第五章 薛己的「重方」規律探討與方劑歸經
第四節 以《內科摘要》為主要範圍研究薛己重方模式
5-4-1 薛己《內科摘要》方劑的使用頻率分析
薛己親自撰寫的《內科摘要》，是中國醫學史上，第一本以「內科」命名的內科 專著，共上下兩卷，刊行於 1529 年。卷上共有「元氣虧損內傷外感等症一」等十 一小節，卷下則有「脾腎虧損頭眩痰氣等症一」等十小節，其中共有210 條醫案或 是醫理的敘述。以下是簡單的統計次數表格（請見表5.4.1）
【表5.4.1】《內科摘要‧上卷》章節與前四名高使用次數方劑。
內科摘要章節統計 醫案 補中益氣 六味丸八味丸 六君子湯 十全大補
卷上‧元氣虧損內傷外感等症一 25 6 (六)3 2 1
卷上‧飲食勞倦虧損元氣等症二 13 6 0 2 3
卷上‧脾胃虧損心腹作痛等症三 7 2 0 3 0
卷上‧脾腎虛寒陽氣脫陷等症四 6 2 0 2 0
卷上‧命門火衰不能生土等症五 8 1 (八)3 1 0
卷上‧腎虛火不歸經發熱等症六 7 0 (八)4，(六)1 0 5
卷上‧脾胃虧損吞酸噯腐等症七 12 3 (八)1 6 0
卷上‧脾胃虧損停食泄瀉等症八 7 2 (八)1，(金)1 4 0
卷上‧脾胃虧損停食痢疾等症九 12 2 (八)1，(六)1 5 0
卷上‧脾胃虧損瘧疾寒熱等症十 8 11 0 3 0
卷上脾肺虧損咳嗽痰喘等症十一 21 7 1 4 1
總 共 126 25 17 32 10
*(八)為八味地黃丸；(六)為六味地黃丸；(金)為金匱腎氣丸。
從表格其中，可以清楚見到126 個醫案或醫理敘述中，使用單一方劑作為主治 的共有 146 個醫案（有的醫案中包含數次治療，有的醫理敘述段落中則未包含治 療）。補中益氣湯與六味八味丸、六君子湯與十全大補湯已經出現了84 次，此五個 方劑出現為主治方劑的比率為所有使用單一方劑醫案（共 146 案）的 57.53%。依 次列出，則是補中益氣湯為全卷主方的比例為17.12%；六(八)味地黃丸為 11.64%；
六君子湯為21.92%；十全大補則為 6.85%。簡單地說，《內科摘要‧卷上》有超過 一半的醫案使用了補中益氣、六味丸、八味丸、六君子湯、十全大補湯為主方，而 其中有六分之一使用補中益氣湯，五分之一使用六君子湯，九分之一使用六味丸或 是八味丸，可見得方劑集中的趨勢相當明顯。
其他出現次數較少的方劑，大約是（加味）逍遙散6 次、（加味）歸脾湯 4 次、
小柴胡湯1 次、八珍湯 0 次與調中益氣湯 4 次；其餘方劑則依序為四神丸 3 次、參 附湯2 次、芍藥湯加大黃 2 次、生脈飲 2 次、三生飲加人參 1 次、壯水益腎之劑 1 次、秦艽升麻湯1 次、升陽益胃湯 1 次、參朮煎膏 1 次、參耆歸朮遠志茯神酸棗甘
草1 次、參耆歸朮之類 1 次、參朮附陳皮 1 次、補土之母(命門火)1 次、當歸六黃 湯1 次、獨參湯 1 次、附子理中湯 1 次、黃連一味煎湯，後加苓朮陳皮歸草 1 次、
葛花解酲湯1 次、，茶茗為丸 1 次、藿香正氣 1 次、人參養胃 1 次、還少丹 1 次、
七味白朮1 次、參蘇飲 1 次、麥門冬湯 1 次、竹葉石膏湯 1 次。
《下卷》亦類似上卷的方劑使用頻率，僅有些微變化，請參看【表5.4.2】
【表5.4.2】《內科摘要‧下卷》章節與前五名高使用次數方劑。
內科摘要章節統計 醫案 補中益氣 六味八味丸 十全大補 歸脾 八珍 卷下一 8 1 (八)1 0 0 1
卷下二 4 0 0 0 0 0
卷下三 9 2 (金)6，(八)3 0 0 0
卷下四 7 3 1 1 0 0
卷下五 11 6 5 3 0 1
卷下六 10 2 (八)4，(六)2 0 0 0 卷下七 8 0 (八)1，(六)3 1 0 0 卷下八 16 4 (八)1，(六)4 2 2 0
