《啟迪集》體例與《玉機微義》 、 《醫學正傳》

安井廣迪(2002)認為，日本醫學是在引進學習中醫學的基礎上建立並發展起來 的。15 世紀以前，日本全盤吸收運用中醫學內容，但到了 16 世紀時，曲直瀨道三 在明代醫學的基礎上創建了日本自己的醫學體系。當確立了隨心所欲的運用方法以 後，日本終於擁有了自己的醫學。在日本醫學中最重要的後世醫方派，參考了受朱 丹溪的影響而寫成的《玉機微義》、《醫學正傳》等著作，將 15～16 世紀的明代醫 學日本化。因此，可以說曲直瀨流派吸取了丹溪學派的思想。¹⁶⁴

既然《啟迪集》沒有繼承《玉機微義》獨特於中國的「方劑歸經」，那麼日本這 部重要的醫學典籍，從中國的醫籍裡傳承了什麼樣的醫學內涵呢？

就這個問題，筆者從《啟迪集》參考引用最為多次、也是主要承傳丹溪學說 的兩本中國醫學著作：《醫學正傳》與《玉機微義》兩本書來討論，並且分析《啟 迪集》與這兩本著作實際的傳承狀況。以下則先分析《醫學正傳》內容架構。

4-5-1《啟迪集》傳承自《醫學正傳》的體例架構

《醫學正傳》的作者為明朝的虞摶，字天民，晚號花溪恆德老人(1438～

1517)，浙江義烏人，是明代著名醫家，主要因為曾祖父虞誠齋為朱丹溪之入室 弟子，而其學又來自於祖父「口傳心授」，因此其醫學觀念大多宗主丹溪之學。虞 天民的主要醫學著作約有七部，《醫學正傳》為其代表作。其學術特點為反對偏門 異端邪說、主張醫以《黃帝內經》為本，所以虞摶命名此書為「醫學」之「正傳」。

另外虞摶還在此書裡創立新說，如「兩腎總號命門」之說和「器械灌腸」之術，

都是此書中獨特於當世的內容。

至於其書《醫學正傳》，《萬卷堂書目》另作《醫學正宗》。此書集虞摶畢生精 力，根據《素問》、《難經》之經旨，參以歷代諸賢之說，融入己意，於明正德乙 亥(1515)寫成，全書共八卷。首列「醫學或問」共 51 則，然後論述包括內、外、

五官、口腔、婦、兒等科病証90 餘個，載方 1000 餘首。(據張成博、趙延坤(1996) 統計，刪除重複，計929 首)，列醫案 38 例(實為 42 例)。¹⁶⁵

筆者據其書前之《凡例》一篇當中的說法，虞摶在此處便很清楚說明《醫學 正傳》的書寫體例：

一、凡諸病總論，皆采摭《內經》要旨，以為提綱。繼之以歷代名醫可法之 語，間或附以己意，以成篇段，謹僭列各病之首。

一、凡脈法，皆采摭王叔和《脈經》要語。本經缺者，則於歷代名醫諸書，

采其可法之語，以附錄之。

一、凡方法，備載於脈法之后。其傷寒一宗張仲景，內傷一宗李東垣，小兒 科多本於錢仲陽，其余諸病悉以丹溪要語及所著諸方冠於其首。次以 劉、張、李三家之方，選其精粹者繼之於后。外有諸家名醫有理妙方，

