方劑歸經理論之研究;Researches of Formula Recipes Channel Entry Theory

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(1)中國醫藥大學中國醫學研究所碩士論文論文編號：GICMS-296. 指導老師：陳榮洲教授. 論文題目. 方劑歸經理論之研究. 研究生：謝佳訓中華民國九十五年六月.

(2) 目錄索引中文摘要.............................................................................................................................................................1 謝辭.......................................................................................................................................................................2 第一章緒論 .....................................................................................................................................................1 第二章方劑歸經理論源流考................................................................................................................5 第一節前言...............................................................................................................................................5 2-1-1 方劑歸經文獻回顧 .................................................................................................................6 第二節藥物歸經的溯源......................................................................................................................7 2-2-1《內經》時代的藥物歸經觀念..........................................................................................7 2-2-2 魏晉南北朝的最早藥物歸經紀錄 ...................................................................................8 2-2-3 北宋有歸入二腸的紀錄 .......................................................................................................9 2-2-4 易水學派開創藥物歸經理論 .............................................................................................9 2-2-5 李時珍對藥物歸經的繼承與開展 ................................................................................ 10 第三節方劑使用的脈絡與方劑歸經的探索........................................................................... 11 2-3-1 最早的方書《五十二病方》 .......................................................................................... 12 2-3-2《黃帝內經》十三方........................................................................................................... 13 2-3-3 魏晉至唐宋的方劑學發展 ............................................................................................... 14 2-3-4 金元時期詮釋方劑的風氣興起 ..................................................................................... 14 2-3-5 金朝成無己方論與明朝李時珍用藥物歸經解釋傷寒方劑 .............................. 15 2-3-6 最早使用方劑歸經的著作 ............................................................................................... 15 2-3-7 清朝出現使用方劑歸經的著作 ..................................................................................... 16 第四節劉純《玉機微義》建立方劑歸經理論的雛形....................................................... 17 第五節王好古《醫壘元戎》中「方劑歸經」的記載....................................................... 19 2-5-1 某某經例藥的意涵 .............................................................................................................. 20 第六節《玉機微義》重要的版本狀況..................................................................................... 23 第七節劉純生平遷徙學術師承考............................................................................................... 26 2-7-1 劉純的出生與遷徙 .............................................................................................................. 26. 第 iv 頁.

(3) 2-7-2 劉純《玉機微義》的內容架構 ..................................................................................... 27 2-7-3 劉純的醫學傳承與其教授師 .......................................................................................... 28 第八節關於《醫方集解》的版本流通狀況........................................................................... 30 第九節略論汪昂的醫學傳承考據............................................................................................... 30 2-9-1 汪昂的生平與醫學傳承 .................................................................................................... 30 2-9-2 汪昂編寫《醫方集解》體例架構的特色 ................................................................. 31 第十節小結............................................................................................................................................ 35 第三章方劑歸經理論在統計學意義之探討............................................................................... 39 第一節前言............................................................................................................................................ 39 第二節劉純《玉機微義》的方劑歸經理論剖析................................................................. 40 3-2-1 不同作者是否對於標定方劑歸經有影響 ................................................................. 43 3-2-2《玉機微義》中「方劑歸經」的方法........................................................................ 44 3-2-3 劉純論歸經的臟腑系統與十二經系統之差異考辨 ............................................. 49 3-2-4《玉機微義》方劑歸經在同一卷內的集中趨勢.................................................... 51 3-2-5 劉純方劑歸經判斷法則的一段文字 ........................................................................... 52 第三節總結劉純方劑歸經內涵的特色..................................................................................... 54 第四節汪昂《本草備要》方劑歸經的方法........................................................................... 55 3-4-1 發表之劑受《傷寒論》的影響 ..................................................................................... 55 3-4-2 吐法與導法方劑歸經疑義 ............................................................................................... 56 3-4-3《醫方集解》方劑歸經資料庫建檔............................................................................. 57 第五節《醫方集解》方劑歸經資料庫統計分析................................................................. 57 3-5-1 篩選與分類資料庫的特性 ............................................................................................... 57 3-5-2 決定藥物歸經的參考來源 ............................................................................................... 59 第六節第一群資料庫分析（最大劑量藥物與方劑歸經）............................................. 61 3-6-1 十二經數列的製作方法 .................................................................................................... 63 3-6-2 利用兩個數列相加減算出敏感度與鑑別度 ............................................................ 64 3-6-3 決定取前兩名歸經來預測全方歸經 ........................................................................... 66 3-6-4 影響統計分析的《傷寒論》足太陽經資料庫 ....................................................... 67 3-6-5 運用總平方和（Total Sum of Square）幫助檢驗預測 ...................................... 70 第v頁.

(4) 第七節第二群資料庫分析.............................................................................................................. 74 3-7-1 填入每一個組成藥物的歸經再加總 ........................................................................... 75 3-7-2 去除沒有藥物歸經可以加總的方劑 ........................................................................... 76 3-7-3 仍需去除《傷寒論》足太陽經資料庫的干擾 ....................................................... 77 3-7-4 全書中源自《傷寒論》其它篇章的方劑與其方劑歸經 ................................... 79 3-7-5 部分方劑會忽略特定藥物的作用 ................................................................................ 82 3-7-6 方劑名稱中的五臟六腑明顯影響方劑歸經 ............................................................ 83 3-7-7 方劑名稱中含有病機字眼亦影響方劑歸經 ............................................................ 87 3-7-8 目前仍難以理解的歸經模式 .......................................................................................... 89 第八節第三群資料庫分析.............................................................................................................. 92 3-8-1 對於資料庫的深一層篩選 ............................................................................................... 92 3-8-2 部分方劑有臟與腑名詞互用的現象 ........................................................................... 94 3-8-3 部分方劑沿用金元時代由《傷寒論》開創新方的六經敘述 ......................... 96 3-8-4 部分方劑歸經能點出藥物劑量少但相當重要的治療切入點 ......................... 97 3-8-5 部分方劑直觀地認定部分藥物的功用為方劑歸經 ...........................................100 3-8-6 再論方劑名稱暗示方劑歸經的缺點 .........................................................................103 第九節討論..........................................................................................................................................104 3-9-1《醫方集解》中劑量的問題..........................................................................................104 3-9-2「方劑歸經」理論可否預測新方劑的功用............................................................105 第十節方劑歸經的臨床與學術意義........................................................................................105 第四章《玉機微義》傳日狀況與其影響..................................................................................109 第一節前言..........................................................................................................................................109 第二節《玉機微義》流傳時代背景與後世醫派...............................................................110 4-2-1 明代初期的中國醫學氣氛 .............................................................................................110 4-2-2 同時期日本的醫學氣氛 ..................................................................................................111 4-2-3 後世醫方派相當重視《玉機微義》 .........................................................................112 4-2-4 後世醫方派的興起 ............................................................................................................112 4-2-5 從與皇宮官家往來的書信了解後世醫方派的地位 ...........................................114 4-2-6 後世醫方派論述金元以前的醫學，特別提及《玉機微義》 .......................115 第 vi 頁.

(5) 第三節後世醫方派三代始祖皆傳承《玉機微義》為印可...........................................117 4-3-1 田代三喜傳《玉機微義》與曲直瀨道三 ...............................................................117 4-3-2 曲直瀨道三傳《玉機微義》與曲直瀨玄朔 ..........................................................117 4-3-3 統計曲直瀨道三《啟迪集》中引用《玉機微義》之次數 ............................118 第四節《啟迪集》對《玉機微義》的記載與「方劑歸經」......................................119 第五節《啟迪集》體例與《玉機微義》、《醫學正傳》................................................121 4-5-1《啟迪集》傳承自《醫學正傳》的體例架構.......................................................121 4-5-2《啟迪集》傳承自《玉機微義》的架構、體例..................................................123 4-5-3《啟迪集》傳承李朱學派的情形................................................................................126 第六節小結..........................................................................................................................................127 第五章薛己的「重方」規律探討與方劑歸經........................................................................129 第一節前言..........................................................................................................................................129 第二節「重方」與古代雙方合用的源流..............................................................................130 第三節薛己生平與其溫補脾腎理論概述..............................................................................131 5-3-1 薛己的生平、學術著作與學術傳承 .........................................................................131 5-3-2 薛己擅用溫補脾腎方劑與《內科摘要》 ...............................................................132 5-3-3 薛己與眾不同的五行生剋觀念 ...................................................................................134 第四節以《內科摘要》為主要範圍研究薛己重方模式................................................135 5-4-1 薛己《內科摘要》方劑的使用頻率分析 ...............................................................135 5-4-2 薛己使用「重方」的醫案論述基本模式 ...............................................................139 5-4-3 並非使用「丸劑加減湯散」的例外醫案剖析 .....................................................140 5-4-4 薛己「三方同用」的重方模式探討 .........................................................................142 5-4-5 歸納薛己運用「重方」的原則 ...................................................................................144 第五節另一種「重方」「朝夕」與「一日三時」服藥法.......................................144 5-5-1 朝夕服藥法 ...........................................................................................................................145 5-5-2 一日三時服藥法 .................................................................................................................147 5-5-3「朝夕」與「一日三時服藥法」的規律.................................................................148 第六節薛己「重方」現象與「方劑歸經」的關聯..........................................................152 5-6-1 薛己「重方」模式是否運用了「方劑歸經」 .....................................................152 第 vii 頁.

