），有鑒於兒時逆境經驗帶來的複雜性心理議題，更全面性的治療介入是必須的，以處理與情緒調節、自我形象以及人際關係等廣泛性的面向，而非只專注在單一症狀。過去情緒焦點治療的相關研究中發現，治療關係所能帶來的情緒性矯正經驗，以及個案在治療當中的情緒轉化歷程，兩者對於兒時創傷個案為最具幫助性的元素（Holowaty & Paivio, 2012），並對於兒時創傷的處遇皆能帶. 政治大. 來心理功能的整體改善，以下針對兩者於創傷上的應用分別進行討論。. 立. ‧ 國. 學. 一、創傷治療關係的情緒性矯正經驗. 創傷情緒焦點治療（emotion-focused therapy for trauma, EFTT）為經過系統化調. ‧. 查，並針對曾受過兒時虐待個案被證實療效的個別治療取向（Paivio, Jarry, Chagigiorgis, Hall, & Ralston, 2010），著重在治療關係以及治療關係對於創傷記憶的. y. Nat. io. sit. 情緒處理，並於多重面向上促進顯著的改善，如精神疾病的症狀、人際問題、自我價. n. al. er. 值，以及與特定相對人的議題處理（Paivio & Nieuwenhuis, 2001）。在情緒焦點治療. i Un. v. 中，治療關係除了提供支持外，本身也為處理負向關係經驗的直接治療因子，對於個. Ch. engchi. 案的主觀經驗提供同理性的回應，以促進自我發展。首先，關乎於兒童虐待的議題中（Paivio & Patterson, 1999）大多皆包含了人際上的長期影響與過於壓抑的適應性情緒，例如憤怒以及悲傷，此類長期的過度控制將切斷個體與其情緒提供的有效資訊之間的連結，治療中同理性的合作關係提供了探索創傷材料的安全脈絡，並藉由治療關係中支持與涵容提供個案人際關係與情緒處理的矯正性經驗（宋宥賢，2015）。此外，針對創傷的情緒焦點治療著重在大範圍的情緒經驗，如憤怒、悲傷、害怕、羞愧等（Holowaty & Paivio, 2012），治療師將引導個案接觸過往壓抑的適應性情緒，以協助接觸與這些情緒相連的適應性訊息（LeDoux, 1996），並協助個案學習忍受經驗、探索主觀的內在經驗以在過程中建立新的意義。故情緒的激發在過程中是必須的，以激起記憶或是情緒架構，但情緒的消退也是必須的，以導引出有效果的意. 25. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(33) 義探索（Greenberg, Auszra, & Herrmann, 2007），舉例來說，對於受創的憤怒將有可能增進賦能感、加強人際界線以及促進果斷堅定性的行為，悲傷的表現則有可能促進自身失落的表達與接納、並接觸到能慰藉自我的資源，以協助自身對困境的因應，這些透過治療關係之情緒矯正經驗所獲得的新資訊將整合進現存的意義架構中，並促進自我發展與適應性的行動（Paivio, & Nieuwenhuis, 2001）。研究也支持了情緒焦點治療中的治療關係所帶來之情緒矯正經驗的重要性，針對治療關係的研究（Paivio & Patterson, 1999）指出，治療關係與創傷症狀的減緩、自我價值的改善以及與相對人的議題處理皆有相關性，並支持了治療關係在個案改變上的貢獻。. 二、個案的情緒轉化歷程. 政治大兒時的負向情緒經驗，如早期的情緒虐待與忽視，更與情緒的調節困難呈現正相關，立創傷後壓力症候群已被研究證實與情緒等議題相關（van der Kolk, 1996），且. ‧ 國. 學. 並可能再進一步導致邊緣性人格、憂鬱症等情緒性心理疾病（Fernando, 2014）。故對於早期創傷經驗的治療，許多研究皆強調治療過程中的情緒歷程，Fosha（2003）指出. ‧. 治療中若包含對於情緒、體感激起等處理，將能有效反轉創傷帶來的傷害。研究指出，在與創傷個案的治療過程中，一旦個案感到安全、防衛降低，對於情. y. Nat. sit. 緒由接觸、理解到轉化的徹底處理變為治療的關鍵，治療除了需要使個案充分地接觸. n. al. er. io. 到情緒外，也須協助個案處理與創傷相關的強烈、負向、甚至是毒性的情緒，當與創. i Un. v. 傷相關的情緒經過適當地處理後，後續將產生被轉化為具有適應性、能帶來有益資訊. Ch. engchi. 的情緒激起，故對於個案而言，治療後的情緒不再是痛苦且需要壓抑的，而是能逐漸融合進自身生命故事的元素（Fosha, 2003）。在情緒轉化的最後階段中，創傷情緒焦點治療也著重對於與相對人相關的過往議題處理（Paivio et al. , 2010），情緒焦點治療認為，個案的情緒困擾不止來自於當下的議題，而是持續因未表達出的情緒、未被滿足的需求與期待、以及令人憂煩的受虐記憶而痛苦，若情緒未表達、過去經驗未處理，個案便無法自依附創傷中痊癒，並從情緒中獲得適應性的資訊，以發展更健康的自我感跟人際關係（Chard, 2005； Greenberg, 2012）。 