第十章 「腎者，作強之官，伎巧出焉」
第四節 「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」
何謂「三焦」呢？「三焦」為六腑之一，《難經．二十五難》謂其「有名無 形」，而由於其無有形之內腑，惟有手少陽經脈，412所以，《難經．二十五難》稱 之為「外腑」；並且其餘五腑各與五臟相合為表裏，只有三焦無臟為合，《靈樞．
本輸》因此又稱其是「孤腑」。413雖是「外腑」、「孤腑」，三焦畢竟屬腑，亦具有 一般腑「以通為用」之特性，就如《素問．六節藏象論》所云：
脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，而 轉味入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類 通於土氣。
又如《素問．五藏別論》云：
夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天故寫而不藏，
406 〔漢〕劉熙撰，〔清〕畢沅疏證：《釋名疏證》，頁 38。
407 〔宋〕李昉等撰：《太平御覽》（北京：中華書局，1998 年 3 月 1 版 6 刷，縮印商務影宋本太 平御覽）卷 75，頁 350。
408 〔漢〕許慎撰，〔清〕段玉裁注，魯實先正補：《說文解字注》，頁 344。段玉裁注曰：「空孔古 今語，凡孔皆謂之竇，古亦借瀆為之，如周禮注四竇即四瀆，左傳襄三十年墓門之瀆徐音豆是也。」
409 〔周〕荀況，〔清〕王先謙撰，沈嘯寰、王星賢點校：《荀子集解》（上冊）（北京：中華書局，
1997 年 10 月 1 版 4 刷），頁 32。
410 〔清〕孫詒讓撰，王文錦、陳玉霞點校：《周禮正義》（冊 14）（北京：中華書局，2000 年 3 月 1 版 2 刷），頁 3506。
411 高樹藩編纂：《正中形音義綜合大字典》，頁 1219。
412 〔宋〕李駒撰，王立點校：《黃帝八十一難經纂圖句解》（北京：人民衛生出版社，1997 年 5 月 1 版 1 刷），頁 157。
413 〔唐〕楊上善撰注，蕭延平校正，王洪圖、李雲增補點校：《黃帝內經太素》（北京：科學技 術文獻出版社，2000 年 8 月 1 版 1 刷），卷 11，頁 274。
此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留俞寫者也。
由《素問》這兩篇的論述可得知，三焦屬「器」屬「傳化之府」，能化糟粕且受 五藏濁氣，故其內容物不能久留，亦即「寫而不藏」之意，糟粕或五藏濁氣乃 垢濁，此與前述陸佃《爾雅新義》之謂「凡瀆皆納汙」，性質相質。
三焦分上、中、下焦，此三者之生理功能有些不同，從《難經．三十一難》
及《靈樞．營衛生會》的詳細論述可知，三焦與氣、血、津液、糟粕及水穀等很 有關連，又根據《靈樞．決氣》，氣、血、津液及糟粕又來自水穀，簡而言之，
即《難經．三十一難》所云：
三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。
但上、中、下焦又如何使氣、血、津液、糟粕及水穀各行其道以維持正常生理機 能的運作呢？《難經．六十六難》云：
臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原 氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所 止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。
由於三焦為「原氣之別使」，主通行三氣，經歷於五臟六腑，即《難經．三十一 難》所謂之「氣之所終始」，經由「氣化」的作用，乃能使氣、血、津液、糟粕 及水穀各行其道，而這個「氣化」作用就相當於《靈樞．五癃津液別》之「三焦 出氣」，此不就帶有「決」字的意味，即三焦氣化以使氣、血、津液、糟粕及水 穀各行其流。
身體中的氣、血、津液、糟粕及水穀，分別為不同黏稠度的液體，而《靈 樞．營衛生會》云：
上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。
《靈樞．決氣》以上焦為宣發五穀味，可以熏膚充身及澤毛，就像霧露之灌溉，
此即「上焦如霧」；至於「漚」，《說文解字》以「漚」為「久漬」，414《難經．三 十一難》謂中焦主腐熟水穀，腐熟水穀當需久漬，而《靈樞．營衛生會》則稱中 焦有泌糟粕，蒸津液，化其精微後再變為血，並化生成營氣以滋養全身，除了這 個水穀轉化的過程耗時較久外，營氣亦必需如環無端地行周於身，所以才說「中 焦如漚」；《難經．三十一難》以下焦主分別清濁，出而不納以傳導，此同於《靈 樞．營衛生會》之謂「下焦者，別迴腸，注于膀胱，而滲入焉」，下焦使糟粕下 往大腸去，尿液則滲入膀胱，糟粕、尿液乃是垢濁，當然只出不納，此之謂「下 焦如瀆」。又《白虎通．性情》云：
上焦如竅，中焦如編，下焦如瀆。415
「竅」，《說文解字》作「空」解，即「孔」之意，
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而前述曾引段注之言「凡水 所行之孔曰瀆」；「編」，《說文解字》作「次簡」解，段注謂「以絲次弟竹簡而排414 〔漢〕許慎撰，〔清〕段玉裁注，魯實先正補：《說文解字注》，頁 558。
415 〔清〕陳立撰，吳則虞點校：《白虎通疏證》（上冊）（北京：中華書局，1997 年 10 月 1 版 2 刷），頁 387。
416 〔漢〕許慎撰，〔清〕段玉裁注，魯實先正補：《說文解字注》，頁 344。
列之曰編」，
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則中焦似乎就像竹簡般的細管並排；「瀆」乃是「溝」。看來，上、中、下三焦的作用，正就像孔竅、溝瀆一般，可以通水利而除水害。
由上述可知，三焦的功能使身體中的各種液態物得以流通，此充份表現出「決 而行之」及「水流通道」的特性。又《中藏經．論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之 法》云：
三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之腑，總領五臟六腑、營衛經絡、內 外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也。其於周身灌體，和 內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此者也。418
因此，《素問．靈蘭秘典論》的作者稱其為「決瀆之官」，並謂「水道出焉」。
417 同前註，頁 658。
418 李聰甫主編：《中藏經校注》（北京：人民衛生出版社，1990 年 8 月 1 版 1 刷），頁 72。