(6) 5-6-2 再論薛己《內科摘要》中使用「重方」之價值與優缺點 ............................153 第七節小結..........................................................................................................................................156 第六章討論..............................................................................................................................................160 第一節方劑歸經源流考的探討..................................................................................................160 6-1-1「方劑歸經」源流的尋找與突破................................................................................160 6-1-2 方劑歸經發展史 .................................................................................................................161 第二節應用統計分析方劑歸經理論的探討.........................................................................162 6-2-1 方劑歸經理論統計分析未竟之憾與未來研究方向 ...........................................163 6-2-2 方劑歸經與建立一套藥物歸經資料庫的重要性 ................................................164 6-2-3 建立方劑歸經模型的臨床實際運用 .........................................................................167 第三節《玉機微義》方劑歸經理論對日本醫界的影響................................................167 第四節薛己使用重方規律的探討.............................................................................................169 6-4-1 七方當中「重方」、「偶方」之深入探討 ..........................................................169 第七章結論..............................................................................................................................................173 第一節方劑歸經發展之重要源流與傳承考據....................................................................173 第二節依統計學方式探究方劑歸經理論運用的邏輯.....................................................174 第三節方劑歸經重要著作《玉機微義》之日本流傳考究...........................................176 第四節薛己使用「重方」與方劑歸經理論之實際運用................................................177 第五節本論文最重要的結構、意涵與期許.........................................................................180 參考文獻........................................................................................................................................................181 ABSTRACT ...................................................................................................................................................188. 第 viii 頁.

(7) 圖索引【圖 2.6.1】《玉機微義》之新文豐影中央圖書館館藏珍本.................................................. 24 【圖 2.6.2】《玉機微義》之《四庫全書》本 ................................................................................ 25 【圖 2.7.1】劉純生平遷徙簡圖............................................................................................................ 27 【圖 3.5.1】擷取《本草備要》資料庫檔案，藥物歸經來源之示意圖............................ 60 【圖 3.6.1】第一群組資料（擁有單一最大劑量的方劑群，一共有 128 方） ............ 62 【圖 3.6.2】第一群組資料，列出最大劑量藥物的歸經.......................................................... 63 【圖 3.6.3】第一群組資料，相加相減示意圖。......................................................................... 64 【圖 3.6.4】第一群組資料，取前兩位歸經的表格，見[欄 AK][取 2] .............................. 66 【圖 3.6.5】加總每一經絡歸經的總和，形成兩個數列（預測歸經、方劑歸經）... 71 【圖 3.7.1】第二群組資料，所有藥物劑量皆等分.................................................................... 74 【圖 3.7.2】第二群組資料，將組成藥物的歸經加總後所得到的總和歸經.................. 76 【圖 3.8.1】第三類方劑資料庫，組成藥物與其方劑歸經..................................................... 93 【圖 4.1.1】後世醫方派的中國傳承................................................................................................109 【圖 4.2.1】日本後世醫方派所處時代與中國朝代對照........................................................113 【圖 4.4.1】《啟迪集》道三自序之原文........................................................................................119 【圖 4.5.1】景印•明萬曆間金陵三山書舍潭城劉希信修補本.........................................123. 第 ix 頁.

(8) 表索引【表 3.2.1】《玉機微義》全書方劑歸經狀況統計表概況.................................................. 41 【表 3.2.2】《玉機微義》方劑歸經狀況統計表之一(作者為徐用誠之章節) ............ 41 【表 3.2.3】《玉機微義》方劑歸經狀況統計表之一(作者為劉純之章節).................... 42 【表 3.2.3】：續............................................................................................................................................ 43 【表 3.2.4】比較兩作者 CHI-SQUARE 結果................................................................................... 44 【表 3.2.5】《玉機微義•卷之三十•口齒門》方劑歸經統計簡表 .............................. 51 【表 3.5.1】287 個方劑「方劑歸經」簡單統計值 .................................................................... 58 【表 3.6.1】第一群組資料用來計算四個統計值的方法（舉例）...................................... 65 【表 3.6.2】化為 2X2 TABLE ................................................................................................................ 65 【表 3.6.3】未取前二名前、取第一名歸經與取前兩名的四個數值改變比較............. 67 【表 3.6.4】《醫方集解》內歸入足太陽經之比較.................................................................... 68 【表 3.6.5】取前兩名並移去三個可能干擾章節的四個數值改變...................................... 68 【表 3.6.6】《醫方集解》內 287 個可供分析之方劑，依章節的歸經分布 ................. 69 【表 3.6.7】舉例說明本文所使用的總平方和法......................................................................... 72 【表 3.6.8】第一類資料庫中，剔除足太陽經，取不同歸經數目之差異....................... 73 【表 3.7.1】對第二群組的方劑，加總每一組成藥物的歸經，以孔聖枕中丹為例... 75 【表 3.7.2】第二類資料庫中，沿不沿用第一大類資料庫結論的八組數據差異........ 77 【表 3.7.2】：續.......................................................................................................................................... 78 【表 3.7.3】《醫方集解》中源於《傷寒論》的方劑與汪昂方劑歸經對照.................... 80 【表 3.7.3】：續............................................................................................................................................ 81 【表 3.7.4】元參升麻湯的歸經加總示範........................................................................................ 82 【表 3.7.5】《醫方集解》方名中包含五臟六腑五色者與「方劑歸經」的關連........ 84 第x頁.

(9) 【表 3.7.5】：續.......................................................................................................................................... 85 【表 3.7.5】：續.......................................................................................................................................... 86 【表 3.7.6】痛瀉要方的歸經加總表格，反而無法推出正確的方劑歸經....................... 88 【表 3.7.7】十四味建中湯的歸經加總............................................................................................. 90 【表 3.7.8】止痛當歸湯的歸經加總.................................................................................................. 91 【表 3.8.1】第三類群組剔除足太陽經並取前兩名歸經，比較剔除特殊方名結果... 93 【表 3.8.2】四君子湯的組成藥物與方劑歸經對照.................................................................... 94 【表 3.8.3】烏藥順氣散的運算表....................................................................................................... 99 【表 3.8.4】人參固本丸的藥物歸經乘以劑量之加總表........................................................101 【表 4.5.1】《醫學正傳》與《玉機微義》論著結構初步比較...........................................125 【表 5.4.1】《內科摘要•上卷》章節與前四名高使用次數方劑。.................................136 【表 5.4.2】《內科摘要•下卷》章節與前五名高使用次數方劑。.................................137 【表 5.4.3】《內科摘要》兩卷，「重方」使用現象列名計次表。....................................138 【表 5.4.3】：續..........................................................................................................................................139 【表 5.5.1】《內科摘要》兩卷，「朝夕」或「一日三方」使用現象計次表。...........148 【表 5.5.2】《內科摘要》兩卷中，分章節列出「病機」與「朝夕」服藥法。........150 【表 5.6.1】《內科摘要》與《癘瘍機要》二書，「耳鳴」一症治法之差異................155 【表 6.2.1】註解「大黃」歸經之本草典籍差異比較簡表...................................................164 【表 6.2.1】：續..........................................................................................................................................165. 第 xi 頁.

