前言
本
院腹膜透析室成立於民國 73 年，地點在第二醫療大樓地下二樓。
目 前 接 受 常 規 腹 膜 透 析 的 病 人 共 有 229 位。照護團隊方面，共有 15 名腎 臟專科醫師，7 名腹膜透析護理師，
1 名專任營養師，1 名社工師。我們 也有共用的三位慢性腎臟病衛教師及 三位器官移植協調師，不但讓我們照 顧的品質提升，更讓本院腹膜透析 55 歲以下的病友器官移植登錄率超過九 成，近年來每年均有接近十位的病友 接受器官移植。充分發揚本院腎臟病 連續性照顧的特色 : 由慢性腎臟病、
透析、延續到腎臟移植的不間斷照顧。
從民國 105 年開始，藉由定期的家訪 走入病患的家中，協助了解並解決問 題。
臺 中 榮 總 腹 膜 透 析 室 不 斷 的 精 進，除了每年通過台灣腎臟醫學會的 透析訪視及評鑑外，更進一步地利用”
疾病照護管理藍圖”將照顧病人的各 項步驟精進，完成各項作業的臨床路 徑。智能化作業系統也是我們的重點 發展項目，期以電子化的方式來減少 人工作業之錯誤並進一步提升照護品 質。包括利用中榮高風險病人管理系 統 (VGHTC Risky patiEnt Dashboard, RED 系統 ) 及電子化的數位衛教平台 等。
Share Decision Making 對於腹膜透 析的推廣成效
在 末 期 腎 臟 衰 竭 的 治 療 模 式 選 擇上，雖然腹膜透析有著延長殘餘腎 功能、較具有彈性的生活型態、較適 合做為腎臟移植前的透析模式等而為 人稱道，但是腹膜透析一直以來卻容
★ 臺中榮總腎臟科主治醫師 鍾牧圻
腎臟病照護品質認證 -
本院腹膜透析照護特色及認證心得 本院腹膜透析照護特色及認證心得 腎臟病照護品質認證 -
本院腹膜透析照護特色及認證心得
易被醫師與病患忽略誤解，導致病友 選擇血液透析比率遠高於腹膜透析。
當 病 患 充 分 了 解 腹 膜 透 析 的 優 缺 點 後， 他 們 的 選 擇 會 有 所 不 同 嗎 ? 本 院 透 過 ” 醫 病 共 享 決 策 (SDM, Share Decision Making )” 讓 每 一 個 進 入 末 期腎臟衰竭的患者清楚了解所有的選 擇，並轉介病患到腹膜透析室進行衛 教與環境介紹。腹膜透析室的護理師 實為 SDM 執行的最大幫手，讓病患因 為了解腹膜透析而感到安心。
實施 SDM 以來，本院選擇腹膜 透析的病患人數大幅成長，新植管病 患自 105 年度全年度的 31 名個案，
大幅成長到 66 名。接受腹膜透析的 總病患數自 105 年度的 175 名個案，
成長到 218 名。但病人爆炸性成長的 同時，我們也必須進行質的提升，已 達到更好的照顧指標。
疾病照護管理藍圖建立腹膜透析的 臨床路徑
我 們 必 須 盤 點 各 項 策 略，
由”evidence based medicine”出發，
達到共識後擬定”照顧計畫”，並發 展教材確保新進的團隊成員有相同的 照顧能力。發展出”臨床路徑”，讓 病患能照一致性的路徑接受同樣品質 的照顧，最後是”臨床稽核”與”異 常事件 PDCA 的分析”讓此路徑更臻 於完善。以上是腎臟病照護品質認證 的評鑑委員希望臺中榮總腎臟科可以 建立的典範。
腹 膜 透 析 室 率 先 根 據 此 流 程 建 立”腹膜透析植管的臨床路徑”，藉 由資訊系統把植管前後的套餐建立，
並 將 例 行 事 務 圖 表 視 覺 化， 讓 ” 病 人””醫師””病房護理”都能清楚
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中榮醫訊 NO.244
照 護 認 證
本院腹膜透析照護特色及認證心得
了解該做的事務。將病患的學習護照 優 化， 利 用 QR Code 讓 病 患 可 以 自 我學習，並將自修後的考題利用 QR Code 以 利 病 患 填 寫。 此 臨 床 路 徑 的 目標是讓患者可以在植管後五天內出 院，在訓練的階段可以受到安全的監 控掌握，避免併發症的產生。
智能化系統提升腹膜透析照顧品質 當 照 顧 病 患 人 數 提 升 的 同 時，
本單位仍維持良好的照顧品質，雖然 106 年度新植管個案數大幅增加，但 不論是死亡個案數或是轉入血液透析 個案數均較 105 年度少。這跟本科使 用高風險病人管理系統 (VGHTC Risky patiEnt Dashboard, RED 系 統 ) 及 電 子 化的數位衛教平台有絕對的關係。使 用高風險病人管理系統可以讓我們快 速的掌握臨床重點的生化值，包含血 色素、白蛋白、血鈣與血磷等，並做 到即時的介入治療。
另外，針對住院率與 死亡率，本單位均設有閾 值， 當 超 過 閾 值 時， 團 隊 會啟動檢討機制。我們更 進一步的根據病患的臨床 狀況、生化數據綜合分析 並辨識出高風險個案。針 對這些高風險個案，本單 位會每個星期電訪，掌握 病患透析狀況並給予指導。
不僅僅是關懷仍在腹膜透 析的患者，對於轉入血液 透析的患者，本單位仍會 持續給予追蹤確保病患的 預後良好。
結論
在這次「腎臟病照護 品質認證」過程中，凝聚 了我們腹膜透析照護團隊 的共識，「以病人為中心」
跨領域團隊醫療服務之整 合、智能化系統的品質監 控、各項臨床路徑的建立 等，樹立腹膜透析照護的 典範。此外也呼應院方「全 人智慧，醫療典範」的期
許，強化我們的特色醫療。同時也不 忘結合基礎研究，利用人工智慧發展 預測模式，利用基因體分析發展精準 醫療，讓臺中榮總的腹膜透析團隊成 為國家認證的標竿團隊。
膜透析
臺中榮總腎臟病科主治醫師 鍾牧圻
【主治專長】
水腫、蛋白尿、血尿、泌尿道感染。
電解質異常、腎絲球腎炎、慢性腎臟 病。
血液透析、腹膜透析、腎臟移植。整 合醫療。
【門診時間】2343 診：週一上午。
2342 診：週五上午。
星期 一 二 三 四 五 六
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中榮醫訊 NO.244
照 護 認 證
