直轄市長、縣（市）長、政務及涉密人員（含退離職）、簡任 第十一職等以上公務員進入大陸地區申請表
年 月 日
身 分 代 碼
□簡任第 11 職等以上公務員（13）
□簡任第 11 職等以上教育人員（15）
□直轄市長、縣（市）長(94)
□政務人員(94) □退離職政務人員（95）
□涉及國家機密人員(96)
□涉及國家機密退離職人員(97)
□其他未具公務員身分人員（99）
事 由 代 碼
□參觀訪問(43)
□與業務相關活動(79)
□參加會議(80)
□觀光(33) □探親(03)
□探病(64) □奔喪(35)
□其他（182）
姓 名
出生
日期 民國 年 月 日
國民身 分證統 一編號 現（ 曾 ）
服務單位 職等職稱
電話及傳真
（申請人所屬機 關承辦處室）
聯絡地址
（申請人）
電話及傳真
（申請人）
預 定 起 訖
年 月 日 停 留 地 點 行 程 內 容 邀 請 單 位
探 訪 對 象 大陸聯絡電話 備 考
本年度曾赴 大陸地區次
數
申 請 人
代申請人 ： 簽章
所屬中央機 關 、 直 轄 市 、 縣
（市）政府 或其授權機 關審查意見
□ 建請許可
□ （機關印信或專用章戳）
核轉日期： 年 月 日 聯絡電話及傳真：
內政部 審查意見
□ 許可
□ 依審查會第 次會議決議：
□ 書面審查 ，並於第 次會議備查
□ 自行撤銷申請，並於第 次會議備查
□
1. 申請人應詳閱背面注意事項並於簽名欄簽章。
2. 直轄市長、縣（市）長、政務及涉密人員，應經內政部會同國家安全局、法務部及行政院 大陸委員會等機關組成之審查會（聯絡電話：02-23889393-2687 傳真：02-
23897154 或 02-23756421）共同審查許可，始得進入大陸地區。
3. 未涉及國家機密之簡任第 11 職等以上公務員，應於申請人預定進入大陸地區前，經所 屬中央機關、直轄市、縣（市）政府或其授權機關審核其事由，附具意見向內政部（聯絡 電話：02-23889393-3102 傳真：02-23310594）申請許可，始得進入大陸地區。
4. 內政部入出國及移民署地址：100 臺北市廣州街 15 號。
公務員及特定身分人員進入大陸地區注意事項
一、 在大陸地區活動期間，首重人身安全之維護。外出參訪、旅遊宜結伴同行，不宜單獨前 往陌生或出入分子複雜場所，並避免接受不當饋贈、招待或涉足不當場所。
二、 為確保自身健康及安全，非必要不宜前往大陸重大疫病地區，以防感染疫病。相關資 訊請查詢衛生福利部疾病管制署網站(www.cdc.gov.tw)。
三、 在大陸地區活動期間，應秉持對等、尊嚴原則進行交流；以非公務事由申請進入大陸 地區，不得涉及公務相關活動。
四、 請遵守相關法令規定，勿從事妨害國家安全或利益之活動。對大陸人士之要求，應提 高警覺，並注意維護國家機密及一般公務機密，嚴防洩漏或交付法令規定應保守秘密 之文書、圖畫、消息、物品或資訊。
五、 在大陸地區活動期間，不得從事下列行為：
（一） 違反臺灣地區與大陸地區關係條例第5 條之 1 或第 33 條之 1 第 1 項規定，擅 自與大陸地區人民、法人、團體或其他機關（構）簽訂協議或為其他任何形式之合 作行為。
（二） 其他法令所禁止或應經業務主管機關許可而未經許可之事項。
六、 大陸地區邀訪單位刻意變更行程安排或官方單位特殊違常對待時，應提高警覺。因故 受強暴、脅迫、利誘或其他手段，致有違反相關法令之虞，應報告所屬機關、委託機關 或監督機關長官，必要時請法務部調查局協助處理。
七、 為協助各機關建立完整內部管理及協處平臺，返臺上班後1 星期內應填寫返臺意見反 映表，現職人員送交所屬機關，機關首長送交上一級機關，受委託人員送交委託機關，
管制赴陸之退離職人員及縣（市）長送交內政部入出國及移民署，直轄市長送交行政 院備查。
以上申請表及注意事項申請人均已據實填寫並詳閱確實遵守。
申請人簽章：______________
小叮嚀：
一、證照應妥善保管。
(一) 在大陸地區遺失護照，洽請出發地機船公司協助辦理返臺。
(二) 遺失臺胞證，洽公安部門(110)取得報案證明，向大陸出入境部門申請補發臨時臺胞 證。
二、 在大陸地區遭遇急難事件(傷病、交通事故、搶劫等)，協助處理窗口電話如下：
(一) 海基會兩岸人民急難服務中心：00-886-2-25339995。
(二) 大陸相關單位電話：
1.公安報案專線(110)。
2.救護車通報專線(120)。
3.各地旅遊局、臺商協會查號電話 (市內查號台：114；長途查號台：116)。
三、公務員在大陸地區受強暴、脅迫、利誘或其他手段，致有違反相關法令之虞，應立即或於 回臺後1 個月內通報所屬機關、委託機關或監督機關長官；必要時，請法務部調查局
（免付費專線電話：02-29161295）協助處理。
四、如係第 1 次赴陸，建議赴陸前先行參加「赴陸相關規範與程序」相關研習課程，或至「 e 等 公務園」網站（ http://elearning.hrd.gov.tw/ ）閱讀「公務員，赴陸知多少？」線上課程 。
