輔具報告

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(1)輔具報告 Chap. 11 Augmentative and alternative communication (AAC) group 2.

(2) *Augmentative and alternative communication[AAC] : 加強型和替代的溝通方式,是改善臨床上有嚴重 speech 和 language 的病人的領域 * 當有人沒有發展 speech 和 language 技巧,或失去說 話、了解別人說話或寫字,那麼 AAC 介入 approach 就 要注意到他們的 complex communication needs [CCN] — 高度複雜功能需求.

(3) * 溝通不是單獨的活動,人們在不同情況和不同人溝通,使 用不同工具、技巧、策略。 AAC 是動態的而且不只使用者 ,還有其主要溝通者都應注意加強溝通價值觀 . 。 [Figure1 1-1]. • 圖 11-1 • 當正常能說話者和 AA C 使用者談話時,要注 意主導談話外,還須小 心選擇,執行,和訓練, 須顧及 AAC 使用者.

(4) *AAC 確認了肢體語言 [ 手勢、眼睛、臉部表情 ] 、非電子 輔具 [ 溝通板 / 書、紙和筆 ] 、電子輔具 [SGDs 、說話設計 、電腦等 ] 的重要性。因此, AAC 系統是指所有溝通的方法 和模式,包括使用 AAC 和主流的溝通方式 [ 電話、 e-mail 、電腦 ] *speech-generating devices[SGDs] 透過電子設備才能加強 溝通的都叫 SGDs ,產生數位編碼或綜合 speech 輸出。.

(5) *dysarthria 是因中樞或周邊神經系統受損導致無力 、慢、說話肌肉缺乏整合 *apraxia 動作不能:是因中樞神經受損導致動作整 合不佳,進而影響說話 *language 是傳統的系統,任意字母依規則組合而 成 *speech 是口部表達 language.

(6) *aphasia 失語症:是語言疾病的一種,通常因腦血 管意外或 TBI 導致,會影響說的表達和接收。 Ex. :沒有辦法回想單字 [e.g. 名字、地名、事件 ] ,把 聽到的話統整成有意義的表達,說 / 寫出有意義的 話語。不同程度的 aphasia 的語言功能也不相同。 AAC 介入對於嚴重 aphasia 通常著重代償策略,達 到功能性溝通。. * 估計在美國有大約 2 百萬,全世界約 0.3 %--1.0% 的學齡兒童需要 AAC 介入。.

(7) * AAC 介入模式依嚴重度、類型、和個案剛失能的 時期而有相當大的差異。. • 圖 11-2 • 人的眼睛會先搜索字 母群,再找單一字母.

(8) • 圖 11-3 • 燈的裝置是裝在頭上 ,當光束對著儀表板 ,就能偵測和登錄.

(9) p.374. 甚麼是 AAC?. •Unaided communication or body-based mo des describe communication behaviors that re quire only the person’s own body, such as poin ting and other gestures, pantomime, facial exp ressions, eye-gaze and manual signing, or fing er spelling. 獨立的溝通或基本身體的方法描述溝通行為, 只需要個人的身體,像是用手指和其他的姿勢 ,用手勢動作表達,面部的表情表達,眼神的 凝視和手勢或手勢拼字.

(10) • Aided AAC components may include a pen or pencil, a letter or picture communication board, a computer, a cell phone , and an S GD. 構成輔助的 AAC 成分元素包括筆、紙或 溝通板的圖片、電腦、手機和 SGD • Aided AAC may be either electronic or none lectronic. 輔助的 AAC 可能是電子或非電子所操控 的.

(11) • All forms of AAC require consideration of h ow communication partners will participate in the communication process. 所有的 AAC 須考慮如何和對方去參與 溝通的過程.

(12) Multiple Communication Modes 多樣的溝通方式 • Everyone uses multiple communication modalities and devices when communicating to meet a full sp ectrum of needs. 每個人使用多種溝通的形式和輔具以達到溝通需 求 • Competent communicators use speech , a range of body-based modes , and low-and high-tech aid s and devices so they can interest with multiple par tners across multiple contexts. 稱職的溝通者用言詞、基礎身體動作方式的範圍 、低和高技術的輔具。所以他們可以在多樣的情境 中與對方互動.

(13) • Each child used either(1) electronic device co upled with manual signing (dual modes) or (2) signing alone (single mode) to produce two-w ord semantic combinations. 每位小孩使用其中之一 (1) 電子式輔具結合 用手操作的手語 ( 雙重方法 ) 或 (2) 做手勢 ( 單 一方式 ) • Results showed that one child was more effe ctive using both modes together and that the other preferred to use only one mode. 結果顯示其中一位一起用兩種方法相較於 只使用一種方法的小孩更有效.

(14) AAC 團隊 • The client and family have the greatest knowl edge of the daily communication needs of the person with CCN. Family members are often the individuals’ primary communication partn ers and serve as advocates and facilitator. 個案與其家屬對於個人每天需要的複雜溝通 需求很了解,家庭成員常是主要的溝通夥伴當 擁護者及促進者.

(15) • The speech-language pathologist has the gre atest general understanding of communicatio n in general and can asses language, and co mmunication needs, abilities and skills; select AAC materials and technologies; and teach th e individual, family, and staff to use AAC syst em components effectively. • SLP 普遍了解一般的溝通且可以確定語言,溝 通上的需要、能力和技巧;選擇 AAC 工具和 技術 ; 教導個案、家人和工作人員有效的去使 用 AAC 系統的構成元素.

