職務再設計訪視評估與建議表
案件編號： 訪視日期：
申請服務：
□身心障礙者 □中高齡者及高齡者 □單側聽損者 □因應貿易自由化就業協助職務再設計
申請單位 個案姓名
工作所遇問題 與分析
(如案主特性、工作內容、工作流程問題、其他…等)
輔導策略及 建議改善方案
（一）建議改善方式及補助項目
□改善工作設備或機具 □提供就業輔具 □改善工作條件
□調整工作方法及流程 □改善職場工作環境
□其他建議
□建議轉介職務再設計專案單位進行改善，原因 ：
（二）建議改善內容
檢附文件 □其他
輔導委員簽章
訪視階段表單
附件三
重度肢體障礙者或含肢體障礙之多重障礙者職場人力協助需求篩檢表
訪視日期： 年 月 日 案件編號：
申請服務：
□身心障礙者 □中高齡者及高齡者 □因應貿易自由化就業協助 □單側聽損者
申請單位 訪視人員
身心障礙者
姓名 障別等級
工作職稱 職務內容
一、職場就業問題評估與分析（如：案主特性、工作內容、工作流程問題、其他…）
二、人力協助需求及改善策略分析
（一）職務所需核心工作能力：____________________________
（二）與工作支持相關之人力協助需求（包括需求內容與需求時間）：
□協助處理工作流程中之必要庶務（例如設備操作）：
________________________________________________________
□協助身心障礙員工職場中之必要活動（例如會議、訓練協助）： _________________________________________________________
□協助身心障礙員工出差時之交通或活動：
_________________________________________________________
□其他：
_________________________________________________________
（三）改善策略分析：
□無法運用職場自然支持者提供協助
□無法運用調整工作內容或工作方法改善
□無法運用就業輔具改善
□無法運用調整工作機具或設備改善
□無法運用無障礙環境改善
□其他：________________________
訪視階段表單
附件四
三、建議改善方式：
□所需人力協助內容非屬該職務之核心工作，可提供下列服務：
1.□提供手語翻譯服務 2.□提供視力協助服務 3.□提供同步聽打服務
4.□提供職場中之交通、溝通、與工作相關之會議或活動參與之協助：
__________________________________________________________________
5.□其他：____________________________________________________________
□所需非與工作支持相關之協助，可轉介社政資源提供生活照顧（個人助理）協助 輔導委員
或專案單位評估人員 簽 章 備註：
一、 公立就業服務機構或地方政府視個案情形，安排適當之輔導委員或轉介專案單位實地 訪視。
二、 公立就業服務機構或地方政府應至少邀請三位輔導委員，就職務再設計改善方案、補 助項目、金額、輔具是否回收再利用等進行審查。
職務再設計專案單位接案評估表
專案單位：高屏澎東區職務再設計專案單位 接案日期：
申請服務：
□身心障礙者 □中高齡者及高齡者 □單側聽損者 □因應貿易自由化就業協助 職務再設計 申請單位
名 稱
(個人申請者免填)
聯絡電話對象別
□身心障礙者(障別等級： )
□中高齡者
□高齡者
□原因應貿易自由化產業調整支援方案 指定產業所屬事業單位之勞工
□尚未取得身心障礙證明，經醫療院所 確診為失智症者
□劣耳聽力閾值在四十分貝以上，且與 優 耳 聽 力 閾 值 相 差 二 十 五 分 貝 以 上，未取得身心障礙證明之單側聽損 者
個案姓名
訪視日期 訪視人員 個案就業狀況、困難及需求 評估建議、改善方式或試用情形
填表人：___________________
專案單位主管簽章：___________________ 日期：_____________
附件五
訪視階段表單職務再設計改善方案經費估算表
案件編號：
申請服務：
□身心障礙者□中高齡者及高齡者□單側聽損者□因應貿易自由化就業協助職務再設計
申請單位
(個人申請者免填)
申請個案姓名
經費估算
項 目 單 位 單 價 數 量 金 額 備 註
合計：新臺幣 元整
備註：
一、 公立就業服務機構或地方政府應就職務再設計改善方案先與申請單位聯繫，
並協助申請單位提出經費需求，必要時得請輔導委員或專案單位協助。
二、 職務再設計改善方案經費估算後，應交審查會中審查。
三、 身心障礙者職務再設計服務之補助項目應於備註註明是否屬本計畫所定得申 請勞政及社政經費共同分擔經費之項目。
四、 中高齡者或因應貿易自由化就業協助職務再設計之補助項目如有與其他個案 共用之情事，應於備註註明共用個案姓名。
訪視階段表單