(10) 中文摘要「方劑歸經」理論是一套方劑學發展史上曾出現過，但是理論內涵未明、運用範圍未明，且鮮少人討論的理論，透過對於「藥物歸經」與「方劑學發展史」的交叉追尋，可清楚發現歷史上僅出現在明初劉純與清初汪昂書中的「方劑歸經」觀念之起源與發展過程。結果發現：從明初劉純開始，「方劑歸經」理論便從「藥物歸經」理論發展而來，兩百多年後清初的汪昂再論「方劑歸經」並且大加增補而成為其所著作特色。至目前為止，無有史料上強而有力的證據顯示劉純與汪昂兩位醫家有共同的宗派傳承，但若以寬廣的角度來說，兩位醫家可以說是承襲了金元時期張元素、李杲、王好古的藥物歸經與君臣佐使觀念。再針對兩本著作深入分析其邏輯與潛在思路，可以知道兩本著作中存在有部分原則可供分析，後選定邏輯性較高的《醫方集解》進行資料庫分析，以初步統計學的方法，確立《醫方集解》當中的邏輯，至少包含了「方劑歸經，主要由組成藥物之歸經，加乘其劑量，之後加總而得的歸經，其前兩名歸入經絡來主導」、「《傷寒論》篇章中六經辨證會影響方劑的歸經」、「方劑名稱中包含五臟、五色或經絡解剖部位名稱，會部分決定方劑的歸經」等潛在規則，此法並具有未來發展成預測新方劑歸經與療效的潛力。第四章中旁開次子題，描述《玉機微義》流傳到日本與如何影響日本醫學界的狀況，並同時觀察「方劑歸經」是否為日本的醫學界所繼承或是發展出臨床的使用模式，結論是日本醫學界繼承了《玉機微義》論醫理的結構與內涵，但是並未引用「方劑歸經」，其最大的原因是曲直瀨道三《啟迪集》一書著重在病因病機的闡述，而非於談論方劑，因此未對方劑的歸類方式做整理，故注意到在中國亦為首創的「方劑歸經」並且加以引用的機會就減低許多。接續著「方劑歸經」的特色、源流、學術思想都已清楚後，討論「方劑歸經」的實際運用則是相當重要的主題，實際上歷史上並未有醫家真正引用「方劑歸經」之名作為臨床的處方準則，但根據本文指導教授的研究經驗，針對明初溫補學四大家之首薛己的《內科摘要》一書中同時使用二個方劑的「重方」現象，探討其運用「多個病機使用多個方劑」的觀念，進行進一步的分析與詮釋，並且依據這個觀念，可以將薛己臨床使用多方劑的現象，視為運用「方劑歸經」來組合數個方劑的理論基礎。某種程度上，這也可以算是「方劑歸經」理論的臨床運用。關鍵詞：方劑歸經，玉機微義，醫方集解，中日醫學，內科摘要第1頁.

(11) 謝辭炎熱的六月，仔細架構、鋪陳論文中的每一個論點的這個晚上，五樓的陽台灑滿了都市裡難得一見的月光，也灑在我窗邊堆滿著論文參考典籍的書架上，我從來就不是個相當浪漫的人，但卻也驚訝於這份炎熱中清涼的、寂靜的、忙中小憩卻突然發現的美。望著即將完稿的論文，回想起短短卻很充實的研究所兩年時光中，真的有許多的恩典不知如何感謝：其中最感念的，還是像父親一樣盯著我研究醫家思想、同時不准我忘記培養臨床實力的陳榮洲老師；在我迷失於中國歸經學說的眾多論點之時給我突圍方向的李世滄老師；與總是提醒我臨床中西醫師做研究應該有的態度與方向的陳立德老師。還有那百忙之中，接見我、給我鼓勵與論文重要指導的中央研究院歷史語言研究所李建民老師；最具有文人氣質、風骨，指導我們文史哲研究方法、目錄學、版本學，甚至藉由中國書法、研究古玉來陶冶我們氣質的李健祥老師；不斷用自己對台灣早期散佚古籍的收藏熱愛鼓舞著醫經醫史研究生的陳光偉所長；當然，還有在兩年的課堂中，不斷給研究傳統典籍理論的我們新穎思路的陳汶吉老師、侯廷鏞老師與陳悅生老師。當然，相當感念的，還有給我支持的家人、給我建議的同學。感謝我的爸媽、爺爺奶奶，允許我放棄家鄉鄰居口中相當崇拜的西醫地位與薪資，允許我任性地為自己的未來先做出決策才告知；感謝我的爸媽，在我唸書的兩年內，不斷地提醒我當一個醫生同時學習做研究，不能迴避的社會責任；謝謝每天為我準備晚餐的阿姨；謝謝診所溫院長對我必須兼顧臨床與學業的通融。也感謝我同窗、共同奮鬥十年的好朋友對我論文提出的建議，其中，最需要感謝的就是李佳霖醫師與林政憲醫師。對我來說，在研究所研究醫經醫史的這兩年，可以說是一段志為中西醫心智轉變的重要過程，並不只是一段只為了取得學位的虛晃時光；在陳榮洲恩師給我研習醫經的這段訓練過程中，我得到的可以說是一個貫通古今的醫學傳承，而不只是一堆毫無意義的文字山丘。感念我的老師，以及所有的助緣～謝佳訓. 謹識於中國醫藥大學中國醫學研究所 2006.06. 第2頁.

(12) 第一章緒論科學就是要揭示出研究對象的客觀規律。無論是物理、化學，還是醫學，只要研究者能揭示出研究對象的客觀規律，我們就說他們的工作是科學的。醫學史也是一門科學，它不僅講人、講事、講書籍，更要揭示出醫學發展的規律。所以，醫學史是借助社會、政治、經濟、哲學、科學和其它文化的關係來研究醫學發展的過程和規律的科學。這就構成了醫學史的定義。實際上，醫學發展史上一切重大事件的出現都與當時的社會環境、政治背景、經濟條件有關，尤其是與當時的哲學思想密切相關，當然與其它文化也有一定聯繫。1 ──程之范，醫生為什麼要有醫學史知識，1999. 本文於文後主要的四個章節當中，各自嘗試採用了不同性質的研究方法進行不同子題的探討，當然筆者並無意評論現階段何者為標準的醫經醫史研究法，而且也認為自己不具有足夠的經驗與能力來規範何者為醫經醫史的研究策略與模式，但是就本論文所需要用到的研究方法，在王2 (1999)的一篇談論醫學史研究方法的論文當中，就曾提出過數個重要的方向與技巧，以下筆者僅節錄其十種方法來作為本論文的緒論，也藉此機會提示本論文接下來的論述模式，這十種方法簡述如下： (1) 文獻學方法：就是運用目錄學、版本學、訓詁、校勘等方法，對文獻進行收集、整理和利用的過程，是醫學史研究的基礎和基本方法。本論文之第二章即採用此種研究法進行論述。 (2) 考古法：提供第一手資料、彌補醫學文獻的缺失，訂正、印證古代醫學文獻中存在的謬誤及其真偽。 (3) 實地調查法：例如醫史工作者相繼對扁鵲、張仲景、華佗、孫思邈、王燾、宋慈、李時珍、葉天士等名醫的遺跡、故居、墓址等，進行了有計劃的調查研究，以及少數民族的醫療考察等。本論文第四章未來實可透過此法進行更關鍵性的增補或改寫。 (4) 比較法：「比較方法是歷史研究最不可缺少的手段之一。它不僅適用於確定在原始資料中沒有直接材料的事實，而且還用來驗證關於因果解釋的假設，並且得出第1頁.

