外交部專題講座（二）
時 間：108 年 07 月 24 日（三）10:00-12:00
地 點：外交部 5F 大禮堂（台北市中正區凱達格蘭大道二號）
外交部國際合作及經濟事務司葉非比司長 首先介紹講者，許所長畢業 於北醫醫學系，獲得醫學資訊碩士、醫學科學博士，也是一位神經外科醫 師，同時也是台灣智慧醫療產業幕後重要的推手，許所長的座右銘是「 寫 程式也可以救人」，這點出了智慧醫療的精髓，資通訊科技運用於醫療產 業，包括醫療照護、疾病管理、公衛教育等等。智慧醫療是現在進行式，
涵蓋了數位化、AI 引擎、大數據等，台灣累積了 24 年全民健保資料庫，
也是智慧醫療重要的利基，2019 年台灣的醫材產值達到 1206 億，較 2017 年多了 170 億，其中智慧醫療蘊含了很大的商機，吸引了很多科技大廠提 前布局，未來醫療充滿了無限可能，而在這一波潮流中，台灣醫療定位在 哪裡?如何將台灣的智慧醫療推向國際?讓我們以熱烈的掌聲歡迎許所長與 我們分享。
講者：台北醫學大學數據科技及管理研究所許明暉所長
講題：「點燃『智慧醫療』的光 —開創台灣國際合作新動能」
許明暉所長首先以雷根大學 Uwe E Reinhardt 教授 2012 年於 BMJ 發 表的文章“Humbled in Taiwan”開場，文中描述其於 2008 年來到台灣，看到 台灣醫療體系深受震撼，被“humble”的經驗，許所長在 2012 年有機會於 R 教授再訪台灣時，向其介紹台灣利用資通訊科技的進展，R 教授對深表驚 訝及佩服，回國後再寫了“Taiwan’s Progress on Health Care” 稱讚台灣醫療 的效率，隨後許所長向聽眾展示一張 1963 年的老照片，照片中一頭公牛拉 著一台 IBM 捐給美援會的打洞機，正要拉往該會位於羅斯福路的新辦公 室，60 年代美國對台灣的援助約佔台灣 GDP 的 7%-8%，此照片見證了台 灣從一個需要外國援助的困頓 受贈者轉變成今日有能力、有資源援助其他 國家的捐助者，台灣的經驗彌足珍貴。
許所長認為台灣醫療經驗有 3 件事最重要：一、辛苦工作、能力出眾 的醫療人員；二、台灣健保署擔任管理者的角色統籌資源，雖其常為醫療 人員所不喜，視其為剝削者，但健保署每年接待約 2、3 百萬的訪客來學習 健保經驗；三、台灣健保署能充分運用資訊科技。
許所長表示醫療非常複雜，其成果難用數字量化，最簡單的方法就是
看國民的平均餘命，台灣人民的平均餘命是 80.1 歲，政府投注在醫療保健 支出約佔 GDP6.2%-6.4%，美國的醫療支出佔其 GDP 的 16%-17%，但我國 女性平均壽命卻超越 美國女性，一個國家的國民平均餘命若低於 70 歲，那 麼該國醫療水準尚待改進，例如柬埔寨、印度、緬甸都在此列，而達到 75 歲算中等水準，例如馬來西亞、越南及中國，所以在新南向上，台灣的醫 療產業相當具有賣點的，因為台灣用獨特的方法讓人民負擔得起醫療及健 康照護，因此以智慧醫療作為拓展外交的方法是可行的。
美國允許第三國拿其標案去別的國家做計畫，目前也已有台灣醫院得 到美國標案遠赴非洲進行公醫衛生計畫，亞洲開發銀行亦有提供貸款計畫 給符合資格的醫院申請作為提昇 eHealth 之用，在這方面亞銀認為台灣的 經驗值得借鏡，希望 台灣專家能進入幫忙 ，足證國際組織對台灣之肯定。