又采附於其末，以備參考。

一、凡祖父口傳心授，及自己歷年經驗方法，不敢私匿，悉皆附於諸條之末，

與眾共施。本病無者，則缺之。

一、凡自己積年歷試四方之病，或用心以變法取巧而治愈者，悉附於各條之 末，俾后人或有可采擇焉。無者缺之。

一、凡集錄諸賢成方，蓋為后學設繩墨耳，學者不可固執古方以售今病，故 又以丹溪活套，備錄於各條之后，欲使后學執中之有權耳。

一、凡丹溪諸方法，見諸盧氏《纂要》者，悉錄之無遺，但有增而無減耳。

惟丹溪醫按不錄，非為厭繁，將欲采歷代名醫治驗總成一書，名為《古 今諸賢醫按》，有志未暇，姑俟諸歲月云。¹⁶⁶

簡言之，《醫學正傳》的架構，是先尊《內經》為首，再引歷代醫家之論為每 病之篇首；每病之脈法，則依王叔和《脈經》；治法則「傷寒宗張仲景，內傷宗李 東垣，小兒科本錢仲陽，丹溪要語及所著諸方冠於其首、次劉、張、李三家之方」；

最後附上「祖父口傳心授、自己歷年經驗方法」；再來為了避免習醫之後進拘泥古 方，更立「丹溪活套」來應付臨床上多變的狀況與兼證。整體而言，《醫學正傳》

體例的模式相當清楚、有條理，不獨尊也不拘泥古法，對於金元出現的權變新方，

則不會排斥、接受創新卻也不會狂妄自大。（參見景印本，圖4.5.1）

【圖4.5.1】景印‧明萬曆間金陵三山書舍潭城劉希信修補本

4-5-2《啟迪集》傳承自《玉機微義》的架構、體例

而劉純《玉機微義》的結構，則與《醫學正傳》略有不同。《玉機微義》共有五 十門，其結構是先論本病的典籍源流，大抵一樣是先論《內經》對於此病的看法與 記載，後加上諸多醫家對《內經》的闡釋或是論說有道理的醫理。但還有一點與《醫 學正傳》不同的是：《玉機微義》所立的小段落，皆有提綱式的小題，例如《卷四十 四‧癍疹門》有「論傷寒發癍有陰陽不同」、「論傷寒誤治發癍」等，於其下開始引 用古代名醫的論述。此種敘述與綱目編列的手法，有「問題導向」(Problem-oriented) 的意味，令讀者一目暸然過去醫家對於本病，所提示必須了解的幾個疑問點與容易 犯錯的區別處，而明顯與《醫學正傳》只立「論」一篇，便將所有醫家的看法共置 於此段有所不同。

例如《玉機微義‧卷四十四‧癍疹門》其全門結構如下：

(1)「論癍疹證治」。引用張潔古對癍診的看法，辨別經絡之技巧。

(2)「論傷寒發癍有陰陽不同」。引《略例》論述陽證發癍有四，與其治療；引王好 古《此事難知》論述陰證發癍。段末加註自己對於癍疹的的心得：「陽證大率用

托裏清熱，化癍涼血。陰證只用調中溫胃，其癍自消，病體自定。非若瘡成膿疱 也，雖輕重，具從火化。大抵急則治標，緩則治本。」

(3)「論中寒發癍」。引《略例》中一完顏小將軍醫案，與調中湯。

(4)「論傷寒治誤發癍」。引用陳無擇論傷寒發癍，蓋不當下而下之，熱則乘虛入胃 所致。

(5)「論癮疹」。引陳無擇論癮疹應當為風寒暑濕四氣兼有之的說法。

這就是《玉機微義》當中，上承《內經》與醫家論述的舉例，除此之外，《玉機 微義》的特色還有另外一個：使用病機來歸類有效方劑。

例如，同樣是在《卷四十四‧癍疹門》就將諸醫家的方劑打散，並重新依照「升 散之劑」、「和解之劑」、「下劑」、「涼血之劑」來歸類所有相關於癍疹治療的方劑。

在這樣的分類下，被歸於「升散之劑」之下的有元戎葛根橘皮湯、陽毒升麻湯、玄 參升麻湯、陽毒梔子湯、消毒犀角飲子、解毒防風湯、升麻葛根湯、陰毒升麻鱉甲 湯、三因加味羌活散、調中湯；在「和解之劑」下有(三因)化癍湯；「下劑」之下有 當歸丸；「涼血之劑」下有黑膏與大青四物湯。這個分類方劑的特色，是《醫學正傳》