卷下九 4 0 1 0 0 0
卷下十 7 1 2 1 2 2
總 共 84 19 34 8 4 4
*(八)為八味地黃丸；(六)為六味地黃丸；(金)為金匱腎氣丸。
此《下卷》中共有84 條醫案或醫理論述，使用單一方劑作為主治的共有 93 個 醫案（有的醫案中包含數次治療，有的醫理敘述段落中則未包含治療）。其中補中益 氣湯、六味地黃丸、八味地黃丸、十全大補與歸脾湯、八珍湯，一共出現 69 次，
此六個方劑出現為主治方劑的比率為所有使用單一方劑醫案（共93 案）的 74.19%。
依次列出，則是補中益氣湯為全卷主方的比例為 20.43%；六(八)味地黃丸為 36.56%；十全大補湯為 8.60%；歸脾湯為 4.30%；八珍湯則為 4.30%。簡單地說，
《內科摘要‧卷下》有七成以上的醫案使用了補中益氣湯、六味丸、八味丸、十全
大補、歸脾或八珍湯為單一主方來加減，而其中有五分之一使用補中益氣湯，超過 三分之一使用六味丸或是八味丸，方劑集中的趨勢如同上卷一般地仍然相當明顯。
其餘出現較少的方劑是四物湯3 次、小柴胡湯 2 次、六君子湯 2 次、法制精氣 化痰丸1 次、茵陳五苓湯 1 次、桃仁承氣湯 1 次、抵當湯 1 次、附子理中湯 1 次、
五淋散1 次、黃芩清肺飲 1 次、滋腎丸 1 次、濟生歸脾湯 1 次、花蕊石散 1 次、獨 參1 次、竹葉黃耆湯 1 次、加味清胃散 1 次。
再者，就是《內科摘要》中，異於當代其他醫學著作，高頻率地使用兩方合劑 的「重方」現象，這正是筆者極想要深入探究的部份了。（請見【表5.4.3】）
【表5.4.3】《內科摘要》兩卷，「重方」使用現象列名計次表。
重方組合模式分類 《卷上》 《卷下》
六味丸+四物湯 0 2
六味丸+六君子湯 1 0
六味丸+八珍湯 1 0
六味丸+十全大補湯 0 1
六味丸+補中益氣湯 7 19
六味丸+逍遙湯小柴胡湯 1 2
六味丸+滋腎丸 0 3
六味丸+益氣湯 0 1
六味丸+大補湯 0 1
六味丸+桔梗湯 1 0
六味丸+四味肥兒丸 0 1
八味丸+六君子湯 3 0
八味丸+十全大補湯 1 1
八味丸+補中益氣湯 5 7
八味+補中湯 0 1
八味丸+附子理中湯 1 0
金匱腎氣丸+補中益氣湯 0 3
【表5.4.3】：續
重方組合模式分類 《卷上》 《卷下》
二神丸+補中益氣湯 0 1
四神丸+六君子湯 3 0
還少丹+補中益氣湯 1 0
還少丹+大補湯 0 1
香連丸+補中益氣湯 1 0
香連丸+歸脾湯 1 0
左金丸+補中益氣湯 2 0
總和 29 44
三方合用 逍遙散+補中益氣湯
+六味丸
補中益氣湯+
六味丸+蘆薈丸
例外 小柴胡湯+四物湯
總計全書 210 篇醫案段落與醫理敘述當中，共有 77 個「重方」案例，上下兩 卷使用單一方劑為主治的有239 個醫案（上卷 146 個醫案、下卷 93 個醫案），大約 總醫案數為 312 個，使用「重方」比例為 24.68%，其餘為使用單一方劑作為主治 的醫案。其中有兩個醫案使用了三個方劑，將於下一段落仔細分析，有一個醫案使 用了兩種湯劑，其餘 73 個「重方」，基本架構都是「某某丸與某某湯倂用」。顯示 薛己「重方」觀念的使用，幾乎都是一個丸劑配合一個湯劑，筆者認為其主要原因，
很可能是因為古代丸劑通常是醫家事先炮製丸藥儲存備用，因此加減相當方便所致。
所以，薛己在臨床醫囑中經常以註明「某某煎湯，送服某某丸」的模式，即運 用了「重方」模式，這與現代醫師「重方」使用頻率高卻略顯浮濫的主要原因一樣。
當然，這僅是初淺地就世俗的眼光來解讀薛己使用「重方」現象的一種說法，也許 薛己使用「重方」，還有其不為人所悉知的深層見解。
5-4-2 薛己使用「重方」的醫案論述基本模式
既然「重方」的模式，在薛己《內科摘要》之中，出現的頻率之高令人驚訝，
