附件 5 國中教育會考寫作測驗預試 學生寫作作品使用授權書
親愛的同學與家長，您好：
「國立臺灣師範大學心理與教育測驗研究發展中心」（以下簡稱本中心）自民 國101 年起，接受教育部委託發展「國中教育會考寫作測驗」(以下簡稱本測驗)。
為蒐集本測驗試題研發所需資料，本中心以全國國三及高一學生為對象，進行隨機 抽樣及寫作測驗預試。因同學（貴子弟）所就讀之學校為此次抽樣學校，故日前已 於學校參與預試活動。
為協助教師、學校及教育部瞭解學生學習品質，並作為試題範例與學術研究使 用，期盼同學及家長同意將本測驗作品無償授權予教育部，以供本中心在遮蔽姓名 學籍等個人資料後，於前開目的內以網路或手冊等方式對外發表，並提供學生 、教 師、家長及其他社會大眾參考。
請同學與家長撥冗填寫並簽署背面之「國中教育會考寫作測驗預試學生寫作作 品使用授權書」，並攜回學校，交予導師處理。如有任何疑問，歡迎隨時與本中心 聯絡。
聯絡人：陳玉姿
聯絡電話：02-7714-8573 傳真號碼：02-8601-8910
謝謝您支持與配合對國家未來極為重要的教育研究工作。
敬頌 時祺
國立臺灣師範大學心理與教育測驗研究發展中心 敬上
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附件 5 國中教育會考寫作測驗預試 學生寫作作品使用授權書
國中教育會考 寫作測驗預試 學生寫作作品使用授權書
本人 ( ) □同意□不同意
將本人於「國中教育會考寫作測驗」預試中所完成之作品，授權予教育 部，以供國立臺灣師範大學心理與教育測驗研究發展中心於受託執行發 展「國中教育會考寫作測驗」範圍內，遮蔽本人姓名與學籍資料後發表，
並利用本人作品從事學術研究、教育範例參考及其他非營利性行為，且 本人同意不對教育部或國立臺灣師範大學心理與教育測驗研究發展中心 行使著作人格權。
學生(本人)簽名 家長或監護人簽名
中華民國 年 月 日
年 級
座 號 班
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