03 跨越護理美學與尖端科技的產後照顧 奇美產後護理之家開幕
陳綉琴
05 國家職業安全衛生獎 勞動健康特別獎及職安楷模 孫千芬
07 良善醫療、智慧節能 健康低碳、永續奇美 黃文良
09 奇美醫學中心孕產計畫書 奇美寶寶順產全攻略 從醫病共享決策開始 嚴嘉琪
11 全方位的遺傳諮詢 林秀娟 郭美金 王貴靜 13 產前高層次超音波 胎兒異常先知道 彭依婷
15 打造產婦最安全醫院
產後大出血保留子宮並挽救生命 徐英倫
17 孕期婦女常見的泌尿系統問題
03 長官的話
創造奇美的明天 05
27 醫療新知
全方位守護母嬰健康 09
19 注意關懷產後婦女的情緒問題 早期發現問題遏止遺憾發生 郭恬妮
21 寶寶黃了 新哺慌，認識新生兒黃疸 王信驊
23 生化湯非產後萬靈丹，使用不當反傷身 王瑜婷
25 奇美產後護理之家，產後飲食調養介紹 吳宜峯
27 難纏的脊椎手術後殘餘疼痛 淺談神經性疼痛與介入性疼痛治療 洪翊傑
30 自體免疫細胞治療 再度開啟癌症治療新希望 ～ 樹突細胞疫苗治療 ～ 馮盈勳 戴芙美
32 重返職場第一步，工作強化中心藉工作 模擬個別化復健訓練助職傷勞工重返職場 張又方 蘇世斌 王鈺霖
34 疤痕的治療與管理 林祐丞
36 難治鼻竇炎的新選擇，3D 導航微創手術 杜嘉煒
38 新進主治醫師介紹
38 其他
奇美醫訊 132
Editor's Words
總 編 輯｜郭進榮 副總編輯｜蔣維凡
編輯委員｜王志中 王金麗 任東輝 吳明修 吳政隆 宋美美 邱美珠 邵詩媛 李春松 林子祺 林昇輝 林俊璋 施貞伶 徐英倫 莊華盈 郭富美 陳志州 陳憲煜 陳昱瑾 張正蓉 張書展 湯振青 董育珍 楊純宜 劉如偵 蕭珮琦 謝東桓 籃國懋
（依姓氏筆畫排序）
封面設計、美編、庶務｜視聽中心 發行所｜奇美醫訊雜誌社 網 址｜ www.chimei.org.tw
E-mail｜ [email protected]
編輯的話
疫情持續嚴峻，奇美醫院核心價值「關懷」、 「專業」、 「效 率」不打折。
蘊釀多時「奇美產後護理之家」於 109 年 12 月 1 日正式啟 用，全方位提供產後母嬰專業照護及客製化的服務。
奇美醫院近期好事連連。除榮獲行政院勞動部頒發「國家職 業安全衛生獎- 勞動健康特別獎及職安楷模」殊榮，也獲得行政 院環保署「第二屆國家企業環保獎」非製造組 - 銀級獎。
全方位全程守護母嬰健康，奇美醫院成績卓著。孕產計畫書，
讓準媽媽產前、產中、產後過程更安心；遺傳諮詢提供孕婦是否 進行基因檢驗；懷孕中期藉高層次超音波篩檢胎兒構造上異常；
孕期常發生泌尿疾患如尿路感染、頻尿及夜尿，藉適當追蹤皆可 預防；生產時以置入子宮內水球填塞及子宮動脈栓塞術，避免產 後大出血挽救生命並保留子宮；產後憂鬱症篩檢建議時機為產後 4 到 6 週；認識黃疸，預防造成永久腦損傷核黃疸；幫助子宮復 舊的生化湯使用，應根據專業中醫師建議；由營養師量身訂做營 養評估，衛教和計畫，讓產後媽媽快速回復產前良好身體狀況。
醫療新技術，日新月異。奇美醫院以「介入性疼痛治療」提 供脊椎手術術後合併背部疼痛之病人有效治療；執行中的自體樹 突細胞疫苗，開啟癌症治療新希望；3D 導航微創手術用於難治 鼻竇炎；疤痕的治療與管理勝利方程式；工作強化復健協助早日 回職場。
隨著寒冬來襲，疫情加溫，感恩同仁堅守岡位，帶來溫暖，
迎接挑戰。
奇美醫院 教學中心 主任 腦創傷中心 主任 神經外科 主治醫師 奇美醫訊 總編輯
March 2021
奇美醫院
陳綉琴│專案副院長
對大部分的家庭來說，媽媽懷孕之後，
家中即將多一位新的成員，不僅令人期待，
更是人生中最重要的大事，但隨著社會變遷 及家庭結構的改變等因素，家庭部分的功能 逐漸式微，且少子化的影響，使得現代父母 更重視小孩的養育，從出生後照顧的每個環 節，希望透過專業照護，提供完善的產後調 養與嬰兒照顧，進而需要社會提供更現代化
的產後照護機構，讓寶寶與媽媽都能得到全 方位的照護與充分的休息，因此民眾對產後 護理機構需求日益增加，而社會與民眾的需 求，奇美醫療體系責無旁貸的負起社會責 任，於109 年 12 月 1 日正式啟用奇美產後護 理之家，打造「醫學中心級」的產後機構，
提供媽媽與寶寶最安全、專業與品質兼具的 產後護理照顧。
奇美 產後 護理之家
開 幕
奇美產後護理之家全程護理師24 小時 守護母嬰健康，兼具坐月子傳統文化，以最 專業的醫療為後盾、專屬中醫調理、健康食 補月子餐、與守護心靈健康，打造護理美學 與智慧醫療共融的全新體驗。先從母親方面 來說，擔心產後體重健康管理，與哺餵母乳 對身體的影響；在家庭部分，家中多了新成 員，媽媽的角色需重新調整，尤其是新手爸 爸與媽媽，除學習照顧寶寶，還需適應家庭 的新成員，且生活型態與家庭空間都可能需 要做調整；在職場方面，產假後需面臨返回 職場或育嬰留停的抉擇，從單純上班族變身 成為職業媽媽或家庭主婦，可能發生的角色 衝突，這些改變多數媽媽會在坐月子時思考；
從國人傳統文化觀點來看，凸顯產後照顧對 現代家庭與女性的重要性，在入住產後護理 之家，專業醫護陪伴，並提供多元的支持與 照顧，協助媽媽在產後，獲得身心靈的平安。
奇美產後護理之家是銜接出院後至月 子期間，到返家獨立照顧最重要的學習期
及適應期，這段時間媽媽要適應自己身體 及角色的改變，學習自我照顧，包含：傷 口照護、乳房護理等，還要學習當媽媽的 角色，如何觀察新生兒及處理、餵養、換 尿布、洗澡等技巧；透過醫療體系完整的 專業照護，讓專業的團隊依媽媽學習進度 規劃指導時程，以賦能產後調適與照顧能 力，順應角色的改變。
奇美產後護理之家床數29 床、嬰兒床 數34 床。外觀承襲奇美醫院白色系，寧靜 優雅的空間氛圍，引進多項智能化設備，讓 產婦能享有尊榮般的體驗。室內以溫暖的木 質家具搭配簡約無印的設計風格，在這裡不 僅能徹底放鬆，更有如家一般的溫馨感。奇 美產後護理之家更依循奇美醫療體系之核心 價值「關懷、專業、效率」，提供大臺南地 區民眾優質的產後母嬰照護，全方位之專業 照護及客製化的服務，兼具現代與傳統的奇 美產後護理之家，成為母嬰最信賴的健康照 護體系。
24 小時全方位守護母嬰健康 醫療體系完整的專業照護
奇美醫院
孫千芬│安全衛生管理室 主任
勞動健康特別獎及職安楷模
本院去(109) 年榮獲行政院勞動部頒發
「國家職業安全衛生獎 - 勞動健康特別獎」，
由跨團隊合作之下，爭取國內工安界最高榮 譽。以守護職場健康與安全、優質的勞動條 件、主動員工關懷，實踐醫院宗旨促進同仁 健康，其優良成果深獲各界肯定。
「國家職業安全衛生獎」，為勞動部推 動職場安全與健康，進而提升整體職業安全 衛生水準所設立的獎項。其中企業標竿獎遴 選資格需具備選前三年無重大職業災害且曾 獲健康職場認證、獎項。
今年相較往年競賽團隊多且更為競爭，
能獲取最高榮譽，來自於邱仲慶院長領導經 營醫院，秉持著許文龍創辦人為幸福企業家 的精神致力於關懷員工，提升優質的職場，
展現具有幸福密碼的醫院。
院內勞動健康安全的推動，以「預防」
為基礎，強化職業衛生，亦納入人因工程、
職場暴力、母性保護、工作過負荷四大計畫 為推行重點。
尤其醫院內女性員工佔多數，建立各項 母性關懷機制，專業醫護團隊於妊娠、哺乳 的評估、衛教，硬體設有專屬停車、哺乳空 間、搬運工具等，行政管理如：彈性班別、
夜間陪同取車等完善女性保護措施。育嬰留 停復職率達95%。優質的勞動條件中頗具特 色的多元化關懷補助措施，如：身心障礙人 員超額晉用、原住民就業補助方案，增強企 業責任及聲譽。優於勞基法的彈性工時、福 利條件，創造穩定工作條件，員工留任意願 高，年離職率逐年下降(108 年 4.19%)，展現 友善職場的成果。
