致：教育局（經辦人：莫冠文先生）
就分配全新土地以成立一所內地課程學校表達意向
回覆表格
重要事項：填寫本表格前，請細心閱讀「回應團體須知」。截止交 表日期為
2021
年9
月30
日。請在當日下午5
時前（香港時間）以電郵（電郵地址
: [email protected]
）或郵寄（香港添馬添美道2
號 政府總部東翼6
樓）方式交回表格。如以郵寄方式遞交，郵戳日期 不得遲於截止日期。遲交或尚未填妥的表格概不受理。除非另有 註明，否則同一部分不得剔選(
)
多於一項。本 人 ／ 我 們 謹 代表 所 屬 團 體 就 分配 位 於 天 水 圍 的土 地 以 成 立 一 所 內地課程學校表達意向：
甲部：擬辦學校的資料
(1)
擬辦學校的名稱（如有的話）（中文名稱） ______________________________________
（英文名稱） ______________________________________
(2)
在全新土地開辦的課程（註：可剔選多於一項）註 1
課程 授權／評審機構
內地課程
其他，請註明：__________________
____________________________________
____________________________________
本人／我們並承諾將設有機制確保提供的課程具備質素。
(3)
預計在全新土地提供的學額數目及預計提供時間註 2
預計可提供的學額數目 (a)小學
營辦第一年：
20__ / 20__
學年（例如：
2025/26
學年）營辦第三年#：
20__ / 20__
學年(b)中學
營辦第一年：
20__ / 20__
學年營辦第三年#：
20__ / 20__
學年(c)預 計 在 營 辦 第 三 年 的 學 額 總 數
（即(a)+(b)）
(d)預 計 在 營 辦 第 三 年 目 標 學 生&獲
分配的學額數目
本人／我們承諾利用有關全新土地營辦一所提供內地課程的中學 暨小學，並最終會於該校營辦 12 年小學及中學班級。
註：
#請 填上 擬 於該 學 年所 提 供的 學 額的 總 數 。
&目 標 學 生 為 非 本 地 學 生 （「 本 地 學 生 」 是 指 具 香 港 永 久 性 居 民 身 分 （ 擁 有 香 港 特 別 行 政 區
(4)
若須把所有學額分配予目標學生，會否需要修改上文第(3)
項 的計劃？
否
會，請註明：________________________________________________
________________________________________________
(5)
為滿足目標學生的需求而推行的措施（註：可剔選多於一項）註 3
優先錄取來自內地家庭的學生。
預留若干學額予相關商會轉介的學生。
其他安排，請註明：_______________________________________________
_______________________________________________
(6)
財務要求及支援 （註：請填妥(a)
至(c)
部）註 4
(a) 以自負盈虧的模式營運
本 人 ／ 我 們 承 諾 擬 辦 的 學 校 將 會 是 一 間 以 自 負 盈 虧 的 模式營運的私立學校。
(b) 所有技術評估及措施的費用
本 人 ／ 我 們 會 自 費 承 擔 有 關 使 用 全 新 土 地 的 所 有 必 需 的技術評估及措施。
(c) 資金來源的詳細資料
預算成本
（港幣）
資金來源
（例如：捐款、貸款、資本建 設費、現金儲備、學費等）
資本開支 元
每年經常開支 元
(7)
學校的日後營運（註：請填妥(a)
及(b)
部）(a) 獎學金
本 人 ／ 我 們 承 諾 將 預 留 款 項 ， 金 額 不 少 於 每 年 學 費 總 收入的 10%，用以向有需要的學生發放獎學金及／或 其他經濟上的援助。
(b) 開放學校校舍及設施
本 人 ／ 我 們 承 諾 會 在 不 影 響 擬 議 學 校 日 常 運 作 和 學 生 安 全 的 情 況 下 ， 應 政 府 和 社 區 要 求 ， 向 其 開 放 學 校 校 舍及設施作舉辦教育、社區或其他活動之用。
請填寫乙部
乙部：回應團體的背景
(8)
提供相關辦學經驗和能力和證明文件（註：請填妥(a)
及(b)
部）註 5
(a) 相關辦學經驗和能力
