少陽邪近乎陰，故默默也

(1)

※辨少陽病脈證并治-條文 4

傷寒五、六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，

或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

〔註〕：

此承上三條互詳其證，以明其治也。傷寒中風三、四日，見口苦、咽乾、目眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾、目赤、胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛、發熱、無汗者，則知是從傷寒傳來也。今五、六日更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。

少陽之邪，進可傳太陰之裏，退可還太陽之表，中處於半表半裏之間其邪外并於表，半表不解，則作寒；內并於裏，半裏不和，則作熱；

或表或裏無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，

故胸脅苦滿也。少陽邪近乎陰，故默默也。少陽木邪，病則妨土，故不欲飲食也。邪在胸脅，火無從泄，上逼於心，故心煩也。邪欲入裏，裏氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。此皆柴胡應有之證也。其餘諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳。

然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有榮衛之分，

故風寒之辨宜嚴。及傳陽明、少陽則無榮衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

〔集註〕：

成無己曰：邪在表裏之間，謂之半表半裏。傷寒、中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風復傷寒也。五、六日邪自表傳裏之時，邪在表則寒，在裏則熱，今在半表半裏之間，未有定處，故往來寒熱也。

邪在表心腹不滿，邪在裏則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表裏之間也。邪在表呻吟不安，邪在裏則內煩。經云：陽入之陰，則靜默默，

由邪方自表之裏，在表裏之間也。邪在表則能食，邪在裏不能食。不欲食者，未至於必不能食，故亦為在表裏之間也。邪在表，則不煩不嘔，

邪在裏，則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳裏也。邪初入裏，未有

(2)

定處，所傳不一，故有或見之證也。

方有執曰：五、六日大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之裏，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半裏，乃少陽所主之部位也。故入而併於陰則寒，出而併於陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經，有榮衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴；少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。經以傷寒、中風五、六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一致也。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

〔註〕：

此承上而言。無論傷寒、中風，邪傳少陽，病在半表半裏，有柴胡證，但見一證，便以小柴胡隨證加減治之，不必待其悉具也。

〔集註〕：

方有執曰：此承上條，辨認少陽一經為病之大旨。

鄭重光曰：有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱柴胡證，此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及諸證中，凡有一證者，即是半表半裏，故曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。因柴胡為樞機之劑，風寒不全在表，未全入裏者，皆可用，故證不必悉具，而方有加減法也。

至若柴胡有疑似證，不可不審者，如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；及但欲嘔，胸中痛，微溏者，亦非柴胡證，此等又當細為詳辨者也。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

〔註〕：

傷寒該中風而言也。其邪三日，少陽受之。脈若大者，為邪盛欲傳，

今脈小，為邪衰，欲自已也。

(3)

〔集註〕：

程應旄曰：脈小則陽得陰以和，是邪盡退而正來復矣。

張錫駒曰：三日乃少陽主氣之期，脈小則病退也。

傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

〔註〕：

傷寒四、五日，邪在三陽之時。身熱惡風，太陽證也；頸項強，太陽陽明證也；脅下滿，手足溫而渴，陽明少陽證也。此為三陽合病之始，

固當權其孰緩孰急，以施其治。然其人脅下滿，手足溫而渴，是已露去表入裏，歸併少陽之機，故獨從少陽以為治也。主以小柴胡湯者，和解其表裏也。此三陽合病，不必悉具柴胡證，而當用柴胡之一法也。

〔集註〕：

方有執曰：三陽俱見病，而獨從少陽小胡柴以為治者，太陽、陽明之邪微，少陽近裏而裏證見，故從少陽一於和而三善備也。

喻昌曰：本當從三陽合併病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼湊於少陽，向裏之機已著，更用辛甘發散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，使陽邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小胡柴湯當從加減法，不嘔而渴者，去半夏加括蔞根為是。

張志聰曰：手足溫者，手足不冷也。非病人自覺其溫，乃診者按之而得也，不然何以既曰身熱，而復云手足溫耶？

汪琥曰：此條係三陽經齊病，而少陽之邪居多也。太陽傷寒已至四、

五日之時，不曰發熱惡風，祇曰身熱者，此太陽之邪漸衰也。其兼陽明證，不曰鼻乾、不得臥，而祇曰頸項強者，此陽明之邪，亦將衰也。惟脅下滿，為少陽專證，況兼手足溫而又渴，此為邪傳裏之機已著也。