109 年度獲取臺南市政府五心職場績優 認證單位，獲獎事蹟員工經常提供良好醫療 照顧而誤餐忘食，醫院照顧員工貼心提供延 誤送餐服務，此外醫院為保障人身安全，提 供女性夜間取車協助，遇及天災還有接駁服 務，建構完善的安全照護措施。
職場健康促進活動，採用整合性健康促 進專案，由跨團隊成員規劃，結併健康檢查 異常分析、制定健康促進指標及活動辦理績 效評核。
員工健康促進專案計畫舉辦有二高健康 專案、肌肉骨骼及食農教育專案、代謝減重 專案、健康體能體位專案；資源整合，拓展
健康活動，並設計競賽議題，提高員工關注 與投入熱度。設定健康促進指標，如：體能 改善、代謝指數偏離、健康知能、身心壓力，
皆能達標且活動滿意度高達94% 以上，成 效顯著並且多次獲獎。院長、副院長參與活 動，員工感受高階主管的關懷，增添了不少 幸福感！
本院投入工安公益由102 年起致力於在 地扎根計畫安衛家族推動，主導醫院參與臺 南市安全衛生登錄家族（簡稱安衛家族），
奇美醫院是全台首創醫療體系的安衛家族，
藉由經驗分享、交流，建置專屬醫療產業的 安衛交流平台，以大醫院帶小醫院方式，達 到職場減災及促進勞工健康的目標，並連續 三年獲得卓越安衛家族的肯定，亦獲職安署 頒發安全文化促進證明。
職場安全衛生管理的工作，不是受到別 人關注時才做，而是要當成最基礎的事，持 續去做。特別是得定期檢視各項實行措施與 職災、異常、虛驚事件根本原因調查，都是 持續改善的基本元素，甚至各項績效評核、
安全觀察訪視、防護與教育等，皆須設立關 鍵指標定期追蹤；重視系統化、PDCA 的管 理模式，方能逐步展現成效，減低風險，達 到零災害。
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奇美醫院榮獲國家最高環保榮譽之「第 二屆國家企業環保獎」非製造組 - 銀級獎；
蔡英文總統11 月 19 日更特地於總統府接見 本院及獲獎企業的代表，不僅肯定所有獲獎 企業機構長期對環保工作的貢獻和努力，並 期許大家未來與政府共同打造一個永續發 展、生生不息的臺灣。行政院環保署張子敬 署長也於聯合頒獎典禮親自頒發獎牌表揚得 獎企業機構對於環保工作的貢獻與投入。
奇美醫院不僅在醫療服務做出貢獻，邱 仲慶院長更在醫院發展同時，以「創能」、
「節能」、「減碳」三大面向訂定環境保護 及能源永續政策，率領同仁落實執行環保策 略，成效如下：
環境政策與管理
(1) 每月由總務室召集醫療、護理、醫技及行
政策時程規劃，執行環保策略檢討，108 年每人日生物醫療廢棄物產出1.01 公斤較 107 年的 1.05 公斤減少 4.2%。
(2) 設立節能小組針對院區水資源、用電及室 內空氣品質進行管控，105 年執行迄今，
平均每年節水3.11%、節電 1.25%，室內空 氣品質及放流水質檢測結果均優於標準。
(3) 推動綠色採購及綠建材使用，106 年起連 續3 年獲台南巿政府頒發績優綠色採購 企業獎。
(4) 推動惜食半餐及低碳餐食與在地農場連 結，榮獲108 年衛生福利部國民健康署健 康醫院創意計畫低碳永續類組 - 優等。
(5) 創新醫療 3D 列印團隊設計「集器」、「如 意滾筒」…等輔助照護產品，榮獲108 年 綠點子發明設計競賽二鈦金三金二銀，深
健康低碳、永續奇美
奇美醫院
黃文良│總務室 主任
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能源與資源節用
(1) 機電、空調設備更新及設置太陽能板：各 項措施節電估算一年約698,699 度，減 碳量約387 噸。
(2) 24 小時水資源遠端即時監控，落實節水 及排放水回收措施，105 年至 108 年共節 水39,152 噸，減碳量約 8.22 噸。
(3) 落實源頭減量、廢棄物分類及資源回收作 業：108 年回收總重量 391 噸，減碳量約 805 噸，每年回收金約 60 萬元，全數提 列為環保員獎勵金。
(4) 汰換老舊煙管式燃油鍋爐：受限 35 年老 舊建築之場地空間限制及防爆等級安全規 定，無法以天然氣取代，108 年汰新為貫 流式鍋爐，每年減低油耗約98,000 公升，
減碳量約364 噸。
(5) 增設多線公車停靠，便利民眾及員工搭 乘，並與Gogoro 合作於停車場設置電動 機車電池交換站。
(6) 建置智慧病房及減紙化推動，電子病歷更 榮獲105 年衛生福利部頒發「無紙化推展 績優醫院」金獎。
污染防治減量成效
(1) 室內空氣品質於 104 年、106 年及 108 年 檢測結果均優於標準。
(2) 污水排放經過污水廠妥善處理，4 個放流 水口之每半年排放物質檢測結果均優於法 規標準。
(3) 廢棄物妥善管理：訂定標準作業流程，落
實人員訓練，遵從率100%，每半年現場 查核委託處理商，合格率100%。
(4) 廢藥回收，減少環境危害：大廳設藥品回 收桶，回收民眾廢藥品，每年約3 噸。
(5) 毒性化學物有效管理：訂定安全作業規 範，每年執行狀況演練，遵從率100%，
化療藥物潑灑異常發生率0%。
環境參與
(1) 植樹造林、優化環境：鑿穴、換土、植 樹，綠覆率達53%（優於台南巿都巿計 劃審議原則規定50%）。
(2) 餐廳不提供一次性餐具：108 年 PAC 塑 膠袋使用量較107 年減少 58.95%。
(3) 健康促進、環保與公益結合：舉辦「公益 健康路跑」及「騎出安寧活出愛」活動，
並鼓勵員工參與淨灘、淨山及公廁認養。
(4) 擴大參與，環保升級：社區健康講座結合 環保議題，提升民眾環保意識。
(5) 輔導戒菸，減少危害： 107 年及 108 年輔 導成功戒菸998 人，以每人每天 2 包菸 估算，一年減碳量約6,556 噸。
得獎是一項榮譽，也是對院方政策及全 體員工在環保作為的一項肯定，我們仍將本 著「關懷、專業、效率」的核心價值，持續 守護民眾健康，為「成為民眾最信賴的健康 照護體系」而努力，同時推動「氣候智慧醫 院」計劃，彙整氣象、空氣品質、感染控制、
能耗、環境監控，發展「永續健康低碳智慧 醫院」，透過「智慧物聯網 (AIoT) 」進行跨 域整合，達成「低碳、減碳」目標。
奇美醫學中心
孕產計畫書
奇美寶寶順產全攻略 從醫病共享決策開始
案例：34 歲第二胎，前一胎剖腹產的邱 女士，第一胎因在北部工作，故在北部的醫 院生產，而第一胎未接觸過「孕產計畫書」，
第二胎因回台南工作，選擇台南的奇美醫學 中心產檢及生產。
第一次產檢時( 大約 11 週 )，奇美醫學 中心產前衛教師就拿一份「孕產計畫說明 書」給邱女士並說明裡面內容，告知邱女士 可即早跟先生討論哪些需要使用，以進行準 備。當邱女士拿此單張回家跟先生討論時，
邱女士與先生皆感謝奇美醫學中心非常貼心 的設計「孕產計畫說明書」，讓產婦和家屬 可以事先了解未來生產時所需用物與注意事 項，以減輕產婦與家屬的焦慮。
「孕產計畫說明書」內的單張，很明確 讓產婦和家屬了解從入院剖腹產至產後需要 用到或決策的事項，連百日咳和子宮頸癌疫 苗也都羅列在其中，甚至還有很多醫病共享 決策的選擇，利用手機掃瞄QR CODE，就 能知道是否進行親子同室和哺乳的選擇、是 否需要施打子宮頸癌疫苗的選擇…等優點，
還有影片可觀看，讓產婦和家屬可以更快討 論及進行未來生產規劃，邱女士更表示這是 與第一胎懵懵懂懂的生產經驗很不一樣的地 方。另外在這次生產後更可好好休息，醫護 團隊也不會一直來病房詢問是否要親子同 室、餵母乳及產後肚子傷口要用什麼除疤產 品，也讓另一半升級成神隊友，並且清楚知 道產婦的需求。
奇美醫院
嚴嘉琪│婦產部 主治醫師
