(一) 肥胖的定義與內在機制
所謂肥胖是指「合併有非因肥胖 引起的健康障礙，或臨床上預測會併 發健康障礙的狀況，就醫學而言是需 要減重的病況」（左祐造，1998；祝年 豐，2003）。肥胖的測量方法有許多 種，整理過去探討的測量方式如下（吳 慧嫻，1996）：
1. 標準體重測量
【男性】理想體重（公斤）＝（身 高公分值－80）x0.7；【女性】理想體 重（公斤）＝（身高公分值－70）x0.6
2. 與平均體重相差百分率法
超出平均體重百分率＝（實際體
重－平均體重）/平均體重 x100％
表 1 平均體重相差率評估肥胖之準則表格說
體重狀況 與平均體重相差率 理想體重 ＋－10％
肥胖 20％－30％
嚴重肥胖 ＞30％
3. 身體質量指數與腰圍測量法
BMI＝體重（公斤）/身高（公尺）
身 體 質 量 指 數 （ Body Mass Index，簡稱 BMI），與體內脂肪有很好 的相關性（李燕鳴，1992）。
(二) 肥胖的內在機制
早期心理動力理論認為過度飲食 是因為 嬰兒口慾期 的 原始問 題未解 決，導致以吃東西作為補償。學習理 論認為過度飲食是因為對環境中各種 食物線索與情緒產生過度學習，面對 競爭所帶來的壓力，患者為了減低挫 折 ， 以 吃 東 西 來 降 低 焦 慮 (Leon, 1991) 。曾美智（1992）綜合過去造成 肥胖的內在機制觀點提出內在的線索 裡，有包括引發和維持不恰當的飲食 和活動之情緒與認知，如低自尊、身 體形象障礙、負向情緒、壓力調適及 人際關係。
(三) 肥胖對青少年心理健康的影響
肥 胖 對 身 體 健 康 的 威 脅 十 分 嚴 重，在國民十大死因中，至少有六項 疾病與肥胖有關，包括：糖尿病、高 血壓、腦血管疾病、心臟方面疾病、
慢 性 肝臟 病、 惡性 腫 瘤（ 蕭天 來 ， 2005；郭熙文，2001）。上述疾病對肥 胖 兒 童來 說可 能已 經 發病 但尚 不 嚴 重，但對心理健康的傷害如下：
1. 自尊心較低
肥胖青少年有較低的自尊心且容 易 從 團 體 中 退 卻 （ 王元 玲 ， 2003 ； Summerfield, 1998）。
2. 憂鬱
肥胖青少年在學校由於身體上、
行動上的弱勢產生自卑，感覺到被疏 離，於是產生憂鬱的負向情緒（劉倖 吟等，2003）。
3. 不被同儕接受
肥胖青少年常常被看成是不乾淨 的、懶的，甚至把恥辱的標記和肥胖 聯 結 在 一 起 (Coates and Thoresen, 1978) 。
4. 自我輕視
肥胖青少年常被視為可恥，遭到 冷落，但他們不能知恥圖強，常被看 成自我縱容 (Bandura, 1997) 。
四、結論
筆者在學校曾經辦理健姿班（體 控班）方案設計，發現大部分設計的 方案都是以飲食及運動認知及行為方 面為主，也做了體重、BMI、胸圍、臀 圍等前後測及飲食紀錄，並安排義工 媽媽協助監控學生的飲食及運動，但
發現學生在寒暑假長假後，復胖機會 高，減重成效有限。從上述內容發現，
要改變學生的行為除了從生理方面著 手，如果能加上心理方面著手，改變 學生行 為成效的延 續 性會較 佳 ，因 此，筆者認為減重方案除了健康飲食 與運動外，若能加上現實治療團體設 計之運用與結合，成效持續性會更長 久。
從相關文獻中發現，認知行為治 療的方式運用於減重學生上，也有其 成效性，但若推動者考量時效性，從 本研究發現，現實治療除了涵蓋心理 層面，家庭、社會等層面都是需要考 量的，建議學校推動者在規劃減重計 畫時，可以嘗試運用現實治療團體之 理論為設計方案的依據，相信可在短 時間內看見學生減重的成效。
因此推動學生減重方案設計除 了考量健康飲食及規律運動設計外，
還要考 量改變學生 對 減重 之認 知 概 念，若以現實治療模式，設計相關團 體方案在學生體重改變歷程，除健康 飲食並搭配運動等行為改變外，再加 上現實治療理論設計之心理層面的影 響，透過學生身心的改變，才能養成 其持久性的健康促進之習慣。
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