(16) • The teacher sets educational goals and oversee s classroom implementation of each child’s AA C system and has knowledge of literacy, social i nteraction, and education. 老師建立教學目的和監督教室完成每位小孩的 AAC 系統的施用 • The PT or OT carries out the motor evaluation, addresses seating and positioning, evaluates p hysical access to the AAC system, and has kno wledge of how to support writing, drawing, and other activities of daily living. 物理治療師或職能治療師完成動作的評估,強 調適當的擺位,評估可以使用 AAC 系統的身體 部分。.

(17) • The teacher’s aide/job coach is also critical to th e success of implementation. This individual su pports the person in the school/work setting. Ke y team members are often referred to as “natura l supports” because they have the continuing rel ationship with the individual (e.g., family, friends , coworkers, and employer ). • On occasion, physicians, vision specialists, and other professionals also play an important role o n AAC teams. 老師助手也是成功完成的關鍵,此個人的支持 個案在學校 / 工作的環境。關鍵小組的成員常提 到像自然性的支持,因為他們和個案有持續的關 係 ( 家人、朋友、同事、老闆 ) 。偶爾,醫生、 視覺專家和其他專業人士也在 AAC 系統中扮演 重要的角色.

(18) p.375. AAC 在人類複雜溝通需求的生活 溝通中所扮演的角色. • Dowden and Cook(2002) defined three types of AAC communicators. Emergent communic ators have no reliable method of symbolic ex pression, and they are restricted to communi cating about here-and-now concepts. Cook 定義三種類型 AAC 傳播者,他們的溝 通都較為受限.

(19) • Context-dependent communicators have r eliable symbolic communication, but they are limited to specific contexts because th ey are either only intelligible to familiar part ners, have insufficient vocabulary, or both. • 情境依賴型的溝通者有可信賴的象徵性溝 通,但他們受限於特定的情境,因為他們 只限使用於熟悉的情境和對象,或是字彙 不充足,但也可能兩者皆是。.

(20) • Independent communicators are able to co mmunicate with unfamiliar and familiar par tners on any topic. Each of these communi cators has different needs and goals. • 獨立的溝通者有能力去和不熟悉或熟悉的 對方溝通任何主題。每位溝通者有不同的 需要及目標.

(21) 複雜溝通需求個案的父母在 AAC 中 所扮演的角色.

(22) • The first circle represents the person’s life-long communication partners. This is primary imme diate family members. 第一個範圍表示個人長久生命中的溝通夥伴 ,最直接的就是家人 • The second circle includes close friends. Thes e are often not family members. 第二個範圍包含親密朋友,不是家人 • Acquaintances such as neighbors, schoolmate s, coworkers, distant relatives (such as aunt s and cousins), the bus drivers, and shopkeep ers are included in the third circle. 第三個範圍 , 認識的人 像是鄰居 , 同學 , 同 事 , 遠親 ( 像是舅舅、表哥 ), 公車司機和店主.

(23) • The fourth circle is used to represent paid workers such as a speech-language pathol ogist (SLP) or a PT, OT, teacher, teacher a ssistant, or babysitter. 第四個範圍,有被賦予新水的工作 , 像 SL P 或物治師 . 職治師 . 老師 . 助理老師或保母 • Finally, the fifth circle is used to represent t hose unfamiliar partners with whom the per son has occasional interactions. 第五個範圍,與之有職能互動的陌生人.

(24) • They also noted that SGDs are required for s uccessful interactions with partners in the thir d and fifth circles. 使用 SGD (的 USERS )必須對於與第三到 第五範圍 partners 成功互動 • Gesture and impaired speech are often prefe rred modes in circle 1 and 2. (使用)手勢和受損的說話能力(的使用 者)常在第一或第二個範圍的 partners 互動.

(25) • Although the experience of the assistive tec hnology practitioner (ATP) with individuals w ho have CCN may be limited to a brief enco unter, the family has a long-term relationship with the individual and are key members of AAC assessment and decision-marking tea m. ATP 與有 CCN 的個案接觸有限 , 家人和個 案有長期的親屬關係 , 是 AAC 評估和團體中 做決定的關鍵人物.

(26) • Information about options, funding, timelines, and training in the use of the recommended A AC device or strategy is particularly important . 介紹 AAC 輔具或策略時 , 選擇 . 資助來源 . 使用的時間表和訓練的資訊特別的重要 •. There is great diversity among families, of course, and this will affect the way they respond t o their family member’s communication needs and to AAC itself .. 這在家人中有很大的不同 , 這將影響他們他 們家人溝通需要的方法和 AAC (的選擇) (母親在通常會覺得與他人進行社會性互動比 較重要合併 , 父親則注重 AAC 在教育環境上 和 SGD 與電腦的搭配使用).

(27) p.377. 對 AAC 的意見與贊同. • They identified several factors affecting attitud es : characteristics of typically developing ind ividuals ,characteristics of the person using AA C, and characteristics of the AAC system. The se are elements of the social context of the hu man activity assistive technology (HAAT) mod el. 他們定義一些影響意見的因素:個人典型發 展的特徵 , 使用 AAC 者的特色和 AAC 系統的 特色。這些元素是社會性情境在人類活動輔助 科技模式.

