NAF-006-1 1110430 版
雇 主 聘 僱 外 國 人 申 請 書
工作類別：
4 家庭幫傭
1□ 16 點專案
2□ 3 名以上之年齡 6 歲以下子女；4 名以上之年齡 12 歲以下子女，且其中 2 名為年齡 6 歲以下
申請項目：11 初次招募
雇 主 姓 名 出 生 日 期
身 分 證 字 號
± 年 月 日
申請外國人國籍 □印尼（009）□越南（033）□菲律賓（024）□泰國（030）□其他國
外 國 人 工 作 地 址(受照顧人與 雇 主 共 同 戶 籍 之地址)
□□□ 縣 鄉鎮 村 路 段 巷 弄 號 樓
（郵遞區號） 市 市區 里 街 審查費收據(免附，
填 表 說 明 注 意 事 項 二)
繳費日期 年 月 日 郵局局號(6 碼) 劃撥收據號碼(8 碼)或交易序號(9 碼)
受照顧人姓名
出 生 日 期
關 係
(填表說 明注意 事項五)
受照顧人身分證字號
雇主之配偶或受照顧 人之配偶身分證字號
(
雇主與受照顧人為繼 父母、婆媳、翁婿等關 係時始需填寫，填表說 明注意事項六)
± 年 月 日
求才證明書編號(填表說明注意事項七)
請依實際情況勾選及檢附(填表說明注意事項八):
□1.雇主國民身分證影本 (所載姓名應與申請書相符)。
□2.原雇主放棄名額切結書正本(受照顧人由原雇主聘僱外國人，且原申請案仍具有遞補資格，新雇主 須檢附原雇主簽署放棄名額切結書) (切結事項)。
本申請案□無或□有委任私立就業服務機構辦理；□本申請案蓋用之圖記、印信確為雇主授權使用 或授權代刻；文件回復方式：□親取或□郵寄（□私立就業服務機構地址□外國人工作地址
□其他地址： )，
(以上請擇一勾選)，並聲明本申請案所填寫資料及檢附文件等均屬實，如有虛偽，願負法律上之一 切責任。
雇主姓名： （簽章）
市內電話： (不得填列私立就業服務機構之聯絡資訊) 行動電話： (不得填列私立就業服務機構之聯絡資訊) 電子郵件：□有: □無
※以上 3 項聯絡資訊，請確實填寫，雇主應依規定就市內電話或行動電話擇一填寫提供雇主本人或 可聯繫至雇主之親友電話，如未確實填寫雇主聯絡電話，將不予核發許可。另聯絡資訊將作為本機 關即時聯繫說明申請案件審查情形及後續聘僱管理注意事項之用，以利縮短案件審查時間，與保障 雇主聘僱外國人之權益！
受委任私立就業服務機構名稱： (單位圖記)
許可證字號： 負責人： (簽章) 專業人員： (簽名) 證號： 聯絡電話：
（以下虛線範圍為機關收文專用區）
請 詳 閱 背 面 填 表 說 明
NAF-006-1 1110430 版 切結事項：
放棄名額切結書
具切結書人 （身分證字號： ）在此切結事項如下：
□切結放棄曾聘僱 籍□家庭看護工□家庭幫傭 （護照號碼： ）1 名之聘僱該外國人名額。
□切結放棄以 年 月 日勞動發事字第 號函核准招募許可函引進外國人效力。
切 結 人： （簽章）
中 華 民 國 年 月 日。
填表說明注意事項：
一、相關法規及申請作業程序，請依照本機關網站所載最新規定辦理。
二、 審查費(200 元)收據：分為電腦收據(白色)及臨櫃繳款收據(藍色)2 種，填寫如下：
(1)電腦收據(各郵局開具之白色收據)：
範例 00002660 110/06/11 16:46:33 00002660 110/06/11 003110 1A6 297174
003110
填寫 繳費日期：110 年 6 月 11 日，郵局局號：003110，劃撥收據號碼(8 碼)：00002660 (2)臨櫃繳款收據(郵局派本機關駐點開具之藍色收據)：
範例 右上角 B-5103097，經辦局章戳
填寫 交易序號(9 碼)：B-5103097，繳費日期：110 年 6 月 11 日，郵局局號：000100
※註：審查費郵政劃撥資訊。戶名：勞動部勞動力發展署聘僱許可收費專戶，劃撥帳號：19058848。
三、雇主申請初次招募時，應具下列條件之一：
(1) 有 3 名以上之年齡 6 歲以下子女
(2) 有 4 名以上之年齡 12 歲以下子女，且其中 2 名為年齡 6 歲以下 (3) 累計點數滿 16 點者。
四、 前項各款人員與雇主不同戶籍、已申請家庭看護工、中階技術家庭看護工或已列計為申請家庭幫 傭者，其人員或點數不予列計。前項第 3 款累計點數之計算，以雇主未滿六歲之子女、年滿七十五 歲以上之直系血親尊親屬或繼父母、配偶之父母或繼父母之年齡依附表計算。
附表：累計點數之標準
累計點數人員之年齡 點數 累計點數人員之年齡 點數
年齡未滿 1 歲 7.5 點 年齡滿 75 歲至未滿 76 歲 1 點 年齡滿 1 歲至未滿 2 歲 6 點 年齡滿 76 歲至未滿 77 歲 2 點 年齡滿 2 歲至未滿 3 歲 4.5 點 年齡滿 77 歲至未滿 78 歲 3 點 年齡滿 3 歲至未滿 4 歲 3 點 年齡滿 78 歲至未滿 79 歲 4 點 年齡滿 4 歲至未滿 5 歲 2 點 年齡滿 79 歲至未滿 80 歲 5 點 年齡滿 5 歲至未滿 6 歲 1 點 年齡滿 80 歲至未滿 90 歲 6 點 年齡滿 6 歲至未滿 75 歲 不計點 年齡滿 90 歲以上 7 點 五、親屬關係得為 1.直系尊血親 2.繼父母、配偶之父母或繼父母 3.子女。
六、為減少雇主辦理申請案所需檢附文件，本部將依申請書所填身分證字號及關係逕向戶政機關查驗相 關人員親等關係及基本資料，又親屬關係可由本部自戶政機關查知者，得免附戶籍資料。另關係為 2 者（如繼父母、婆媳、翁婿等），因其親屬型態建立於婚姻關係，故需填寫配偶身分證字號。
七、求才證明書編號：範例 編號：A320702010120043 填寫為 A320702010120043 八、□請依實際情況勾選，如須檢附文件，務必檢附。
九、申請文件除政府機關、醫療機構、學校或航空公司核發或開具之證明文件外，應加蓋申請人或公司 及負責人印章。
收文章： 收文號：
劃撥收據號碼(8 碼) 繳費日期
郵局局號
局號 000100-6 110.06.11
