口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin
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原文題目(出處)： Rotational drift of mandibular third molar teeth: a series of four cases. Aust Den J 2009; 54:54-6
原文作者姓名： Hughes AJ, Vudiniabola ST, BD McMillan,à AC Smith
通訊作者學校： Royal Australian Navy and Melbourne Dental School, Peninsula Health, Victoria. Southern Health, Victoria, Melbourne Dental School, The University of Melbourne, Victoria.
報告者姓名(組別)： 林正屏 實習 J 組 報告日期： 98.7.7
內文：
Introduction
1. Mandibular 3rd molar 會產生症狀迫使我們決定去把它拔掉, 但是是否要拔除 沒有症狀的 3rd molar 依然存在著爭議
2. 2000年的時候, the National Institute for Clinical Excellent 在英國出版了一篇 guidance反對拔除沒有症狀的3rd molar
3. 但是反對一方提出的言論是表示, 如果等到了有症狀或是造成傷害後才去處 理是種很低標準的預防作法
4. 有些病症(ex: cysts and tumors)會去推擠到3rd molar,造成它的轉動(rotation)或 是飄移(drift), 但是當沒有這些症狀出現的時候, 我們至今無法解釋為什麼 3rd molar會轉動或是飄移
Drift
1. Francis 這 位 學 者 表 示 , 鄰 近 molar 的 嚴 重 牙 周 病 (severe aggressive periodontitis)會造成3rd molar的drift
2. Nance這位學者表示, 3rd molar的萌出,會造成比較深的牙周囊袋(>4mm), 且 容易造成pericoronal pathology (ex: dentigerous cyst or hyperplastic follicle) Rotation
1. 形成的原因目前還不明
2. 目前只能靠定期的 panoramic radiographs 追蹤,才能確定 case 的 3rd molar 狀 況
3. Nance 這位學者追蹤了 237 個 case,平均 2.2 年 , 約有 26%的 3rd molar 改變 了它的角度或是位置
4. 但是以上這個研究並沒有提及牙根生長的狀態, 所以可能可以推測說是牙 根的生長造成的 3rd molar 的萌發潛力,所以造成它隨著時間改變位置, 但是 牙根生長完成之後, 要是 3rd molar 的移動卻變得很難去解釋
5. Hattab 這位學者也使用連續拍攝 panoramic radiographs 的方式去評估 mesial impaction 的 3rd molar 的位置 & 萌出的狀態; 其中有 42%的在觀察的這段 時間內完全萌出; 它的結論指出有明顯比例 case 在 24 歲時,的 mesial impaction 的 3rd molar 會改變他的角度並且完全萌出, 但是依然無法預測
Case report
Case A Age
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18 歲
Impaction 38: mesioangular Impaction 48: mesioangular
21 歲
Impaction 38: mesioangular Impaction48: mesioangular
32 歲
Impaction 38: horizontal Impaction 48: distoangular
Case B age
19 歲
Impaction 38: mesioangular Impaction 48: mesioangular
25 歲
Impaction 38: horizontal Impaction 48: distoangular
Case C age
20 歲
Impaction 38: mesioangular Impaction 48: mesioangular
26 歲
Impaction 38: horizontal Impaction 48: distoangular
Case D age
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19 歲
Impaction 38: mesioangular Impaction 48: mesioangular
28 歲
Impaction 38: distoangular Impaction 48:horizontal
這四個 case 的 mandibular 3rd molar 本來都是 mesioangular,最後變成了 distoangular 或是 horizontal impaction, 而且在 rotaiton 之前,很明顯牙根已經 完全生長完成了。
DISCUSSION
1. Rotation of mandibular 3rd molar 是會發生且無法預測的; 在這一系列的 case 中 我 們 可 以 看 到 本 來 是 mesioangular 的 impaction 後 來 變 成 distoangular 或是 horizontal,可能會造成手術上的的困難度提高且會增 加併發症的風險
2. 對於這些 case,最好是在 rotation 發生之前,或是伴隨症狀病症出現之前就 治療
3. 如果有決定要拔除,就要用 X-ray 確定 impaction 3rd molar 的角度&位置 4. 如果沒有要拔除,在 20~30 歲這段時間也建議要做定期的 X-ray 追蹤 題號 題目
1 Which of the following teeth is the most often association of dentigerous cyst
(A) Maxillary 2nd premolar (B) Maxillary 3rd molar (C) Mandibular 2nd premolar (D) Mandibular 3rd molar 答 案
( D)
出處：Oral & maxillofacial Pathology 2nd edition p590
Key point: dentigerous 通常會因為反覆復發的 pericoronitits 所引起, mand. 3rd molar 容易因為 impaction 的關西無法完全萌出, 造成反覆復 發的 pericoronititis
題號 題目
2 The following diseases are associated with unerupted tooth, which one is false?
(A) Ameloblastoma
(B) Adenomatoid odontogenic tumor (C) Pingborg tumor
(D) Globulomaxillary cyst 答 案
(D )
出處：Oral & Maxillofacial Pathology 2nd edition p26 (D) 通常發生在 upper lateral incisor & canine 之間