(28)

(29) • Attitudes toward individuals who use AAC var y across the parameters of gender, type of di sability ,age, experience, of the user of AAC, experience and familiarity with disability and AAC by the partner, and social context. Attitu des appear to be formed by the interaction of many of these factors. 關於個人的意見使用 AAC 多樣的因素特徵 在性別 , 失能種類 , 年齡 , 經驗 ,AAC 使用者 , 經驗和熟悉失能和 AAC 經由 partner 和社會情 境 , 意見似乎是由這些各種因素互相影響所形 成.

(30) • However, unequal status with classmates and di ssimilar interests lead to social exclusion for stu dents who rely on AAC. 然而 , 和同學不同的的情況 , 相異的興趣導致依 賴 AAC 的學生社交上被排斥孤立 • Teachers require time to adjust to the idea of ha ving students with disabilities in class, full acces s to school resources for the AAC students, and availability of specialists for consultation and trai ning. 老師需要時間去調整有失能學生的計畫 , 增加 教室的資源給 AAC 學生和專業人士有效的諮詢 . 訓練.

(31) • Employers and coworkers are also influence d by workers who use AAC. Benefits for the worker using AAC are social interaction, pers onal enjoyment, and financial gain. 雇主和同事也會影響使用 AAC 的工作者 , 使用 AAC 的工作者的好處是社交互動 , 個人 的享樂和經濟上的獲得.

(32) • Benefits to the employer include positive imp acts on other employees, high quality of wor k performance by the employee using AAC, l oyalty of the employee, and the ability to fill “ hard-to-fill positions.” • 老闆的益處包含 : 若接受雇用使用 AAC 的工 作者 , 對於其他的員工有正面的影響 , 會有高 品質的表現 , 他們會滿懷感激之心 , 對公司會 更忠誠 , 對更困難的工作也更願意去做.

(33) • Employment challenges fall into several themes : finding a go od job match to individual skills, communication challenges (e. g. ,noisy AAC device ,speakerphone use) ,difficulty with typical office tasks (e.g. ,manipulation of paper, telephone use) ,educ ation or vocational skill level too low, lack of knowledge of wor k culture, and physical challenges necessitating assistance fro m other workers and financial (e.g. ,insurance costs to compa ny).. • 員工的挑戰包含幾個主題 : 找個能符合自己技巧 的好工作 . 溝通的挑戰 ( 吵雜的 AAC 輔具 . 喇叭 擴音器 ), 對典型的辦公室作業感到困難 ( 操作 運用紙張電話 ), 教育或職業的技巧層級太弱 , 缺 少工作文化方面的了解和自然的挑戰需要其他 工作者和經濟的輔助 ( 公司必要的保險花費 ).

(34) Communication needs that can be served by AAC • 當一個人無法說話或書寫時,為了讓 com munication partner 能理解他所想要表達的 ,這時候就需要 AAC system 的幫忙 • 有 CCN 情形的人,無法以說和寫的方式讓 他人理解,所以他們需要 AAC 來幫助他們 在與人面對面、電話中、網路上的溝通.

(35) Communication needs that can be served by AAC • Light(1988) 指出溝通互動的四個目的: • 表達的需要:透過表達,能達到目的和動作的需求 • 訊息的傳遞:能夠表達想法、討論、進行有意義的 對話 • 社交的親近性:能夠和他人聯繫,不管對話的內容 如何 • 社交禮儀 :與人溝通上的文化禮儀, e.g 學生和 同儕的說話方式和與老師的說話方式是不同的.

(36) Communication needs that can be served by AAC • • • •. 考慮溝通的需求,有以下三個面向要處理: (1) 發展上的障礙 (2) 後天所造成的障礙 (3) 退化性所造成的障礙.

(37) AAC for Individuals with Development Disabilities • 因為說話、語言、和溝通從出生就會開始 發展,因此早期的介入是很重要的 • 對於發展性障礙的兒童,有效的 AAC 介入 ,是需要與孩童的日常生活經驗和互動做 整合,而且要考量到小孩的發展到哪裡 • 總而言之,為了讓 AAC 發揮功效,設計的 種類, AAC 系統的組件安排,都必須和孩 童的需求、喜好、能力和技巧相配合.

(38) AAC for Individuals with Development Disabilities • 使用 AAC 是否會妨礙日後孩童的語言發展, 根據研究數據,這個擔心是可以被放在一旁的。 使用 AAC 不會干擾語言的發展,而且事實上 可能還會增加語言的發展和恢復 • 對於這個結果有很多可能的解釋,包含增加聽 覺的回饋〈從 SGD 的聲音輸出〉,增加對話 的經驗和溝通的功能,減少說話的壓力、內在 語音的發展,都是使用 AAC 所導致的.

(39) Autism spectrum disorder • ASD 顯著的特徵是在生活中有社交溝通障礙 ,因此表現出在社交互動,口語和非口語溝 通上的缺失,限制、重複、固著的行為模式 、興趣和活動 • 這些孩童在相互注意協調能力和了解與使用 符號上常常是有困難的。大約三分之ㄧ到二 分之ㄧ的自閉症孩童無法功能性地使用言語.

