AF-T06 1110430 版
雇 主 聘 僱 外 國 人 申 請 書
工作類別：
61.雙語翻譯工作、廚師及其相關工作
申請項目：接續聘僱（展延聘僱）許可
□62.至公立就業服務機構接續外國人
□63.三方合意或雙方合意
雇 主 名 稱 營 利 事 業統 一 編 號
雇 主 地 址
□□□ 縣 鄉鎮 路 段 巷 弄 號 樓
(郵遞區號) 市 市區 街 外國人工作場所名稱
外 國 人 工 作 地 址
□□□ 縣 鄉鎮 路 段 巷 弄 號 樓
(郵遞區號) 市 市區 街 審查費收據(免附，
填表說明注意事項二)
繳費日期 年 月 日 郵局局號(6 碼) 劃撥收據號碼(8 碼)或交易序號(9 碼)
外國人姓名 英 文 中 文
性 別
□男（M）
□女（F）
□其他 (O)
國 籍 護 照 號 碼
出 生 日 期 年 月 日 接 續 日 期 年 月 日 行 動 電 話
(必填，填表說明注意事項九)
電 子 郵 件 (填表說明注意事項九)
□有：
□無
原雇主名稱 原雇主統一編號
求才證明書編號(填表說明注意事項四) 聘僱辦法證明書序號(填表說明注意事項五)
原雇主廢止聘僱許可或不予許可函文號(填表說明注意事項三) 以下文件請依實際情況勾選檢附：
□負責人國民身分證影本。
□受聘僱外國人護照影本。
□公立就業服務機構開具之接續聘僱證明書或雙方(三方)合意接續聘僱證明書正本。
□受聘僱外國人國內外高級中學以上學校畢業證書影本（原為受聘僱外籍雙語者免附）。
□私立就業服務機構從業人員名冊正本。(以受委託管理外國人申請者免附)
□受委託管理外國人之委託書影本（應註明委託管理人數及國籍，以私立就業服務機構從業人員 人數申請者免附）。
本申請案 □無 或 □有委任私立就業服務機構辦理；□本申請案蓋用之圖記、印信確為雇主授 權使用或授權代刻；文件回復方式：□親自取件 或 □郵寄(□雇主地址 □私立就業服務機構地 址)，（以上請擇一勾選），並聲明本申請案所填寫資料及檢附文件等均屬實，如有虛偽，願負法律 上之一切責任。
雇主名稱： （單位圖記）負責人： （簽章）
聯絡電話：( ) 行動電話： 電子郵件：
受委任私立就業服務機構名稱： （單位圖記）
許可證字號： 負責人： （簽章）
專業人員： （簽名） 證號： 聯絡電話：( )-
（以下虛線範圍為機關收文專用區）
AF-T06 1110430 版
收文章： 收文號：
填表說明注意事項：
一、 相關法規及申請程序，請依照本機關網站所載最新規定辦理。
二、 審查費(300 元)收據：分為電腦收據(白色)及臨櫃繳款收據(黃色)2 種，填寫如下：
(1) 電腦收據(各郵局開具之白色收據)：
範例 00002660 110/06/11 16:46:33 00002660 110/06/11 003110 1A6 297174
003110
填寫 繳費日期：110 年 6 月 11 日，郵局局號：003110，劃撥收據號碼(8 碼)：00002660 (2) 臨櫃繳款收據(郵局派本機關駐點開具之黃色收據)：
範例 右上角 ○-5103097，經辦局章戳
填寫 交易序號(9 碼)：○-5103097，繳費日期：110 年 6 月 11 日，郵局局號：000100 三、 許可函文號：範例 勞○○○字第 1100641633 號，填寫為 第 1100641633 號
四、 求才證明書編號：範例 編號：A320702010120043 填寫為 A320702010120043
五、 外國人工作地直轄市、縣(市)政府開具之雇主聘僱外國人許可及管理辦法第 44 條第 1 項第 5 款證明 書(簡稱聘僱辦法證明書)序號：範例 右上角 123456789 填寫 123456789
六、 □請依實際情況勾選，如須檢附文件，務必檢附。
七、 檢附之學歷文件係國外作成者，應經我駐外館處驗證，其學（經）歷證明文件之文字非中文者，應 檢附中文譯本。
八、 申請文件除政府機關、醫療機構、學校或航空公司核發或開具之證明文件外，應加蓋公司及負責人 印章。
九、 外國人行動電話必填，且不得與雇主或私立就業服務機構電話相同，未填寫者，將退請補正確認；
電子郵件須勾選「有」或「無」，未勾選者，將退請補正確認，若勾選「有」，請確實填寫且不得與 雇主或私立就業服務機構電子郵件相同。
郵局局號
劃撥收據號碼(8 碼) 繳費日期
局號 000100-6 110.06.11
