第五章 薛己的「重方」規律探討與方劑歸經
第五節 另一種「重方」 「朝夕」與「一日三時」服藥法
平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；子 夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。188
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素問‧金匱真言論人體為了適應自然界的陰陽晨昏變化，在生理上也會產生相對應的陽氣陰氣消 現象，這也是《素問‧生氣通天論》所說的「陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，
日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉」。
薛己依據《內經》的這一類對應人體與天地陰陽消長的論述，並且不只正常人 生理性的變化如此，在人體發病時，在病理上也有這一變化規律。189190因此，根據 這樣的時間醫學觀念，薛己在臨床上提出了「朝夕服藥」以及「一日三時服藥」之 法做為其理論的實際運用。再簡單點講，巧妙地運用服藥時間對應天地陰陽變化的 最大目的，也就是要轉天地陰陽運轉的消長之力，作為人體恢復正氣與藥物發揮作 用的助力。
5-5-1 朝夕服藥法
此類的觀念，薛己在很多地方都不斷地提及，例如在《癘瘍機要‧變證治法》
中就講得很清楚，而這也是整個薛己「朝夕服藥法」與「一日三時服藥法」的最重 要核心觀念了：
若朝寬暮急，屬陰虛; 暮寬朝急，屬陽虛。朝暮皆急，陰陽俱虛也。
陽虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。
陰虛者，朝用四物湯加參、朮，夕用加減腎氣丸。
真陽虛者，朝用八味地黃丸，夕用補中益氣湯。191
此文中列舉了陰虛、陽虛、真陽虛（註三）三種虛證的朝夕補法規律，同時筆者也 會於後文論述當中，慢慢提到「朝夕服藥法」的規律，此段文字將會是相當重要的 準則之一。
以下便先舉一醫案來說明薛己「朝夕服藥」的模式來當做分析其結構上的範例，
其餘「朝夕服藥法」的醫案，可先參見後面章節的【表5.4.2】，現暫舉《內科摘要‧
卷上‧飲食勞倦虧損元氣等症二》為例來做簡單說明，：
一儒者素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，半載之後，非便血則盜 汗，非惡寒則發熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，
不能攝血歸源。然血即汗，汗即血。其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚 耳﹔惡寒發熱，氣血俱虛也。乃午前用補中益氣以補脾肺之源，舉下陷之氣，
午後用歸脾加麥門、五味以補心脾之血，收耗散之液，不兩月而諸症悉愈。192
此醫案與其他醫案有共同的特徵，仍然如前文所述，有一定的敘述格式：
（一）先敘述病狀：「一儒者素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，半載之後，
非便血則盜汗，非惡寒則發熱」；
（二）後提醒讀者此患者錯服之藥：「血汗二藥用之無效」；
（三）再敘服錯誤方劑後產生變證或是久不愈的病狀：「六脈浮大，心脾則澀」；