(40) Autism spectrum disorder • 自閉症孩童的學習型式顯示他們對靜態的 資訊有強烈的偏好,所以使用視覺支持, 有益於學習。因為說話和對話都是瞬間的 ,使用靜態視覺符號的 AAC ,能為自閉症 孩童提供好處 • 自閉症孩童依賴於死記硬背和事件記憶, 因此需要情境線索和提示, AAC 的介入能 擴大使用的語言和適當的溝通行為在不同 的情境和 partner 中.

(41) Autism spectrum disorder • 自閉症孩童可使用 no technology 〈 e.g., 手勢〉和高、低科技的溝通輔具 • 使用 total communication 〈說話和手勢〉 的好處是,不需要擔心設備,而且比較能 提升溝通的本質,但不是所有的孩童都能 用此方法處理的很好,有些孩童藉由低科 技輔助系統發展較具功能性的溝通。 PEC S 就是被廣泛使用的一個例子.

(42) The Picture Exchange Communication System • 圖片兌換溝通系統是由 Bondy 和 Frost 在 Dela ware Autistic Program 裡所發展出來的一套溝通 訓練系統。 • 課程包含「圖片兌換物品」、「增進自發性的訓 練 」、「圖片區辨」、「造句訓練」、「”要 什麼”的回答訓練」、「主動發表意見的訓練」 • 以上六個階段使用圖片與增強物逐步訓練自閉症 兒童能主動達成與他人進行溝通的行為.

(43) Autism spectrum disorder • 聲音輸出的溝通輔助可支持互動 • 舉例來說, Schlosser 和 Blischak 認為 由電子輸出的語言對處理正常語言有困難 的自閉症孩童可能是有益的。 • 同時電腦輔助指示,能幫助自閉症的孩童 注意到由電子語言輸出所提供的指示和提 示.

(44) Autism spectrum disorder • 在選擇 AAC 上,有許多要考量的地方,包 含個人的喜好,學習的容易度、說話和語 言發展的效益、使用功能性的方式於情境 和 partner 中的能力、個人需完成的溝通作 業、最後是 partner 能支持和贊成的程度 • 目前 AAC 的應用於自閉症患者上是有希望 的但不確定的,因此在施行上是依賴臨床 判斷的.

(45) AAC for Individuals with Acquired Disabilities • 由後天的傷害所造成障礙的成人,像是 TBI 、失語症、和其他的情形,可能需 AAC 的 介入當作復健的過程 • 在恢復的階段,動作、感覺、認知 / 語言的 能力處於變動的時期,藉由人機界面,包 含 AAC 可用來幫助個案適應這個時期.

(46) Traumatic Brain Injury • 腦傷會導致言語的喪失,而且也會造成生 理、認知、語言上的缺損。雖然長期的言 語恢復,變動幅度很大,但在腦傷後 AAC 的立即介入,能支持功能性的溝通 • 動作、知覺、認知、語言能力上的相關改 變,對於溝通也會有不利的影響,所以要 確認和考量對嚴重腦傷所產生的相關限制 ,以決定 AAC 的目標和介入的時間.

(47) Traumatic Brain Injury • Beukelman 和 Yorkstone 指出 AAC 需被整 合和調整到個案的日常生活中,不是只在復 健中心使用 • 在最近的研究中, Frag,Hux, 和 Beukelman 發現高科技的儀器比低科技的儀器受到喜愛 ,而低科技的系統傾向短暫地給剛獲得語言 的腦傷病人使用.

(48) Aphasia • 有 CVA 的病人,常常會有語言上的困難, 這樣的情形我們通稱為失語症 • 這一類的病人長期有的問題是單字的提取 或文字的發現上出現困難 • 使用 AAC 是一種有潛力的失語症的復健方 法.

(49) Aphasia • 一些嚴重失語症的人,可依靠手勢和替代 性符號系統來學習加強語言和溝通的成果 • 然而,儘管失語症的人可能可以使用圖示 符號,不過很多人發現很難將其應用到社 交上.

(50) Lingraphica http://lingraphica.com/sl p/product_accessibilit y.aspx. • Lingraphica 是一個商 業化設計的產品給有 失語症的人來使用, 藉由語意分類〈地點 、食物、服飾〉來組 織符號,並且還包含 综合性語言輸出以及 生動的動詞. http://lingraphica.com/flash/video_demo.aspx http://lingraphica.com/slp/product_accessibility.aspx http://lingraphica.com/slp/index.aspx.

(51) visual scene displays • 近幾年的發展 則是使用 VSD • VSD 是使用個 人化的景象照 片,將畫面安 排於動態顯示 器上.

(52) visual scene displays • 這個技術能讓嚴重失語症的人用熟悉的照 片以多個不同的話題與他人互動 • 此外這個設計讓 partner 在提供對話性的支 持上,相對來說較輕鬆。由於是動態顯現 ,使用者會持續地被提醒,減少個人依賴 記憶的需求 • 失語症的人使用 VSD 技術所帶來的潛在效 益目前仍在研究中.

(53) Aphasia • AAC 在失語症復健的使用,通常包含了 AA C 的使用策略和 partner 的訓練 • King and Hux 描述使用有聲文書處理軟體 (talking word processor) 能增加失語症的人 寫字的正確性。語音的回饋提供寫字作業 額外的監控,幫助個人發現和矯正錯誤.

(54) AAC for Individuals with Degenerative Conditions • 語音或語言功能漸漸喪失的退化性情形, 呈現出不同挑戰的設定,在有 CCN 的人和 在 AAC 的介入方面。對很多情形而言,當 疾病惡化時,多樣化的 AAC 種類是需要的 • 有退化性疾病的人,他的動作、感覺或認 知 / 語言能力的程度會改變,所以需要人機 界面的調整來考量到他們動作和認知技巧 的改變.

