一、本部依據「環境教育法」第

教育部環境教育人員認證申請書填表注意事項

一、本部依據「環境教育法」第10條及「環境教育人員認證及管理辦法」(以下稱 本辦法)規定，提供各級學校教師、職員依本辦法第5條第1款以「經歷」管道 申請「環境教育行政人員」及「學校及社會環境教育」專業領域之「環境教育 教學人員」向本部提出環境教育人員認證申請。

二、申請文件請依申請書「應檢具之文件」欄位內所列順序檢附文件、編排頁碼，

並以迴紋針或長尾夾夾於左上角平放信封內，每1封袋以裝1件申請書為限：

(一) 本申請書應使用本部制式格式，各欄均須詳實填寫，所填資料必須與所繳 證件上各項資料相符。

(二) 申請書及附件以雙面印製為原則。

(三) 各項證明文件（雙面者，含正、背面）影本，請註明「與正本相符」之核 章或以申請學校之戳章或印信等代替。

(四) 回郵信封：寫明申請者姓名、地址及貼足36元郵資之可容納A4大小之信封1 個（寄送通過認證之證書）。

(五) 檢送審核之文件請勿直接以相關出版品、光碟、書籍、網址遞件，且請勿 裝訂成冊。

(六) 申請表件填寫說明，請參閱本部綠色學校夥伴網路網站→環教認證專區→

認證申請資訊→申請認證，參考環境教育人員認證之填寫檔案

網址：https://www.greenschool.moe.edu.tw/gs2/ee/authstudy1.aspx (七) 為使申請人擇優展現環境教育能力，佐證文件頁數限制如下：

1. 申請認證類別為「行政」或「教學」之一者，佐證資料至多200頁為原則。

2. 申請認證類別為「行政」及「教學」者，佐證資料至多300頁為原則。

三、認證審查：審查委員對送審文件有疑慮者，得擇期要求申請者接受口試。

四、環境教育人員之認證有效期限為5年，期限屆滿前3至6個月內得申請展延。

五、依據本辦法第16條規定，環境教育人員檢送之文件有虛偽不實者，本部應撤銷 其認證。本申請書填報資料及附件如有不實記載，須負一切法律責任；必要時 可送請有關機關查證，依法究辦。

六、有關環境教育人員認證之廢止，依本辦法規定辦理。

七、依據本辦法規定，環境教育人員認證之核發、撤銷或廢止，將公開於本部網站。

申請者若勾選不同意公開資料，將不公開於本部網站。

八、申請環境教育人員認證之疑義，請電洽專線 (02) 6630-9988#121或(02)7712- 9125教育部資訊及科技教育司。

九、 本認證申請文件以本部資訊及科技教育司網站公告資料為準，如有更新，不 另行通知。

教育部環境教育人員認證申請自我檢核表

※請依照本表依序檢附佐證資料，並以迴紋針或長尾夾夾於左上角平放信封內(資料無需裝 訂)

一、申請認證基本資料部分：

頁碼

文件名稱 自我檢核情形，請勾選

必 備 資 料

1.環境教育人員認證申請書 確認填寫完整並簽名

2.附表一、環境教育推動經歷證明文件 確認填寫且經校長簽章

3.附表二、環境素養說明 確認檢附

4.教育部認定24小時研習時數統計表及證明文件 (若有24小時研習證書則可免填時數統計表)

確認填寫並簽名 5.回郵信封(寄發證書用，A4大小貼足36元郵資)。

送審資料不再退回，申請人如有需要請自留備份

確認收件地址、收件人 及郵資無誤

(本項不需編頁碼，置於申請資料最 後)

不編 頁碼

申請行政類別者請檢附第二部分(行政)相關佐證資料，申請教學類別者請檢附第三部分(教學)相關佐證 資料，若同時申請兩者，則需檢附第二及第三部分佐證資料。

二、行政：相關佐證資料部分 (近連續1年或累積2年資料)

頁碼

必備 資料

1.環境教育計畫(應標示年度及職掌分工，建議宜展 現有效整合校內、外專業資源等為佳)

必備資料

2.環境教育計畫相關成果資料：

（1）歷程紀錄(公文、實施公告、子計畫辦法或照 片及文字說明)

必備資料

（2）環境教育終身學習網填報（非指定人員及大 專院校免附，大專院校應提供校內環境教育計畫成 果報告）

必備資料

參考 資料

3.其他：學校整體環境教育課程規劃、學校對外合 作資料(鄰近社區、團體、機構等)、教師增能活動 回饋(活動心得、照片、問卷等)、學生活動回饋(活 動心得、照片、問卷等)、環境教育相關社團資料 (成立、運作、指導)、學校環境硬體改善計畫(成果 照片)、個人或學校獎項證明、其他特色活動紀錄 及個人參與研習經歷。

可附

以上資料須可清楚顯示為申請人規劃、執行或協助辦理(內容含申請人姓名或職稱) 三、教學：相關佐證資料部分 (近連續1年或累積2年資料)

必 備 資 料

1.教案或自編環境教育講義(含授課計畫) 必備資料

2.上述課程之學習單、作業、學習評量或試卷及環境 教育教學實施情形紀錄文件

必備資料 參

考 資 料

3.其他：創意教學活動內容設計、環境教育行動研究 計畫、指導學生參與環境教育競賽紀錄、教學或學生 獲獎資料及個人增能經歷資料

可附

以上資料須可清楚顯示為申請人規劃、設計(內容含申請人姓名或職稱)

教育部環境教育人員認證申請書

以「經歷」管道申請「環境教育行政人員」及「學校及社會環境教育」專業領域之「環境教育教學人員」

※1.申請者請完整填寫本表紅線框內各欄並備齊各項文件。 2.請詳閱填表注意事項。

中文姓名 英文姓名

(與護照同)

