面對末期腎臟病，我應該選擇哪一種治療方式？

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面對末期腎臟病，

我應該選擇哪一種治療方式？

醫病共享決策輔助表

前言

適用對象 / 適用狀況

疾病或健康議題簡介

當醫師診斷您的腎臟功能進入到末期，無法利用藥物及飲食有效控制病情。這時候您需要選擇一種適合自己的治療模式來取代腎臟功能，以維持生活品質甚至延續生命。

這份資料主要是可以幫助您了解末期腎臟病有哪些的治療模式，醫療團隊會陪著您，

了解您的想法及最在意的事情，幫助您找出適合自己的選擇。

有意願接受腎臟替代療法的慢性腎臟病第 5 期病人

所謂「慢性腎臟病」是指腎功能異常持續三個月以上，當慢性腎臟病惡化到第五期，

也就是腎絲球過濾率在 15ml/min/1.73m²以下且出現尿毒症狀時，就必須考慮接受腎臟替代療法。常見的尿毒症狀與併發症有噁心、嘔吐、疲倦、呼吸急促、電解質失衡、貧血、

營養不良、水腫、意識不清、昏迷等。

若無接受腎臟替代療法意願，則可考慮安寧緩和醫療，治療目的以減輕身體疼痛與不舒服為主，接受此類治療的末期腎病變患者不再接受腎臟移植、血液透析或腹膜透析。

由於無法像腎臟替代療法可以延續生命，安寧緩和醫療通常會在合併下列三種情況下被考慮：

(1) 病人意識不清 (2) 病人年齡大於 80 歲

(3) 罹患其他符合安寧療護的疾病如癌症、其他器官衰竭如心臟衰竭、呼吸衰竭長期依賴呼吸器等。

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腎臟替代療法選項簡介

您目前比較想要選擇的方式是：

腎臟替代療法包括腎臟移植、腹膜透析、血液透析。

● 「目前為止，您比較想要的治療模式是什麼呢？」

請您勾選可能會選擇的治療模式

● 第一種：腎臟移植，俗稱「換腎」

需要開刀將捐贈者的健康腎臟植入到病人肚子，來代替原本損壞的腎臟功能，而原本的腎臟大部分情形下不會被摘除。換腎的來源可以是活體親屬捐贈，但必須是在五等親以內之血親或配偶，或者是等待腦死患者大愛捐贈的器官。一般而言，腎臟移植有較佳的存活率和生活品質。

● 第二種：腹膜透析，俗稱「洗肚子」

就是利用肚子內的腹膜進行尿毒素的交換，只要按時將藥水灌到肚子內，每日換透析藥水 3 至 5 次，就可以完成腹膜透析。在進行腹膜透析前要先開刀植入一根導管讓藥水能進出腹腔。腹膜透析有兩種選擇，一種是連續性可攜帶式腹膜透析，另一種是有機器幫忙的全自動腹膜透析，全自動腹膜透析通常是在夜間執行。

● 第三種：血液透析，俗稱「洗血」

在進行血液透析之前要先開刀，在您手臂上做好動靜脈瘻管，俗稱「手筋」。

血液透析每次大約 4 小時，通常每星期得跑 3 次洗腎院所，透析時需要在瘻管上打上兩支針，一支針將血液引流到洗腎機，讓機器清除血中毒素後，另一支針會將洗乾淨的血送回體內。

您自己的腎臟

植入的腎臟

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請透過以下四個步驟來幫助您做決定：

步驟一、比較每個選項的優點、缺點、風險、副作用 ( 併發症 )、可能的費用。

● 台灣腎臟移植情形^1,2

目前等待腎臟移植有效人數約 7000 多人，其中每年接受腦死屍體器官捐贈接近 200 人，接受活體腎臟移植約 100 人，活體在腦死大愛器官捐贈來源不足，親屬的活體器官捐贈相對提供另一種選擇。截至 2014 年，腎臟移植人數和透析人數的比例大約 4：100

洗腎換腎

● 腎臟移植及透析病人的存活率^2,3

① 腎臟移植病人存活率，主要是受移植腎來源、年齡、原本共存疾病，例如心血管疾病、

糖尿病的嚴重度所影響。

② 洗腎前就接受腎移植比洗腎後才接受腎移植存活率更好。

③ 台灣腦死捐贈的腎臟 ( 大愛捐贈的腎臟 ) 平均使用超過 10-15 年以上，而活體移植 ( 活體腎 ) 更可達 15-20 年以上。

④ 接受移植的病人 5 年存活率達 90% 以上。

⑤ 原本是血液透析或腹膜透析患者接受腎臟移植，兩者的存活率是類似的。

⑥ 腹膜透析和血液透析病人長期的存活率及生活品質相近，若是經由事先的準備與規劃才進入透析，兩者的短期存活率也沒有差異。

● 腎臟移植？腹膜透析？血液透析？該怎麼選？

目前腎臟替代療法：腎臟移植、腹膜透析、血液透析都各有優缺點，您可以仔細想想各個治療模式對您生活的影響，選擇一種治療盡量能符合您想要過的生活。

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比較腎臟移植腹膜透析血液透析

存活

存活率² 有較佳的存活率與血液透析的

存活率相似

與腹膜透析的存活率相似

生理影響

手術較大的手術 :