(13) 關於歷史事實的一般結論和規律。3」然而，除了在不同的文字材料中尋求異同，辨別真偽的目的之外，筆者認為「比較法」在醫經醫史的研究裡，還有另外一個重要的價值。於此，程之范教授曾清楚地說明：「人們在一定歷史時期獲得的關於醫學的認識，並非終極真理，它只具備相對性。因為人體的結構和功能非常複雜，至今人對自身的認識還是很膚淺的，如果不懂得這個道理就易被一時的新發現所迷惑。也只有通過中西醫學發展史的比較研究，才能深刻體會到 21 世紀中醫學存在的價值。4」於本論文當中，四個章節的寫作方法，皆運用了此法以進行不同文字材料、醫學觀念、歸經紀錄上的比較，進而得出較單獨閱讀原材料清楚的結論。 (5) 計量法：運用統計學及其他計量方法對某些歷史現象進行量化處理及統計分析，可以得出比較可靠的結論，由於現象中存在著大量偶然性及隨機事件，任何理論都可以在現實中找到一些例證，為了減少結論中的或然性，引入計量法是一個迫切需要解決的問題。本論文的第三章節，便嘗試運用此法來幫助研究結論的強度。 (6) 口述法：例如對於老中醫經驗的整理研究多採用口述法，收效較好。且從以往的口述及文字記錄向錄音、錄像、電子計算機專家系統發展。但此法適用於存在於近代數十年內、並且只有少數人有未見於文字當中的經驗一類研究適用。 (7) 實驗法：對歷史上有關問題用實驗法以驗證其真偽是一種行之有效的研究方法。例如廣州醫學院錢秉強(1991)為解開中醫學中三焦實質這一千古之謎，用模擬實驗法，觀察胸部大血管放血的屠宰牛、狗等，積血的靜脈從胸腔經過腹腔至盆腔的上部，十分清晰地附著在胃、小腸、大腸、膽囊、大網膜、腸系膜的表面自成一個體系，古人可能把這部分血管看成一個獨立的器官。因此得出結論：「三焦本意是指以門靜脈系為主的胸腹腔內部分靜脈血管」。 (8) 實證法：《120 首千金方研究》5一書就是通過實證法，選出古今臨床應用有效驗的 120 首方劑，再進行深入研究。此(7)(8)二項為筆者建議對本論文之主題，未來應該繼續發展之研究方向。 (9) 描述法：描述方法自始就是應用學科中運用的一種研究方法。此法的重要性，是因為一方面「寓褒貶於敘事之中」的寫史手法是中國史學家的傳統；另一方面，描述狀態、描述結構、描述過程、描述結論，是醫史研究的最後環節。只有通過描述法才能將醫學史研究成果變成論文或著作等，才能實現醫史研究應該取得的社會效益乃至經濟效益。第2頁.

(14) (10) 模型法：通過研究模型來揭示原型的結構、特徵和本質的方法稱之。但必須了解的是，這十種方法在實際研究當中，幾乎都是合併運用的，並非只能單獨使用一種方式來進行醫學史與醫學典籍的研究。雖然研究的方法的確有許多成熟、嚴謹的模式可供進行研究，但在整個醫學院眾多的研究團隊當中，關於醫學經典與中外醫學史的研究，確實是相對的弱勢，同時也存在許多研究人才因為無法得到發展空間與研究經費而不斷流失的問題，以至於近代對於醫學典籍的種種研究相當地少。值得特別注意的是，在這十種方法當中的第二項「考古學方法」，卻是近年來研究醫學史快速發展、而且相當受到國際重視的一個醫學史研究的新領域，近年來不斷有研究古代醫學史的學者，藉由考古的方法來提供足夠的出土文物證據，以補足單靠經典之間互相註解所無法解決的問題。辛6 (1997)提出一篇論文中提示了此種從考古發現中研究典籍史實的方法，他曾提出過幾樣史實來佐證他的說法，如：. 1972 年在甘肅武威漢墓出土的簡贖《治百病方》；1975 年湖南雲夢出土的《睡虎地秦墓竹簡》；1977 年阜陽縣雙古堆漢墓出土的《雜方》；1983 年江陵張家山漢墓發掘的《脈書》、《引書》和各地出上帛簡中有關的醫學資料，以及新疆《吐魯番出土文書》。都是最古的未經後人竄改的原始寫本……1974 年在江蘇淮陰縣明代墓葬中，發現了 1 件圓錐形銀絲罩.定名為疝氣托。這是比較罕見的珍貴文物，據鑒定是用於防治疝氣的醫療器具，它的發現為研究我國醫學技術增添了新的實物例症。在福州市郊南宋少女黃升(公元 1243 年死) 墓發現的古月經帶實物，為揭色素羅質，長 69cm、寬 11cm，帶上黏有血跡，明顯可見是生前使用過的。月經帶創始於何時，史書找不出確切答案。此實物的發現說明在南宋時月經帶已是婦女的衛生用品了。……1983 年在清澗縣李家崖村商周之際的古城址，出土了 1 件雕刻在石塊上的人體結構圖像一骷髏人像。……說明在 3 千年前我們的祖先已對人體結構有一定的認識，並掌握了一定的人體骨骼結構知識和人體解剖知識。……6. 雖然大多數的考古學出土文物可以用來輔助解釋的，是秦漢、甚至戰國以前上古時代的醫學狀況，例如《治百病方》、《睡虎地秦墓竹簡》、《雜方》、《脈書》、《引書》等，但是仍有例如南宋黃升墓中的月經帶，明確地解答了「至少南宋就已經使第3頁.

(15) 用月經帶」這個無法在醫書當中找到答案的醫學史問題。本文雖然並未使用到出土文物來輔助研究或者論點，但是筆者認為在薛己的幾個醫案當中（請見第五章）可以推測當時的醫師已經在臨床上，彷彿亂空打鳥般地使用多方合一來治療原先處置失敗的疾病，這些證據卻都僅是經典裡面的文字記述。也許未來研究的學者，可以考慮從明初或者金元時代的藥肆或醫家的遺物中，找到平日製備丸劑以備配伍湯劑的證據（如第五章薛己「重方」的規律所歸納），找齊使用「方劑歸經」考古文物的證據。對於醫學經典與醫學史的研究，黃與劉 (2001)曾經談過醫學史研究與教育、發展的困境：. 教育的根本任務是育人，缺乏人文素質培養與熏陶的教育是不完全的教育。醫學史教育長期不受重視的原因與整個人文社會科學教育的沉默是一致的。主管部門沒有指令性規範加以引導，各校缺乏領導共識和長遠的規劃，以致師資缺乏、教材無著、課時更難以安排等成了不是理由的理由。7. 但是在中國大陸，近十年內則有不少進步。8而在台灣目前專攻此類研究的，除了中國醫藥大學中醫研究所之外，還有中央研究院歷史語言研究所的「生命與醫療研究室」。筆者也希望透過本論文於緒論中先論研究方法，藉機呼籲研究醫經醫史的風氣應當受到重視、研究醫經醫史的技巧應當更佳精益求精，如此，始能為中醫學的典籍與歷史研究注入新的活力，並且利用更加客觀的方法，在現代賦予古籍新的價值，讓它們發揮新的功用。. 以下，便開始論述本論文的重要內容。. 第4頁.

(16) 第二章. 方劑歸經理論源流考. 第一節前言目前台灣中醫臨床的發展，在過去公勞保及現今健保制度下，都以科學中藥來看病，多數中醫師治病方法，開科學中藥的處方有各種不同的方式，多數以兩個或三個方劑以上，甚則還加一些單位藥，這種開處方的方式，遂成為現代中醫師處方的特點，但若醫者對處方的方劑來源或主治不清楚，如外感咳嗽開麻黃湯合大青龍湯，從這兩個方劑的組成來看，對於治療風寒咳嗽臨床多少有些療效，但卻不合乎辨證的要求，以致於學生實習大惑不解，而這種類似的情況是目前中醫界普遍存在的問題。9 ───陳榮洲，分子方劑學的理論與研究， 2001. 這種多方劑處方模式，近數十年來越加成為普遍的現象，考究其原因可能有：（一）科學中藥較水煎藥物取得容易、服用便利、易為患者接受（二）以科學中藥的方劑做處方之時，無法減少其中的藥物，但是輕易地便能加上新的藥物或方劑，導致有的醫師可能為了一二味藥物而在原來方劑的基礎上再加上了一個新的方劑。乍聽之下，這樣的處方模式顯得過於直觀，甚至讓人感覺沒有醫學內涵，不過實際上中醫古代的著名醫家當中卻也有數個方劑同時使用的案例，例如東漢張仲景《傷寒論》太陽病篇中提及的桂枝二麻黃一湯與少陽病篇中的柴胡桂枝湯，還有薛己在《校註婦人大全良方》中曾經有將六味地黃湯與四物湯並用，或者六味地黃湯加上補中益氣湯合用的例子。很顯然地，這些古代名醫都有與現今醫師處方模式上的雷同之處，也因此，撰寫本文的其中一個目的與動機就是想找出古代醫家這樣處方背後的臨床意義，而非只是將相關的方劑通通加進來，然後祈禱病人的症狀能夠稍稍改善。因此簡單地說，從現今醫師處方模式與古代醫家疊方案例有著看似雷同的現象，令人很想知道：到底「方劑疊合方劑」，或者稱為「重方」或是「複方」的處方模式，有沒有真正的歷史源流或學術思想傳承可循？或者它單純只是一種沒有什麼第5頁.