醫病資訊的不對等，使得孕婦不清楚 生產前可以做哪些準備與預設哪些醫療決 策，到醫院諮詢，醫師也沒有足夠的時間仔 細解說各項生產選項，而這時孕產計畫書就 能提供很好的協助。上面羅列許多從入院待 產開始可以讓孕婦選擇的項目，與自然產、
剖腹產各可以選擇的藥物與醫材，以及產後 母嬰照護、月子調理、疫苗施打等。媽媽們 可以拿著孕產計畫書做功課，針對不了解或 是不知道如何決定的項目詢問產前衛教室與 醫師，在充分了解生產的過程與各項選擇的 差異、優缺點與風險的背景下在生產前預立 決策，可很好的緩解對於生產的焦慮。即使 入院後陣痛中，醫護人員仍可根據上面的決 策為準媽媽們做好準備，讓生產的過程更安 心、 更舒適。
過去醫病之間有極大的資訊與知識落 差，尤其生產這件事情，陣痛中的產婦與焦 急的家屬往往無法冷靜快速的做決定，經常 是進醫院的那刻就完全交由醫師全權決定。
但現在網路發達，醫療自主權抬頭，民眾知 識水平漸漸提升，再加上醫療資訊普及，許 多媽媽前輩們也會在網路上分享自身的生產 經驗，備孕的準媽媽們會從懷孕的那刻開始 做功課，產後的媽媽們也會互相比較相似狀 況下為什麼有不同的經歷？例如：為什麼我
的醫師沒有告訴我有許多自費藥物醫材可以 用？…等問題。
產檢時醫師總會詢問：「還有什麼問題 嗎？」但常常會得到一陣沉默。這些往往不 代表孕婦與家屬真的沒有問題，而是不知道
「應該」還有什麼問題？也有許多人明明在 產檢前滿肚子疑惑，卻在踏入診間後沉浸在 超音波螢幕上寶寶可愛的影像中，進而將疑 問拋諸腦後，多次錯過醫師與產婦之間好好 溝通的機會十分可惜。也有許多入院待產的 產婦因陣痛無法好好思考各種生產的選項，
陪同的先生也往往沒有頭緒不知該如何選 擇。另外由於醫療水準的進步，周產期死亡 率與併發症大幅減少，國人也開始追求更舒 適的生產過程，對於生產時各種醫療決策的 討論也大幅增加，因此孕產計畫書便應「孕」
而生，為順產打頭陣。但要注意的是，生產 的過程中變數很多，母嬰安全才是重中之重，
所有在產前預立的醫療決策都需要保留彈性 變更的空間，醫師會根據當下母嬰狀況與產 程進展與產婦們討論是否更改項目。另外也 不建議拿其他醫院的孕產計畫書去要求產檢 醫師配合，因為每個醫院孕產計畫書中的項 目都是經過該醫院人力、相關設備、藥物以 及政策可以配合的狀態下評估過後才開放給 孕產婦們選擇，尊重專業，才能平安的順產。
產前衛教師仔細向準媽媽解說「孕產計畫書」
「啊！您就是當年幫我分析孩子狀況的 護理師啊！我真感謝妳的詳細說明，幫助我 決定留下這個孩子，現在他要上小學了，一 切都很好！」在路上巧遇的這位媽媽，原來 多年前是因為產前羊水檢查發現有染色體變 異問題，由外院婦產科轉介到本院遺傳諮詢 門診的孕婦，也還記得當時和這對夫妻諮詢 時講了很久，她又緊張又害怕，直到我們找 出之前的文獻報告，並詳細說明各種可能狀 況之後，她才停止哭泣。媽媽的感謝和健康 的寶寶讓從事遺傳諮詢工作的我們得到很大 的鼓勵。畢竟「遺傳諮詢」是相對陌生的名 詞，很多人也不知道有「遺傳諮詢師」這個 專業。遺傳諮詢(Genetic Counseling) 是什 麼呢？依據美國人類遺傳學會定義：是對於 家庭中遺傳疾病的發生和風險提供充分的說 明溝通過程，對個人或家族提供以下的協助：
1. 疾病診斷，可能的病程以及可能的治療等 有關醫學事實之認知。
2. 疾病的遺傳方式，在特定親屬再發生的危 險度認知，面對前述危險之取捨。
3. 對家中罹患成員之病況及可能的再發生性 所宜採取之最佳調適。
目前台灣已有「遺傳諮詢師」的認證制 度，是由台灣人類遺傳學會及遺傳諮詢學會 所推動，須具有相關學經歷背景，受過遺傳 學訓練與臨床學習，並且通過筆試及口試取 得認證，工作內容包含罕見及遺傳疾病、遺 傳檢測等等的諮詢工作。其實遺傳諮詢為遺 傳疾病預防診斷治療的重要環結，不只產前 或婚前遺傳諮詢，還包括新生兒篩檢諮詢、
家族性癌症諮詢等，都需要全方位、視病猶 親的專業諮詢。
全方位的 全方位的 遺傳諮詢
奇美醫院
林秀娟│講座教授 郭美金│兒科遺傳諮詢師 王貴靜│產科遺傳諮詢師
近年來由於遺傳醫學進步，各種遺傳 基因檢驗項目越來越多，有些是過去較少 轉介到遺傳諮詢的情況；例如：有位女士 來診，遺傳諮詢師詢問家族史時，她說在 家族聚會時發現除了她父親有攝護腺癌之 外，幾位堂姊和堂姊的女兒有乳癌，有一 位叔叔竟然也得到乳癌，經醫師建議基因 檢查，結果發現他們家族有BRCA2 癌症基 因突變。在所有癌症病人中，大約一成左 右的癌症病人，屬於家族性癌症或是遺傳 性癌症，雖然只佔一小部份，但仍應該注 意。評估第一步先由遺傳諮詢師繪製家族 成員癌症的分布狀況，來釐清是否有遺傳 性癌症的可能，此步驟就是遺傳諮詢，再 由遺傳諮詢師與醫師檢視病人癌症的特徵，
建議是否進行基因檢驗，及早進行篩檢可 以採取預防措施或及早發現。
然而不論是哪一種情況的遺傳諮詢，
過程中最重要的原則都是「尊重自主，經過 詳細的溝通說明、心理支持及協助家人取得 共識，讓受諮詢者能夠自己決定。臨床上常 常遇到一些很難抉擇的困境，例如有一些神
經退化性遺傳疾病( 亨丁頓舞蹈症、小腦萎 縮症等)，對於尚未發病的家人是否要做基 因檢驗？目前國內也訂有晚發型遺傳疾病基 因檢驗諮詢倫理準則，需要經過充分了解、
心理評估、諮商或生涯準備等等，幫助受諮 詢者深思熟慮後做出自己的選擇。由此可見 遺傳諮詢過程不僅需要專業知識，還需要時 間、耐心和同理心。
本院於民國102 年成立遺傳諮詢中心，
並已通過衛生福利部國民健康署認證，提供 跨科部及跨院區( 包括柳營奇美醫院、佳里 奇美醫院及其他醫療院所) 的「遺傳及罕見 疾病服務網絡」。服務工作包括：(1) 提供 遺傳諮詢、檢驗轉診，協助追蹤及預防。(2) 提供國內外遺傳診斷、治療之轉診及轉檢聯 繫。(3) 推動遺傳罕見疾病診斷、諮詢及診療 發展與研究。(4) 推動遺傳及罕見疾病相關社 會教育。除了相關主治醫師之外，並有兒科 部及婦產部二位遺傳諮詢師提供諮詢服務；
此外還有罕見疾病個案管理師，提供罕病個 案及家庭完整的照護，並視個案需要轉介至 相關單位。
專線電話 (06)2523940
專線傳真 (06)2523873
遺傳諮詢師 (06)2812811 分機：53907
罕見疾病個案管理師 (06)2812811 分機：53716 如有遺傳諮詢及罕見疾病相關問題，歡迎洽詢。
遺 傳 諮 詢 中 心
產前高層次超音波
胎 兒 異 常 先 知 道
奇美醫院
彭依婷│婦產部 主治醫師
「平常產檢，醫生就都有幫我照超音波 了，也沒說有甚麼問題，為什麼醫生又建議 我另外安排高層次超音波檢查？這項檢查跟 一般產檢的超音波有甚麼不同？」，以上相 信是有些媽媽心中的疑問。
高層次超音波為在懷孕中期執行的詳 細結構超音波檢查，它的目的為篩檢胎兒構 造上的先天異常( 也就是媽媽們在醫生照完 超音波後最常問的問題：我的寶寶有沒有正 常？)。過程中會詳細地檢查胎兒的器官，
從腦部、脊椎、胸腔、心臟、腹部臟器、口 鼻五官、四肢等等……，都仔細地看過一 遍，並留下標準切面的影像留存紀錄。因為 寶寶在羊水裡自由地動來動去，檢查時也必
須拿著探頭在媽媽肚皮上滑來滑去尋找最佳 角度，整個過程會耗費至少一小時，若是遇 上雙胞胎、多胞胎，因為會互相遮擋，甚至 會耗上2~3 倍的時間呢！並且需搭配動態影 像、都卜勒超音波偵測血流等功能，才能確 定手腳活動、血流是否正常；因為胎兒構造 細小 (20 週胎兒約只有 320 克 )，必須使用 解析度較高的超音波儀器。
在檢查心臟時，必須在跳動狀態下觀 察瓣膜開合、血管中血液流向等，超音波必 須要有強大的動態影像處理功能，這樣的超 音波機器動輒上百萬元；再來最重要的就是 執行檢查者的知識和經驗了，才能夠見微知 著、查覺到細微的不同之處。