(55) 脊髓側索硬化症 amyotrophic lateral sclerosis; ALS. • 被認為是動作神經元疾病的一種,是一種 快速進展的神經肌肉疾病,因此大部分的 個案語音能力都會受到影響 • 雖然 ALS 病人和其他人一樣使用相同的 A AC 系統,但是在介入的過程中,有些特別 因素需要考量。.

(56) 脊髓側索硬化症 • 舉例來說,一開始使用直接選擇 AAC (dire ct selection) 系統,然後使用掃描 AAC 系 統( scanning ) • 如果這種過度期的類型在一開始時就沒有 被計畫,個案將會很難維持有效率的互動 • 有些 SGDs 可提供直接選擇和多種非直接 選擇的種類,所以這些是常常被推薦的, 但是它們通常很重且攜帶困難.

(57) 脊髓側索硬化症 • 脊髓側索硬化症的人傾向使用 high- tech ai ds 和陌生人溝通 • 使用 No-tech 的方法,包含 20 個問題〈可 用點頭的方式來回答 yes or no 、眨眼、或 其他的方式〉或手勢對家人和表達基本需 求都是很有效的 • Low tech 的方法像是字符版〈 letter boar d 〉比起家人,較常使用於陌生人.

(58) 脊髓側索硬化症 • factor :持續維持監控說話速率和辨識率並 伴隨著定期測量動作變化 • 彈性的 AAC 儀器和策略能考量到因病程而 產生的改變是很重要的 • 文獻顯示讓脊髓側索硬化症的人使用 AAC 是治療中很重要的一個部份.

(59) Augmentative and alternative communication • AAC 的評估要素可以藉由 HAAT model來 解釋。 (AAC assessment ~ the HAAT model) • 評估最重要的一步為藉由〝仔細評估他想 要的活動〞,來定義 CCN 使用者的目標和 需求以及他現在或將來可能使用的溝通方 式。 (The most ~ desired activity or activities) • Participation model 可以協助定義在不同情 境 (context) 之下的機會 & 障礙。 (The partici pation model ~ contexts).

(60) Augmentative and alternative communication • 當目標、需求、和情境都被團隊成員詳細的 了解之後,所有與AAC有關的各項要素 (E X: 生理、感覺、認知 ) 就會全都被評估。 (Once the goals ~ augmentative communication) • 最後,就能根據之前評估的結果,找出適合顧客的 能力和目標的輔具特質。 (Finally, if ~ modes).

(61) Assessment of persons with complex communication needs • 兩種不同的評估方式: – 前瞻式的評估 • 目標在於了解客戶現在的需求和狀態,預測未來的 需求以及選擇一套可以滿足前述兩者的系統。會進 行一連串的評估以因應需求的改變。 (A predictive a ssessment ~ needs). – 課程為主的評估 • 在教室內連續地進行,藉由教育目標的完成,來幫 助同等的AAC介入方式。 (A curriculum-based ~ goals).

(62) Assessment of persons with complex communication needs • 介入計劃的擬定: (In any case ~ is developed) – 將個人的技巧和能力以及現在和未來的需求及喜好均納 入考量。. • 評估的目標 (The overall goals ~ AAC intervenetio n) – 紀錄溝通時的需求 – 檢測以目前的溝通方法包含口語表達,會出現多少的需 求 – 減少藉由AAC介入所無法達到的溝通需求.

(63) AAC approach tools • Social Network Inventory (One tool is ~ gathering t he information). • Social Network 、 HAAT model 、 Participati on model 三者混合著用 (When used in ~ proce ss).

(64) Assessing Barriers to participation • Paticipation model – 機會 ( 許可 ) 障礙 (opportunity barriers) :包 含支持 CCN 使用者的方法、練習、態度、知識 、技巧來進行成功的 AAC 使用。 (For example ~ individuals with CCN) – 活動標準清單 (Activity standards inventory) : 將所想要的那些與 CCN 使用者相關的活動記錄 下來 (Another key element ~ barriers).

(65) Assessing Barriers to participation • 活動標準清單 (Activity standards inventory) :可藉 由評估三種不同的潛在需求來了解 CCN 的個案為 何與一般人出現不同的表現 – – – –. 自我能力的提升 環境改造 使用 AAC 系統或儀器 (These are ~ and/or devices).

(66) Assessing Barriers to participation • 評估能力裡重要的要素包含記錄下一個人 的言行舉止、認知、感覺和社會溝通的技 巧。 (An important component ~ communication skills) • 截至目前為止,還沒有任何一套正式的測 驗可以精準地預測個人的能力與認知需求 相對應的 AAC 科技儀器。 (There are no ~ asses s cognitive ability). – 改採取評估個案的認知能力來決定要給予哪種 等級的 AAC (BOX11-2).

(67) Assessing Barriers to participation • 社會溝通技巧的評估通常是藉由在面談過 程中,觀察評估過程或觀察 ( 特意創造出來 的機會 ) 鼓勵社交互動的表現情況。 • EX:Table 11-2 提到的 SGD 評估內容 (Social communicative skills ~ the United States).

(68) Table 11-2.

(69) Table 11-2.