(17) 道理的現象，禁不起學術界深入地討論呢？雖然有種種可能，但是如果這個現象背後的確存在著什麼樣的理論模式，可以指導臨床醫師更精確地掌握「方劑疊合方劑」的作用方向，以達到最精準掌握病邪效果的話，依照這樣探討的前提與目的，對「重方」或是「複方」理論的探索與釐清必將對臨床醫學起重要且實際的指導意義。不過，直至目前為止，幾乎所有對傳統方劑的組方原則的相關研究當中，並沒有辦法找到能合理解釋古代醫家運用兩個方現象的理論，或者是指導現代醫師「重方」或是「複方」的一些比較重要的原則。雖然如此，在思考與探討「重方」或是「複方」這個現象的過程中，筆者承蒙陳榮洲恩師的的提示後發現，在中醫的方劑學發展史上，曾經出現過一套可能可以解釋部份「重方」現象的理論，它就是本文所謂的「方劑歸經」理論。這套理論談論的是一個方劑的整體歸經，再更深廣地說，即是暗示此理論可能用來解釋兩個方劑合併使用之後的整體作用方向，甚至可能可以預測新方劑組合之後的作用方向。本文因為發現古代醫家有這種特殊的思考模式而引發興趣，企圖追尋鮮少被專文討論的「方劑歸經」之歷史脈絡，希望為這樣的思維與處方模式找到其發展情形，並且嘗試在之後的討論當中，仔細辨正這樣一個處方觀念的優點與缺點。. 2-1-1 方劑歸經文獻回顧過去對於「方劑歸經」這個題目，只有大陸學者江克明10(1989)以〈談汪昂的方劑歸經學說〉為題發表過專文，可貴的是對於汪昂所提出的方劑歸經，做了明確的敘述與歸納，但是可惜的是性質接近於《醫方集解》歸經部分的讀書報告，對於這個理論的源流、它對方劑學整體帶來的影響，可惜都沒有做出較為深入的探討。不過，在其之後至於今日，十多年來卻也未見其他學者對此題目再有新闡釋與見解。也因為此題鮮少有醫家注意。許多「方劑歸經」重要的問題都沒有得到請楚地解釋與解決，例如「方劑歸經理論的首位提倡者是誰」此一問題，許多近代學者幾乎都誤認為是清朝的汪昂。實際上，曾經主張過此不完整結論之學者不少，例如吉與宋11 (1999)。另外還有一些學者曾提及清朝陳修園所著的《醫醫偶錄‧卷二》12，其中有對於臟腑的虛實寒熱病之下，列出治療的方劑以做為分類的現象，此類研究報告把《醫醫偶錄》的分類方劑紀錄，當成所謂「方劑歸經」的起源，這類報告則如董13 (1997)。但是根據筆者的考究，雖然陳修園的確有使用臟腑經絡來歸類書中的部份方劑，但是並沒有如劉純《玉機微義》與汪昂《醫方集解》中使用「入某某經」明第6頁.

(18) 確的字眼為方劑註明歸經，因此若將此書納入研究「方劑歸經」的範疇，可能略嫌牽強。另外還有一派學者也曾考據過歷史上誰是第一位使用「方劑歸經」的醫家，這些報告文獻當中，除了《劉純醫學全書‧劉純醫學學術思想研究》一文14曾提及劉純在明初就已使用「方劑歸經」之外，還有甄與秦15(2003)曾經詳細考據，並且注意到汪昂在《醫方集解》中引用劉純《玉機微義》的次數高達 17 次，而提出了明初劉純《玉機微義》才是提出「方劑歸經」的始祖之說法，但是對於其方劑歸經的內容、規律性，或者是這個現象背後的意涵，在這些過去的研究文獻當中，可惜幾乎完全闕如。綜合此數十年來學者們對於「方劑歸經」源流與現象的考證，除了明初劉純《玉機微義》、清初汪昂《醫方集解》與清中葉陳修園《醫醫偶錄》之外，還有學者如吉與宋16 (1999)曾經提及明末清初傅山的《傅青主女科》中也有方劑歸經的現象，但可惜在此論文中並沒有清楚交代原文段落與出處以備考察。這些學者前輩們的研究，共通的優點是，都指出了「方劑歸經」理論具有相當的獨特性；但共通的缺點，就是這些論文都在提出了「方劑歸經」的個現象之後，卻未對這個理論的源流做完整的探討，也都沒有深一步地去探討「方劑歸經」的內涵與深究其合理性如何等等重要問題。因此在本論文接下來的段落裡，筆者首先計畫從「方劑學發展」與「歸經學說發展」這兩條脈絡來追尋「方劑歸經」理論的發起、發展、傳承以及理論的特點，並且做一個較之前研究更為全面的敘述。再者，藉由歷史上的記載找出「方劑歸經」理論的起源點，並分析其出現的歷史背景，與其理論特色，進一步嚐試探討「方劑歸經」理論背後的客觀元素，最後希望可以找到「方劑歸經」理論，還有其可能對於臨床醫師發揮指導作用的存在意義。. 第二節藥物歸經的溯源 2-2-1《內經》時代的藥物歸經觀念在許多現存的著述中，有大量先秦時期類似「藥物歸經」之概念的紀錄，基本上大多數的學者認為，就目前最早的醫學文獻而言，敘述單一藥物歸經的痕跡，最早可以追溯到《素問》與《靈樞》兩部最早具備完整醫學概念的醫書。在此節錄幾段作為佐證：例如《素問。宣明五氣篇》云：「五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，第7頁.

(19) 鹹入腎，甘入脾。17」，《素問。至真要大論篇》亦云：「五味入胃，各歸所喜，故酸入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。18」同樣一書中另外幾篇也有相當類似的敘述，例如《靈樞‧五味論》中有藥物（食物、水穀）透過腸胃系統的轉輸歸入臟腑的觀念：. 黃帝曰：願聞谷氣有五味，其入五臟，分別奈何？伯高曰：胃者，五臟六腑之海也，水穀皆入於胃，五臟六腑，皆稟氣於胃。五味各走其所喜，穀味酸，先走肝，穀味苦，先走心，穀味甘，先走脾，穀味辛，先走肺，穀味咸，先走腎。穀氣津液已行，營衛大通，乃化糟粕，以次傳下。. 因此，讀者可以清楚地發現：在早期醫典《黃帝內經》裡，早已在不同的篇章討論了食物氣味歸入臟腑的觀念，就目前為止，暫時可以確定的是：食物與氣味歸入某臟腑的觀念，其形成時間至少不會晚於《黃帝內經》所處的時代，一般認為是為春秋戰國時代至西漢末年（註一），而這樣的觀念雖然沒有明白說明是「歸經」，但是卻已經具備「歸經」的基本內涵了。. 2-2-2 魏晉南北朝的最早藥物歸經紀錄然而，如果狹義地定義得要出現「某某藥物『歸』或『入』某某經或臟腑」的文字敘述才視其為歸經理論範疇的話，魏晉南北朝之時，陶弘景重要的著作《名醫別錄》中，這麼樣的幾段敘述就是最早的記錄了：. 韭，味辛，酸溫無毒。歸心，安五臟，除胃中熱，利病人，可久食。子，主治夢泄精溺白。根，主養發。19. 在這段文字中的確記載了「歸心」兩字，確立了「某藥歸入某身體部位」這樣藥物歸經的最早敘述，但是也得了解一個事實──《名醫別錄》中並不是每一味藥都有這樣的記載。更精確地說，全書中一共只有六味藥物有出現「歸入某某身體部位」的文字敘述（註二）。換句話說，普遍地為每一味藥物做歸入經絡臟腑或者是統一地為每一味藥物依照五臟或者十二經絡系統做分類的觀念，還仍在氤氳未明中。也因此，在魏晉南北朝(西元 220~580)的時候，根據其代表性本草著作《神農本草經集第8頁.