Greenberg 與 Safran（1987）認為以空椅法處理未竟事宜的情緒改變關鍵分別為，過去所壓抑情緒的激起與表達，以及未被滿足之人際需求的辨識與表達，並表示. 26. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(34) 空椅法過程中的情緒與記憶的激起有助於促進個案心中對自我與他人的基模架構。空椅法等經驗性的技術能協助個案在過程中接觸到創傷材料（周新富，2019），承認與允許過去阻斷的情緒經驗進入意識後，並讓其中的複雜訊息浮現，將帶來適應性的資訊以引導個案探索其中真正的需求，並重新架構出自我與他人的基模。過去研究檢驗了想像面質個案對於創傷材料情緒投入的效果（Paivio, Hall, Holowaty, Jellis, & Tran, 2001），研究顯示想像面質的投入在創傷症狀的減緩以及處理的效果，高於單純的治療關係，並指出高質量想像面質的促進，對於個案的助益高於一般的治療因子。比較空椅法與心理教育團體療效的研究指出，空椅法的使用顯著地降低症狀、減輕人際困擾、減緩主要議題所帶來的痛苦，並達成對未竟事宜的解決（Paivio & Greenberg, 1995）。研究也指出，使用空椅法能促進情緒的宣洩與內在想. 政治大. 法的表達（增素梅，2004），並引導有兒時受虐經驗的個案對重要他人表達出過往未. 立. 被滿足的人際需求，並從中產生對他人觀點的轉換，將導致顯著更好的治療結果. ‧ 國. 學. （Greenberg, 2012）。. 由上述文獻回顧可得知，情緒焦點治療在創傷處理的效果已被證實與支持，藉由. ‧. 治療關係提供的情緒性矯正經驗與情緒歷程的發展，曾經歷過創傷的個案得以接觸並. y. Nat. 調整造成非適應性經驗的創傷記憶、接觸壓抑著的適應性情緒與相關的適應性訊息、. io. sit. 並在治療關係所提供的矯正性情緒經驗後，產生療癒性的改變。. n. al. er. 但綜觀國內外研究後，研究者發現過往的情緒焦點治療相關的創傷研究多數為使. Ch. i Un. v. 用量表的量化研究（Greenberg, 2012；Holowaty & Paivio, 2012），在情緒的矯正性經. engchi. 驗跟空椅法的研究方式，缺少了單一深度的個案研究與歷程研究，並只專注在虐待、忽略等單一創傷面向。此外，國內尚無任何以情緒焦點治療取向介入兒時創傷的研究，故本研究期能將治療範圍擴張到跨面向的兒時逆境經驗，以整合性的方式綜觀兒時的虐待、忽視以及家庭失能，並探討情緒焦點治療中治療關係所帶來的情緒矯正經驗以及其中的情緒歷程，在過程中是如何對個案產生療效與促進改變。這是在國內的兒時逆境經驗研究中屬於需要更多開拓的領域，也是研究者長期關切的議題，希望可以藉此研究對於未來諮商實務工作提供實質的助益。. 27. DOI:10.6814/NCCU202100079.

(35) 第三章研究方法本研究以質性研究的方式探索具有兒時逆境經驗的成人接受情緒焦點治療的經驗。研究者採取發現式取向的歷程研究方法，以及主題分析法中的編碼，進行資料分析。本章節分為「研究取向與方法」、「研究參與者」、「研究工具」、「研究程. 政治大. 序」、「研究倫理」五節，分述如下。. 立. ‧ 國. 學. 第一節研究取向與方法. 研究者關注的是在接受情緒焦點治療的過程中，擁有兒時逆境經驗個案的治療. ‧. 關係與歷程經驗，故本研究分別採取質性研究的主題分析法（thematic analysis）以及. y. sit er. io. 一、主題分析法. Nat. 發現式取向（discovery-oriented approach），以分析兩種擁有不同性質的研究標的。. al. 主題分析法為一種辨識、分析並提報出模式的資料分析方法，並以最小的語意. n. iv n C 階段開始組織、描述研究者對於特定議題的豐富論述（Braun & Clarke, 2006），在大 hengchi U. 量、描述性的素材資料中，主題分析法嘗試歸納出與研究問題有關的意義本質，並將之以主題的方式呈現，以協助解釋資料中的深層意義（高淑清，2001）。考量本研究著重在理解具有兒時逆境經驗個案接受情緒焦點治療歷程的治療關係經驗，並將分析大量、複雜的晤談與訪談資料，研究者採用 Braun 與 Clarke（2006）所提出本質與現實論取向（essentialist/realist approach）的主題分析法，此取向預設語言與意義以及經驗之間的關聯性，並適用於動機、經驗與意義的理論化，期望藉由此方法整理分析具有兒時逆境經驗個案的治療經驗的深刻資料，並從中提取出重要意義與主題。二、發現式取向. 28. DOI:10.6814/NCCU202100079.