本人／我們（或我們的附屬／合夥團體 ）具有開辦內地 中學及／或小學課程的經驗 —(i) 辦學年資： _________________________________________
(ii) 營運地方：__________________________________________
(iii) 學校名稱：_______________________________ （中文）
________________________________ （英文）
本人／我們（或我們的附屬／合夥團體） 並沒有開辦內 地中學及／或小學課程的經驗，但有以下的相關辦學經 驗 —(i) 辦學年資：__________________________________________
(ii) 營運地方：__________________________________________
(iii) 學校名稱：_______________________________ （中文）
________________________________ （英文）
(b) 證明文件
現已取得及 連同回覆表格一併 提交由中央人民政府駐香 港特別行政區聯絡辦公室教育科技部發出的支持信件，以證明本人 ／我們（或我們的附屬／合夥團體 ）在開辦 內地中學及／或小學課程的經驗和能力。
(9)
申請團體及擬辦學校的豁免繳稅資格及公司註冊狀況（註：請 填妥(a)
及(b)
部））(a) 就有關須為根據《稅務條例》（第 112 章）第 88 條下可獲豁 免 繳 稅 的 公 共 性 質 的 慈 善 機 構 或 信 託 的 規 定 ， 本 團 體 —
註 6
已符合上述要求。
正就有關資格提出申請。
會安排在校舍分配工作階段就有關資格提出申請。至於擬辦學校方面，本團體 —
已就擬辦學校取得有關資格提出申請。
會安排在校舍分配工作階段或由教 育局指定的較後日期，為擬辦學校就有關資格提出申請。
(b) 就 有 關 須 按(i)《 公 司 條 例 》（ 香 港 法 例 第 32 章 或 自 2014 年 3 月 3 日起生效的香港法例第 622 章）而註冊成立或
(ii)其他條例註冊成立的規定，本團體 — 註 7
已符合(i)／(ii)*的要求。（*
請刪去不適用者）
已就有關註冊提出申請。
會安排在校舍分配工作階段提出註冊申請。至於擬辦學校方面，本團體 —
已着手為擬辦學校申請有關註冊。
會安排在校舍分配工作階段或由教 育局指定的較後日期，為擬辦學校提出註冊申請。
(10)
附加資料（可選擇是否填寫）本人／我們現提供以下相關的附加資料（中文及英文），以供參考。
(11)
聯絡人註 8
姓名及職銜： （中文）
（英文）
電話：
傳真：
通訊地址： （中文）
（英文）
電郵：
(12)
確認理解(a) 本人／我們明白是次應邀表達的意向並無約束力，既不得視 為在有關的全新土地分配上對任何一方的邀約或邀約依據，
亦不會令香港特別行政區（香港特區）政府負上任何法律義 務；同時不會妨礙香港特區政府或其諮詢組織日後的審視，
亦不會令香港特區政府為履責而採取任何行動，包括不論接 獲的分配申請多寡而給予批准或不給予批准。是次意向表達 過程不會令香港特區政府有義務向任何一方分配或批出全新 土地。本人／我們同意，香港特區政府在任何情況下均無須 基於任何與表達意向有關的理由，對任何一方負上財務或其 他方面的責任，而該等理由包括：
(i) 在分配／批出及移交有關的全新土地時出現任何延誤，
或隨時停止或取消分配或批出該全新土地；或
(ii) 因獲邀表達意向或因擬備相關計劃書而招致的任何費用 或工作；或
(iii) 就有關的全新土地提供的任何書面或口頭資料的準確性 或完整性。
(b) 本人／我們明白是次邀請過程或有需要作出澄清、闡述或修 正的地方。香港特區政府保留在事先無須諮詢或通知的情況 下，隨時改動、修訂或更正是次邀請的任何資料或就此發出 補遺的權利。政府會以傳真或電郵，就任何有關是次邀請的 補 遺 、 修 訂 、 書 面 通 信 、 問 與 答 、 額 外 資 料 或 更 改 發 出 通 知。
(c) 本人／我們明白，本團體在是次意向表達過程就申請有關的 全新土地向政府提供的所有資料，只會用於意向表達工作及 任何其後展開的校舍分配工作。如政府認為合適，可向其他 政府決策局／部門／人員或任何負責校舍分配工作的第三者 披露該些資料。
簽名：
姓名： （中文）
（英文）
職位：
團體名稱： （中文）
（英文）
日期：
團體印鑑：
