雙軌醫療制度

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(1)

健康管理與社會關懷課程知識增益系列:

認識醫療政策及服務 自願醫保計劃

2016年6月22日

香港特別行政區政府 食物及衞生局

醫療規劃及發展統籌處副處長

李志鵬先生

(2)

香港的雙軌醫療制度

公營

90%的住院服務(以病床使用日 數計算)由公營醫院提供 收費一般較為便宜,但輪候服務

時間較長

醫管局負責管理 , 食物及衞生 局負責制定醫療政策和監察

私營

70%的門診服務 (求診人次計算) 由私營醫療機構提供

輪候服務時間較短,但收費一般 較為昂貴或不可預料

以往作有限度監察,未來將推行 各項建議加強規管

醫療開支

公共

48%

52% 私人

(3)

27,000張病床、 5,400位醫生

• 急症及緊急護理服務

• 為低收入人士和弱勢社羣提供醫 療服務或護理

• 需要高昂醫療費用、先進技術和 不同專科合作診治的疾病

• 培訓醫護專業人員

4,000張病床、 超過5,000位醫生

• 配合公共醫療系統,為有能力負 擔及願意使用私營醫療服務的人 士提供選擇

• 基層醫療;非急需手術

雙軌醫療制度

公營 私營

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政府高度津貼的公營醫療服務

服務 收費 成本

( 2014-15

實際 ) 資助比率

急症室 每次診症100元 1,140元 91%

專科門診 首次診症100元

其後每次診症60元 1,130元 91%-95%

普通科門診 每次診症45元 410元 89%

住院服務(急症病床) 每天100元 4,600元 98%

住院服務(療養、復康、

護養及精神科病床) 每天68元 1,470-2,470

元 95-97%

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政府投放在醫療衞生的經常開支

佔政府總經常開支的份額為 16.5% (2016-17年度)

368

415 (+13%)

462 (+11.3%)

499 (+7.7%)

541 (+8.6%)

564 (+4.3%)

573 (+1.5%)

300 400 500 600

億元

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醫療改革

 自願醫保計劃

 改善私營醫療機構的規管架構

 醫護人力規劃和專業發展策略檢討

 醫院管理局檢討

 電子健康紀錄互通

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自願醫保計劃將對現行 醫療系統作出重大改變?

政府對公營醫療系統的

承擔會減少嗎?

(8)

自願醫保計劃

自願醫保計劃旨在解決醫療融資問題?

我必須參加自願醫保計劃嗎

政府希望鼓勵所有人購買醫療保險?

自願醫保計劃的定位是什麼?

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醫療安全網 強化公共 (持續進行)

加強基層 醫療服務 (2010年起)

檢討私營 醫療機構 規管 (2012年起)

推動公私營 醫療協作 (2007年起)

發展電子健康 記錄互通 (2009年起)

醫護人力規劃 和專業發展

策略檢討 (2012年起)

自願醫保 計劃 (2012年起)

調整公私營醫療界別比重的工具

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私人醫療保險* (人數) 償款住院保障 (人數)

個人購買 222萬 181萬

由僱主提供的醫療福利

#

157萬 88萬

總計

302萬

(佔總人口約44%) 227萬

(總人口約 33%)

私人醫療保險市場

每年私人醫療保險總保費超過150億

就擁有私人醫療保險保障的人口而言,

在其入院次數當中,

每10次有4.7次到 公立醫院

注: * 包括償款住院保障、門診保障和住院現金保障

# 由政府/醫院管理局提供的員工醫療福利除外

包括同時擁有個人購買的醫療保險及由僱主提供的員工醫療福利

資料來源: 主題性住戶統計調查中與健康有關的事項(2014年),保險業監理處(2014年數字)

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不承保 投保前已有的病症或完全拒絕承保

不需要的住院

(例如:内窺鏡檢查、先進診斷成像檢測)

 保障範圍及賠償限額不足

須自付的金額不明確

私人醫療保險市場

現時的不足之處

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透過自願醫保計劃…

政府將會銷售醫療保險嗎?

自願醫 保計劃 將建立

自願醫保計劃將建立新的保險產品種類?

自願醫保計劃的目的是什麼?

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建議: 個人住院保險

所有個人的償款住院保險產品必須符合政府訂定 的「最低要求」

住院 現金計劃

門診服務 危疾計劃 計劃

自願醫保

計劃 償款住院保險

計劃

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自願醫保計劃「標準計劃」「最低要求」

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「標準計劃」範例說明

住院保障 「標準計劃」保障限額

基本保障 合理保額

住宿及膳食(每天),最多180天 650元 醫生巡房費(每天),最多180天 750元

每次住院的專科醫生費 2,300元

每次住院的住院雜項開支 9,300元

每次手術上限(外科醫生、麻醉科醫生、手術室) 58,000元 必須加設 訂明的日間手術(包括內窺鏡檢查) 套餐式保障限額

(視乎手術類別而有所不同)

磁力共振掃描、電腦 斷層掃描及 正電子放射斷 層掃描

套餐式保障限額及 30% 共同保險 非手術癌症治療(包括化療、放射性治療)(每

宗病症) 150,000元

不得設有 免賠額 不設

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國際經驗

澳洲 愛爾蘭 荷蘭 瑞士 美國

必定承保     

保證續保     

最低承保範圍

及限額     

(團體保單及獲豁 免不受新規定限制

的計畫除外)

標準保單條款

及條件     

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醫保動畫齊來看

- 自願醫保計劃會減少市民的選擇 ?

(20)

購買醫療保險後會否影響我使用

公營醫療服務?

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實施自願醫保計劃後...

住院類別 現時常見 安排 自願醫保 計劃實施

後安排 急症

(車禍創傷、心臟病、急性 中風、中暑等)

複雜病症

(器官移植、罕見病症、須 跨專科會診等)

須長期密切治療個案

(肺炎、末期癌症、常見老

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我不會買醫療保險,

自願醫保跟我有關係嗎?

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實施自願醫保計劃後...

住院類別 現時常見 安排 自願醫保計劃 實施後安排 非急需治療

(原發性癌症手術、關節更換手 術、腹腔鏡膽囊切除術等)

需在公營系統輪候長時間 的程序

(內窺鏡、白內障等)

常在私家醫院以住院方式 提供的程序

(內窺鏡、磁力共振掃描、電腦

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配合的政策措施

 檢討醫護人手需求

醫院管理局增聘兼職及非本地醫生

增加醫科學士、護士及專科醫療人員的 學額

增加醫生執業資格試次數

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配合的政策措施

 便利私家醫院發展

位於黃竹坑的港怡醫院

(500張病床,將於2017年啟用)

將會興建的香港中文大學醫院

(約500張病床)

擴建現有私家醫院

(約1000張病床)

* 香港浸信會醫院

* 荃灣港安醫院

* 聖保䘵醫院

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規管私營醫療機構

 公眾普遍支持 加強規管香港的私營醫療機

 三類擬受規管的私營醫療機構

醫院

進行高風險醫療程序的日間醫療機構

在法團組織管理下提供醫療服務的機構

 五大規管類別,19個規管範疇

收費透明度為重點

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收費透明度

備有收費表

公布主要

提供報價

向病人提供

認可服務套餐

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總結

自願醫保計劃有助

增加 透明度及

明確性

雙軌醫療制度,繼續健康發展

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「自願醫保」網站

http://www.vhis.gov.hk/

「自願醫保」Facebook

https://www.facebook.com/VoluntaryHealthInsuranceS cheme

(30)

謝 謝

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