成功大學圖書館崑巖醫學圖書
分館「2017年圖書館週―實證
健康照護你我他」活動紀實
方靜如
成功大學圖書館崑巖醫學圖書分館
壹、緣起
實 證 健 康 照 護 （ E v id e n c e - B a s e d Health Care），或稱實證醫學（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM），其意義是 解答臨床醫療照護問題時，應該要審慎明 智地結合現有最佳研究證據（Evidence）、 醫療人員專業（Exper tise）與病人期望 （Expectation）應用在臨床照護上，是謂 3E精神。在面對各種臨床情境時，執行 實證健康照護的步驟依次是：Ask─提出 可回答的臨床問題、Acquire─搜尋現有 最佳證據（研究文獻）、Appraise─嚴格 評讀證據、Apply─秉持3E精神應用於臨 床照護、Audit─評估與改善執行效果及 效用，簡稱5A步驟。 實證健康照護並不僅僅是白色巨塔裡 的科學，無論身為醫療人員與健康政策制 定者、一般大眾、病人與家屬，都應該認 知到以證據為基礎的健康照護之重要性， 有感於實證健康照護與全民息息相關，成 功大學圖書館崑巖醫學圖書分館（以下簡 稱醫分館）在2017年圖書館週即以「實證 健康照護你我他」為主題，期盼能透過此 次活動的舉辦，培養圖書館使用者實證健 康照護的觀念，並推廣圖書館相關實證健 康照護資源的使用。貳、活動設計與內容
本次活動為期3週，我們從實證健康 照護的5A步驟抽取概念來連結4個關卡活 動（圖一），同時開放現場與線上參加管 道，4個關卡皆可個別參加（闖關規則與 範例見表一），每解答1題可集1點，即代 表有1次抽獎機會，集點愈多（最高88 點），得獎機會愈高。為了鼓勵現場參加 者一次完成4個關卡，我們還提供了「一 氣呵成獎」，立即可以從神秘禮物箱中抽 起帶走。 關卡中的各道題目，是由參考館員們 （包括林意晴、林彥汝與作者本人）從 DynaMed、ACP Journal Club、PubMed等 圖書館電子資源與新聞報導中尋找適合的 題材來進行設計，例如「在大學校園爆發 腮腺炎疫情時，接種第三劑MMR（麻疹 腮腺炎德國麻疹混合）疫苗能降低罹患腮 腺炎的風險嗎？」、「患有再發性困難梭 狀桿菌腹瀉的成人使用糞便移植治療是否 較抗生素或益生菌效果為佳？」。 除了活動主海報，我們還設計了4張 關卡解說與撇步的海報（圖二），並建置 活動網站htt ps://sites.google.com/view/ nckulib-ebm，除了促進活動參與度，更 是藉此宣傳實證健康照護的內涵。 活動現場有值班館員擔任小天使提供 說明與協助解題，幫助有心參加者完成闖 關任務。圖三展示的是題目卡和作答紙。 集點由醫分館記錄，並於每個工作日更新 公布於線上集點榜，以示公正，並藉此激 勵參加意願。 圖一 實證5A步驟連結4個關卡活動表一 活動關卡規則與範例 關卡名稱 簡要闖關規則 範例與參考解答 關卡1. 臨床問題PICO 組裝術 抽出或選擇一則臨床情境卡，將其中的臨床 問題用PICO架構提問出─Population病患族 群、Intervention介入、Comparison另一種介 入、Outcome結果。 關卡2. 和資料庫溝通 術─檢索詞腦 力激盪 根據指定臨床問題之PICO，填寫出對應的中 英文同義詞或控制詞彙（MeSH或Emtree） 之任一個檢索詞，即可得點。現場活動透過 白板進行，邀請參加者利用便利貼填寫一個 檢索詞，遇有困難時，即引導聯想同義詞， 或查詢PubMed、Embase資料庫完成答題。 關卡3. 醫療新聞追追 追─給我證據 力 根據提供之醫療新聞卡，先利用PubMed等資 料 庫 搜 尋 出 新 聞 中 的 原 始 研 究 （ 書 目 出 處），再依Oxford Levels of Evidence（1-5） 判斷該原文之證據等級。 關卡4. 植一棵實證經 驗分享樹 分享身為醫療人員或病人的實證經驗、常用 實證資源、或將一篇Cochrane中文摘要版白 話說明。
參、活動成果