(70) Relating Goals and Skills to Augmentative and Alternative Communication System Characteristics. • 找出符合個案的目標和需求以及相對應的 SGD 是非常重要的。 (it is important ~ of the SGD) • Table 11-2 有描述關於評估結果和儀器特性 的關連性 (Table11-2 illustrate ~ for SGDs).

(71) Relating Goals and Skills to Augmentative and Alternative Communication System Characteristics • 使用者都會想要個試用期 – 可以確保使用者可以獲得對於該商品的價值有 一個完整了解,同時也可以了解自己對這商品 的好惡 & 個人獨特的需要和目標。 – 可以協助分辨出個案的個別訓練目標 – 也可以使個案溝通得更順暢更有效 – 廠商有提供三個月的租貸試用期 • (The individual ~ unique needs and goals).

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(73) Blissymbol. • I want to go to the cinema ( 我想去電影院 ).

(74) Example of current AAC approaches • HAAT model • activity outputs 動作輸 出是輔助科技系統的 一部份。而 AAC 就是 communication activit y output.

(75) AAC system 的分類 1. no-tech 2. Nonelectronic (low-tech) 3. Electronic (high-tech).

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(77) No-Tech AAC • 手勢、臉部表情和肢 體動作可以幫助表現 情緒狀態,調適維持 一個對話。 • 例如 ASL (American Sign Language) 即是 一個很正式的手標記 系統.

(78) Low-Tech ACC • PECS (Picture Exchange Co mmunication System) 圖卡交換溝通系統.

(79) High-Tech ACC • 高科技系統典型的是用 SGDs ,使用標準 型電腦。.

(80) Human Technology Interface 人機介面 • 在 HAAT model 中,人機界面是身心障礙者與輔 助科技設備最直接接觸的部分。. • 1.direct selection 直接選擇 • 2.indirect selection 間接選擇.

(81) Example of Vocabulary Retrieval Techniques • 我想要回家 ~ 「 I want to go home 」,需 要 17 個標準鍵盤。而用圖來表示的話依序 一個我( I ) ,一個人走(去) ,以及 圖片的一所房子 ( 居 ) ,只有 3 個按鍵即可 完成。 • Minspeak application programs (semantic encoding 語意編碼 ) Baker,1982.

(82) Minspeak • 每個圖像都有一個主 要的意義和次要的涵 義。 • 舉例 ~ 代表著蘋果, 但也可以指紅、食物 或吃 • 紅色 • 雜貨店.

(83)

(84) • Baker 後來也發展一個根據語句結構和圖配 對的方法。圖 11-9 則圖示這個概念。例如 • 蘋果 + 名詞 = 食物 • 蘋果 + 動詞 = 吃 • 蘋果 + 形容詞 = 餓了.

(85)

(86) 會談的基礎 : 語彙儲存及提取 → 語彙的選擇可建立在會談的形式上。較早有個 CHAT 的 手法就是使用此技巧 ( 自動語音來幫助對話方式 ) 。 → 方法:敲在每一個鍵盤應該產生一個完整且有意義的發音。. CHAT 的模式 1. 問候. 2 小型式的對談 3 主要內容 4. 結論. → 使用加強語氣的方式 : → 許多會談性的焦點是一再被重複。. 5. 告別語.

(87) TOPIC → 包含了資料庫和有才智的使用者作為介面來連接 開啟各種談話的主題. script-based 系統 →5 個會談的分類 : 1. 我正在聽 2. 開場語 ( 問候 , 反應 ,small talk) 3. 結論 ( 掃尾式結論 ,farewell) 4. 回饋 ( 評論 ) 5. 控制 ( 修正 , 分析 ). 例子 : 當個案要就診時 , 必須要先用系統中的圖片來 介紹自己 , 再用圖片與診所的接待人員說明就診原 因。.

(88) Augmentative and Alternative Communication System Output • 動態溝通顯示器  有很大的大項目 ex:Food  選擇一個大項目 , 只需要碰一下顯示畫面 , 就可會自己顯示出新的”子項目 ex: Food→eat pasta.  顯示器上的象徵物是很多種的 , 也會因使用 者選擇而改變目標  當新的項目被顯示出來 , 使用者不需求記住 是從哪來的.

(89) Dynamic Display vs Static Display • 動態溝通顯示器 : 依使用者選取新的選項後 , 自動跳出新的選 擇層級. • 靜態溝通顯示器 : 傳統 , 只有一整面的顯示圖 可以給使用者來 選取.

(90) Dynamic Display 優點 • 避免掉要把許多圖片壓縮在一個靜態的視 窗中 • 依賴認知記憶比需個別選擇項目元素要容 易使用.

(91) 動 態溝通顯示器.

(92) 靜態溝通顯示器.

(93) Active/Passive Dynamic Display • 主動 : 當選擇新一頁的一種東西時 , 自動 化分 支展示 • 被動 : 需使用者選擇下一頁來展示.

(94) • 當選擇項目小於 15 樣時 , 三種顯示器 ( 主 動動態 , 被動動態 , 靜態 ) 的準確性是沒有 差異的 • 當選項增加 , 動態主動顯示器明顯比其他兩 者來的好 • 依回應的速度來考量的話 , 被動動態的顯示 器又比較快速 , 因為它把所有可能的選項全 部都顯示在螢幕上.