腎臟移植手術

腹膜透析導管

植入手術手臂瘻管建立手術

治療方式終身服用抗排斥藥物

按時將藥水藉著導管灌到肚子內，每日換透析藥水 3 至 5 次，或接機器在夜間執行

在瘻管上打上兩支針，

一支針將血液引流到洗腎機清除毒素，另一支針將洗乾淨的血送回體內

常見副作用 ( 併發症 )

■ 換腎後長期抗排斥藥物服用，會增加感染與腫瘤風險^4,5

■ 移植後癌症發生率為一般人的 3.75 倍⁵

■ 移植後，前三年內的感染率為平均觀察一年每一百人有 45 人發生感染⁴

■ 腹膜透析病人容易因腹腔導管及藥水留置肚子增加腹內壓力，

產生腹膜炎及疝氣的合併症⁶

■ 腹膜炎 : 國內報告發生率約為每年每一百人有 18.5 人會發生⁷

■ 疝氣 : 追蹤 3 ～ 12 年研究發現，發生率約為每一百人有 6~7 人會發生^8,9

■ 快速移除毒素及水分，可能發生透析時低血壓、噁心 / 嘔吐、

抽筋、頭痛等，以透析治療中發生低血壓最常見，約每 100 人有 25 人會發生¹⁰

■ 洗腎血管栓塞或感染⁶

■ 血液透析病人容易因洗腎血管感染導致菌血症 : 國內報告發生率約為每一百人有 15 人發生¹¹

透析病人癌症發生率為一般人的 3.43 倍¹²

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比較腎臟移植腹膜透析血液透析

生活影響

治療時間無

依作息可自行調整，每日 3-5 次換液時間，每次約 30 分鐘

全自動腹膜透析夜間由機器自動換液時間約 8-10 小時

照透析院所安排，

每週三次，每次 4 小時

治療場所無家中或任何乾淨適合換

液場所透析醫療院所

執行治療者無自己或照顧者醫護人員

飲食飲食限制少飲食限制中等飲食限制較多

活動無腹膜透析管路影響

不建議游泳及泡澡

洗腎用動靜脈廔管手臂不建議提重物

生活品質³ 生活品質較好與血液透析比較

整體生活品質相似

與腹膜透析比較整體生活品質相似

費用² 健保給付

優缺點比較

優點

■ 存活率高

■ 不需要再透析而提高生活品質

■居家操作，自主性高

■保留殘餘腎功能佳

■由醫護人員操作

■ 短時間高效率的清除毒素及水分

缺點

■無器官來源

■ 終身服用抗排斥藥物

■ 抗排斥藥物增加感染與腫瘤風險

■ 腹部植入管子且外露，無法游泳泡澡

■每日更換藥水數次

■手臂要建立瘻管

■ 一星期至透析院所 3 次，每次 4 小時

■ 每次透析要接受 2 次

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步驟二、您選擇醫療方式會在意的項目有什麼 ? 以及在意的程度為何？

　　　　請依照下列各項考量，逐一圈選一個比較偏向您的情況。

接受換腎的理由

比較接近　一樣

比較接近接受洗腎

( 腹膜透析或血液透析 ) 的理由

有五等親的家屬或配偶願意

捐腎給我

＜＜＜＜＞＞＞＞

沒有適合的家屬捐腎給我

我願意接受家屬捐腎給我

＜＜＜＜＞＞＞＞

我不願意接受家屬捐腎給我

我知道換腎手術的風險及副作用，但為了不用洗腎，承

擔風險是值得的

＜＜＜＜＞＞＞＞

^{擔心換腎手術失敗}

我可以接受終身服用抗排斥

藥物及其風險

＜＜＜＜＞＞＞＞

我不能接受終身服用抗排斥

藥物及其風險

我不願意長期洗腎

＜＜＜＜＞＞＞＞

^{我可以接受洗腎}

其他：

＜＜＜＜＞＞＞＞

其他：

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步驟三、您對治療方式的認知有多少？請試著回答下列問題 :

1. 接受腎臟替代療法，是為了延續生命，改善尿毒症狀及生活品質 ?

□ 是　　□ 否　　□ 我不確定

2. 三種腎臟替代療法中，腎臟移植有最好的存活率及生活品質 ?

□ 是　　□ 否　　□ 我不確定

3. 腹膜透析與血液透析兩者長期的存活率及生活品質相近 ?