資訊科技發展的歷史不長，最早的電腦大而無當，個人電腦在網際網 路出現之前也多為文書處理之用，網際網路了改變世界，台灣非常適合發 展 AI 及 IOT，1946 年 University of Pennsylvania 所組裝的 ENAIC 是公認 人類的首台電腦，幕後支持者是美國國防部，用來計算飛彈彈道，1947 年 發明的可持續監測心臟電活--Holter 重達 38 公斤，而在 2015 年，重量已 減至 62 公克且發展出更多的功能。
醫療的發展在達到每個人都能負擔的目的後，下階段就是客製化，所 謂的 “personalized healthcare”，如同各人可視需要來下載不同的手機 app，
客 製 化 服 務 並 非 偉 大 的 概 念 ， 偉 大 的 是 將 客 製 化 變 成 人 人 負 擔 得 起 ， P4 Healthcare 有四個 P，為 Preventive、Predictive、Participatory、Personalized，
現今的基因檢測技術已可篩檢出罹癌的高危險群，安潔莉納裘莉即為很好 的例子，她的女性血親有很高罹患乳癌的比例，她經由基因檢測發現自身 很 有 可 能 罹 癌 後 進 行 乳 房 的 預 防 性 切 除 ， 這 例 子 相 當 極 端 的 ， 其 實 prediction 是讓 人可以進行之後的 prevention，像是 罹患肺癌的 高危險群 就 不應該抽菸，未來的 healthcare 希望讓藉由客製化讓更多人了解自己的健 康狀況。
在 2012、2013 年，由於演算法的突破，電腦已經可以擊敗人類棋士，
AI 能構看病，電腦 分析圖像的技術也 日趨進步，在 2015 年微軟的軟體，
電腦看圖的能力已超越人類，在印度很多地區就醫不便，不易找到醫生來 判讀眼底攝影的圖像，因此利用 Google 的軟體來看人類的視網膜，現在甚 至發展到可從視網膜可判定患者的性別、年紀、是否身患其他 疾病。有很 多創意不需要太多、太龐大的資源，這造就了台灣的機會，AI 讓許多單獨 的、聰明的人可以去發想、作生意。
許所長回顧他八年的公職生涯，他最開心的是他讓台灣的紙本病歷消 失，以台大醫院為例，若其不將紙本病歷數位化，那麼 台大醫院一年需要 70 坪的空間儲放管理紙本病歷，而他也提到健保有幾個了不起的成就，像 是每個人都可以去下載健康存摺的 app，就能在手機上取得個人的就醫紀 錄，目前全國有 496 家醫院、1 萬多家診所，只要是健保醫院可從系統查 到患者所有的就醫資料，包含影像資料，這是國際友人很佩服台灣的地方。
台灣很多醫院跟廠商合作，設計出智慧病房、智慧床墊等具有國際競 爭力的產品，最早智慧床墊的功能僅能讓醫院知道病人是否躺在床上，現 在已經強化到病患若同一個姿勢維持兩個小時以上，系統會提醒護理人員 要翻身。現在很多醫院已經不用紙本方式簽同意書了，把同意書數位化，
例如台中有一家醫院與廠商共同開發了一套電子簽名系統，當在 簽署同意 書時，除了記錄簽署人的筆跡，同時也記錄影像，這套系統後來也獲得國 外一家金融公司青睞進而使用。
輸出產業、產品對台灣是沒有什麼爭議的，賣產品、服務到國外，賺 進外匯，但目前比較有爭議的點是外國人來台就醫，現在每年外國人來台 就醫來台的產值尚不大，大約 150 億台幣，健保一年投入 7,000 億台幣，
所以我們提供給外國人的醫療服務，實際上不會影響 台灣健保的營運，當 然也期待這 150 億能課到一部份的費用投進健保，這對健保也是重要的挹 注，且外國人來台就醫是對台灣醫療的一種肯定。
在非洲有很多愛滋病患者，且病人辨識系統不 完整，病人可能今天來 領藥了，明天又再來，馬拉威的彩虹診所引進 台灣的指紋辨識系統，他們 也把這個台灣經驗整理成期刊發表，告訴大家其實在這種資源貧乏的地區，