(20) 註》與《名醫別錄》中的藥物記載，在確立藥物歸經理論的歷史地位上應當扮演的是一個先驅的角色，並且很明顯地還未將「歸經」的專業語句普遍運用在每一種藥物上，但是記載這些藥物可治療疾病的種類與範圍卻已經越來越豐富了。過了魏晉南北朝，唐朝的本草典籍裡，出現類似歸經字義的敘述相當少見，唐朝孟詵《食療本草》中，只見「菉豆，補益，和五藏，安精神，行十二經脈，此最為良。20」的紀錄，21類似歸經的想法比《名醫別錄》中還少，顯見唐朝的本草著作，可能並未準備好承接《名醫別錄》中藥物歸入經絡臟腑的觀念。. 2-2-3 北宋有歸入二腸的紀錄直到北宋時期，蘇軾與科學家沈括合著的《蘇沈良方拾遺‧卷上‧論臟腑》一篇裡提到：. 人之飲食藥餌，但自嚥入腸胃，何嘗至五臟，凡入肌骨、五臟、腸胃雖各別，其入腹之物，英精之氣，皆能洞達，但滓穢即入二腸。22. 而寇宗奭《本草衍義》中則進而說明一些藥物的歸經和引經報使作用，例如澤瀉在腎氣丸中可引接桂、附歸就腎經的與木瓜入肝、戎鹽入腎、桂圓歸脾等記載。2324 雖然到了宋朝，有關於歸經的內容並不是相當地有系統，但是至少到了北宋，醫家們確實已經注意到藥物治療疾病可能只有一定的範圍，並且只能對某一臟腑的病症產生治療作用，更重要的是，開始如同《名醫別錄》一般以「某藥歸入某臟腑」的語句來敘述藥物作用的偏向性質了。不過，整體上而言，北宋的藥物歸經理論與之前並沒有太大的變化，依然缺乏普遍性、更具體的藥物歸經敘述。也就是說，「藥物歸經」學說的發展，此時仍然處於理論認知掙扎到臨床運用的階段。. 2-2-4 易水學派開創藥物歸經理論金元時易水學派的開山祖師張元素〈潔古〉，他對臟腑辨證和藥物配方進行了仔細的研究，尤其是在其著作《珍珠囊補遺藥性賦》和《醫學啟源》（註三）25中可見關於藥物歸經觀念的影子。此時期的藥物歸經發展，幾乎可以說是張潔古倡導於前，李東垣、王好古又繼承發展於後。但是張潔古所論藥物較少（註四），26而. 第9頁.

(21) 李東垣與王好古的著作裡，則開始較為廣泛地註明藥物的歸經，例如《湯液本草》載藥 240 餘味，其中論及藥物歸經的就有 170 餘味藥。27. 但從這單純敘述性統計的資料來看，其深一層的意義則可說是：雖然自《黃帝內經》以降，藥物歸經的具體敘述已經慢慢地在出現，但是在金元時期，則有較為迅速的發展，因而可以認為是一個重要的過渡時期。因此藥物歸經觀念的濫觴雖然如同大多數學者所說，早於《黃帝內經》的源頭已不可考，但卻可以從張潔古、李東垣、王好古等醫家，並非全面化地敘述藥物歸經的這個現象，看見藥物歸經從觀念過渡至臨床運用的軌跡。自從金元醫家張元素強調了單一藥物的歸經理論後，後世醫家認為歸經的基礎可以包括臟腑與經絡兩個部分。28也因此這些文獻當中對於肝心脾肺腎等名稱的解釋，可以認定是藥物專一性地對某一經絡，也可以說是藥物專一性地對某一臟腑發生了藥物作用。. 2-2-5 李時珍對藥物歸經的繼承與開展到了明代，著名本草學家李時珍（1518~1593，明武宗正德十三年～明神宗萬曆二十一年）又在其《本草綱目‧歷代諸家本草》一文中稱讚張元素說：. 自成家法，辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉之法，立為主治、秘訣、心法、要旨，謂之珍珠囊，大揚醫理，靈素以下，一人而已。29. 因此，李時珍對於藥物歸經的發揮，可以認定為極可能是受到張潔古所啟發的。因此從這兩位醫家的著作《本草綱目》與《醫學啟源》二書來找尋相關的傳承軌跡就有其必要了，結果發現：實際上雖然李時珍贊同而且可能承襲了張潔古的觀念，但是更為特別的是，李時珍於此基礎上更增添了許多獨特的創見，例如單論其「臟腑瀉火」諸藥當中，就有有以下幾點與張元素不同的觀念發揮：（一）《醫學啟源》中言及五臟及胃、膽、大腸、小腸、三焦、膀胱瀉火藥，但《本草綱目》則在此基礎上，又增「包絡」的瀉火藥。其謂：「包絡氣，麥門冬；血，牡丹皮。30」. 第 10 頁.

(22) （二）《本草綱目》在個別歸經的瀉火藥，與張元素原來的說法亦有所不同。如《醫學啟源》中云：「黃芩瀉肺火。31」，而《本草綱目》則云：「肺氣，石膏；血，梔子。32」（三）李時珍首次將「臟腑瀉火之藥」區分出氣分血分之不同。如《本草綱目‧ 各經火藥》中心經有火，則在氣用麥門冬，在血用黃連；脾經有火，在氣用白芍，在血用生地等等。33李時珍還總結了「各經發熱藥」列於「火熱」證之中，其藥物歸經亦有在氣、在血之分，如心經發熱，則在氣用黃連，在血用生地；肺經發熱，在氣用石膏，在血有桑白皮等。34 （四）除了歸入臟腑與十二正經之外，李時珍在《本草綱目‧介部第四十五卷‧ 介之一‧水龜》一條中更云：「龜、鹿皆靈而有壽。龜首常藏向腹，能通任脈。故取其甲以補心、補腎、補血，皆以養陰也。鹿鼻常反向尾，能通督脈，故取其角以補命、補精、補氣，皆以養陽也。35」這也應當是目前筆者所能見到的醫書當中，最早提及藥物歸入奇經八脈的敘述。追尋這條漫長的脈絡很容易可以發現，明代中後期對於藥物歸經觀念的主要貢獻是：更加廣泛地為藥物註解歸經，並且更細分出氣分與血分的不同、更增添了藥物歸入奇經八脈的理論，而主要領導發展的核心人物就是李時珍。接下來的明末到整個清代，對於單一藥物的歸經理論幾乎已經成為習醫者必要的常識，但仍然出現過許多不認同金元歸經理論的醫家，但是這個時期的歸經理論，整體上卻較無特別的新創見。慢慢時代轉移到了近代，西方的科學醫藥觀念漸漸傳入中國，整個歸經的研究，則轉向於利用儀器分析藥物成分、標定與功能檢測的種種方法，來找尋「歸經理論」在物質上的證據。總之，經過一系列追尋藥物歸經學說產生的脈絡之後可以了解：單一藥物歸經的理論形成，從《黃帝內經》的概念性敘述，一直到張潔古《珍珠囊》才出現實際上使用藥物歸入某經絡或者某臟腑的記載，之後經過李東垣、王好古《湯液本草》中的增補藥味、李時珍的再分氣血，直至今日，而成為了目前中醫理論中的藥物歸經學說核心，而這也是追尋「方劑歸經」學說之前的必備知識背景之一。. 第三節方劑使用的脈絡與方劑歸經的探索在中醫學發展史裡，運用多味藥物組合成為方劑來治療疾病的歷史已經相當久遠，前段透過本草歸經觀念形成脈絡的追尋來熟悉歸經觀念出現的歷史時期，而本第 11 頁.