綜合以上，高層次超音波需要(1) 足夠 的檢查時間；(2) 強大的超音波儀器；(3) 受 過良好訓練的檢查者，所以一般例行產檢的 超音波並不能取代高層次超音波的重要性。
高層次超音波目前為一項自費檢查，
非強制執行，但醫生大多會建議安排此項檢 查。雖然要在產前診斷出所有問題仍是不可 能的，胎兒超音波還是一項持續在進步的科 學，致力於在產前做出最準確的診斷。根據 奇美醫學中心婦產部胎兒超音波室統計，106 年至108 年在接受高層次超音波檢查的胎兒 中，約有3% 會發現先天性異常，這個比例 也符合一些文獻的記載，這些胎兒需要後續 的追蹤、諮詢或產後治療。所以奇美醫學中
心婦產部建議每位孕婦，不論年齡，應在孕 期中接受一次高層次超音波檢查；若是本身 就屬於高風險族群，例如：媽媽糖尿病控制 不佳、高齡、多胞胎、試管嬰兒或有家族病 史等，此項檢查更是不可忽略。
婦產科醫師照顧媽媽也照顧胎兒，必須 提醒高層次超音波檢查目的並非為了生下完 美無缺的孩子，而是為了提早發現問題，能 夠先做遺傳診斷、產前諮詢等，讓父母有充 足的資訊和時間做最適合的決定。某些先天 疾病，出生後須立即接受特殊照顧，或在兒 科和其他專科團隊預先準備下出生，甚至有 些需要產前轉診，若能在產前就做好診斷，
對新生兒的健康影響極大。
胎兒頭部2D 超音波及 3D 超音波影像 資料來源：奇美醫學中心婦產部胎兒超音波室
民國 106~108 年 奇美醫學中心
胎兒異常個案數 ( 依器官分類 )
生殖泌尿道
腦部
脊椎 胸腔肺部
腹部消化道 心臟
四肢骨骼
21%
21% 30%
11%
4% 8%
3%
2%
顏面頸部
孕產婦死亡定義為女性在孕期內或在產 後42 天內，因任何與孕期、懷孕管理相關 因素導致的死亡，單位為每十萬活產。台灣 衛生福利部公告2018 年孕產婦死亡率達到 每十萬名活產會有12.2 人死亡，為近十年來 最高數字，推測和高齡孕婦增加有關。而根 據WHO 統計，孕產婦死因中最多是因為出 血佔27.1%，排行在後的還有妊娠高血壓疾 病及感染。
產後大出血定義為產後24 小時內，陰 道產出血量總計超過500ml，或剖腹產超過 1000ml 者。產後大出血的原因可分為四大 類：子宮收縮不良、生殖道裂傷、殘留胎盤 組織及凝血功能的異常。無論肇因為何，都 有可能造成兇猛湍急的出血，最後甚至形成
瀰漫性血管內凝血而出血不止，最後死亡。
面對產後大出血會先給予子宮收縮藥物及子 宮按摩，或針對裂傷進行縫合來止血。但常 有初步治療效果不佳，最後只能緊急切除子 宮來保住產婦性命。但子宮切除等同斷絕產 婦之後再生育的能力，可能大大改變一個家 庭本來的計畫，因此如果可以，希望可以有 更保守的方式來控制出血，既挽救產婦性命 也保留住子宮。
近期本院有兩案例，均為植入性胎盤 生產的案例，由婦產科與放射診斷科合作使 出血減少並順利保留子宮度過險境。植入性 胎盤為一種胎盤不正常附著在子宮壁上的情 形，可能侵犯甚至穿透整個肌肉層，因此生 產後無法正常剝離胎盤，會帶來大量出血。
打造 打造
產婦最安全醫院
產後大出血 產後大出血
保留子宮並挽救生命 保留子宮並挽救生命
奇美醫院
徐英倫│婦產部 主治醫師
羅 小 姐，31 歲，此次為第二胎懷孕，
前次懷孕因胎位不正行剖腹生產，這次懷孕 到29 週時因大量陰道出血來到我們醫院急 診，經過陰道超音波初步檢查懷疑是植入性 胎盤，住院安胎穩定出血後安排核磁共振檢 查，進一步確診為植入性胎盤。之後便一直 在本院住院觀察，直到31 週時又再次因為 大量出血，安排提前了剖腹生產。生產時會 同放射診斷科先藉由血管導管在子宮動脈置 放血管內氣球，在胎兒娩出後將氣球打氣，
阻斷子宮血流。胎盤剝離時果然由於侵犯較 深，無法順利徹底移除，因此縫合效果不佳 的情形下，置放子宮內水球填塞壓迫子宮壁 出血處，而後縫合子宮及腹壁傷口。在術後 第二天依序移除動脈導管及子宮內水球，最 後出血只有400cc，甚至比陰道產出血更少。
黃小姐，35 歲，本次懷孕為第三胎，
前兩胎均為剖腹生產。在懷孕35 週時也是 因為急性的陰道大量出血來到我們急診，陰 道超音波下懷疑為前置胎盤合併植入性胎盤
（圖一）。因出血無法控制，立刻聯絡放射 診斷科醫師在本院複合式手術房進行剖腹生 產，同時準備子宮內水球。在胎兒娩出後，
發現果然是植入性胎盤，無法順利完全移除
胎盤，此時已開始出現大量出血之狀況。在 初步置入子宮內水球填塞後，出血速度獲得 改善，因此迅速關閉傷口，再經由放射診斷 科醫師進行血管導管子宮動脈栓塞。最後在 子宮得以保留的結果下，產婦出血5000cc，
但經由輸血及術後照護，現已一切恢復正 常，復原良好。
子宮動脈栓塞術對於產後的出血療效相 當顯著，一般來說可以成功控制86~98% 的 產後大出血。但它以往的限制在於進行場 所多位於放射科的血管導管室，並需要出血 狀況較穩定之下才能送至導管室進行栓塞。
如今本院搭配複合式手術房（圖二），可以 在緊急出血的當下，直接在手術房中進行栓 塞，爭取時間且較能應急。本院婦產科在處 理緊急產後大出血已有豐富的經驗，除了手 術方面多重的止血方式，現在又藉由血管栓 塞術同步的輔助，相信對於台南地區產婦的 生產安全又再增添了更多的保障。大家都希 望每個生產都是健康愉快的經過，但產後大 出血常常是在無預期的情況下突如其來，在 國家生育率已經這麼低迷的狀況，以保留子 宮保全下一胎的機會前題下，用最先進保險 的方式為產後大出血產婦保障生命的安全。
圖一 超音波下顯示植入性胎盤 圖二 結合血管攝影系統之複合式手術房
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懷孕期間的婦女，體內產生了一系列的 變化。其中包括鄰近生殖系統的泌尿器官。
隨著泌尿道所產生的特殊變化，也衍生出一 些常見的泌尿道症狀或疾病。以下是常見的 泌尿系統問題：
腎盂及輸尿管擴張現象 Pyelo Ureteral Dilatation
懷孕期間最常見的泌尿道的變化，莫 過於腎盂及輸尿管擴張現象，又稱為「生理 性輸尿管及腎盂水腫」。這種現象一般出現 在懷孕第20 週左右。其可能的成因包括懷 孕 期 間 黃 體 激 素（Progesterone） 及 前 列 腺素（Prostaglandin E）分泌增加，導致輸
尿管收縮力降低，進而導致尿液貯留於上泌 尿道。此外，隨著孕期的進展，逐漸變大的 子宮亦會壓迫輸尿管進而導致上泌尿道的水 腫。若孕婦在產檢中發現腎盂及輸尿管擴張 現象，並不需要過於緊張，若沒有尿路感染 的症狀，基本上不需要加以治療。
尿路感染
Urinary Tract Infection, UTI
當子宮隨孕期逐漸增大，膀胱的基部也 會被向上擠壓遠離骨盆腔。而黃體激素的大 量分泌亦會導致膀胱逼尿肌收縮力降低，進 一步造成膀胱容量增加以及尿滯留，以至於 容易產生尿路細菌感染。這也是為何孕婦有 較高的泌尿道感染機會。
孕期婦女常見的
泌尿系統問題 泌尿系統問題
柳營奇美醫院
王脩仁│泌尿外科 主治醫師
孕期的尿路感染會增加早產、嬰兒低體 重和周產期死亡率，嚴重威脅母子健康。若 上行性感染至腎臟導致腎盂腎炎更會導致腎 臟功能永久性的受損。因此即使是無症狀的 菌尿症（Asymptomatic Bacteriuria）也須加 以治療以降低併發症。當孕婦有頻尿之外、
尿不乾淨、小便疼痛，甚至出現血尿等症狀 時，就要當心可能是泌尿道感染。平常生活 中可藉由多喝水、少憋尿來降低泌尿道感染 的機率。
頻尿及夜尿 Frequency and Nocturia
懷孕時心輸出量大增，會造成腎臟過 濾速率上升導致尿量增加。在懷孕初期，由 於子宮變大擠壓膀胱，因此孕婦容易有頻尿 及夜尿的現象；到了懷孕後期，胎頭下降也 會壓迫膀胱並導致頻尿及夜尿。根據統計，
