中央公教人員急難貸款申請表（修正前）

機 關 名 稱

機 關 代 碼

日 期

文 號

申 請 人

姓 名 職 稱 出 生

年 月 日 年 月 日 國民身分證

統 一 編 號 到 職 日 年 月 日

申 請 人

簽名或蓋章

聯 絡 電 話 代 辦 銀 行 以 臺 灣 土 地 銀 行

分 行 為 優 先

保 證 人

姓 名 職 稱 出 生

年 月 日 年 月 日 國民身分證

統 一 編 號 到 職 日 年 月 日

保 證 人

簽名或蓋章

申 請 貸 款 項 目

□傷病住院貸款 □疾病醫護貸款 □喪葬貸款

□重大災害貸款

檢 附

證 明

申 貸

金 額 新臺幣： 元整。

貸 款

紀 錄

□曾經貸本貸款，貸款項目： 　　　　貸款日期： 年 月 貸款金額：新臺幣 元整。

□未曾貸本貸款。

承辦人姓名： 承辦人電話：

單 位 主 管

人 事 主 管

會 計 主 管

機 關 長 官

中央公教人員急難貸款申請表（修正前）

附件

此致

行政院人事行政總處

填表說明：

一、本表免備文，請填寫一式三份，一份自存，二份送行政 院人事行政總處。

二、申貸標準：

（一）傷病住院貸款最高新臺幣六十萬元。

（二）疾病醫護貸款最高新臺幣六十萬元。

（三）喪葬貸款最高新臺幣五十萬元。

（四）重大災害貸款最高新臺幣六十萬元。

三、申請傷病住院貸款或疾病醫護貸款，自付醫療、照護費 用在新臺幣一萬元以上者，得申貸各該項貸款最高限 額；自付醫療、照護費用未達新臺幣一萬元者，最高得 申貸新臺幣三十萬元。

四、申請貸款時，應隨申請表檢附戶籍資料（申請人與事故 發生人之關係證明），暨申請人及保證人於事故發生 後，向財團法人金融聯合徵信中心申請之綜合信用報 告影本各一份等有關證明文件。

五、各機關、學校對公教員工申請貸款案件，應從嚴審核，

並於各項證明文件影本加蓋與正本相符章。