(23) 段落則透過翻檢「方劑」這個觀念形成的時代脈絡，利用兩條脈絡找出其歷史發展的交集點──也就是「方劑歸經」了。. 2-3-1 最早的方書《五十二病方》《五十二病方》是公認目前仍存在的最早的中國方書，36其中記載方劑凡 280 首，涉及內外婦兒各科病種共 52 種，其中記載完整者有 189 方，單味藥方達 110 方，藥味最多的複方為 7 味。這些現象表示此時期多味藥物組合為「方劑」的情況已經普遍，並且，已不單是有對症治療，而且有辨證施治和自覺運用多味藥組成複方的能力與實例。37筆者舉其中一個病方說明的話，則其中有論及對於「睢（疽）」分證治療的篇章，既有辨部位、辨新久、辨氣血、辨臟腑的內容，也有辨證用藥的記載，如：. 冶白簽（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂（藥）、桂、畺（薑）、椒、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨睢（疽）倍白簽（蘞），【肉】睢（疽）【倍】黃蓍（耆），腎睢（疽）倍芍藥，其余各一。并以三指大最（撮）一入桮（杯）酒中，日五六飲之。. 二七一. 須已■二七二一，三氵乃煮逢（蓬）虆，取汁四斗，以洒睢（疽）癰二七三。一，睢（疽）始起，取啇〈商〉牢漬醯中，以熨其種（腫）處二七四。【一】，睢（疽），以白蘞、黃蓍（耆）、芍藥、甘草四物者（煮），□、畺（薑）、蜀焦（椒）、樹（茱）臾（萸）四物而當一物，其一骨□□□三二七五□□以酒一桮（杯）□□□□筋者倐倐翟翟□□之其□□□□□。日四飲。一欲潰，止二七六……。38. 大多數考古學者認為，《五十二病方》的年代是戰國到西漢初年（註五）。39換句話說，至少在此書成為隨葬品的西漢時期，其醫學程度，多味藥物組合而成為方劑的觀念確實已經形成了。對於《五十二病方》的方劑學歷史發展定位，大陸學者張家韓、魯兆磷(2001)認為它從經驗的積累到文字的總結記載還應有相當一段時期，基本上可以認為方劑的形成至少早於《五十二病方》。40 不難發現較為有趣的是，在《五十二病方》一書中，雖然對一個疾病有提出相對應的一個方劑，但是又補註說明這麼一個方劑，如果遇到疾病有所偏重之時如何增減藥味的方法，例如本文引用的雎〈疽〉病就有肉雎、骨雎等等差別，書中對於第 12 頁.

(24) 雎病有確立的一個方劑作為主要方向，但是因為各種雎病之間有其差別，因此在不變化主方的情形下，加減了某一藥物。這個記載不僅是方劑學發展上的重要發現，也顯示了在西漢或西漢以前，對於疾病的概念已經從個別獨立的疾病觀念，進化到了系統性敘述的程度了，同樣的現象可以從《漢書‧藝文志‧方技略》中記載的「經方十一家」《五臟六腑痺十二病方》、《五臟六腑疝十六病方》、《五臟六腑癉十二病方》、《風寒熱十六病方》、《五臟傷中十一病方》、《客疾五臟狂癲病方》、《金創瘛瘛方》41等等醫方著作的篇名就可以得見，但是這屬於談論中國醫學在病理學上的發展與系統化過程，請允許筆者暫不加以深入討論。. 2-3-2《黃帝內經》十三方考據年代稍晚的《黃帝內經》裡，也有關於方劑的記載，就是相當著名的「內經十三方」。其中包括有湯液醪醴、生鐵落飲、左角發酒、馬膏膏法等 13 首不同功效的方劑。客觀地從寫作體例來看，《黃帝內經》相關於方劑的記載為「某病以某藥治之」，例如：. 帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動，大疾，此其候也？帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已，夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。42. 但對於其中的組方原理、配伍寓意、作用機制則較少談及，因此也可以推斷，《黃帝內經》的「十三方」，可能舉例用以說明病機的意味重於實際運用，畢竟《黃帝內經》不是一部方書，沒有必要的理由需要窮舉當代的所有方劑來敘述治療疾病的實際處方。除此之外，《黃帝內經》的成書時代，介於《五十二病方》與《傷寒論》之間，如果《五十二病方》已經可以有二百八十首方劑，沒理由《黃帝內經》只能有十三首；再者，依《黃帝內經》自己對於方劑組成原理的論述（註六）來看，《黃帝內經》方劑學上的程度也不應該僅止於十三個方劑。也因此，研究秦漢時期方劑學發展的學者也不會將內經十三方視為當代方劑學的最高成就。. 第 13 頁.

(25) 2-3-3 魏晉至唐宋的方劑學發展到了魏晉南北朝至唐宋時期，在方劑學發展史上最突出的成就之一，就是方劑在數量上的急遽增加。例如東晉葛洪的《肘後方》，南北朝時期龔慶宣的《劉涓子鬼遺方》。直到唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》，已經分別各載方 5300 餘首以及 2000 餘首。到了王燾的《外臺秘要》方劑記載已達 6900 餘首。歷來認為該書是集唐以前方劑之大成，許多唐以前亡佚的方劑資料如《深師方》、《小品方》等內容，皆賴以存留於世。43到了宋代，國家成立了專門醫藥管理機構「和劑局」，並頒布了全國統一的藥典《太平惠民和劑局方》，作為全國方劑的範本。另外，也由翰林醫官院組織專門人員從事收集、整理宋以前醫方、民間經驗方、秘方以及內府所藏秘方。編著了《太平聖惠方》共 100 卷，載方 16834 首﹔《聖濟總錄》200 卷，載方 20000 首。此書可稱集宋以前方劑之大成了。由此可以見得，就某種程度而言，雖然此時期沒有明顯的方劑學上較為巨大的創見，但是此時期的方劑學所處的是一種資料庫快速膨脹的狀態，透過國家介入來收集秘方與集結成冊，是這個時期最具代表性，並且也最具代表性的特色了。. 2-3-4 金元時期詮釋方劑的風氣興起在宋之後，方劑的數量顯然已經因為不斷地累積，而有了相當大的資料庫，但是對於方劑的詮釋與原理檢討，則不如後來的金元時期有較明顯的貢獻。對於金元時期的方劑學發展，北京中醫藥大學的張家韓與魯兆磷曾這麼說：. 金元時期學術氣氛活躍，學術爭鳴蜂起，許多在理論上獨有創見的著名醫家紛紛著書立說，創製新方，自擬方解，自釋方義。這種作法同以往側重於應用經驗成方的慣例相比較，即糾正了有方無論、方義不清、使用不當、貽誤病情的弊端，又可使理法構思與方藥搭配緊密地銜接在一起，理論研究與臨床應用巧妙地融合成一爐，中醫方劑實現了從『可以用此方』到『何以組此方』的轉變，用方的精確度與準確度同以前相比較均有了大幅度的提高，中醫方劑學的研究水平亦因之而達到了一個新的高度。44. 因此在此可以這麼下個小結論：在這個時期，方劑學發展上的獨特之處，就是在於理論的豐富化，包括了新的方劑組成以及對於方劑新的看法等等，但是對於本文所第 14 頁.

(26) 關切、殷殷期盼的歸經理論，卻一直都還沒有與方劑學結合的跡象。. 2-3-5 金朝成無己方論與明朝李時珍用藥物歸經解釋傷寒方劑就筆者目前所收集閱讀的醫籍當中，方劑學上開始有較為獨特創見的應該算是金朝的成無己了〈約 1063~1156〉（註七），在他的著作《傷寒明理論‧卷下‧諸藥方論》裡，首度將《傷寒論》方二十首依據君臣佐使，剖析組方的原理，這可算是是剖析方劑組成理論的重要里程碑，後世延續了成無己解釋方劑的方法，在面臨一個方劑需要說明其處方原理之時，大多採用這樣的模式來解釋。但是與成無己不同的是，明朝中葉的李時珍則開始利用藥物歸經的方法來解釋傷寒方的組成原理，例如《本草綱目》在「麻黃」一條就這麼寫道：. 麻黃乃肺經專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代明醫解釋，皆隨文傅會，未有究其精微者。時珍常繹思之，似有一得，與昔人所解不同云。……是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿諸証者，非肺病乎？……是則麻黃湯雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火鬱之藥也。……是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也。此千古未發之秘旨，愚因表而出之。45. 雖然李時珍自己也這麼說：「時珍常繹思之，似有一得，與昔人所解不同云」，這表示解釋的方法是李時珍思索後所得到的啟發，並非透過實驗，或者發現了新的科學證據來佐證這個說法。雖然歷代名醫體驗中醫學說的模式，歷來幾乎都是如此地極力仰賴體驗與思考，雖然以現代的眼光來看是相當地主觀，但是就方劑學發展史上的意義而言，明朝中葉的李時珍，也總算是開了運用藥物歸經理論來解釋方劑組成原理的先河了。. 2-3-6 最早使用方劑歸經的著作前段提過了金元時期仍然沒有很明顯的「方劑歸經」理論出現，然而，終於在明朝初年時，在劉純《玉機微義》一書中出現了最早具有系統性敘述的「方劑歸經」現象。劉純在沿用徐用誠《醫學折衷》原書十七卷之後，再增添了仿造原書體例所造的三十三卷，成書一共五十卷，並重新命名為《玉機微義》，與徐用誠共列為此書第 15 頁.