還是可以用簡單的設備做到病患管理。另外一個案例，在史瓦濟蘭，檢驗 結果的紙本常常會弄丟，所以我們也幫忙做了一個系統，能將病患血液檢 驗結果用簡訊方式通知醫生，這個案例後來也有整理成期刊發表。醫療科 技是台灣未來很重要的架構，我們也有許多優秀的廠商，投入非常多的資 源在做這部分。
Q＆A
問題 1：關於目前智慧影像判讀，臨床上可以做到最尖端的部分是什麼？
回覆 1：《The Lancet》6 月刊登了一篇文章，關於他們號召了全世界 500 多位醫師，其中有 3 分之 1 是皮膚科醫師，同時也號召了演算法團隊，只 要能判斷皮膚出現的顏色是什麼病變的團隊，就可以參加，比較結果發現，
AI 判讀的準確率平均是人類的 2 倍，最高 6～7 倍，這並不代表機器可以
取代人類，但會使用 AI 工具的醫師會比一般的醫師更有競爭力。
問題 2：到落後國家，不論是義診、至邦交國提供醫療援助，醫療同仁如 何運用先進的科技、專業的技術及知識來協助這些弱勢團體， 台灣現在有 做嗎？
回覆 2：我們在馬紹爾群島耕耘了一段時間，用台灣的產品強化他們醫院 的建設，如果只是單純提供醫療建議，這部分比較簡單，但如果是要實際 運送病患，交通是比較大的問題，但我們也都有在努力克服面臨的種種挑 戰。
問題 3：有關智慧醫療，大量的病患數據儲存在不同的裝置、介面，廠商 也不一樣，有什麼措施可以防備外界的惡意攻擊？
回覆 3：新加坡健康資料庫被攻擊，總理的健康資料被揭露，所以現在新 加坡在資安部分投入相當多的資源，安全這件事是永遠無法掉以輕心的，
攻擊一直存在，台灣有很多人投入資安領域，比如研華科技，都針對這個 問題努力去處置。
問題 4：台大李嗣涔校長寫了一本書 《科學氣功》，長庚生技楊定一博士 不只討論 physical，也討論到 spirit 的部分，不知您對他們兩位的看法是?
回覆 4：這是很難回答的問題，李校長與楊博士的研究已超越我所知的部 分，我在執業時有很有趣的經驗，發現有頭部嚴重受傷的病人，身上放了 一罐水或一把扇子，後來才知道是家屬尋求民間人士幫助，據說濟公扇十 分昂貴，要價 10 萬元，讓我相當驚訝後，但細想之下，又覺得十分合理，
家屬從我這邊聽到的都是不樂觀的消息，在此情形下，他們需要有人給予 希望，緩解他們的焦慮，所以我對超出我認知以外的東西，我會給予尊重，
WHO 對於傳統的、另類的療法，只要不是害人的，都是尊重的態度 。 問題 5：您提到 P4 healthcare，關於 participatory 的部分，我們邦交國的設 備、網路，硬體設備十分有限，我們與邦交國合作在參與式的部分是否有 其他可能性?
回覆 5：衛福部有醫療替代役，通常在部裡待幾個月，就會到駐地去， 他 們到當地去，例如學校，小孩子不愛吃蔬菜，參與式醫療需要因地制宜，
所以在當地不一定需要很炫的網路科技，但是如何將參與這件事放入整個 醫療照護系統，這是很重要的，坦白說，參與式背後“陰謀”是什麼? 當國 家人民年紀漸老，資源撐不起未來的健康支出，參與式其實意含著“我們未 來的資源不見得能把你照顧得很好，你自己要照顧自己”，很多國家的共識 是參與式是降低照顧成本很重要的方法，參與式要喚起人民自覺，知道健 康是自己的責任，這也是健康存摺的概念。對於妳的問題，我無法很精確
回答，但是我有兩個想法：一、外交部的同仁真的很辛苦在做這件事；二、
若是妳沒到過駐地，不要隨便給建議，每個國家有自己的獨特性，除非妳 到了當地，了解當地，真的知道妳的建議對當地有幫助。