85~90% 的孕婦有頻尿和夜尿的症狀。此外，
有多達二分之一的婦女曾經在懷孕期間有過 尿失禁的情況。治療方面，可以用膀胱過動 症藥物加以控制，這些狀況多半能在產後 6~12 個月恢復到產前狀態。
妊娠性高血壓
Pregnancy-induced Hypertension 或子癇前症 Pre-eclampsia
引起的腎臟損害
懷孕期間由於腎臟內腎絲球的基底膜
（Basement Membrane）增厚、腎絲球的 微血管內膜細胞增大及微血管內徑變窄，產 生一些連帶性的臨床病徵：蛋白尿、水腫和 循環系統內的血漿容量（Plasma Volume）
不足，進而呈現出血液濃縮的現象。若發生 妊娠性高血壓及子癇前症，對母體及胎兒的 影響非常大，除了腎臟的病變之外，母體的 心臟血管系統、血液成分、肝臟功能等，也 都會受到波及。由於胎盤也有病變，造成胎 兒的養分及氧氣來源不足，會導致胎兒生長 遲滯，嚴重時甚至造成胎兒死亡。唯有依靠 定期產前檢查，注意血壓及體重變化及尿液 檢查，才能早期發現病徵，早期介入治療。
應力性尿失禁 Stress Urinary Incontinence
懷孕期間子宮的增大會直接壓迫骨盆底 肌肉，導致在用力咳嗽、大笑、打噴嚏時容 易有尿液不由自主流出的狀況。而黃體素的 上升亦會導致骨盆底的支撐力下降，更加重 應力性尿失禁的症狀。因此建議在孕期應少 提重物，避免便秘而使解便時用力過度，產 後坐月子期間應好好休息，才能使骨盆底肌 肉及泌尿系統充分的恢復。
結語
孕期發生泌尿疾患的比例相當高，只要 適當的追蹤便可以加以預防。這些症狀大多 數在產後皆可以恢復，倘若產後仍有惱人的 泌尿問題，如骨盆器官脫垂、頻尿或是尿失 禁，應立即請教婦女泌尿專科醫師，防微杜 漸以便早期介入治療。
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注意關懷產後婦女 的情緒問題
早期發現問題 早期發現問題 遏止遺憾發生 遏止遺憾發生
根據統計，高達50~80% 的婦女產後會 有情緒低落的情形，而20% 的婦女則會出現 產後憂鬱症狀。產後由於荷爾蒙的影響，婦 女易發生產後憂鬱症，若未小心處理，則可 能造成家庭悲劇！
案例：『23 歲的小美 ( 化名 )，過去曾 有憂鬱症病史，在自然產後6 週至奇美醫 學中心婦產部門診回診時填寫「愛丁堡產後 憂鬱量表( 簡稱 EPDS)」，統計小美的總分 為15 分，而且第十題「我會有傷害自己或 小孩的想法」為1 分，小美表示產後在家坐 月子，丈夫及長輩雖然有幫忙，但自身的心 情還是很低落，且過去曾有自殺的病史。得 知小美的狀況後，先是鼓勵丈夫可以多帶太
太外出走動，並給予社會資源網絡關懷卡，
後續立即通報自殺防治中心並持續電話關 心追蹤。』
產後出院前及產後4 到 6 週的門診追蹤 檢查時，是產後憂鬱症篩檢的建議時機，目 前最常使用的篩檢工具為「愛丁堡產後憂鬱 症量表」，會請產後婦女填寫「愛丁堡產後 憂鬱量表」，內容包括十個問題，每個問題 0~3 分，若總分為 12 分以上，則為產後憂 鬱症的敏感度為86%，以總分評估該個案是 否需要進一步心理諮商或轉介精神科；第10 題「我會有傷害自己或小孩的想法」只要為 1 分以上，不論總分應至醫療院所尋求專業 的醫療協助。
奇美醫院
郭恬妮│婦產部 主治醫師
奇美醫學中心婦產部也會於產婦出院後 進行電話訪視，了解並關懷產後婦女返家後 所面臨的困難，給予支持鼓勵，也會初步教 導產後婦女返家後常見問題的處理( 以產後 母乳哺餵最為常見)。
產後憂鬱症可分為三個等級：
產後情緒低落 Postpartum Blue
• 發生率非常高，約佔產婦的 50% 至 80%。
• 較好發於患有嚴重經前緊張症候群的病 人、意外懷孕、曾想墮胎者。
• 晚期懷孕時表現情緒不穩定的產婦。
產後憂鬱 Postpartum Depression
• 發生率約佔產婦的 10% 至 20%。
• 大多在生產完三天後表現出來，症狀與
「產後情緒低落」症狀類似，只是更嚴 重、發作時間更久，嚴重的行為失常在產 後數週乃至數月才會發生，發作時間平均 六至九個月，有近半數甚至超過一年。
• 一旦發生此病，下次產後再發生的比率約 20% 至 30%。
• 抗憂鬱藥物及精神科諮詢也是不可少的，
如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時，
則需嚴密監督，甚至敦請住院觀察。
產後精神病 Postpartum Psychosis
• 發生率 1‰~2‰，因此婦產科醫師所見不 多，但在精神科門診卻常可見到。
• 大多在生產二天以後才開始發作，以產後 一至四週發作為最常見，但也有病人會遲 至產後一年才發作，症狀常會持續好幾個 月以上。
• 根據國外研究報告，病人有 5% 的自殺率 及4% 的殺嬰率，因此積極的治療絕對必 要的。
• 治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外，
家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正 常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病藥 物更是不可少。
根據奇美醫學中心婦產部108 年 7 月至 12 月共 594 位產後婦女住院期間填寫「愛 丁堡產後憂鬱量表」統計，10 至 12 分有 24 位、13 分以上有 7 位，而第 10 題「我會有 傷害自己或小孩的想法」共有2 位；而 108 年產後婦女住院期間填寫「愛丁堡產後憂鬱 量表」分數較高的原因大多為寶寶照顧的問 題，次要為寶寶疾病因素，而哺乳問題則排 第三。
奇美醫學中心團隊包含：婦產科醫師、
小兒科醫師、精神科醫師、婦產科及小兒科 護理師、產前衛教師以及社工師，給予產後 婦女適當的關懷及協助，以達到對產後憂鬱 症的防治及防止遺憾發生。
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新生兒黃疸是台灣新生兒很常見的問 題，但也常造成哺餵母乳的新手媽媽，也就 是新哺（媳婦）之困擾。希望透過此篇簡 介，讓您心不慌！
您或許也曾疑惑過，為什麼有些寶寶 眼睛和皮膚看起來黃黃的？當血液中膽紅素 濃度高於正常，就會造成黏膜和膚色變黃。
新生兒因製造過多膽紅素，以及排除膽紅素 的能力較不好，因此膽紅素易高於正常值，
再加上生理代謝的特殊性，使其容易發生黃 疸。若輕忽有可能導致嚴重的後果，如核黃 疸造成腦損傷。
一般常見為生理性黃疸，可分成：
柳營奇美醫院
王信驊│兒科部 主治醫師
哺乳性黃疸：在出生後2~4 天開始發 生，和熱量與奶水攝取量降低，及腸肝循環 增加有關。有自限性；當母奶量與餵食習慣 建立後，會在出生後一週內緩解，約有13%
寶寶會發生。
母 乳 性 黃 疸：母 乳 的 正 常 成 份（ 如 Beta-glucuronidase）可能會導致此情況，
約有1/3 餵哺母乳的寶寶會有超過兩週的持 續生理性黃疸，很少需要照光治療。通常在 出生後7 天發生，6~14 天達到高峰，在 1 到 3 個月消退。目前的文獻指出，寶寶出生後 前幾天的餵食與營養支持，對於預防黃疸的 惡化是很重要的，尤其是餵哺母乳的寶寶。
寶寶黃了 新哺慌
認識新生兒黃疸
非生理性黃疸：病理性黃疸，可能因新 生兒溶血性疾病、遺傳性溶血性貧血、先天 性感染等引起，須進一步檢查及治療。未和 白蛋白結合的間接型膽紅素具有細胞毒性，
其可以穿透腦血管屏障進入中樞神經系統，