(95) Dynamic Display • 分類的設備 , 允許使用者快速換螢幕和設置 大小 顏色 和安排和主題符合的標誌 • 動態顯示器降低記憶力的需求 , 因為在選取 後使用者會被所顯示的東西所提示 • 保持對螢幕的警覺 需很高階的視覺注意力 和做一致性的決定 • 使用者也要一直保有精通物件的概念 , 這可 能是一些認知受限的人的挑戰.

(96) Visual scene display • 是描述人、活動 , 和物體間互相關聯的溝 通策略輔具 , 可依情境、地點或是經驗把 所有元素用在一個框架中來幫助溝通 • 可以創造出圖 , 來展現人生活中的所有事物 • 也提供使用者和跟他溝通的人有能力從上 下文找到資訊來互動.

(97) Traditional Grid Display vs VSD • • • •. 象徵的圖 個人化受限 情境少 格子化. • 目錄 格子 • 選擇格子. • • • •. 數位照片 高個人化 情境多 全螢幕或部份螢幕 格子 • 目錄 導航欄 • Hotspots( 超連結 ) 聲 音鍵 選擇格子.

(98) Traditional Grid Display • 支持” needs” ”wants” 的對話和訊息交換 良好 ( 滿足溝通的基本需求 ) • 通常是用象徵圖片 文字 靜態畫面 • 每個單字是被分割在不同的環境下.

(99) VSD • 發展為支持分享活動的會話 , 因為它是用一 系列的支持媒介 ( 可成為高度個人化的 ex: 影像和家人的照片 ) • 除了溝通需求資訊外 也提供社交性接觸 因為動態 VSDs 可當做成學習環境的媒介 • 可在遊玩中分享經驗和說故事時促進會話 • 在分享活動時 促進參與的動力.

(100) • 提供使用者教學 特殊資訊和即時的幫忙使 得他更有效的互相互動 • 用 VSDs 的包括認知 ( 唐氏症 ) 或語言 ( 失 語症 自閉 ) 受限 • 用圖式 VSDs 給 (2 1/2 歲 ) 典型發展受限的 小朋友 , 在生日 party 上顯示出較好的溝通 • 另一說在 VSDs 提供更有意義的溝通技巧 可使小朋友降低用語言的需求.

(101) Speech Output • 數位化和合成是兩種主要的 speech genera ting device 的型態 • Speech Output 可以和不能” read” 的對象 一起使用 (ex: 小朋友或是認知有問題的人 ) • 可以很方便的和團體說話 ( 包括課堂討論 ) 或是講電話 • AAC 設備可添加典型的 Output ex: 印刷 電 腦存取 和幫助日常生活的電子產品 (EAD L) ( 各在 ch7 14 分別討論 ).

(102) Access to mainstream technologies • 複雜溝通需求 (CCN) 的個案。  特殊化輔具  日常生活電子輔助設備 (EADL, chap.14)  電動輪椅 (chap. 12)  溝通輔具 (SGDs) EADL 的功能 無線介面與 EADL 連接 控制電動輪椅.

(103) Access to mainstream technologies  主流科技 - 娛樂  DVD, CD 播放器  電動遊樂器  主流科技  網路  手機.

(104) 使用網路  使用溝通輔具  替代增強溝通系統 (AAC) 的電腦  e-mail • 快速、簡單、低成本 • 提供閱讀,書寫的機會 • 較慢的速度完成 • 不會有其他人在場 • 失能不會立即被發現.

(105) 使用網路  網路聊天室  Listserves 部告欄 ( 論壇 ) • 建立支持團體 • 分享資訊 • 從事休閒活動.

(106) 手機 • 輸入轉為語音合成 • 語音辨識 • 應用軟體能在網路上下載 • 例子:打簡訊 • 對於一般大眾很有用  內建數位相機 額外替代增強溝通系統 (AAC) 的選擇.

(107) 市面上溝通輔具 ( Commercial Speech-Genera ting Devices ) 的結構.

(108) Simple scanner • 普遍由單一個開關來操作 。 • 用單一觀點顯示要輸出的選項,字量有限( 32 種 或更少)。 • 沒有使用率增加功能。 • 沒有播放聲音功能。 • 強調錄音的長度 。 • 適合幼童或語言能力不佳的人。 • 單字有限,但容易使用的輸出裝置。 • 有使用率增加功能。.

(109) Multiple selection method with rate enhancement • 最為精密複雜的溝通輔具之一。 • 根據 SGD 硬體而專門為替代性促進溝通 ( AAC )而設計。 • 包含所有使用率增加的方式。.

(110) Software-based Multiple selection method with rate enhancement • • • •. 最複雜精密溝通輔具之一。 字彙存量龐大。 可執行一般電腦設備。 可與其他電腦設備互動。.

(111) • • • •. 兩種輔具都可以符合不同消費者的需求。 可依個人化設計而服務廣泛的需求。 輸入裝置與方式有極大彈性。 對退化性疾病有極大幫助。.

(112) Implementation of Augmentative Communication System • 1. 資金及設備的取得。 • 2. 整合來自不同製造商的品項,成為一量 身訂做的設備。 • 3. 設備的程式包含了符合個人需求的字彙 。 • 4. 可架設在個案的日常生活範圍內。 • 5. 控制介面方便個案使用。.

