臺北市兒童及少年福利促進委員會第 7 屆(108 年)兒童及少年諮詢代表 報名表
一、候選人報名表
基本 資料
姓名 出生年月日 性
別
最近1 個月彩 色2 吋照片 身分證
字號
就讀學校/
科別
年 級 戶籍
地址
聯絡 電話 通訊
地址
E-mail 信箱 自傳及
經歷
《請以500 至 1,000 字，簡明自我介紹，含個人學、經歷與參與公共事務、參與志願 服務、參與社會公益團體活動之經驗》
擔任兒 少諮詢 代表之 自我期 許
一、希望投入的兒少福利議題及原因（ 300 至 500 字）：
二、任期內時間之規劃運用：
( 一 ) 每月可參與兒少代表相關事務時間（請擇一勾選）：
□ 小於 4 小時 □ 4 小時以上、未滿 8 小時 □ 8 小時以上
( 二 ) 任期內時間規劃（請以 100 字內簡述學期間週間、週末及寒暑假時間安排）：
（身分證影本正面黏貼處）
(無身分證者請用健保卡影本)
（身分證影本背面黏貼處）
二、單位推薦具體說明 (自我推薦者免填)
推薦單位 (自我推薦 者免填)
推薦單 位名稱
聯絡人職 稱及姓名
立案字 號(公立 學校免 填)
推薦單位 印信
地址
電話
推薦理由 (推薦單位
填寫，自 我推薦者 免填)
備註 1.本報名表請以電腦 WORD 繕打，連同候選人相關佐證資料於 108 年 12 月 23 日前以掛號寄送臺北市政府社會局兒童及少年福利科（臺北市信義區市府路1 號)。如需聯絡，請電：02-27256972~4。
2.被推薦人學、經歷(參與公共事務、參與志願服務、參與社會公益團體活動之經 驗)請檢附相關證明文件影本一併寄送。
3.推薦表及影印文件請用Ａ４規格紙張，文件裝釘整齊（所送資料概不退還，請自 行留底）。