沉積在基底核與一些腦幹神經核，進而造成 膽紅素腦病變( 核黃疸 )。
如何在核黃疸發生前提早發現寶寶的 黃疸太嚴重？
目前主要有幾個方法：觀察皮膚變黃的 範圍、使用經皮膚非侵入性的檢測膽紅素的 機器、扎腳跟血檢測膽紅素、抽血檢驗膽紅 素數值等。
隨著膽紅素數值的上升，會先發現寶寶 的臉部黃黃的，然後逐漸往胸、腹部與背部 擴展黃疸的範圍，最後延伸至四肢近端、遠 端，最終手掌、腳掌也可能黃了起來；不過 若只以目視來預測黃疸數值，可能是不準確 的，因此目前新生兒科醫學會並不建議只用 皮膚觀察的方式判斷新生兒黃疸的高低。雖 然如此，有些文獻資料還是有提供相關的資 料給大家做參考：當只有在臉部發現有黃疸 時，膽紅素數值可能介於5~7mg/dL；在胸
部發現有黃疸時，數值可能已達到10mg/
dL 左右；若黃疸範圍達到下腹部時，數值 可能介於8~16mg/dL 左右，如果連手掌、
腳 掌 都 黃 起 來 的 話， 數 值 很 可 能 已 超 過 15mg/dL。
目 前 的 治 療 建 議 為 膽 紅 素 數 值 大 於 15~18mg/dL 時開始進行治療，而隨著寶寶 的出生週數、出生體重、現在是出生後幾 天、有沒有相關的黃疸危險因子等因素，會 有不一樣的治療標準。
醫療人員將根據黃疸的原因及程度來決 定治療的方式，包括照光療法，利用特定波 長的光，經光化學反應使膽紅素轉變為其它 特定的異構物，而轉換成異構物後，便可直 接由膽汁或尿液排出，另外也可降低其神經 毒性。而針對照光治療反應不佳或嚴重黃疸 的寶寶，在加強照光治療後，膽紅素數值仍 達到換血標準，則建議進行換血治療。
雖然一部分的新生兒黃疸是生理過程，
嚴重的狀況並不多，但仍有部分新生兒黃疸 有造成核黃疸之可能性，所以需要爸爸媽媽 多留意，以及早發現異常，及早接受治療，
避免造成永久腦損傷之憾事。
嚴重度 黃疸分布範圍 可能的膽紅素數值 (mg/dL)
0 沒有黃疸 正常範圍內
1 臉與脖子 4.3~7.9 2 胸部到上腹部 5.4~12.2 3 下腹部到膝蓋 9.1~16.5 4 手臂或小腿 11.1~18.3 5 手掌或腳掌 >15
奇美醫院
王瑜婷│中醫部婦兒科 主任
「媽媽已經跟中藥行訂了一個月生化 湯，我需要喝這麼久嗎？」
「小產有需要喝生化湯嗎？」
「主治醫師說我剖腹產不能喝生化湯，
但是我婆婆已經幫我準備了…」
不論在產後病房，產後護理之家，甚至 在網路上，關於生化湯的問題，幾可榮登臺 灣產後照護常見疑問的冠軍，且民間、中醫、
西醫對生化湯在產後使用的見解又不盡相 同，常讓民眾覺得無所適從。
由於早期飲食營養豐富度、生產環境 安全與衛生條件不如現代，女性產後易見血 虛、血瘀以及寒氣凝滯於胞宮的現象，導致 產後惡露難出、腹冷痛等症狀，而能夠「生」
新血、「化」瘀血的生化湯便是一帖溫經散 寒、化瘀止痛的對症之方。
古籍記載的生化湯配方繁多，目前常用 的組成為《傅青主女科》所載，包含補血活 血的當歸、活血化瘀的川芎、桃仁、溫經散 寒的炮薑與炙甘草，過去在煎藥時會加行氣 的黃酒以助活血，及寒涼的童便以助散瘀、
降火滋陰以降生化湯之燥熱。但目前因童便 取得不易，且酒水經過烹煮後仍會有酒精殘 留，若哺乳媽媽攝入酒精，除了會影響母乳 產量外，含酒精的奶水也會影響新生兒的腦 部發育，所以現代在煎煮生化湯時也不再強 調要加童便及酒。
現代藥理學分析認為，生化湯可幫助產 後子宮收縮以及惡露排除，還能夠藉由抑制 血小板聚集和擴張血管來改善血液循環。因 此，生化湯的使用並不拘於產後，若是女性 經期出現下腹冷痛、經血不暢，辨證後亦可 加減使用。
生化湯
非產後萬靈丹
使用不當反傷身
那該如何使用生化湯，才能讓它發揮其 最佳效益又不至於背負惡名？
辨明體況，不拘泥於原方
中醫藥的特點在於能夠靈活的加減配 伍，由於營養狀態跟生活環境古今相異，筆 者至今遇到產後純粹血虛伴寒凝血滯的個案 並不多，多數為血虛夾有熱、濕熱或氣滯等 證，可見口乾渴、盜汗、脹氣等症，此時使 用原方反而會加重症狀，需減少或去除性燥 的藥材如：川芎、炮薑，酌加具有涼血清熱、
或活血利濕、或理氣等之藥材如：紅花、牡 丹皮、益母草、陳皮等。
生產方式影響惡露的排除狀況
以 剖 腹 產 來 說， 由 於 在 生 產 過 程 中，
產科醫師已協助清除惡露，因此遺留在子宮 內的惡露量極少，且必要時會給予子宮收縮 劑，此時中醫師就不太會使用生化湯，或在 剖腹產後五天，未觀察到大量出血時，酌情 使用加減方，以幫助排除滯留在胞絡內的細 小血瘀，處方不超過五帖。若是自然產，則 觀察三天，再給予適當的生化湯加減，一般 不超過七帖。若是小產，則視週數而定。
了解產後身體復原的過程 階段性使用
惡露通常會在產後一週內，量逐漸減 少，且在二週內由鮮紅色轉為淡紅，故在產 後1~2 週內為生化湯使用的最適當時機。之 後卵巢、子宮逐漸進入修復階段，卵巢所分
泌的少量黃體素及雌激素會促進子宮內膜增 生，若在此階段持續使用生化湯的話，反而 會干擾子宮內膜的復原，造成陰道反覆出血，
因此不建議整個坐月子期間都喝生化湯。
聽從合格中醫師的建議使用
過去調查發現，產後使用生化湯後出血 不止的案例，多是自行購買生化湯使用。華 人的坐月子文化不脫離中藥材，而臺灣人對 於中藥的觀念雖然正在進步，但仍不少民眾 認為中藥溫和不傷身，而忽略錯用對身體健 康造成的影響，在未辨明產婦體質便自行採 買坐月子藥材的狀況仍不少見，但事實上，
不僅是生化湯有其適用範圍，產婦體質、生 產方式、產後身體狀態、產後身體修復的階 段等，都有其適用的中藥材，因此，專業的 合格中醫師評估建議便十分重要。居家坐月 子的媽媽，可諮詢自己的中醫師或在生產醫 院會診中醫師；若在產後護理之家坐月子，
則可請駐診中醫師評估，必要時甚至可以調 整餐食。
生化湯是幫助女性子宮復舊的良方，抑 或傷身的毒藥，取決於應用的時機及時間長 短，應根據專業合格中醫師建議審慎使用。
當歸
炮薑 川芎
桃仁
炙甘草
圖一 生化湯組成
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奇美醫院
吳宜峯│營養科 營養師
坐月子對於國人而言，不僅是傳統文化 習俗，亦是產後調養體質最重要的事，其中 尤以飲食部分為首要之重，為了產後身體及 體力恢復，飲食應均衡攝取六大類食物、選 擇優質蛋白質、增加膳食纖維攝取及適當水 分補充。烹調方式宜清淡，減少鹽份攝取，
可改善產婦體內水分蓄積問題，且因產後腸 胃蠕動較慢，容易胃腸不適，建議可少量多 餐，以增加熱量及蛋白質攝取，提供身體能 量及哺乳營養素之需求等。除以上產後調養 飲食原則外，應特別注意各時期生理變化而 有所不同。
產後飲食調養三階段
第一週
促進子宮收縮，協助惡露排出，
利水消腫及補血。
注意事項
• 此時宜平補，不宜過補的藥膳，避免添加 麻油及米酒以免影響傷口癒合、惡露不止。
• 產後胃腸蠕動慢，烹調方式宜清淡、少油 膩，避免選擇質地較柔軟之食材。
• 為消水腫，可食用紅豆、黑豆水等食物，
但若易脹氣或剖腹產媽媽需特別注意。
• 可適量攝取紅肉、內臟類食品可幫助補血。
第二週
增加乳汁分泌，
促進新陳代謝恢復體力。
注意事項
• 此時可加入較滋補之藥膳，並可食用麻油。
• 可補充優質蛋白質食物，如：豆魚蛋肉類 及牛奶等。並且補充足夠水分，以利乳汁 分泌。
食補 重點
食補 重點
奇美產後護理之家
產後飲食調養介紹
第三、四週
滋補養身，改善體質，
增加體力。
注意事項
• 到第三、四週，產婦生理機能已差不多恢 復，應持續食療以改善體質。
• 此時因開始為產後體重管理做準備，應選 擇低脂食物及減少烹調用油，減少精緻糖 添加及攝取，並且宜多攝取高纖蔬菜及適 量水果，搭配適度運動可增加熱量消耗，
有助體重管理喔!