(113) Vocabulary selection • AAC 系統中字彙的選擇是為了符合個人的 需求,他必須將個案經常使用的字彙設定 入系統設備,或是非電子相關用具。字彙 的內容須能配合多樣化的情境、多種的溝 通內容和使用者的個人特質。.

(114) Vocabulary selection • 對於不識字的族群,要讓其使用 AAC 系統 來做拼字、認字的動作溝通是不可能的, A AC 團隊的成員必須保證有足夠的其他資訊 (如聲音、圖片)以供不識字的個案來使 用,個案可依自己的需求來儲存、補充需 要的溝通訊息。.

(115) Vocabulary selection • 對於識字的使用者而言,可利用的字彙資 源常是基於:常用的核心單字、足夠多樣 化的情境設定、經常使用的頻率等,單字 表的列出是依照個案常用的型態而定。.

(116) Vocabulary selection • ㄧ份單字列表中的 500 個單字,約可包含 一個使用 AAC 系統個案 80% 的個人溝通 選項,這些訊息中包含了個人的姓名、地 理位置、活動、偏好、經歷等。這些內容 可請個案的家庭成員、朋友來共同參與合 作完成。.

(117) Physical skill development • AAC 設備的使用,同時也須考慮到個案的 生理性技巧,即使是直接的點選掃瞄去達 到有效的操作,個案都必須去練習發展這 些技巧,以助於使用 AAC 設備的能力。我 門必須對個案的能力有所了解,個案能力 的評估分為兩部份,一為動作控制能力, 另一點為認知功能的評量。.

(118) Physical skill development 一、動作控制能力: 1. 適當的擺位。 2. 點選系統選項的能力:手→頭→腳→眼 3. 啟動開關的能力。 二、認知功能: 1. 物品 2. 符號 3. 文字.

(119) 使用者成功的使用 AAC 需具備的能力 Light ( 1989 )描述了四項,: ( 1 )操作:指輔助溝通的使用者如何使用溝通輔具的方法 ( 2 )語言: AAC 使用者在家庭和社區中發展母語說話技 能。  是否能理解其他人說話的形式、內容。  增進對 AAC 符號的知識,透過 AAC 表達自 我 的想法、概念。  發展使用 AAC 語意—語法的技能;將 AAC 符 號有意義的混合,以便表達較複雜的訊息。 ( 3 )社交 ( 4 )策略。.

(120) 擴大性溝通系統的成就 - 訓練系統 的使用 : 發展溝通能力 • 為了在社交上稱職 , 個案必須有知識 , 判 斷力和社交語言上的技巧和社交關係 • 個案需發展出使系統更有效率的策略能力 • 具備足夠經驗與技巧的專業訓練人員.

(121) Schepis 和 Reid 提出 以能力和表現為基礎的訓練步驟 • 說明想要的結果 • 協助完成目標 • 個案提供手寫和口頭的預期和指令給專業人員 • 說明如何實行職務 • 專業人員的矯正回饋 ..

(122) Light 和 Binger 發展出 AAC 溝通能力的七個步驟 • 第一 : 具體指出目標 , 作基礎線觀察 • 第二 : 選擇字彙 • 第三 : 教導如何增進目標技巧的發展 • 第四 : 教導目標個體的技巧 • 第五 : 檢查歸納 • 第六 : 評估結果 • 第七 : 持續檢查.

(123) FOLLOW-UP: Measuring Short- and LongTerm Outcomes • AAC 測量內容 • AAC 結果的評估方式 • AAC 結果的測量形式 - 操作性測量 - 表現性測量 • AAC 輔具無法滿足個案需求時 • Follow-up 重點評估 AAC 介入的效率.

(124) AAC 系統的效率. Murphy et al. • 訓練時間 • AAC 系統使用在日間安置 (90%), 住所環境 (70%), 休閒 (60%) • 只有 57% low-tech 和 59.4% high-tech 的 AA C 系統使用者可以獨立使用 • 日常互動所需要的基本字彙並不包含於 AAC 系統 , 造成使用者常用其他溝通模式.

(125) MPT. (Matching Person and Technology). model • 已被適用於 AAC 系統 • Focus on 1. 溝通夥伴技術的接受度 2. 溝通損傷開始時的速度 3. 使用者對 AAC 技術的態度 4. 使用者和其他人對輔具的認知 5. 其他人如何看待使用輔具的人.

(126) Box11-4 擴大及替代性溝通介入結果 AAC 系統可增加 - 使用者的自我決定 - 使用者在社會團體中的融合 -AAC 使用者想要獨立的程度 - 社區的參與 - 獲得的工作 - 學術性的成就 - 社會的連結性.

(127) AAC 系統使用者無法達更好的生活目標 原因 • 缺乏對反映生活品質接受度的測量 , 而著 重於實質上功能的結果 . • 經濟問題 • 治療時間受限 • 高度需求專業人員 • 認為應增加領導人的責任 . • 難以展望未來 . • 文化的不同.

(128) SUMMARY • AAC 提供此領域有困難的人手寫和交談的需求 . • low-tech AAC 系統提供快速和簡單的面談需求 • high-tech AAC 提供較複雜精密的可用字彙 , 交 談的速度和提取的彈性 . 此可用於嚴重生理技巧 局限的人 • AAC 在使用者的認知上彈性多 • 認真推敲的評估 , 仔細的訓練 , 徹底的追蹤對有 效的 AAC 介入是必需的 ..

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數據

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參考文獻

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