本活動共140人勇於闖關，累計達338 人次（現場162人、線上176人）、1,141 集點。參加者包括來自校部教職員生78人 （醫學院與其他學院）、附設醫院62人 （醫師、護理師、藥師、其他醫技人員、 實習生）。4個關卡的參加熱門度依次為 關卡1─PCIO、關卡3─證據力、關卡2─ 檢索詞、關卡4─分享樹。 圖四 值班館員擔任小天使提供 說明與協助解題 圖五 參加者呼朋引伴並主動協 助解說 圖六 參加者（左）利用電腦查 證資料庫 圖七 參加者在櫃檯抽取題目卡與作答 圖八 參加者拍攝現場海報收藏 圖三 題目卡與作答紙在現場活動，館員們有更多機會可與 參加者有好的互動，有些參加者一開始不 熟悉實證健康照護的內涵與解題方式，經 過館員說明後，都熱烈地參與，甚至主動 向同學或同事宣傳、或將海報拍照收藏為 教材等（見圖四∼圖八）。同步舉辦的線 上活動，則是提供無法親臨醫分館的使用 者，也有參與的機會，其參與人次與現場 相較毫不遜色。 活動獎勵分為「實證功夫獎」，頒發 對象為集點前三名，依次得點數為77點、 51點、48點（總點數88點）；以及參加愈 多次得獎機會愈高之「實證幸運獎」27 名。我們也於活動結束後，在網站上公告 活動花絮照片與參考解答，希望讓埋下的 實證種子能持續茁壯。 列 舉 幾 則 關 卡 4 的 實 證 經 驗 分 享 如 下：「醫圖辦的這個活動真的很棒，之前 我看報導和新聞，其來源我都沒有心去查 證，藉此次活動，增加了我對真相的求知 與探索慾。」、「用實證的健康照護方 法，讓我在給予病人建議時能引經據典， 更加具有說服力！」、「PubMed的使用 越來越熟悉了，也真正了解Oxford Centre Evidence Levels的分類」、「臨床實務上 以PICO設定問題較能簡易下keyword搜尋 到 文 獻 」 、 「 身 邊 親 友 常 問 起 服 用 Glucosamine治療關節疼痛的效果，要不 要花錢買呢？…（作者註：因涉及醫療專 業說明，未全文呈現）」。參加者答覆最 常 使 用 的 查 證 資 源 包 括 專 業 性 的 PubMed、UpToDate、DynaMed，以及一 般性的Google、Wiki等，也有人提到以後 要多用PubMed。
肆、活動結語
在活動後，我們非常驚喜與感動收到 來自「實證功夫獎─首獎」與「實證幸運 獎」雙料得主的感謝信，並已徵得她的同 意公開於本文中： Dear醫圖的各位管理員（作者註： 圖書館館員是較正式的稱法）： 這次活動真是十分感謝管理員們十 分耐心地教導。身為中文系，連原 文書都是中文的，少有需要翻看英 文原文書的情況，本來只是想集點 參加活動，卻沒想到活動的內容並 不簡單，是認真設計過希望參與的 人能夠有所收獲，而非亂湊點數的 活動。 在此次的闖關之中，我真是學習到 了十分之多的臨床醫學知識，從原 來連PICO是什麼都不知道的一無 所知，到了後期竟然也能熟練得在 資料庫當中找尋到文章的出處並分 析其證據等級。而在此一成長過程之中，也十分感 謝各位管理員的鼎力相助與認真指 導和糾錯，使我能夠更加清楚了解 一些從未涉獵過的臨床醫學知識， 在面對媒體所報導的各種駁雜的資 訊之中，能夠保有一份自己的判斷 能力和思辯精神。 並且真摯感謝相贈禮券的管理員， 當初會參加本次活動的一大原因也 是手上可流動資金不多，生活費堪 憂而致，然而在過程之中也學習到 許多寶貴的知識，但這禮券也確是 解了我的燃眉之急，稍稍緩解了我 當時的困窘狀態。 （作者註：有位 善心的館員得知此名讀者參賽的動 機，在活動初期，即透過轉交且不 具名方式贊助私人禮券） 最後祝管理員們新年快樂，闔家安 康。 By Ria OwO 該位同學由始至終地參與每日現場活 動與線上活動，即使正值歲末風雨期間也 無阻，共集得77點（總點數88點），是名 符其實的「實證功夫獎」首獎得主，她的 親身參與和文字回饋，真正點亮了當初我 們策劃活動的宗旨「實證醫學不僅是白色 巨 塔 裡 的 科 學 ， 全 民 你 我 他 也 該 了 圖九 來自實證功夫獎首獎得主的感謝信 解！」，也為我們的活動做了最佳註解。 透過這次圖書館週的實證主題活動， 全體館員們在櫃檯值班時段，都經歷與參 加者一起拆解問題，並從而認識基本觀 念；而參考館員們在活動策劃與推廣過程 中，也重新檢視了5A步驟中，圖書館與 館員可以著力的重點。活動是一時的，生 老病死是一生的，你我他日常中，仍然會 繼續經歷著健康照護問題與實證採行抉 擇，在醫分館提供的實證健康照護資源及 其檢索諮詢與課程不曾間斷過。