（四）然後說出自己對此症的診斷與治療法則：「此思傷心脾，不能攝血歸源。然血 即汗，汗即血。其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚耳﹔惡寒發熱，氣血 俱虛也。」；
（五）接著說自己的建議用方：「乃午前用補中益氣以補脾肺之源，舉下陷之氣，午 後用歸脾加麥門、五味以補心脾之血，收耗散之液」；
（六）最後提服薛己藥或不服薛己藥之後的反應：「（服藥後）不兩月而諸症悉愈」。
綜合上面分析的醫案結構來說，筆者認為此類論述「朝夕服藥法」的醫案，最 值得討論的特殊結構約有四處：
（一）是先對疾病有辨證的結果：「陰陽俱病」或是「氣血俱病」；
（二）是隨之而來的治則：「陰陽俱治」或「氣血俱治」；
（三）是藥物服用法上的創新。以往對於陰陽兩虛、氣血兩敗的治療處方，幾乎都 是在同一個處方內進行陰陽俱調、氣血雙補，但薛己卻提出運用「天人合一」
觀念的「朝夕服藥法」。在眾多「朝夕服藥法」的醫案當中，以《內科摘要》
為範圍的話，則還是以補中益氣湯與六味地黃丸（及其衍生方）是為最常見 的朝夕補法模式。
（四）則是朝夕服藥的首要規律──午前補氣升舉為主、午後補血補液為主。
如上所舉例與分析的「朝夕服藥法」，又可以在薛己治療陰囊腫脹，日久潰破，
瘡口大開，難以癒合之證時見到，薛己認為此證屬於「五臟氣血俱虛」，故以「調補 臟氣」為主，「朝用補中益氣湯，夕用六君子湯加當歸，以圖氣血雙補。經服藥五十 餘劑，氣血漸復，五臟功能健旺，瘡口漸愈，又用六味丸調補腎氣而痊癒。」至於，
朝夕服藥法的詳細規律，除了方才引用《癘瘍機要》與《內科摘要》兩段文字之外，
筆者還會於後面的段落論述中慢慢深入地分析。
以上便是舉例說明的「朝夕服藥法」醫案與分析後所得的初步規律，以下再來 進行「一日三時服藥法」的分析。
5-5-2 一日三時服藥法
薛己在「朝夕補法」之外，也依照天地陰陽變化與人體陰陽變化同步的天人合 一觀念，創建了早中晚「三時服藥法」。筆者先引用薛己曾在《癘瘍機要‧下卷‧各 症方藥》裡記錄了許多不同方劑合用的「一日三時」服藥法，來基本了解其結構與 紀錄模式：
二聖散。治癘瘡。大黃（五錢） 皂角刺（三錢，燒灰）
上為末，每服二錢，白湯調下，早服樺皮散，中服升麻湯下瀉青丸，晚服二 聖散，皆為疏泄血中風熱也。193
在此，筆者也稍微考據了一下最早使用「朝夕」與「一日三時」服藥法的醫家，
目前學術界似乎未見有學者考究此臨床處方法的最早源流，不過多數學者都以為這 是薛己所創。實際上，筆者發現至少在宋‧劉昉《幼幼新書》之中，就已經出現這 樣的服藥方法了，引用簡短文字如下來證實確有其三時服藥法的紀錄：
《譚氏殊聖》治小兒疳熱，身多壯熱，黃瘦，久服令肥。
金瓜丸方 黃連 黃柏 甘草（微炮） 青皮（去白）
上各等分為末，入麝香少許，用猪膽一個，入藥在膽內，用線系定，入石器 內，用漿水煮五七沸取出，風吊一宿取出，丸如綠豆大。每服五七丸，米飲 下。加減《玉訣》方同，外以朱砂為衣，仍治脾疳。《博濟方》同，《劉氏家 傳方》亦同，云：或添胡黃連，若早晨服使君子丸，（方見疳痢門中）。晚服 金瓜丸，永無疾，消食長肌肉。《庄氏家傳方》同，仍加夜明砂一味，等分。
《趙氏方》亦同，名涼疳藥。長沙朱司理以為有神效。194
《劉氏經驗方》是劉昉家傳的方書，此書早在宋朝已見付梓，表示宋代早已出現過 如「早晨服使君子丸，（方見疳痢門中）。晚服金瓜丸，永無疾，消食長肌肉」的朝 夕服藥法紀錄，因此並非薛己獨創。
但雖薛己並非首倡這種處方模式的醫家，歷史上如此高頻率運用「朝夕」與「一 日三時」服藥法的醫家，的確可真說是相當少見。因此，後世學者尊稱薛己為「朝 夕」與「一日三時」服藥法的一代大家，則一點都不為過。