(27) 的作者。最重要的是，劉純與本書中首度敘述了一整個方劑的歸經，比起前段使用麻黃歸肺經來重新詮釋仲景麻黃湯的李時珍，還要早上數百年。舉例來說，在《辛平解表之劑》一條之下，就有這麼樣清楚的敘述：. 消風百解散治頭疼發熱咳嗽鼻塞聲重荊芥、白芷、陳皮、麻黃、蒼朮、甘草上咀姜三片蔥白三根煎按：此手太陰陽明經藥也川芎茶調散。治諸風上攻。頭目昏疼。鼻塞聲重薄荷〈八兩〉、荊芥、川芎〈各四兩〉、羌活、白芷、甘草〈各二兩〉、防風〈一兩半〉、細辛〈一兩〉上為末。每服二錢。食後。茶調下按：此足太陽，少陰，手太陰，陽明，厥陰經藥也。4647. 其模式很明確地就是「某某方……此某某經藥也。」但是，此時處於明初方劑學說理論相當多樣化的時代，令人相當感興趣的是── 為什麼劉純會有這樣的想法？這樣子將歸經與方劑結合的想法，到底自何而出？受教於誰？筆者將於下一段落詳細討論這個有趣而且重要的問題。. 2-3-7 清朝出現使用方劑歸經的著作接下來的方劑學雖然持續蓬勃發展中，但是就「方劑歸經」理論的繼承而言，則一直要到明末清初的汪昂〈1615－1694〉，在其著作《醫方集解》中〈1682 年成書〉，才又出現了大量關於談論方劑的歸經記載。例如：「六味地黃丸錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附，以治小兒，以小兒純陽，故減附桂，今用通治大小證。治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭……. 此足少陰、厥陰藥也。48」、「七寶美髯丹邵應節治氣血不足，羸弱周痺，腎虛無子…… 此足少陰、厥陰藥也。49」等等。並且在《醫方集解》當中，除了少數沒有標明歸經的方劑之外，幾乎每一個方劑之下皆明確地著明了它們的歸經。事實上，汪昂的想法與當時其它方書的不同之處，從《醫方集解‧凡例》裡就能得見。此書雖然在凡例裡明白說明《醫方集解》成書過程中所參考的書目有吳鶴皋《醫方考》、《金匱玉函》、《千金》、《外台》、陶節庵《傷寒六書》、《綱目》、《准繩》等著名的古代或當代方書，但主要的方向則是較為認同成無己《傷寒明理論》的。第 16 頁.

(28) 他這麼寫道：. 古今方書，至為繁多。然於方前第注治某病某病，而未嘗發明受病之因，及病在某經某絡也﹔一方之中，第注用某藥某藥，亦未嘗發明藥之氣味功能、入某經某絡、所以能治某病之故也﹔方書徒設，庸醫淺朮，視之懵如，乃拘執死方以治活病，其不至於誤世殃人者几希矣！及宋成無己始將仲景之書，先釋病情次明藥性，使觀者知其緒端，漸得解會，其嘉惠後人之心，可謂切至。而世猶以循文訓釋譏之。不知仲景之書，文淺義深，至為難讀，其良法奧旨，雖非成氏所能徹盡，然不讀成氏之訓解，又安能入仲景之門庭乎？48. 因此，汪昂之所以會大量地將方劑歸經納入自己的著作當中，很可能是受到成無己的啟發所致，而且也相當積極地認為註明方劑的歸經應當是一本方劑著述所必要包含的部分。若回顧整個明清時期的方劑學發展，可以發現方劑的發展與改變的確更為巨大，主要有兩個前朝皆所未能與之相較的現象，一者是在方劑學論著的數量與內容大量增加；另一方面則在對理法方藥的研究認識與論述水準的明顯提高﹔一方面出現了像《普濟方》（註八）那樣的鴻篇巨製；另一方面也出現了大量撰寫方義的「方論」專著。明初時期的方劑學發展特點若與金元時期來互相比較，簡單講可以說是 ──討論方論義理的風氣不斷增溫，辯論藥物搭配的興趣更加盛行。. 第四節劉純《玉機微義》建立方劑歸經理論的雛形前一段曾提及劉純在明洪武二十九年（西元 1396〉完成了《玉機微義》，並且在此書當中首度出現了完整方劑歸經的記載，但是根據本文前段對於李時珍《本草綱目》〈西元 1578 年成書〉在張潔古〈1151~1234〉《醫學啟源》歸經學說的基礎上，再增添氣血兩種新分類的史實，不難發現這麼一件事：方劑歸經觀念的出現，似乎並非是藥物歸經觀念已經發展至極致所帶來的轉型。更甚地說，藥物歸經觀念的發展，雖然是方劑歸經觀念建立的絕對基礎，但是方劑歸經理論的形成，卻很可能與藥物歸經觀念的發展，不是在同一條發展脈絡上相承發展而成的，反而比較像是在藥物歸經理論發展的過程中，另外分出來的一個支別。但是，還是令人忍不住地想要問：劉純為何會有這樣一個與眾不同的想法呢？第 17 頁.

(29) 的確，任何一個理論或者觀念的產生，必定會有一個引發筆者興趣或者疑惑的事件，也必定會有其發展成熟該有的孕育期，那麼到底是在什麼樣的疑惑、興趣或者情況下，促使了劉純開始使用「方劑歸經」呢？讀到了《玉機微義》裡的這麼一段話，也許會有尋找答案的基本方向：. 始，純受學於江左馮先生庭幹，間嘗請其義，授以會稽徐先生所著書一帙。觀其法，求其意，蓋出於《內經》，非前所謂也。且古今作者非一人，其法各得一意，而後人執之該治，不知變通之法，與經旨多相違戾，不無得失。是以先生就探古今作者源意，摭金劉守真、元李明之、朱彥修諸氏論集，本乎經旨而折衷其要，發明中風、痿、痰、泄、瘧諸門、診治方例，非一源一意，而有通變乎百證千方者，斯為古今可行之活法也歟，豈止集方而已。50. 這一段話暗示想探討這個問題的學者，必須回到金元四大家的學術脈絡，去尋找出方劑歸經的蛛絲馬跡。因為既然《玉機微義》的學術源流是徐彥純，而徐彥純的學術根源是金劉守真、元李明之與朱彥修；再加上張元素又是影響李杲〈字明之，號東垣〉、王好古歸經學說的醫家，那麼很可能劉純的《玉機微義》的確承襲了張元素到李東垣、王好古的藥物歸經理論，進而孕育出方劑歸經的雛形，關於劉純學術源流的探尋，將於本章之後的幾個段落詳細地進行論述。不過，為什麼筆者評論劉純使用的「方劑歸經」只是雛形呢？在仔細閱讀劉純《玉機微義》的內容之後很容易地便可以發現，書中當然標明方劑歸經的很多，例如《玉機微義‧中風門》中，就有金匱續命湯51「心肺脾胃肝之藥也，又太陽經血氣藥也」，宣明防風通聖散52「此乃肺脾膀胱胃肝心經之藥也」，局方烏藥順氣散53 「太陽陽明氣藥也」等等54 （餘門不再詳述）。但同時也可以發現許多方劑並沒有標明歸經，就如同張元素初倡藥物歸經，而還尚未將所有的藥物標明歸經的情況一樣，很有可能是因為劉純寫作當時，方劑歸經理論尚未成熟的緣故。但是，劉純如此為方劑做歸經的觀念，卻還未找到其證據、啟發的師長或者是明顯的參考書目。苦思至此而無法得解，卻在筆者詳讀《玉機微義》的過程中，偶然瞥見《玉機微義‧卷之三十七‧心下痞滿門》論《傷寒論》五瀉心湯處，有一段註解：「已上諸瀉心湯，《元戎》云手少陰經藥。」先前的滿腹疑雲，此時竟然意外得到了一絲線索。筆者認為，這也許表示劉純的方劑歸經思想，可能有部分源自於王好古《醫壘元戎》。第 18 頁.