奇美產後護理之家月子餐以健康營養 飲食為理念，將傳統中式與西式餐點結合，
每餐豐富多元、食材新鮮、重視口味以及高 品質，滿足現代人坐月子膳食需求。中藥食 補湯品方面，由奇美中醫師專為產婦，來調 節產後身體恢復、平衡及預防婦女身體的損 傷，並進而達到強化體質的目的。
奇美產後護理之家月子餐一日六餐，三 正餐三點心，內容含主廚養身主食、新鮮蔬 果、足量優質蛋白質、中藥食補調理湯品、
中西式甜點甜品、養身茶飲等，精心規劃適 合產後哺乳之飲食，讓媽媽在坐月子期間享 受美味之餘，也能快速回復產前良好身體狀 況！此外，依據方案不同，營養師會針對個 別化量身訂做營養評估，給予個別化營養衛 教和計畫，讓產後媽媽有最好最完整的坐月 子服務。
早餐 珍饌舒肥雞胸肉
纖蔬暖沙拉 香醇鮮奶
早點心 山藥燉排骨湯
午餐 紅醬義大利麵
四季彩椒 藥膳豬肚湯
時令水果 午點心 豆乳布丁、紓壓淨茶
晚餐
主廚纖榖飯、蒜香蒸大蝦、
港味肉片、山蘇小魚乾、
日式鮮蝦牛奶蒸蛋、
當歸豬腳湯 晚點心 紅豆薏仁湯 示範一日菜單
食補 重點
奇美醫院
洪翊傑│神經外科 主治醫師
案例介紹
67 歲蔡先生 ( 化名 )，因一年前接受脊 椎手術後仍有殘餘疼痛的情況而至本院神經 外科求診。醫師詢問病情得知，蔡先生因為 嚴重的脊椎退化造成長期的背部疼痛，去年 初才剛接受腰椎手術，手術後的前幾個月疼 痛略有明顯點緩解，但是手術後半年卻又開 始有背部疼痛復發的情況。蔡先生說:「我 年紀有點大了，實在不想再開第二次刀！開 刀既要全身麻醉又有後續的傷口和保養，很 麻煩家人！有沒有其他的治療辦法？」。
為什麼會發生脊椎手術後殘餘疼痛 ? 脊椎身為身體裡最重要且複雜的構造之 一，負責承受身體重量，身體活動，以及保 護神經之功能。經過長年的使用，脊椎會逐 漸退化。根據統計資料，60~80% 的人在一
生中會有背部疼痛的問題。九成以上的疼痛 在三個月內經藥物或復健治療會逐漸痊癒，
僅有一成的病人，在持續疼痛、肢體無力的 情況下，會須要手術治療。手術後超過八成 病人的症狀會獲得改善。然而，嚴重的脊椎 退化，即使一個成功的手術，也不見得能一 次解決所有的症狀。此外，即使是一個成功 的手術，經過五年至十年，有可能產生進一 步的退化。一般而言，約10~20% 的病人會 有術後疼痛的問題，大都屬於脊椎關節持續 的退化或者是新的外傷所導致。
常見手術後疼痛的兩大類型：神經病變 性疼痛（Neuropathic pain）及組織損傷性 疼痛（Nociceptive pain）
常見的手術後疼痛是可依照其致病機 轉，簡單區分兩類，請參見附表一。
難纏的脊椎手術後殘餘疼痛
淺談神經性疼痛與介入性疼痛治療
第1 類為神經病變性疼痛，包含：椎間 盤突出壓迫神經的神經根疼痛、三叉神經 痛、截肢後幻肢痛及部分脊椎手術後殘餘疼 痛。其成因為當身體週邊的疼痛受器沒有被 激發的情況下，過度興奮或損傷的神經發生 傳導異常的現象，導致疼痛訊號傳到腦部。
第2 類為組織損傷性疼痛，包含：外傷 後瘀傷、撕裂傷、手術後疼痛。其成因為組 織損傷刺激組織內之受器，引發正常的神經 系統反應，傳送疼痛訊號到我們的腦部。
神經病變性疼痛及組織損傷性疼痛並非 楚河漢界，有些疾病是混合兩者一起呈現，
如一般常見的關節退化疼痛及下背痛。神經 性疼痛的兩大症狀為感覺異常（Allodynia, 正常的輕觸病人會感覺成刺痛）及過度敏感
（Hypersensitive，輕微的疼痛病人會感覺 成嚴重的疼痛）。在治療方面，神經病變性 疼痛及組織損傷性疼痛之藥物完全不同。神 經病變性疼痛通常需使用神經穩定藥物（某 些特殊種類之抗癲癇藥物及精神科藥物）。
當病人因神經病變性疼痛求診後，發現藥單 上的適應症寫抗癲癇藥或是治療憂鬱症，無 須過度緊張，因神經性疼痛需使用能調控神 經功能之藥物，效果才會好。除了藥物治療
之外，介入性疼痛治療為特別針對神經病變 性疼痛而發展出來的微創疼痛手術。
什麼是介入性疼痛治療 ?
所謂介入性疼痛治療，就是在影像學（x ray 或超音波）的導引下，依解剖相關位置，
將針放到病灶處，標靶式使用高頻電刺激調 控引起疼痛之病變神經，或藉由溫度破壞可 能引發慢性疼痛的病灶而得以快速達到疼 痛緩解的目的。一般而言，一個療程可能會 需要一到三次的治療才能完成。相較於一般 手術，介入性疼痛治療的傷口僅只有幾個針 孔，不需特殊的傷口照護，一般建議4~6 個 小時不要碰水即可，隔天即可正常生活及工 作。介入性疼痛治療有著低風險、治療時間 短的優點，不需全身麻醉也沒有傷口。整個 療程是否需住院？視病人的情形而定，若危 險性較低的部位，可當日門診治療；但若比 較危險，譬如說是病灶位於頭頸部，腦部或 者是年紀大之病人，可能會安排一至兩天的 住院。案例中的蔡先生，經過超音波導引腰 椎小關節神經阻斷後疼痛明顯獲得改善。接 續後來之高頻熱凝手術後，術後一週疼痛指 數從8 分進步至 2 分，過一個月後，也順利 停掉止痛藥物之使用。
神經病變性疼痛（Neuropathic pain） 組織損傷性疼痛（Nociceptive pain）
成因
過度興奮或損傷之神經
（如椎間盤突出壓迫神經、三叉神經痛、
截肢後的幻肢痛）
組織損傷
（如車禍後瘀傷、撕裂傷、手術後疼痛）
特色 疼痛／伴隨感覺異常（allodynia）
及過度敏感（Hypersensitive） 疼痛／伴隨組織水腫、發紅、發熱 病史 通常無明確病史，持續一段時間 通常有明確外傷，持續時間通常小於兩週 治療 神經穩定性藥物 冰／熱敷、非類固醇消炎止痛劑、
瑪啡類止痛劑 表一：組織損傷性疼痛及神經病變性疼痛之分類及特性
一步得先使用影像學導引神經阻斷術確 定病灶位置。畢竟成功的治療來自於準 確的病灶定位。因神經阻斷使用短效之 藥物，副作用較小，對於病情複雜之病 人可重複施行於不同可能之病灶。定位 出病灶後，根據不同之位置，針對純粹 感覺神經之病灶，可使用傳統熱凝手術 或冷凝式高頻熱凝手術，應用較高的溫 度調控疼痛神經。若是病灶位於合併有 運動功能之大神經，可使用高頻熱凝手 術，應用磁場於神經節調控疼痛之強度。
若是同時懷疑有組織損傷，可同時使用 自體血小板增生治療修復受傷之組織。
附表二為目前奇美醫院常規執行的介入 性疼痛治療方式。
術後合併背部疼痛之病人接受介入性疼痛治療，
約七成之病人能達到超過50% 之疼痛緩解，止 痛效果可維持3 個月甚至半年以上。然而治療 效果仍須經醫師依病人狀況做個別化評估。原 則上，若符合健保給付的適應症，醫師會積極 幫忙申請健保給付。但部分的耗材仍需自費。
結論
脊椎退化所引起的疼痛有著相當複雜的病 因，畢竟「冰凍三尺非一日之寒」，絕非單一 種治療手法就能解決所有的問題。醫師呼籲少 數因脊椎手術仍有殘餘疼痛的病人，應該要積 極與專科醫師及其團隊配合，藉著合併數種疼 痛治療策略，輔以復健運動，便能有機會獲得 一定程度的改善。
表二：介入性疼痛治療之種類 熱凝手術之
種類及合併治療 目標 使用原理 特色 預期效果
影像學導引 神經阻斷術
使用短效藥 物麻痺異常
之神經
藥物麻痺 異常之疼 痛神經
使用短效藥物 尋找可能之疼痛源頭
若疼痛緩解一半以上，
至少持續2~3 天，該處 即為神經性疼痛之病灶 傳統熱凝手術 調節感覺神
經之小分枝
60~70 度
高溫 使用高溫調節疼痛神經 疼痛緩解50% 以上，
持續至少六個月 高頻熱凝手術 調節感覺神
經之神經節 42 度 使用高頻原理產生磁場 調控感覺神經之神經節
疼痛緩解50% 以上，
持續三 ~ 六個月
冷凝式 高頻熱凝手術
調節感覺神
經之小分枝 50~60 度