□ 是　　□ 否　　□ 我不確定

4. 選擇腹膜透析治療，要學換藥水技術，但自主性較高，時間較彈性，可以依照自己的接受腹膜透析的理由

比較接近　一樣

比較接近

接受血液透析的理由

我很害怕打針

＜＜＜＜＞＞＞＞

^{我可以忍受打針}

換藥水的時間

對我而言比較有彈性

＜＜＜＜＞＞＞＞

_{到醫院洗腎的時間}^{我可以配合}

我可以找到

適合的換藥水地點

＜＜＜＜＞＞＞＞

我沒有適合的換藥水地點

我很在意血液透析併發症

＜＜＜＜＞＞＞＞

我很在意腹膜透析併發症

我可以學習換液技術及如何自我照顧 , 或我的家人可以

協助

＜＜＜＜＞＞＞＞

我想要由醫護人員幫我執行洗腎就好

我不能接受手臂開刀做瘻管

＜＜＜＜＞＞＞＞

我不能接受腹部開刀植管子其他：

＜＜＜＜＞＞＞＞

^其他：

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5. 選擇血液透析治療，需要先接受手臂瘻管手術，洗腎時要到醫療院所，治療過程均由醫療人員操作，每次洗腎要打兩支針，每週三次、每次 4~5 小時 ?

□ 是　　□ 否　　□ 我不確定

6. 接受腎臟移植後，需要一輩子服用抗排斥藥 ?

□ 是　　□ 否　　□ 我不確定

步驟四、您現在確認好醫療方式了嗎？

□ 我已經確認好想要選擇的治療模式，我決定選擇：( 下列擇一勾選 )

□ 腎臟移植

□ 等待腎臟移植時，選擇腹膜透析治療

□ 等待腎臟移植時，選擇血液透析治療

□ 腹膜透析

□ 血液透析

□ 我想要與家人朋友討論後再作決定

□ 我想要與我的主治醫師及照護團隊討論後再作決定

□ 對於上述的治療模式，我想要再了解更多，我的問題是 :

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瞭解更多資訊及資源

參考資料

醫病共享決策平台 : http://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw/

健康 99 網站 : http://health99.hpa.gov.tw/default.aspx

財團法人中華民國腎臟基金會 : http://www.kidney.org.tw/know/know.aspx 財團法人腎臟病防治基金會 : http://www.tckdf.org.tw

健康好腎活 : http://www.ckdlife.com.tw/index

財團法人器官捐贈移植登錄中心 : https://www.torsc.org.tw

1. 財團法人器官捐贈移植登錄中心。引自 http://www.torsc.org.tw。

2. 國家衛生研究院、台灣腎臟醫學會：2016 台灣腎病年報。苗栗縣：國家衛生研究院，

2016。

3. 國家衛生研究院：2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗縣：國家衛生研究院電子報，2015; 628。取自 http://enews.nhri.org.tw/enews_css_list_new2.php?volume_

ind x=628&showx=showarticle&article_indx=10815&enews_dt=2015-11-19。

4. Snyder JJ, Israni AK, Peng Y, Zhang L, Simon TA, Kasiske BL. Rates of first infection following kidney transplant in the United States . Kidney international 2009;

75(3): 317-26. doi: 10.1038/ki.2008.580.

5. Li WH, Chen YJ, Tseng WC, et. al. Malignancies after renal transplantation in Taiwan: a nationwide population-based study. Nephrology Dialysis Transplantation 2012; 27(2): 833-839. doi: 10.1093/ndt/gfr277.

6. Kidney Research UK. Dialysis: making the right choices for you-The Dialysis Decision Aid Booklet. Available from https://www.kidneyresearchuk.org/file/

health-information/kr-decision-aid-colour.pdf.

7. 2016 年健保倉儲醫療給付檔案分析系統

8. Lee YC, Hung SY. Different Risk of Common Gastrointestinal Disease Between Groups Undergoing Hemodialysis or Peritoneal Dialysis or With Non-End Stage Renal Disease: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Medicine (Baltimore) 2015; 94(36): e1482. ( 健保資料庫 )

9. Yang SF, Liu CJ, Yang WC, et al. The risk factors and the impact of hernia

development on technique survival in peritoneal dialysis patients: a population- based cohort study. Peritoneal Dialysis International 2015; 35(3): 351-359. ( 健保

(10)

10. NKF KDOGI Guidelines. Available from https://www2.kidney.org/professionals/

kdoqi/guidelines_cvd/intradialytic.htm

11. Wang IK , Chang YC, Liang, CC, et al. Bacteremia in Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients. Internal Medicine 2012; 51(9): 1015-1021.

12. Lin MY, Kuo MC, Hung CC, et al. Association of dialysis with the risks of cancers.

PLoS One 2015;10(4):e0122856. doi: 10.1371/journal.pone.0122856.

面對末期腎臟病， 我應該選擇哪一種治療方式？