就現代運用而言，「一日三時服藥法」相較於「朝夕服藥法」，則少有近代學者 研究其機轉與臨床療效，期刊文獻上亦僅有零星幾篇文獻可供考察。其中的一篇，
就是山西馬華醫師依照其師薛秦老中醫的臨床經驗，發表了一篇使用「一日三時服 藥法」的臨床療效評估論文，其全名為〈丸藥疊方治療慢性腹瀉50 例臨床經驗〉。
馬醫師依據薛老中醫的經驗，使用晨服補中益氣丸；午服參苓白朮散；晚服四神丸 的方法，治癒持續兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4 周內的復發性腹瀉共 50 例，
195其依據，就是薛己的晨午晚三方同治之法。此論文，亦可說是現代醫家對薛己三 方合用的臨床驗證了。
5-5-3「朝夕」與「一日三時服藥法」的規律
筆者僅再就前文的研究方法，先集中分析範圍在薛己自己著述的代表作《內科 摘要》一書中，使用「朝夕」或「一日三方」服藥法的醫案，先紀錄一個簡單的統 計次數表，以供查考。（請參見表5.5.1）
【表5.5.1】《內科摘要》兩卷，「朝夕」或「一日三方」使用現象計次表。
內科摘要章節 次數 內科摘要章節 次數
卷上‧元氣虧損內傷外感等症一 1 卷下‧脾腎虧損頭眩痰氣等症一 0
卷上‧飲食勞倦虧損元氣等症二 0 卷下‧肝腎虧損血燥結核等症二 0
卷上‧脾胃虧損心腹作痛等症三 1 卷下‧脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症三 2
卷上‧脾腎虛寒陽氣脫陷等症四 0 卷下‧脾胃虧損暑濕所傷等症四 0
卷上‧命門火衰不能生土等症五 0 卷下‧肝脾腎虧損頭目耳鼻等症五 1 卷上‧腎虛火不歸經發熱等症六 1 卷下‧脾肺腎虧損小便自遺淋澀等症六 1 卷上‧脾胃虧損吞酸噯腐等症七 0 卷下‧脾肺腎虧損虛勞怯弱等症七 0 卷上‧脾胃虧損停食泄瀉等症八 0 卷下‧脾肺腎虧損遺精吐血便血等症八 1 卷上‧脾胃虧損停食痢疾等症九 0 卷下‧肝脾腎虧損下部瘡腫等症九 0 卷上‧脾胃虧損瘧疾寒熱等症十 0 卷下‧脾肺腎虧損大便秘結等症十 1
卷上‧脾肺虧損咳嗽痰喘等症十一 2 卷下總共 6
卷上總共 5 《內科摘要》總共 11
【表5.5.1】雖然表列了這些「重方」出現的章節，但是此表的價值在於提供檢 索，而不能由此分布情況就嘗試探討薛己在這些章節使用「重方」的理由。之所以 無法清楚分析的主要原因，是在《內科摘要》一書當中，各章節並沒有「互斥」的 特性。
因為《內科摘要》的章節未有互相獨立的特徵，所以就算醫案列於某一章節也 無法說明此醫案不能歸屬於另外一個章節。例如「卷下‧脾肺腎虧損遺精吐血便血 等證第八」一章之中的醫案，也可能同時具有「卷下‧脾肺腎虧損大便秘結等證第 十」的症狀，而可能就可以將「卷下第八」的這個醫案轉而歸屬到「卷下第十」。因 此，在「卷下第八」一章中出現「重方」的處方模式，並不能說明此章節比「卷下 第十」有何獨立可出現「重方」現象之條件或獨特之處。這也就是筆者製作此表僅 供快速查閱，卻不進行深一層分析的理由了。
因為《內科摘要》的章節未有互相獨立的特徵，所以就算醫案列於某一章節也 無法說明此醫案不能歸屬於另外一個章節。例如「卷下‧脾肺腎虧損遺精吐血便血 等證第八」一章之中的醫案，也可能同時具有「卷下‧脾肺腎虧損大便秘結等證第 十」的症狀，而可能就可以將「卷下第八」的這個醫案轉而歸屬到「卷下第十」。因 此，在「卷下第八」一章中出現「重方」的處方模式，並不能說明此章節比「卷下 第十」有何獨立可出現「重方」現象之條件或獨特之處。這也就是筆者製作此表僅 供快速查閱，卻不進行深一層分析的理由了。