使用高溫調節疼痛神經 傳統熱凝手術之升級版，
應用水冷之效果，
增加8 倍之治療範圍，
且減少治療中間之不適感
疼痛緩解50% 以上，
持續至少六個月
自體血小板 增生治療
應用自體生 長因子修復 受傷之組織
- 配合熱凝手術
修復受傷之組織 -
奇美醫院
馮盈勳│癌症中心暨血液腫瘤科 主任 戴芙美│癌症中心 組長
癌症之常規治療的方法包括：外科手術、
化學治療、標靶治療、放射線治療等，但由 於各種癌症特性具有非常高的差異，雖然經 過標準治療，但可能仍有微量殘存的癌細胞 於體內，這是造成常規治療失敗或腫瘤復發 的主要原因，如何去改善治療的效果，也是 近年來醫學研究上努力的方向。
所以，近年來愈來愈多的臨床試驗顯示 利用自身免疫機制來對抗腫瘤是有幫助的，
這類治療效果反應在總存活時間及腫瘤控制 上在許多癌症的期刊上被發表出來。因此免 疫細胞適應性療法( 簡稱免疫細胞治療 ) 在 這幾年發展多元且迅速。
衛生福利部107 年 9 月發布「特病醫療 技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」
修正條文( 簡稱特管辦法 )，開放國內醫院以 計畫方式申請執行細胞治療技術，本院於109 年6 月通過衛生福利部核准：自體免疫細胞 治療「樹突細胞疫苗」計畫，由血液腫瘤科 暨癌症中心主任馮盈勳為主要施行醫師，另 有5 位主治醫師擔任協同醫師共同執行。
免疫治療分為「免疫藥物治療」、「免 疫細胞治療」，前者是以藥物啟動身體的免 疫系統來對抗癌症；後者是取用自身的免疫 細胞，於體外培養數量更多的免疫細胞再輸 回身體內，進而對抗腫瘤，這類治療方式目 前國內有許多醫院已經都開始實施。
自 體 免 疫 細 胞 治 療
再度開啟癌症治療新希望
～ 樹突細胞疫苗治療 ～
室培養腫瘤抗原( 產物一 )，當腫瘤抗原數 量培養足夠之後，進入第2 階段收集病人白 血球，足夠的白血球送入實驗室培養出足量 的樹突細胞( 產物二 )，再將產物一、二共 同刺激製造出產物三，這就是「自體樹突細 胞疫苗」，這疫苗有能力辨識腫瘤細胞進而 攻擊，第3 個階段就是將「自體樹突細胞疫 苗」分10 次回輸到病人淋巴結處，這時候 身體會引發持續性細胞免疫反應，產生專一 性攻擊惡性腫瘤的能力。
『自體樹突細胞疫苗』治療期間可以評 估搭配其他癌症藥物治療，這是目前在現有 的治療方法下可能會提升治療效果之癌症治 療方式，臨床試驗結果病人接受此類治療治 療過程中發生不良事件機率低，嚴重副作用 不常見，研究中也顯示有合併免疫細胞治療 比單純用傳統癌症的治療方法，在療效上可 能會有強化的效果。但是，這類治療並非每 個病人都適合，仍需要經過主治醫師審慎評 估與討論。目前通過衛生福利部申請的計畫 適用癌症、條件、方法如右圖。
「樹突細胞疫苗」計畫雖然已經獲得衛 生福利部同意，但是尚未納入健保給付，屬 於自費醫療，可以納入治療的病人需要視病 情的必要與適當性仔細評估，目前已經有多 位病友正接受治療評估中，為了讓病友能快 速的了解這項治療，病友可以與免疫細胞治 療相關的主治醫師討論，或撥打諮詢電話請 腫瘤個管師提供訊息。
皆為﹁第四期實體癌症﹂
對象
1. 多形性膠質母細胞瘤及續發性腦癌 2. 上皮性卵巢癌
3. 胰臟癌 4. 攝護腺癌 5. 頭頸癌 6. 肝癌 7. 乳癌 8. 大腸直腸癌
條件
符合以上癌症條件及年滿20 歲以上且身體 功能狀況穩定。
治療方法 第一階段
以手術方式取得腫瘤組織，送到實驗室培 養腫瘤抗原，2~4 星期後等到數量足夠再進 入第二階段。
第二階段
進行數小時的血液分離，收集到足夠的白 血球再送往實驗室與之前的腫瘤抗原一同 培養，2 個月後就產生「樹突細胞疫苗」。
第三階段
「樹突細胞疫苗」分10 次回輸到病人身上，
前4 劑每 7 天 1 次，第 5~6 劑每 14 天 1 次，
第7~10 劑每 28 天 1 次。
療程費用
自費，以上療程約 180 萬元。
「樹突細胞疫苗」治療
奇美醫院
張又方│工作強化中心 職能治療師 蘇世斌│職業醫學科 主任
王鈺霖│復健部 主任
案例：去(109) 年 36 歲的阿天是加油站 的新進營業人員，於去(109) 年 2 月某天下 班後騎著自己心愛的摩托車，循著熟悉的道 路，準備回到家裡的途中，因閃避前方突然 左轉車輛而緊急剎車，導致人車倒地犁田，
以右手撐地，結果發現右手好像斷了。經救 護車緊急送醫院急診，診斷為右手遠端橈骨 骨折，接受內固定手術治療。出院返家休息 一個月後傷勢穩定，因此先回到公司上班。
公司暫時安排在可以搭乘大眾交通工具抵達 的總公司辦公室協助文書作業。
阿天雖然回到公司上班，但不是自己原 有熟悉的第一線加油作業，而原主管也頻頻 關注何時可以恢復原來的加油工作。因此奇 美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌跟阿天公 司內的職業醫學科專科醫師和護理師共同討 論後，發現有兩個問題需優先克服，其一是 右手腕無法施力以及靈活轉動，因此無法騎 機車到達工作場所；其二是無法握著加油槍 從事加油的工作。再經由奇美醫學中心職業 醫學科轉介到工作強化中心，希望藉由客製 化的訓練課程，能讓阿天儘快回到原崗位。
重返職場第一步
工作強化中心藉工作模擬個別化
復健訓練助職傷勞工重返職場
說明後，擬定未來訓練計畫，一週安排兩次 的工作強化訓練，包含需要手持重量為1 公 斤的加油槍，加油時需要維持右手腕的穩定 度跟手部的握力，更重要的是要能回到職場 的第一個步驟，就是能安全騎機車上班，同 樣也需要右手握持手把及催油門。
工作強化中心給予阿天設計客製化的訓 練課程，包含使用彈力彎曲棒以及握力器，
模擬機車催油門和握持加油槍的動作，且逐 漸加強上肢肌耐力和手腕穩定度。每次記錄 阿天進步的情形及增加訓練量，經過八週16 次的訓練結束後，阿天已可以非常自在的騎 機車去上班，也恢復以前每天的加油工作。
在臺灣，尤其是南部地區，機車是許多 上班族最主要的通勤交通工具。手腕的施力 及穩定度是安全騎乘機車所不可缺少的，但 機車上班族發生車禍導致類似上述遠端橈骨 骨折案例並不少見，往往影響勞工回復工作 場所，以及正常通勤的最大障礙。遠端橈骨 位於手腕的部位，一般人跌倒的時候，會反 射性地以手撐地來保護上半身。因此容易導 致遠端橈骨骨折，骨折後容易使手腕穩定度 降低，如此將會暫時喪失有關需要手腕施力 和精密的手部作業能力。
傷害勞工且病情狀況達醫療復健穩定，個案 必須有明確重返原職場之需求，且與工作所 需能力有明顯落差。開始訓練以前，職能治 療師會先了解並分析該工作關鍵需求及進行 功能能力評估。
目前奇美醫學中心於106 年 09 月起開 始承接勞動部職業安全衛生署計畫，由職業 醫學科醫師、復健科醫師、工作強化職能治 療師組成的工作強化中心即將邁入第四年，
奇美醫學中心於去(109) 年度已收案 26 位勞 工，當中有21 位為上肢損傷，其中更有 7 位 有交通問題( 達三分之一 )；而三年來，奇美 醫學中心已服務75 位勞工，並有 70 位勞工 完成訓練，其中更有59 位勞工重返職場。
工作強化訓練與一般職能治療復健的不 同點，在於醫療復健著重在以恢復身體功能 等目標的一般生活訓練。而工作強化復健為 個別化訓練，目的為協助勞工恢復工作能力，
內容以工作為導向，藉著「工作模擬」及配 合其他運動做密集的加強訓練。訓練期間會 安排每週至少2 天，每次時間 2 小時以上，
同時衛教個案配合居家訓練活動，並且持續 4 到 8 週不間斷且密集的訓練，使職災勞工 可在安全的情況下順利返回原有工作崗位。