筆者就先舉一例，慢慢進一步來探討薛己使用「重方」治療的基本論述模式，《內科
摘要‧卷上‧飲食勞倦虧損元氣等症二》：
一男子患症同前（日哺兩目緊澀不能瞻視），服黃柏、知母之類，目疾益甚，
更加便血。此脾氣虛不能統血，肝氣虛不能藏血，用補中益氣湯合六味地黃 以補肝脾生腎水，諸症漸愈。182
此案寓健脾益氣與滋水涵木合參之意，以遂肝木疏洩、藏血之性能。183簡單講，就 是對此患者的病情，辨出了「脾虛不統血」、「肝虛不藏血」以及「腎虛」三項臟腑 病機，因此想要扭轉這臨床的病況，就必須給予分別治療「肝脾腎」三臟虛損的補 養藥物，因此選用「能補養脾的補中益氣湯」與「能補養肝腎的六味地黃丸」，此法 便稱為「補肝脾生腎水」法。
其餘醫案基本上都按照此案方式，（一）先敘述病狀，（二）後提醒讀者此患者 錯服之藥，（三）再敘服錯誤方劑後產生變證之病狀，（四）然後說出自己對此症的 診斷與治療法則，（五）最後說自己的建議用方，以及（六）服薛己之藥或不服薛己 藥之後的反應。
前段曾經簡單下了個小結論，筆者認為在《內科摘要》之中，幾乎所有的「重 方」都是「丸劑」加上「湯劑或是散劑」的模式，但是在【表5.4.3】之中的最下一 欄，筆者也在書中紀錄了一例並非使用「丸劑加減湯散」的例外醫案，以及兩例三 個方劑合用的「重方」現象，相當值得我們好好探究這些例外現象，以對於「重方」
的模式，做完整的探討，茲取其原文嘗試分析於下：
5-4-3 並非使用「丸劑加減湯散」的例外醫案剖析
不合乎多數體例的醫案是《卷下‧肝脾腎虧損頭目耳鼻等症五》：
少司馬黎仰之南銀台時，因怒耳鳴，吐痰作嘔不食，寒熱脇痛，用小柴胡合 四物湯加山梔、茯神、陳皮而瘥。184
單獨看此醫案的敘述無法知道薛己如此合用兩方的理由，此例的辨證必須看其 上一段醫論，其言：
此症（耳如蟬鳴）若血虛而有火，用八珍加山梔、柴胡。氣虛而有火，四君 加山梔、柴胡。若因怒就聾或鳴，實，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛，用補 中益氣加山梔。午前甚，用四物加白朮、茯苓，久，須用補中益氣，午後甚，
用地黃丸。
因此，按照薛己的用方模式來論：
(1) 此時少司馬因怒耳鳴，應該是用「小柴胡加芎歸山梔」，此醫案的確有小柴胡湯 加芎歸山梔；
(2) 又因為有「吐痰作嘔不食」的痰濕阻滯兼證，所以此醫案加上茯神、陳皮；
(3) 再從午前午後病甚的用藥「午前甚四物加朮苓」與「午後甚地黃丸」兩模式都有
「熟地」的狀況下，可以理解薛己將「小柴胡加梔芎歸」的基本架構，擴充出「補 腎加熟地」、「滋肝加白芍」的用藥。
(4) 而「小柴胡湯加芎歸山梔」加上「補腎加熟地」、「滋肝加白芍」與因為痰濕阻滯 所加的「茯神、陳皮」，就是本醫案所使用的「小柴胡湯合四物湯」了。
因此此案也蘊含「肝腎虛損」的辨證才是，沿著薛己治療耳鳴的方劑加減規則，此 處方的思路就變得相當清楚。
簡言之，本醫案的處方若按照薛己自己的辨證與處方用藥原則，應該處方成「小 柴胡湯加芎歸山梔、茯神陳皮、熟地白芍」才對，但是，為了紀錄處方的方便，將 其簡化為「小柴胡合四物湯，加山梔茯神陳皮」。因此此處方可以說完全是依照薛己 自己所說的辨證原則，沒有任何衝突。此案的思路繁複，與其他醫案中「某某湯并 某某丸」清楚表明兩個病機，然後直接使用兩個方劑的狀況略有不同，不過仔細分
簡言之，本醫案的處方若按照薛己自己的辨證與處方用藥原則，應該處方成「小 柴胡湯加芎歸山梔、茯神陳皮、熟地白芍」才對，但是，為了紀錄處方的方便，將 其簡化為「小柴胡合四物湯，加山梔茯神陳皮」。因此此處方可以說完全是依照薛己 自己所說的辨證原則，沒有任何衝突。此案的思路繁複，與其他醫案中「某某湯并 某某丸」清楚表明兩個病機，然後直接使用兩個方劑的狀況略有不同，不過仔細分