所沒有的。以下便是筆者初步對兩本《啟迪集》所參考的重要醫書作一簡單初步的 比較：（請見【表4.5.1】）

此時，再回頭觀察《啟迪集》的結構，就很明白地顯示出《啟迪集》的架構，

的確有相當大的部份傳承了這兩部中國醫書的特色了。

再舉同為論「癍疹」的《啟迪集‧卷五‧癍疹門》¹⁶⁷的體例來比較之，此門依 次立下列標題來論述：

(1) 「癍疹の原因と治法」。

其中引述了《丹溪心法》中重於痰熱的病因認識與建議微發汗但不可下的治法原 則；接著便引用《玉機微義》首段「論癍疹證治」對癍疹的部位與經絡辨證方法，

以及敘述與癍疹預後有關的症狀。

(2) 「發癍の軽重‧緩急‧標本」

引用《玉機微義》中劉純在「論傷寒發癍有陰陽不同」一段中對於治療癍疹的心 得。並加入道三自己的見解做為總結：「軽重は、火に変化する程度によるが、

一般的に、急性の証候を呈すれば標を治し、慢性の証候を呈すれば本を治す。」 (3) 「傷寒の標本と治法」

引用《玉機微義》上「論傷寒發癍有陰陽不同」一段中對陽證發癍的記載（來自

《略例》），陽證發癍有四，依照發癍部位而決定其經絡、屬性與治法。並引另外

東垣、丹溪為主的醫學觀念與經驗之外，還傳承了《醫學正傳》與《玉機微義》的 醫書論述結構，整本書可以說都有《玉機微義》的味道。

4-5-3《啟迪集》傳承李朱學派的情形

筆者透過分析內容的結構與論述的方式，總結《啟迪集》中可能繼承中國李朱 學派醫著的部份，有以下數點可以提出作為初步的結論：

(1) 由每一病門當中的小章節的名稱來看，《啟迪集》承襲了《玉機微義》的章節語 法，以提綱式的小題來提示每一病門需要重視的疑問點與重要經驗；

(2) 從醫論的鋪陳方式而言，《啟迪集》引用《玉機微義》與《醫學正傳》的機會差 異不大，但《啟迪集》引用丹溪、重視丹溪之治法的特色，與《醫學正傳》較為 相似；

(3) 從方劑的記錄模式與結構而言，《啟迪集》與《醫學正傳》類似。

(4) 對於方劑的注解方式而言，《啟迪集》幾乎不對方劑做註解，全書以醫論為主，

在醫論中提及方劑的機會，都是來自於引用的經典，並未進一步加以詮釋，也因 此並沒有繼承《玉機微義》的獨特分類與理論、觀念。簡言之，《啟迪集》中並 未繼承《玉機微義》的「方劑歸經」。

(5) 從紀錄自己驗案的部份而言，《啟迪集》則很少提及，大約是在其他曲直瀨道三 的著作中才可見到，此屬於《醫學正傳》的特色，不過顯然並沒有在《啟迪集》

中獲得繼承。

嚴格來說，曲直瀨學派的《啟迪集》，是承襲了以丹溪為主的醫學，對於東垣、

王好古、張元素等易水學派的的學說雖有提及，但是對於其醫學特質卻未見繼承。

在日本，特別尊崇李東垣的是將近兩百年後的香月牛山（1656～1740 年）。他在《牛 山活套》一書中說到：「眼目之方治應本於東垣。如常說，游於予門者，應溯徊東垣 之流。非獨眼病，諸病之治共應因於東垣治方。須常誦《辨惑論》、《脾胃論》、《蘭 室秘藏》。世醫只知東垣為醫中王道，施補藥，除補中益氣湯外不知他方者多，為未 至東垣血脈者，可笑者也。¹⁶⁸」

除了上述特點之外，《啟迪集》中並未出現兩三方合用的現象，但是《醫學正傳》

中，則曾經出現有兩方甚至數方合用的現象，例如《卷之一‧益元散》：