申請類別

□行政 □教學

(可複選，需與佐證資料對應)

環境教育推動

累積年資

年 月

聯絡電話 身分證統一編號

行動電話 電子信箱

學校地址 □□□□□

現職學校全銜 職稱

主管機關

□縣市政府 □教育部 □教育部國教署

(此欄位為單選)

身分證影本黏貼處(僅需提供正面) (影印務須清晰)

1.本申請書填報資料及附件如有不實記載，願負一 切法律責任；教育部必要時可送請有關機關查 證，如有不實記載，依法究辦。

2.本部所依法辦理環境教育人員認證作業，為達

「教育與訓練行政」之目的所蒐集之個人資料，

僅供案件審查、記錄及相關會議編排、資料套 印、證書核發之用。您得針對個人資料行使個資 法第3條的請求查閱、更正等當事人權利，請洽本 部所承辦人員。

3.依環境教育人員認證及管理辦法第十八條：環境 教育人員認證之核發、撤銷或廢止，應公開於核 發機關之網站，本人

□同意 □不同意

申請者簽名：

年 月 日

□

2.學校指定環教人員不須繳交1,000元審查費)

□

校長簽章

查核人員

虛線內供審查單位確認用印，請勿填寫。

附表一、環境教育推動經歷證明文件

姓名 服務學校

全銜

職稱 身分證

統一編號 推動環境

教育期間

民國 年 月 日 至 年 月 日

（截止日期請勿超過送件日期）

環境教育推動工作內容說明

(請依申請類別，填寫行政或教學重點推動實績。含具體事證、執行期間、執行環境教育內容、意涵、規 劃、事實及成果等，所列內容得檢附佐證資料補充說明。表格不敷使用請自行增列)

辦理環境 教育類別 (行政/教學)

推動工作內容說明

(具體事證、執行方式、環境教育意涵 及成果等)

執行期間 (填寫辦理年月

或持續辦理)

佐證資 料頁碼

備註 (調校或 職務異動)

服務學校 校長核章

1.此表列載符合環境教育法第3條「環境教育」定義之服務，如有不實記載，應負一切法律責 任。

2.審查機關必要時可送請有關機關查證，如有不實記載，依法究辦。

3.此表若欄位不足者，請逕增列填寫。

校長簽章：

服務學校電話：

服務學校地址：

日期： 年 月 日

※本表限以 A4下載，放大或縮小無效。

附表二、環境素養說明

請簡述以下議題個人意見：(每項300字內)

一、對於現今環境議題的感受：(請舉例說明)

二、如何將環境保護理念實踐於自身生活中：

三、如何落實學校環境教育規劃與執行：

四、身為環境教育者如何規劃自我增能：

五、身為環境教育者如何規劃後續推廣：

申請者簽名：

教育部認定24小時研習時數統計表

※倘已取得24小時研習證明文件，如有完整課程研習證書，不需填寫本統計表。

申請人 服務學校

(全銜) 職稱 ^{擔任學校環境}_{教育指定人員}

□

□

申請認證之

「經歷」期間

年 月 ~

年 月

年 月

類別代號 1(必修課程)：環境教育法規、環境教育、環境倫理、環境教育教材教法、環境教育課程設計、環境概論，各課程至少2小時。

類別代號2 (選修課程-學校環境教育實務議題)：環境教育計畫撰寫與執行、資源整合及伙伴關係建立、環境教育推動要領與成效評估、環境教育 體驗，此類課程合計至少4小時。

類別代號3(選修課程-環境變遷與永續發展議題)：永續發展、環境變遷與防災、生態保育、節能減碳與能源管理、資源使用與循環型社會，此類 課程合計至少4小時。

申請者請將個人研習紀錄記載於本表以下各欄位，並註記其所屬教育部認定之以上3項課程類別，建議依照以上課程類別，事先分類後，依序記

載，以利於核對。 (倘不敷填寫請自行增列) 研習日期

(年/月/日) 課程名稱

課程類別 (請填上述

課程類別 代號)

主辦單位 核定時數 教育部核准文號

研習時數合計 小時

申請者簽名 連絡電話 填表日期 年 月 日

寄件人： 地址： 聯絡電話：

TO： 10843 臺北市萬華區中華路一段90號7樓

教育部環境教育人員認證申請 收

檢核清單請勾選（申請文件請依下列順序排列），本頁請黏貼於信封封面

□申請認證 ^□ 補正文件

□ 1、教育部環境教育人員認證申請自我檢核表

□ 2、環境教育人員認證申請書

□ 3、附表一、環境教育推動經歷證明文件

□ 4、附表二、環境素養說明

□ 5、教育部認定24小時研習時數證明文件

□ 6、申請類別(行政或教學)證明文件

□ 7、回郵信封(寄發證書用，貼足36元郵資)

1、通知補正公文

發文日期：___年___月___日 發文文號： 號 2、補件資料（請自行填列） ：

□①

□②

□③

□④

□⑤

□⑥

10843 臺北市萬華區中華路一段90號7樓 (02) 6630-9988#121

教育部環境教育人員認證

本頁請黏貼於回郵信封封面

TO：□□□□□

先生／小姐收

黏貼36元回郵

行政類必備資料二：環境教育終身學習網成果填報資料套印教學

(純教學可以不用列印) 1.登入環境教育終身學習網

2.按照1、2、3步驟操作

3.

按照步驟操作點選時數套印後列印

時數套印下來的樣式，可參閱：教育部綠色學校網站>環教認證專區>認

證申請資訊>申請認證>申請表單範例「03.參考範例：行政-環境教育終

身學習網填報」